中國血管性認(rèn)知障礙診治指南（2024版）解讀

中國血管性認(rèn)知障礙診治指南(2024版)解讀指南

·解讀CONTENTS01

VCl的病因和臨床分型02

VCl

的臨床表現(xiàn)03

VCl的診斷標(biāo)準(zhǔn)04

VCl的診斷流程05VCl

的預(yù)防和治療推薦等級(jí)

詳細(xì)說明證據(jù)水平詳細(xì)說明I類(強(qiáng)烈推薦)獲益>>>風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)推薦A

級(jí)1個(gè)以上高質(zhì)量RCT研究是有益(有效/有利)的基于高質(zhì)量RCT研究的薈萃分析在大多數(shù)情況下應(yīng)該對(duì)大多數(shù)患者實(shí)施或管理被高質(zhì)量注冊(cè)研究證實(shí)的1個(gè)或多個(gè)RCT與B方案/治療相比，應(yīng)當(dāng)選擇A方案/治療研究la類(中度推薦)獲益>>風(fēng)險(xiǎn)

是合理的B

-

R

級(jí)基于1個(gè)或多個(gè)中等質(zhì)量RCT研究可能是有益(有效/有利)的基于中等質(zhì)量RCT研究的薈萃分析與B方案/治療相比，選擇A方案/治療是合理的，相對(duì)于B方案/治療，可優(yōu)先考慮A方案/治療Ib類(弱推薦)獲益>風(fēng)險(xiǎn)

可考慮/可能是合理的/有效性尚不明確B

-NR級(jí)基于1個(gè)或多個(gè)設(shè)計(jì)執(zhí)行良好的非隨機(jī)

研究、觀察性研究或注冊(cè)研究基于這些研究的薈萃分析Ⅲ類：無獲益(不推薦)獲益=風(fēng)險(xiǎn)

基于A級(jí)或B級(jí)證據(jù)C

-

LD級(jí)設(shè)計(jì)或?qū)嵤┲杏蟹椒▽W(xué)缺陷的隨機(jī)或非不推薦/不應(yīng)該進(jìn)行/該治療/方案無效/無益隨機(jī)的觀察性或登記研究不應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施或管理基于此類研究的薈萃分析甚至很可能對(duì)患者造成傷害人類受試者的生理或機(jī)制研究Ⅲ類：有害(強(qiáng)烈不推薦)風(fēng)險(xiǎn)>獲益有潛在的風(fēng)險(xiǎn)可能造成傷害C

-

EO級(jí)基于臨床經(jīng)驗(yàn)的專家意見形成的共識(shí)增加發(fā)病率和死亡率不應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施或管理血管性認(rèn)知障礙(VCI)是指主要由腦血管病及其危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙，包括從輕度認(rèn)知障礙(MCI)

到癡呆的整個(gè)過程，可以與阿爾茨海默病(AD)

等神經(jīng)退行性疾病共病。定義及證據(jù)推薦等級(jí)指南

·解讀01VCl的病因和臨床分型指南

·解讀卒中事件是診斷PSCI

的前提條件，以缺血性卒中最為常見，也

包括出血性卒中。PSCI

要求患者認(rèn)知障礙在卒中后6個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)存在3個(gè)

月以上，強(qiáng)調(diào)了卒中事件和認(rèn)知障礙之間的時(shí)間關(guān)系。PSCI即腦小血管病(CSVD)

引起的認(rèn)知障礙，其特征性影像改變?yōu)槟X白質(zhì)高信號(hào)(WMH)和腔隙灶。皮質(zhì)下缺血性血管性認(rèn)知障礙(SIVCI)·

存在多個(gè)小或大的梗死灶。梗死體積越大、累及范圍越廣，

與較差的認(rèn)知功能和較高的癡呆風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)?！?/p>

單個(gè)大血管病變所導(dǎo)致的大面積梗死也歸入此類型。多發(fā)梗死性認(rèn)知障礙(MICI)·VCI

患者合并存在其他神經(jīng)退行性疾病的病理，以腦血管損傷

伴發(fā)AD

病理最為常見?！旌?/p>

型

認(rèn)

