DB32T 3545.5-2023 血液凈化治療技術(shù)管理 第5部分：血液凈化醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急處置規(guī)程　　

血液凈化治療技術(shù)管理江蘇省市場(chǎng)監(jiān)督管理局Ⅰ前言 Ⅲ 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語(yǔ)和定義 4應(yīng)急管理要求 5突發(fā)事件的應(yīng)急處置 6急性并發(fā)癥的應(yīng)急處置 參考文獻(xiàn) Ⅲ本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件為DB32/T3545《血液凈化治療技術(shù)管理》的第5部分。DB32/T3545已經(jīng)發(fā)布了以下部分：——第1部分：血液凈化治療機(jī)構(gòu)感染管理規(guī)范；——第2部分：血液透析水處理系統(tǒng)治療控制規(guī)范；——第3部分：血液凈化醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)規(guī)范；——第4部分：血液凈化醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范；——第5部分：血液凈化醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急處置規(guī)程；——第6部分：獨(dú)立血液凈化中心的設(shè)置規(guī)范。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)提出并歸口。本文件起草單位：南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、南通大學(xué)附屬醫(yī)院、江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院、蘇州市立醫(yī)院、常州市第二人民醫(yī)院。1血液凈化治療技術(shù)管理第5部分：血液凈化醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急處置規(guī)程本文件規(guī)定了血液凈化醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急管理要求、突發(fā)事件的應(yīng)急處置及急性并發(fā)癥的應(yīng)急處置。本文件適用于血液凈化醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T524醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。應(yīng)急處置emergencyprocedu對(duì)突發(fā)險(xiǎn)情、事故、事件等采取緊急措施或行動(dòng)，進(jìn)行應(yīng)對(duì)處置。應(yīng)急演練emergencyexercise針對(duì)可能發(fā)生的事故情景，依據(jù)應(yīng)急預(yù)案采取的應(yīng)急行動(dòng)。醫(yī)院感染暴發(fā)healthcareacquiredinfectionoutbreak在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)suspectedoutbreakofhealthcareacquiredinfection在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。4應(yīng)急管理要求4.1建立應(yīng)急管理小組及應(yīng)急管理崗位，明確管理職責(zé)和權(quán)責(zé)。4.2建立應(yīng)急管理體系，對(duì)血液凈化的突發(fā)事件和急性并發(fā)癥等進(jìn)行應(yīng)急管理。4.3應(yīng)急管理體系文件包括各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案、培訓(xùn)、演練記錄、整改措施等。4.4每個(gè)季度組織開展培訓(xùn)和應(yīng)急演練活動(dòng)，每半年進(jìn)行自查考核，并記錄。25突發(fā)事件的應(yīng)急處置5.1.1突發(fā)火災(zāi)后立即報(bào)告保衛(wèi)處及應(yīng)急管理小組領(lǐng)導(dǎo)，立刻撥打火警電話119。5.1.2所有患者立刻下機(jī)，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者從安全通道撤離到安全地帶，疏散過程用濕毛巾、紗布或口罩捂住口鼻。5.1.3打開安全通道和門窗，排除煙霧，關(guān)閉電源。5.1.4穩(wěn)定患者情緒，妥善安排后面的透析治療。5.1.5查找火災(zāi)原因并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。5.2停電5.2.1安撫患者，保持透析室正常秩序，夜間開啟應(yīng)急燈，報(bào)告血液凈化中心（室）負(fù)責(zé)人。5.2.2立即聯(lián)系工程師，查找停電原因，如果是血液透析中心（室）內(nèi)故障，工程師盡快維修，使用血液透析機(jī)的儲(chǔ)備電。如果血液透析機(jī)無儲(chǔ)備電，手動(dòng)回血下機(jī)，防止凝血和空氣栓塞。5.2.3如果非血液透析中心（室）內(nèi)部原因，與電工組聯(lián)系，節(jié)假日、晚/夜間與總值班聯(lián)系，協(xié)助查找原因及維修工作。5.2.4若停電時(shí)間超過透析機(jī)的儲(chǔ)備電維持時(shí)間，所有患者回血下機(jī)，妥善安排后面的透析治療。5.3.1安撫患者，根據(jù)情況將透析模式改為旁路或單超程序，報(bào)告血液凈化中心（室）負(fù)責(zé)人。5.3.2立即聯(lián)系工程師，迅速判斷停水原因，如果是水處理的故障，工程師處理，若維修時(shí)間預(yù)計(jì)超過20min停止透析，所有患者回血等待。5.3.3如果非水處理的原因，與水工組聯(lián)系，節(jié)假日、晚/夜間與總值班聯(lián)系，協(xié)助查找原因及維修工作。若預(yù)計(jì)維修時(shí)間超過20min，停止透析，所有患者回血等待。