縮短婦科宮腔鏡手術(shù)患者平均住院日品管圈PDCA成果匯報(bào)書

醫(yī)院優(yōu)秀護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目申報(bào)書項(xiàng)目名稱縮短婦科宮腔鏡手術(shù)患者平均住院日簡介（500字以內(nèi)）一、背景：宮腔鏡手術(shù)適用于子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱膈、宮腔粘連及宮腔異物取出等，作為微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，出血少，康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛開展，且被廣大患者接受。我科宮腔鏡患者等床時(shí)間長，成為迫切需要解決的問題。二、目的：縮短宮腔鏡手術(shù)患者平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)，減少等待時(shí)間，降低住院費(fèi)用。三、做法：調(diào)查20XX年7月-20XX年3月90名宮腔鏡手術(shù)患者平均住院日，將平均住院日進(jìn)行分層統(tǒng)計(jì)，根據(jù)我院現(xiàn)行宮腔鏡手術(shù)患者從入院到出院的流程，小組將宮腔鏡手術(shù)床日數(shù)3天的18名患者每天完成工作關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行整理，找到了影響患者床日數(shù)的四個(gè)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。將床日數(shù)大于3天的患者延遲情況統(tǒng)計(jì)分析，找到延遲的主要方面是安排手術(shù)延遲，對安排手術(shù)延遲進(jìn)行原因分析，找到末端原因，根據(jù)末端原因采取一系列的整改措施。四、成效：將宮腔鏡手術(shù)患者平均住院日由4.8天降為3.2天，縮短了患者的平均住院日，提升了患者的滿意度正文項(xiàng)目背景（1000字以內(nèi)）一、改善原因：眾所周知，看病難、看病貴已經(jīng)成為社會高度關(guān)注的熱點(diǎn)問題，逐年增加的發(fā)病率與有限的醫(yī)療資源之間形成一對尖銳的矛盾。我科主要收治子宮肌瘤、卵巢腫物、輸卵管疾病等婦科常見病，住院患者手術(shù)率高達(dá)到91%，手術(shù)方式以腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)為主，由于婦科腫瘤發(fā)病率高，科室床位有限（30張），預(yù)約住院人數(shù)多，所以患者等床時(shí)間長。宮腔鏡手術(shù)適用于子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱膈、宮腔粘連及宮腔異物取出等，作為微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，出血少，康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛開展，且被廣大患者接受。我科宮腔鏡患者等床時(shí)間長，成為迫切需要解決的問題。本課題旨在縮短宮腔鏡手術(shù)患者平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)，減少等待時(shí)間，降低住院費(fèi)用。二、內(nèi)外部條件：同級別醫(yī)院XX市XX，在醫(yī)院級別和技術(shù)水平上相近，有可比性，統(tǒng)計(jì)以往宮腔鏡手術(shù)患者平均住院日，我們有18名患者的平均住院日為3天，說明通過努力，我們可以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。我們科室有精誠合作的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，大家的目標(biāo)一致，有改善平均住院日的決心和奉獻(xiàn)精神。有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的支持三、工作基礎(chǔ)：我們的宮腔鏡手術(shù)患者的例數(shù)比較多，近9個(gè)月的數(shù)據(jù)量比較大，有比較完善的信息系統(tǒng)，所有患者住院期間的時(shí)間節(jié)點(diǎn)均可查詢，能夠根據(jù)這些數(shù)據(jù)找出關(guān)鍵的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，提供可靠的數(shù)據(jù)，門診信息系統(tǒng)完善，患者的門診病歷可查詢，可發(fā)現(xiàn)患者延遲入院原因、醫(yī)生對患者合并癥處理情況及門診等待時(shí)間等,便于發(fā)現(xiàn)主要問題。