知

障

礙(MixCI)指南

·

解讀VCl的病因和臨床分型推

薦

意

見是否影響IADL或ADL

是對(duì)VCI嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)的重要指標(biāo)。病因及臨床分型需要充分詳細(xì)的病史信息及完善的影像學(xué)檢查作為支持。根據(jù)臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)，VCI的臨床分型包括：PSCI

、SIVCI

、MICl和

MixCl。按

照

臨

床嚴(yán)

重

程

度存在1個(gè)或1個(gè)以上認(rèn)知域嚴(yán)重受損且影響IADL或ADL。VaD即血管性認(rèn)知障礙非癡呆(VCIND),

是指存在1

個(gè)或1個(gè)以上認(rèn)知域受損但不影響工具性日常生活

能

力(

IADL)或日常生活能力(ADL)。血管性輕度認(rèn)知障礙(VMCI)推

薦

類

別IIⅡa證

據(jù)

水

平B-NRB-NRC-EO臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)更新02VCl的臨床表現(xiàn)指南

·解讀卒中事件后認(rèn)知障礙■

在卒中事件后6個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)并持續(xù)存在3個(gè)月

以上的認(rèn)知相關(guān)癥狀，同時(shí)伴有局灶性高級(jí)皮

質(zhì)功能障礙和(或)神經(jīng)功能缺損體征。■

臨床表現(xiàn)·認(rèn)知障礙的表現(xiàn)與卒中病灶大小和部位密切相

關(guān)；·認(rèn)知相關(guān)癥狀也可在數(shù)次卒中事件后累積出現(xiàn)，

呈階梯式或波動(dòng)樣進(jìn)展。無明確卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)

事件，隱匿起病，緩慢進(jìn)展?！?/p>

多

見

于CSVD

導(dǎo)致的皮質(zhì)下缺血性VCI。特征性的認(rèn)知減退模式以注意力、信息處理速度和執(zhí)行功能的早期受損為特點(diǎn)，可伴隨情感、行為和人格障礙

?！?/p>

臨床表現(xiàn)·表現(xiàn)為淡漠、激惹和抑郁等；·也可伴隨步態(tài)障礙，如走路不穩(wěn)、拖曳步態(tài)或小碎步，查體可見運(yùn)動(dòng)遲緩、凍結(jié)步態(tài)及轉(zhuǎn)身困難等血管性帕金森綜合征表現(xiàn)；·或

尿頻、尿急等不能用泌尿系統(tǒng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病解釋的括約肌功

能

障礙；·也可伴有強(qiáng)哭強(qiáng)笑、吞咽嗆咳、構(gòu)音障礙等假性球麻痹的癥狀或體征。VCl的臨床表現(xiàn)指南

·

解讀03VCl的診斷標(biāo)準(zhǔn)指南

·解讀指南

·解讀VCl的診斷步驟VCl的診斷分為四個(gè)步驟明確血管性腦損傷與認(rèn)知相關(guān)癥狀的因

果關(guān)系；對(duì)VCI的嚴(yán)重程度和

臨床亞型進(jìn)行分型。確定是否存在血管性

腦損傷的依據(jù)；確認(rèn)是否存在

認(rèn)知相關(guān)癥狀；(一)很可能的VCI1.

具備VCl診斷的三個(gè)核心要素：①存在認(rèn)知相關(guān)主訴，且神經(jīng)心理學(xué)測(cè)定也存在1個(gè)或多個(gè)認(rèn)知域受損；②存在血管性腦損傷的證據(jù)：包括血管危險(xiǎn)因素、卒中病史、腦血管損傷神經(jīng)癥候群、腦血管損傷的影像學(xué)證據(jù)，

以上各項(xiàng)不一定同時(shí)具備；③血管性腦損傷在認(rèn)知障礙中占主導(dǎo)地位：尤其在合并AD

病理表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)明確血管性腦損傷在認(rèn)知障礙中的主導(dǎo)

作用，臨床特征需要符合下列情況之一：1.

