靜脈安全輸血和輸血的風(fēng)險(xiǎn)性及其對(duì)策

靜脈安全輸血

和

輸血的風(fēng)險(xiǎn)性及其對(duì)策婦科何素芳

靜脈輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的重要手段之一。但是任何一種治療措施都是風(fēng)險(xiǎn)的，臨床輸血亦不例外。

輸血的風(fēng)險(xiǎn)性主要是兩個(gè)方面：一、輸血的不良反應(yīng)；二、輸血相關(guān)疾病的傳播。

因此，預(yù)防和減少輸血不良反應(yīng)和輸血相關(guān)疾病的發(fā)生，已經(jīng)成為臨床醫(yī)生和輸血醫(yī)學(xué)工作者的重要工作和研究課題。一、輸血的不良反應(yīng)輸血的不良反應(yīng)是指在輸血的過(guò)程中和輸血結(jié)束后，受血者發(fā)生的用其原有疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的原因可分為免疫性反應(yīng)和非免疫性反應(yīng)。

有免疫介導(dǎo)的急性輸血反應(yīng)有：急性溶血反應(yīng)過(guò)敏性反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）蕁麻疹有免疫介導(dǎo)的遲法性輸血反應(yīng)有：遲發(fā)性溶血反應(yīng)（DHTR）輸血相關(guān)移植抗宿主病（TA-GVHD）輸血后紫斑（PTP）非免疫介導(dǎo)的急性輸血反應(yīng)有：細(xì)菌污染所致的發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)超負(fù)荷所致的充血性心力衰竭大量輸血所致的高鉀、檸檬酸中毒所致的低血鈣癥體溫降低氣栓非免疫介導(dǎo)的遲發(fā)性輸血反應(yīng)有：長(zhǎng)期輸血所致的含鐵血黃素沉著癥血栓性靜脈炎輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間分為即發(fā)反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)

即發(fā)反應(yīng)：指輸血當(dāng)時(shí)或輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)。遲發(fā)反應(yīng)：指在輸血24小時(shí)后、幾天，甚至十幾天發(fā)生的輸血不良反應(yīng)。由于人類具有復(fù)雜的血型抗原系統(tǒng)、白細(xì)胞抗原系統(tǒng)、粒細(xì)胞、血小板特異性抗原系統(tǒng)及血漿蛋白抗原系統(tǒng)等，使得數(shù)學(xué)免疫反應(yīng)成為輸血不良反應(yīng)中最常見(jiàn)問(wèn)題，亦使得輸血免疫反應(yīng)成為輸血治療中的嚴(yán)重問(wèn)題。二、輸血相關(guān)疾病經(jīng)輸血傳播的病毒包括：A、B、C、D、G型肝炎病毒HIV-1/2人類T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ和Ⅱ型巨細(xì)胞病毒Epstein-Barr病毒TT病毒人類皰疹病毒6型人細(xì)小病毒經(jīng)輸血傳播的細(xì)菌有梅毒螺旋體耶爾森菌葡萄球菌鏈球菌三、輸血風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因引起輸血傳播傳染病的原因很多，概括起來(lái)有以下三點(diǎn)：一是篩檢技術(shù)靈敏性、特異性的問(wèn)題，使血液中的病毒漏檢；二是病毒處于窗口期階段，檢測(cè)技術(shù)不得測(cè)出；三是許多已知病原體未能實(shí)施常規(guī)篩檢以及一些新出現(xiàn)的病毒和存在的未知病毒均不能做到及時(shí)篩查。輸血風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因在血液采集、制備及用于輸注治療過(guò)程中，因各種原因所致，使血液或血液成分被細(xì)菌污染了，受血者即可發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌污染輸血反應(yīng)。細(xì)菌污染以及錯(cuò)誤輸注、血型問(wèn)題大都是由于操作不當(dāng)，未嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行或操作人員疏忽大意造成的。輸血風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因急性溶血性輸血反應(yīng)是由于輸注了血型不合的血液，引起受血者體內(nèi)紅細(xì)胞抗體與抗原結(jié)合，發(fā)生紅細(xì)胞破壞而出現(xiàn)的嚴(yán)重輸血反應(yīng)。輸血風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的主要原因是血液中白細(xì)胞或血小板抗體引起的免疫反應(yīng)。尤其是與多次輸血或妊娠有關(guān)。在血液保存期間，白細(xì)胞可產(chǎn)生白細(xì)胞介素，這些因子能刺激體溫中樞而發(fā)熱，同時(shí)也可以激活補(bǔ)體，引起免疫反應(yīng)。臨床上大量輸血治療時(shí)，由于短時(shí)間內(nèi)（24小時(shí)）輸入患者循環(huán)血量相當(dāng)?shù)难簳r(shí)，可以發(fā)生一系列輸血不良反應(yīng)。常見(jiàn)的有循環(huán)超負(fù)荷，尤其對(duì)老年或兒童，引起肺水腫、心衰；還可以發(fā)生電解質(zhì)、酸堿失衡，血鉀、血氨、磷酸鹽增加，PH值降低；因大量庫(kù)存血的輸入，也可以發(fā)生凝血機(jī)制障礙，發(fā)生全身出血傾向，枸櫞酸鹽中毒等。四、提高輸血安全性的措施1、減少不必要的輸血，科學(xué)、合理使用血液。

在確定需要輸血時(shí)要選擇適當(dāng)?shù)难撼煞只蜓褐破?。輸血的原則“能不輸則不輸、能少輸則少輸”。

2、提倡成分輸血，鼓勵(lì)自體輸血。成分輸血是現(xiàn)代輸血治療的總趨勢(shì)。應(yīng)該根據(jù)患者的需要，本著“缺什么補(bǔ)什么、缺多少補(bǔ)多少”的原則進(jìn)行輸血治療，使用單一的血液成分，不但可以避免不需要的成分引起的不良反應(yīng)，而且還可以減少經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生。3、提高對(duì)血液管理和輸血工作的重視，加強(qiáng)對(duì)血液制品的監(jiān)管4、嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者，大力提倡和鼓勵(lì)自愿無(wú)償獻(xiàn)血5、預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生。一般輸血前詳細(xì)了解受血者的過(guò)敏史、受血史及妊娠史，有無(wú)不規(guī)則抗體，必要時(shí)做特殊配血。詳細(xì)了解受血者疾病狀況，有無(wú)心、腎方面問(wèn)題集肝炎等。臨床輸注前嚴(yán)格“三查七對(duì)”，輸注后半小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察受血者生命體征，如出現(xiàn)輸血反應(yīng)，及時(shí)終止輸血，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。6、規(guī)范實(shí)驗(yàn)室血液篩查系統(tǒng)7、應(yīng)用高靈敏度、高特異性的病原體檢測(cè)技術(shù)，盡早發(fā)現(xiàn)血液中的病原體8、加強(qiáng)血制品制備的無(wú)菌技術(shù)操作。細(xì)菌的來(lái)源主要是兩個(gè)方面：一、獻(xiàn)血者本身由于存在局部感染灶，伴有其他因素而處于菌血癥狀態(tài)，血液中本來(lái)就污染有少量細(xì)菌。二、在穿刺采血時(shí)皮膚消毒不嚴(yán)格，或空氣中污染嚴(yán)重而使血液污染細(xì)菌。9、去除血液中的白細(xì)胞，減少病毒等病源微生物生長(zhǎng)繁殖機(jī)會(huì)，減少白細(xì)胞引起的不良反應(yīng)10、對(duì)血液實(shí)施病原體滅活處理11、引起保障機(jī)制，分擔(dān)輸血風(fēng)險(xiǎn)降低臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)是一