目標(biāo)（400字以內(nèi)）一、擬達(dá)到的目標(biāo)：經(jīng)小組討論決定，將婦科宮腔鏡手術(shù)患者平均住院日目標(biāo)值設(shè)為3.4天。二、依據(jù)：橫向比較：XX市XX醫(yī)院婦科宮腔鏡手術(shù)平均住院日為3.4天，該院與我院同屬本地區(qū)三級甲等醫(yī)院，在醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備配置等方面水平相當(dāng)，具有可比性?？v向比較：自20XX年7月至20XX年3月，我科有18名宮腔鏡手術(shù)患者床日數(shù)達(dá)到3天。18名患者中，無1例安排手術(shù)延遲，經(jīng)小組討論，一致認(rèn)為我們可以解決癥結(jié)的95%。目標(biāo)值測算：（431-162×80.9%×95%）/90=3.4天工作內(nèi)容和實(shí)施步驟（1000字以內(nèi)）一、開展工作：小組成員針對導(dǎo)致“安排手術(shù)延遲”的原因展開頭腦風(fēng)暴進(jìn)行多次討論，將討論結(jié)果整理成樹圖：找出6個(gè)末端原因：1、科室對醫(yī)生合并癥篩查培訓(xùn)不到位2、科室入院標(biāo)準(zhǔn)對合并癥控制無明確要求3、放射科未按規(guī)定時(shí)間出具影像診斷報(bào)告4、檢驗(yàn)科未按規(guī)定時(shí)間出具檢驗(yàn)報(bào)告5、預(yù)約護(hù)士未告知患者入院具體時(shí)間6、宮腔鏡手術(shù)患者入院零散小組成員對6個(gè)末端原因根據(jù)確認(rèn)內(nèi)容、確認(rèn)方法，指定負(fù)責(zé)人，逐一進(jìn)行了要因確認(rèn)，通過要因確認(rèn)，小組找出3個(gè)主要原因1、科室對醫(yī)生合并癥篩查培訓(xùn)不到位2、科室入院標(biāo)準(zhǔn)對合并癥控制無明確要求3、宮腔鏡手術(shù)患者入院零散二、具體操作方案：根據(jù)上述主要原因，我們制定了對策措施表。對策措施表序號要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施負(fù)責(zé)人完成日期1科室對醫(yī)生合并癥篩查培訓(xùn)不到位完善科室合并癥篩查培訓(xùn)計(jì)劃和監(jiān)管機(jī)制1.醫(yī)生合并癥篩查培訓(xùn)、考核合格率100%。2.醫(yī)生對手術(shù)患者合并癥門診漏篩率0。3.無住院后發(fā)現(xiàn)合并癥造成安排手術(shù)延遲。1.細(xì)化科室培訓(xùn)計(jì)劃，每年培訓(xùn)合并癥篩查相關(guān)內(nèi)容至少兩次，醫(yī)師組長負(fù)責(zé)本組醫(yī)師培訓(xùn)考核。2．對考核不合格者再次培訓(xùn)，一周內(nèi)再次考核，直至合格。3．有效落實(shí)，質(zhì)控醫(yī)師抽查合并癥篩查落實(shí)情況。20XX.8.242科室入院標(biāo)準(zhǔn)對合并癥控制無明確要求細(xì)化科室入院標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格執(zhí)行1.入院標(biāo)準(zhǔn)對合并癥控制有明確要求2.患者入院時(shí)合并癥控制達(dá)標(biāo)率100%。1.明確科室入院標(biāo)準(zhǔn)中對合并癥控制的具體要求。2.納入科室質(zhì)控檢查項(xiàng)目，與績效掛鉤，責(zé)任到人。20XX.8.253宮腔鏡手術(shù)患者入院零散科室對宮腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行統(tǒng)一管理，集中入院，集中安排手術(shù)醫(yī)護(hù)人員對宮腔鏡手術(shù)患者集中管理落實(shí)率100%1.對宮腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行集中管理：每周一上午集中入院；每周二上午集中安排手術(shù)；每周三集中完成手術(shù)2.納入科室質(zhì)控項(xiàng)目20XX.8.30根據(jù)對策實(shí)施表，我們采取了一系列的實(shí)施措施完善科室合并癥篩查培訓(xùn)計(jì)劃和監(jiān)管機(jī)制實(shí)施步驟：1、小組于20XX年7月2日制定《婦科手術(shù)患者門診篩查規(guī)范》，明確首診醫(yī)師職責(zé)及篩查項(xiàng)目。2、細(xì)化科室培訓(xùn)計(jì)劃，每年培訓(xùn)合并癥篩查相關(guān)內(nèi)容至少兩次3、醫(yī)師組長負(fù)責(zé)本組醫(yī)師培訓(xùn)考核。