突發(fā)起病，認(rèn)知障礙的發(fā)生在時(shí)間上與1次或多次腦卒中事件相關(guān)，呈階梯式或波動(dòng)樣進(jìn)展，且認(rèn)知障礙在卒中事件后6

個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)并持續(xù)存在3個(gè)月以上；l.無明確卒中或TIA事件，隱匿起病，緩慢進(jìn)展，受累的認(rèn)知域主要為信息處理速度、復(fù)雜注意力/額葉執(zhí)行功能，伴有以

下特征時(shí)可作為支持點(diǎn)：A.早期出現(xiàn)的步態(tài)異常，包括平衡障礙或反復(fù)跌倒；B.

早期出現(xiàn)尿頻、尿急或其他不能用泌尿系統(tǒng)疾病解釋的癥狀；C.人格或情緒改變，如意志力喪失或抑郁。2.頭顱磁共振成像(MRI)影像學(xué)：其改變符合VASCOG最低影像標(biāo)準(zhǔn)。指南

·解讀VCl的診斷標(biāo)準(zhǔn)(二)可能的VCI①具

備VCl診斷的三個(gè)核心要素。②未行頭顱MRI

檢查，或頭顱MRI

影像學(xué)改變不足以完全解釋認(rèn)知障礙。(三)排除VCI①頭

顱MRI

檢查未見異常。②存在可以解釋認(rèn)知障礙的其他疾病，且是導(dǎo)致認(rèn)知障礙的首要原因：包括腦腫瘤、其他神經(jīng)退行性疾病、脫髓

鞘性疾病、內(nèi)科系統(tǒng)性疾病或代謝異常。③首次診斷認(rèn)知障礙前3個(gè)月內(nèi)存在明確的中毒病史或藥物、酒精的濫用/依賴。(四)嚴(yán)重程度分型①VMCI:符

合VCl診斷標(biāo)準(zhǔn)，不影響日常生活的獨(dú)立性(IADL

或ADL

正?；蜉p微受損),但是為了保持獨(dú)立性，

需要付出更大的努力或代償性措施。②VaD:

符合VC

診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重程度影響到日常生活的獨(dú)立性，同時(shí)要排除腦卒中相關(guān)感覺/運(yùn)動(dòng)障礙所致的日常生活能力受損。指南

·解讀VCl的診斷標(biāo)準(zhǔn)04VCl的診斷流程指南

·解讀1.

詳細(xì)的病史詢問：·包括認(rèn)知障礙和腦卒中事件的起病時(shí)間、兩者之間的時(shí)序關(guān)系；·關(guān)注認(rèn)知障礙的起病形式、臨床表現(xiàn)、進(jìn)展方式、診治經(jīng)過及臨床轉(zhuǎn)歸；·

詢問認(rèn)知障礙對(duì)日常生活獨(dú)立性的影響；·關(guān)注認(rèn)知相關(guān)其他主訴：如快速眼動(dòng)睡眠行為障礙(RBD)、運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽功能、精神癥狀、大小便功能等；

·在既往史方面，重點(diǎn)關(guān)注血管危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙和飲酒史等);·

最后還需詢問是否存在認(rèn)知障礙及卒中家族史。2.

仔細(xì)的體格檢查：·是否存在局灶性神經(jīng)功能缺損、平衡障礙、步態(tài)障礙、震顫、構(gòu)音障礙和假性球麻痹等體征。3.全面的認(rèn)知評(píng)估：·確認(rèn)存在認(rèn)知障礙的客觀證據(jù)，同時(shí)對(duì)日常生活的獨(dú)立性和精神行為情況進(jìn)行測(cè)評(píng)。指南

·解讀一

、VCl

的臨床推薦診療流程4.完善的影像學(xué)檢查；·頭

顱MRI檢查[包括T1W加權(quán)成像(T1WI)

、T2加權(quán)成像(T2WI)

、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)和彌散加權(quán)成像(DWI)、磁敏感加權(quán)成像(SWI)序列]是VCI影像診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,通過影像檢查明確腦血管性損傷是否符合VCI的最低影像診斷標(biāo)

準(zhǔn)

；·需對(duì)血管和血流灌注情況進(jìn)行評(píng)估，明確顱內(nèi)外大血管病變情況；必要時(shí)還需對(duì)患者進(jìn)行心臟評(píng)估，包括心電圖、心臟超聲等，

明確是否存在心源性病變證據(jù)。5.

全面的實(shí)驗(yàn)室檢查：·旨在排除其他可導(dǎo)致認(rèn)知障礙的潛在病因，如自身免疫性腦炎、甲狀腺功能異常、神經(jīng)梅毒、維生素缺乏等代謝、免疫和感染

性疾病。·

建議至少包含以下檢驗(yàn)項(xiàng)目：·血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、C

反應(yīng)蛋白、肝功能、腎功能、血脂、空腹血糖、糖化血紅蛋白、葉酸、維生素B12、維生素B1

、甲

狀腺功能、血氨、人類免疫缺陷病毒相關(guān)抗體及梅毒相關(guān)抗體?！け匾獣r(shí)進(jìn)行腦脊液相關(guān)檢查；有腦血管病或認(rèn)知障礙家族史者，推薦完善基因檢測(cè)。指南

·解讀一

、VCl

的臨床推薦診療流程推薦意見推薦類別證據(jù)水平病史采集需全面，并需要有知情者的補(bǔ)充。重點(diǎn)關(guān)注病程、

卒中事件、認(rèn)知障礙嚴(yán)重程度以及認(rèn)知障礙與卒中事件的時(shí)

間關(guān)系。IB-NR體格檢查需明確有無局灶性高級(jí)皮質(zhì)功能障礙和(或)神經(jīng)

功能缺損體征，尋找血管性腦損傷相關(guān)證據(jù)。IB-NR完善血糖、血脂、甲狀腺功能、營養(yǎng)代謝等必要的外周血檢

查，必要時(shí)進(jìn)行腦脊液相關(guān)檢查，排除代謝、免疫、感染等

其他病因相關(guān)認(rèn)知障礙。ⅡaB-NR存在認(rèn)知相關(guān)癥狀問診、體格檢查神經(jīng)心理評(píng)估否輕度認(rèn)知障礙/癡呆是且存在下列6條中的任意一條①腦卒中事件與認(rèn)知障礙有明確時(shí)序關(guān)系②認(rèn)知障礙為階梯式、波動(dòng)性進(jìn)展③

早期步態(tài)障礙。大小便異常④認(rèn)知域損害以注意力/執(zhí)行功能下降為著⑤局灶性神經(jīng)功能缺損體征⑥反應(yīng)淡漠、明顯的假性球麻痹癥狀排除酒精、藥物、中毒、全身

系統(tǒng)性疾病等相關(guān)認(rèn)知障礙排除精神因素相關(guān)認(rèn)知障礙

如抑郁相關(guān)假性癡呆每6-12個(gè)月隨訪頭顱NRI符合VASCOG最低

影像標(biāo)準(zhǔn)否

是其他病因相關(guān)認(rèn)知障礙實(shí)驗(yàn)室檢查代謝。免疫、感染等方面存在與認(rèn)知相關(guān)的陽性

結(jié)果。且是導(dǎo)致認(rèn)知障礙的首要原因否

是代謝、

免

疫、

感

染

等

相

關(guān)

認(rèn)知障

礙是尋找其他神經(jīng)退行性疾病

證據(jù)：PET/腦脊液生動(dòng)的視幻覺、波動(dòng)性認(rèn)

AD

病理知障礙、RBD、運(yùn)動(dòng)遲緩VCI-AD

VCI-DLB嚴(yán)重程度分型“

排

在第一

位

的診斷表

示醫(yī)師認(rèn)