（二）細(xì)化科室入院標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)施步驟：1、明確科室入院標(biāo)準(zhǔn)中對合并癥控制的具體要求。2、納入科室質(zhì)控檢查項(xiàng)目，與績效掛鉤，責(zé)任到人。（三）科室對宮腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行統(tǒng)一管理，集中入院，集中安排手術(shù)。實(shí)施步驟：20XX年7月1日小組討論，決定對宮腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行集中管理，制定婦科手術(shù)患者管理規(guī)范，規(guī)定宮腔鏡手術(shù)患者每周一上午集中入院；每周二上午集中安排手術(shù)；每周三集中完成手術(shù)。產(chǎn)出和成果（1500字以內(nèi)）一、通過項(xiàng)目改善，對宮腔鏡手術(shù)患者的平均住院日又進(jìn)行了連續(xù)調(diào)查：全部對策實(shí)施完成后，小組成員調(diào)查了20XX年9月份宮腔鏡手術(shù)患者平均住院日，結(jié)果如下：20XX年9月宮腔鏡手術(shù)患者平均住院日統(tǒng)計(jì)表宮腔鏡手術(shù)住院人次11總住院日數(shù)35平均住院日3.2由表可見，20XX年9月宮腔鏡手術(shù)患者平均住院日為3.2天，目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。宮腔鏡手術(shù)患者平均住院日改善前后對比，見圖：宮腔鏡手術(shù)患者平均住院日改善前后對比圖2、鞏固期跟蹤：20XX年10月-12月為本次QC活動(dòng)鞏固期，小組對此期間宮腔鏡手術(shù)患者平均住院日進(jìn)行調(diào)查，并結(jié)合對策實(shí)施前后的數(shù)據(jù)，結(jié)果如下：20XX年10月-12月宮腔鏡手術(shù)患者平均住院日調(diào)查表月份10月11月12月出院人次91011總床日數(shù)293135平均住院日3.23.13.2二、將有效措施進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化有效措施標(biāo)準(zhǔn)化序號有效措施標(biāo)準(zhǔn)化形式文件名稱實(shí)施日期1完善科室合并癥篩查培訓(xùn)計(jì)劃和監(jiān)管機(jī)制將合并癥篩查規(guī)范納入科室醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃《婦科醫(yī)師培訓(xùn)方案》20XX年12月25日2細(xì)化科室入院標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格執(zhí)行將入院標(biāo)準(zhǔn)納入責(zé)任護(hù)士質(zhì)控考核《婦科護(hù)理人員績效考核標(biāo)準(zhǔn)》20XX年12月25日3科室對宮腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行統(tǒng)一管理，集中入院，集中安排手術(shù)確定標(biāo)準(zhǔn)流程和考核標(biāo)準(zhǔn)，納入科室質(zhì)控《婦科手術(shù)管理規(guī)范》《宮腔鏡手術(shù)患者床日數(shù)3天標(biāo)準(zhǔn)流程考核標(biāo)準(zhǔn)》20XX年12月25日三、通過課題的開展，我們縮短了宮腔鏡手術(shù)患者的平均住院日，實(shí)現(xiàn)了課題目標(biāo)，提高了科室對手術(shù)安排的協(xié)調(diào)能力，有效的利用了科室的床位資源和醫(yī)療資源，提升了科室的服務(wù)能力和患者的滿意度，小組成員在分析問題、解決問題的能力、QC知識的應(yīng)用等方面都有了顯著的提高。本次QC活動(dòng)無形效益統(tǒng)計(jì)表分析問題能力解決問題能力管理工具應(yīng)用QC知識團(tuán)隊(duì)精神活動(dòng)前54227活動(dòng)后888710本次QC活動(dòng)無形效益雷達(dá)圖四、本次活動(dòng)之后，科室又對宮腔鏡手術(shù)患者平均住院日、科室成員解決問題的能力、和門診對患者的篩查等方面進(jìn)行了連續(xù)的追蹤調(diào)查1、科室對宮腔鏡手術(shù)患者的平均住院日繼續(xù)跟蹤調(diào)查，自20XX年10月-2017年5月，宮腔鏡手術(shù)患者平均住院日3.3天，科室收住患者每月例數(shù)，由原來的每月90例左右，發(fā)展到現(xiàn)在的每月140例左右，加快了床位的周轉(zhuǎn)