為

該

診

斷

占主導(dǎo)地位否VCI認(rèn)知障礙起病前6個(gè)月內(nèi)有

明確的腦卒中事件，且認(rèn)

知障礙持續(xù)至少3個(gè)月以上是

否一

、VCl的臨床推薦診療流程合并存在其他類型認(rèn)知障礙的依據(jù)①符合其他神經(jīng)退行性疾病相關(guān)病史、體征②MRI存在AD或其他神經(jīng)退行性疾病相關(guān)認(rèn)

知障礙的特征性影像學(xué)改變v

c

1

臨

床

診

斷

路

徑

圖臨床分型VCLMisCDVMCI否是VaD是否影響日常

生活的獨(dú)立性

(ADL

或ADL)其他VCI-其他oasVa可進(jìn)一步進(jìn)行病因分型va指南

·

解讀二

、VCl

的神經(jīng)心理評(píng)估■神經(jīng)心理評(píng)估是識(shí)別和診斷VCI的重要方法，也是觀察療效和轉(zhuǎn)歸的重要工具?！霎?dāng)在篩查中發(fā)現(xiàn)患者存在可疑認(rèn)知障礙時(shí)，全面的神經(jīng)心理評(píng)估可以進(jìn)一步識(shí)別受損的認(rèn)知域?！?/p>

VC患者的全面評(píng)估應(yīng)包括認(rèn)知功能、ADL

和精神行為癥狀。指南綜合考慮卒中相關(guān)癥狀和認(rèn)知評(píng)估需求對(duì)這些特殊情況進(jìn)行了推薦(下頁表)。■神經(jīng)心理評(píng)估隨訪取決于患者個(gè)體和醫(yī)療環(huán)境，但通常推薦每6~12個(gè)月隨訪，伴有精神行為癥狀的患者隨訪可以更頻繁。每次就診并非所有領(lǐng)域都需要進(jìn)行評(píng)估，但推薦至少每年進(jìn)行一次全面評(píng)估。推薦意見推薦類別證據(jù)水平神經(jīng)心理評(píng)估是VCl診療的重要環(huán)節(jié)，對(duì)疑似VC患者，應(yīng)進(jìn)行完整的神經(jīng)心理評(píng)估，推薦MMSE和MoCA用于認(rèn)知障礙的篩查。IB-NR篩查陽性者推薦盡可能進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，應(yīng)包括注意/執(zhí)行功能、記憶、語言和視空間功能等VCI四個(gè)核心認(rèn)知域。IB-NR應(yīng)根據(jù)患者本人和知情者提供的信息，綜合評(píng)價(jià)患者日?；顒?dòng)能力。IaB-NR對(duì)于存在高級(jí)皮質(zhì)功能障礙和(或)神經(jīng)功能缺損的患者可根據(jù)卒中相關(guān)癥狀選擇相應(yīng)備選量表。ⅡbC-LD評(píng)估認(rèn)知域推薦評(píng)估量表可選評(píng)估量表伴有神經(jīng)缺損癥狀的心理量表推薦肢體癱瘓

視力視野受損

失語、忽視篩查/整體認(rèn)知功能蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)簡易智能狀態(tài)檢查MMSE/長谷川癡呆量MoCA-盲人版(MMSE)表修訂版(HDS-R)牛津認(rèn)知篩查

(OCS-P)-注意與處理速度執(zhí)行功能語言功能學(xué)習(xí)記憶能力視空間能力日常生活能力精神行為情緒連線試驗(yàn)(TMT-A)連線試驗(yàn)(TMT-B)數(shù)字符號(hào)轉(zhuǎn)換測(cè)驗(yàn)交替流暢性測(cè)驗(yàn)數(shù)字符號(hào)轉(zhuǎn)換測(cè)驗(yàn)數(shù)字廣度(DST)

(口語版)交替流暢性測(cè)驗(yàn)交替流暢性測(cè)驗(yàn)ANT波士頓命名測(cè)試第2版(BNT-2)動(dòng)物流暢性測(cè)驗(yàn)BNT-2

(ANT)聽覺詞語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)(AVLT)畫鐘試驗(yàn)(CDT)簡易視覺空間記憶A

VLT測(cè)驗(yàn)Rey-Osterrieth復(fù)雜圖線方向判斷(JOL)

形測(cè)驗(yàn)一

一

一工具性日常生活能力(IADL)/日--常生活能力(ADL)量表神經(jīng)精神問卷(NPI)

-漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和9條目患者健康問卷

-漢密爾頓抑郁量表(HAMD)

(PHQ-9)指南

·解讀二

、VCl

的神經(jīng)心理評(píng)估

血管性認(rèn)識(shí)障礙(VCI)神經(jīng)心理評(píng)估推薦量表注：“-”為無相關(guān)內(nèi)容AVLT1-1.VCl

的影像評(píng)估：·頭顱MRI在識(shí)別腦血管性損傷、鑒別認(rèn)知障礙病因方面的靈敏度高于電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT),被視為VC影像診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”?！T

僅在患者存在MRI禁忌或因條件限制不能開展MRI的情況下推薦作為VCl輔助診斷工具。3.0TMRI優(yōu)于

1.5TMRI。·

建議使用的MRI序列包括：T1WI、T2WI、FLAIR、SWI和DWI。■

VCl神經(jīng)影像評(píng)估應(yīng)包含以下兩部分：(1)卒中后認(rèn)知障礙相關(guān)影像：重點(diǎn)關(guān)注和卒中事件相關(guān)的影像改變。包括：①腦梗死：癥狀性腦梗死是支持VCI診斷的條件之一。其中，皮質(zhì)/皮質(zhì)下較大面積、左側(cè)以及累及關(guān)鍵部位的梗

死更容易造成VCI

。DWI序列對(duì)于腦梗死的識(shí)別是必要的。記錄腦梗死的大小、位置和數(shù)量；②腦

出

血

：多發(fā)出血或出血性梗死常與V

Cl相關(guān)。記錄出血的大小、位置及數(shù)量。指南

·解讀三

、VCl的影像評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(

2

)

皮

質(zhì)

下

缺

血

性VCl

相

關(guān)

影

像

：重

點(diǎn)

關(guān)

注CSVD相關(guān)影像改變。包括：①近期皮質(zhì)下小梗死：神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)顯示有1條穿支動(dòng)脈供血區(qū)域的近期梗死，且伴有局灶神經(jīng)功能缺損體征。

通常病灶最大直徑≤20mm;②腔隙：指皮質(zhì)下充滿液體、圓形或卵圓形、直徑3~15m

m

的空腔，其部位和數(shù)量與VC

相

關(guān)。記錄腔隙的位置及數(shù)量；③腦白質(zhì)高信號(hào)：常表現(xiàn)為T2WI

上對(duì)稱性的高信號(hào)。目前WMH影像評(píng)估方法主要分為半定量和定量。在臨床中較為常用的半定量方法有Fazekas

分級(jí)量表、年齡相關(guān)腦白質(zhì)改變(ARWMC)

量表和Scheltens

量表。④血管周圍間隙：指充滿液體的圓形卵圓形或線性間隙，通常橫軸面直徑<3mm,

在磁共振上各序列的信號(hào)特點(diǎn)

同腦脊液。記錄血管周圍間隙的位置和數(shù)量；⑤微

出

血：是指T2加權(quán)梯度回波成像或者SWI

上直徑2~5m

m

的低信號(hào)病灶。微出血也可以引起VCI,其中，腦葉

微出血與VCl的關(guān)聯(lián)尤其密切。記錄微出血的位置及數(shù)量；⑥微梗死：位于皮質(zhì)，直徑通常在4mm

以內(nèi)。微梗死可通過7.0TMRI

檢測(cè)到，并被認(rèn)為是導(dǎo)致認(rèn)知障礙的獨(dú)立危

險(xiǎn)因素；⑦皮質(zhì)鐵沉積：在T2加權(quán)梯度回波成像或SWI

中，顯示為皮質(zhì)線性低信號(hào)，是淀粉樣腦血管病(

CAA)的

一個(gè)重

要特征，并與認(rèn)知障礙相關(guān)。記錄皮質(zhì)鐵沉積的范圍和數(shù)量；⑧腦萎縮：臨床廣泛使用的半定量量表包含全腦皮質(zhì)萎縮(

GCA)

量表和內(nèi)側(cè)顳葉萎縮(

MTA)

量

表。指南

·解讀三

、VCl的影像評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)2.VCl的影像診斷標(biāo)準(zhǔn)：■診斷VCI推薦使用VASCOG

影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，需至少具備以下影像學(xué)表現(xiàn)之一：①1個(gè)大血管腦梗死足以導(dǎo)致VMCI,

而診斷VaD

往往需要2個(gè)或多個(gè)大血管腦梗死；②

單個(gè)廣泛的或者關(guān)鍵部位(一般位于丘腦或基底節(jié)區(qū))的腦梗死，可能足以診斷為VaD;③

2個(gè)以上腦干以外的腔隙，1~2個(gè)關(guān)鍵部位的腔隙，或者1~2個(gè)非關(guān)鍵部位的腔隙同時(shí)合并廣泛的

WMH;④

廣泛或融合的WMH;⑤

關(guān)鍵部位的腦出血，或者2個(gè)及2個(gè)以上的腦出血；⑥

以上形式的組合?！鰬?yīng)當(dāng)注意的是，在VCI的診斷體系中，這些神經(jīng)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)必須結(jié)合臨床癥狀，并且必須考慮其性質(zhì)、

嚴(yán)重程度和位置。指南

·解讀三、VCl

的影像評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)指南

·解讀四、VCl的其他評(píng)估方式■利用新興技術(shù)和智能設(shè)備收集多維度數(shù)字化數(shù)據(jù)，有望成為評(píng)估VCl的新手段：·

數(shù)字化認(rèn)知篩查評(píng)估能較快速準(zhǔn)確地在居家環(huán)境下進(jìn)行認(rèn)知狀況的初篩；·

結(jié)合眼動(dòng)追蹤技術(shù)和Al算法的認(rèn)知篩查可評(píng)估注意力和視覺信息處理功能?！鲭S著數(shù)字技術(shù)和人工智能的進(jìn)一步發(fā)展，VCI

患者的評(píng)估方法將越來越高效、便捷、個(gè)體化。推薦意見推薦類別證據(jù)水平對(duì)所有可疑的VCI患者，均應(yīng)該進(jìn)行神經(jīng)影像檢查，首選頭顱MRI。IB-NR建議使用的MRI序列包括：T1WI、T2WI、FLAIR、SWI和DWI。ⅡaB-NR評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包含與卒中事件及CSVD相關(guān)的影像改變。IaB-NR推薦使用VASCOG影像學(xué)最低診斷標(biāo)準(zhǔn)。IB-NR05VCl的預(yù)防和治療指南

·解讀·

受

教

育

水

平較高的老年人發(fā)生認(rèn)知障礙與PSCl的風(fēng)險(xiǎn)均較低。·

增加體力活動(dòng)與降低認(rèn)知下降及包括VCI在內(nèi)的癡呆風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。·

合理的體重也是潛在的認(rèn)知保護(hù)因素。健康飲食與好的認(rèn)知表現(xiàn)及較低的認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，飲食改善在VCI中的預(yù)防作用缺乏證據(jù)。

·

良好的社會(huì)關(guān)系與老年人認(rèn)知減退更慢相關(guān)?！?/p>

良好的情緒、合理的睡眠均有助于減緩認(rèn)知老化的過程?！鲱A(yù)防VCI的策略應(yīng)注重可調(diào)控的VRFs,并特別關(guān)注多模式干預(yù)?！RFs

是VCl最重要的可調(diào)控危險(xiǎn)因素。VRFs

通常包括高血壓、高血脂和高血糖等。·

降壓治療帶來VC

認(rèn)知功能方面的獲益很可能與其減少卒中事件相關(guān)?！?/p>

糖尿病患者發(fā)生認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高，使用降糖藥可降低這一風(fēng)險(xiǎn)，二甲雙胍、吡格列酮、胰

高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑(GLP1Ras)和鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑(SGLT2is)

均有

證據(jù)表明降低了糖尿病患者的癡呆風(fēng)險(xiǎn)。VCl的預(yù)防01控制血管危險(xiǎn)因素(VRFs)02

其他因素一、VCl

的預(yù)防指南

·

解讀推薦意見推薦類別證據(jù)水平積極綜合管理多種血管危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防VCl有益。IA高血壓患者應(yīng)積極控制血壓。IaA糖尿病患者應(yīng)合理控制血糖。IbC-LD同時(shí)積極控制高脂血癥可能對(duì)預(yù)防VCI有益。ⅡbB-NR通過提高教育水平，積極參與體育鍛煉，保持合理體

重，健康飲食，戒煙，避免過度飲酒、保持良好情緒、

改善睡眠等生活方式綜合預(yù)防VCI可能有積極影響。IaC-LDVCl的預(yù)防推薦意見指南

·解讀■

VCI的藥物治療主要包括膽堿酯酶抑制劑和非競爭性N-

甲基-D-

天

冬

氨

酸(NMDA)

受

體

拮

抗

劑

。改

善

微循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療也在臨床實(shí)踐中被廣泛應(yīng)用。1.VCI的

一

線用藥：鑒于VC和AD

在神經(jīng)病理和神經(jīng)化學(xué)機(jī)制方面有一定重疊性，目前主要將已獲批

準(zhǔn)治療AD

的兩類藥物：膽堿酯酶抑制劑(多奈哌齊、加蘭他敏、卡巴拉汀等)和NMDA

受

體

拮

抗

劑(

美

金

剛

)

應(yīng)

用

于VCI。對(duì)于這兩類藥物聯(lián)合使用在VCI

方面的效果，目前尚缺乏獨(dú)立的研究證

據(jù)。2.VCI

其他輔助用藥：①改善微循環(huán)：一項(xiàng)RCT

研究顯示6個(gè)月的丁苯酞軟膠囊治療有助于改善C

SVD

相關(guān)的輕度VCI患者的整體認(rèn)知功

能和日常生活能力，并具有良好的安全性和耐受性。②

神經(jīng)保護(hù)：薈萃分析顯示，高劑量銀杏葉制劑，尤其是E

Gb761治療22~26周，對(duì)VaD

患者認(rèn)知和精神行為癥狀

有效，且耐受性良好。③傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療及其他：在我國有關(guān)中藥和針灸的研究報(bào)道很多，但終因缺乏RCT而不能進(jìn)行評(píng)估并做出推薦。指南·

解讀二

、VCl的治療1、藥物治療推薦意見推薦類別證據(jù)水平膽堿酯酶抑制劑可用于VCl的治療。IANMDA受體拮抗劑美金剛用于VCl的治療效果有待進(jìn)一

步臨床評(píng)價(jià)。IaB-R銀杏葉提取物、丁苯酞軟膠囊、尼莫地平在VCl的治療

方面可作為一線治療的輔助用藥。IaB-R胞磷膽堿、小牛血去蛋白提取物、己酮可可堿、石杉?jí)A甲、尼麥角林、西坦類藥物可能對(duì)VCI具有一定的

治療效果。ⅡbB-NR傳統(tǒng)中醫(yī)藥、針灸治療等，雖然在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)

用，但多數(shù)研究樣本量小，研究設(shè)計(jì)不嚴(yán)格，證據(jù)級(jí)

別低。因此未來需要更多高質(zhì)量的研究去進(jìn)行驗(yàn)證。