5.3.4等待時(shí)間超過半小時(shí)做好患者的解釋工作，妥善安排后面的透析治療。5.4透析機(jī)故障5.4.1及時(shí)與工程師聯(lián)系，向患者做好解釋工作，移至備用機(jī)繼續(xù)透析。如沒有備用機(jī)，回血等待，等維修結(jié)束后，重新開始治療。5.4.2發(fā)生故障時(shí)觀察患者的反應(yīng)，如有異常，及時(shí)對(duì)癥處理，必要時(shí)留取血液標(biāo)本和透析液標(biāo)本，以備檢查。5.5醫(yī)院感染暴發(fā)事件5.5.1醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)或疑似感染暴發(fā)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科、醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部，感染管理科專職人員接到通知后應(yīng)立刻到現(xiàn)場(chǎng)對(duì)感染病例進(jìn)行核查確認(rèn)，匯報(bào)分管院長(zhǎng)，并依據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置管理規(guī)范》逐級(jí)上報(bào)。5.5.2分管院長(zhǎng)接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門配合感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與感染聚集/暴發(fā)的控制處置工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。5.5.3血液透析中心（室）按照WS/T524對(duì)血源性感染病例或疑似感染聚集/暴發(fā)的患者及時(shí)采取有效處理措施，積極實(shí)施醫(yī)療救治，控制感染源切斷傳播途徑，保障醫(yī)療安全。5.5.4感染管理科組織開展流行病學(xué)調(diào)查，進(jìn)一步核實(shí)感染病例，對(duì)可疑感染源高危環(huán)節(jié)進(jìn)行病原學(xué)檢3測(cè)，必要時(shí)可以留病原體進(jìn)行同源性檢測(cè)。醫(yī)務(wù)處組織協(xié)調(diào)相關(guān)科室專家參與確認(rèn)感染病例、制定診療方案、醫(yī)療救治等工作。護(hù)理部積極協(xié)助做好感染原因的調(diào)查、消毒隔離措施的落實(shí)，逐一排查護(hù)理措施落實(shí)過程中的薄弱環(huán)節(jié)。5.5.5分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，查找可能的危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的控制措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染病例。必要時(shí)考慮暫停接收新患者，同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)新發(fā)病例。5.5.6在調(diào)查結(jié)束后血液透析中心（室）配合感染管理科，盡快將調(diào)查處置過程整理成書面材料，記錄感染暴發(fā)的經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析此次調(diào)查處置過程，制定防范措施。5.6醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露5.6.1醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露后，按照GBZ/T213的要求處理。5.6.2立即進(jìn)行局部應(yīng)急處置，填寫“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡”，報(bào)告感染管理科，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)暴露源和醫(yī)務(wù)人員的具體情況采取必要的預(yù)防接種措施，并進(jìn)行定期檢測(cè)與隨訪。5.7經(jīng)呼吸道傳播的傳染病5.7.1依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》進(jìn)行上報(bào)。5.7.2確診開放性肺結(jié)核的患者需轉(zhuǎn)送至定點(diǎn)醫(yī)院，進(jìn)行隔離血液透析或連續(xù)性腎臟替代治療，患者所在血液透析單元進(jìn)行終末消毒。5.7.3經(jīng)呼吸道傳播的其他乙類傳染病，根據(jù)傳染性和危害程度安排是否隔離血液透析或連續(xù)性腎臟替代治療。6急性并發(fā)癥的應(yīng)急處置6.1透析中低血壓6.1.1對(duì)于有癥狀的低血壓迅速采取措施，采用特倫德倫伯臥位，停止超濾。6.1.2對(duì)于停止超濾、體位干預(yù)沒有改善的患者，快速輸注等滲生理鹽水，無禁忌者可輸注50%葡萄糖溶液，必要時(shí)提前終止透析。6.1.3積極尋找低血壓的原因并進(jìn)行干預(yù)。6.2透析中高血壓6.2.1嚴(yán)重高血壓者，可使用短效降壓藥物，效果不佳可使用靜脈降壓藥物。6.2.2積極分析高血壓的原因，評(píng)估并達(dá)到透析干體重，健康宣教。6.2.3控制基礎(chǔ)血壓，規(guī)律服藥，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用多種降壓藥物。6.3肌肉痙攣6.3.1積極尋找原因，存在透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快的患者可停止超濾、快速輸注生理鹽水，無禁忌者可輸注50%葡萄糖溶液，對(duì)痙攣肌肉適當(dāng)進(jìn)行外力按摩。6.3.2如存在血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，進(jìn)行對(duì)癥處理，并在以后的透析中提前采取干預(yù)措施，預(yù)防再次發(fā)作。6.4惡心和嘔吐6.4.1積極尋找原因，針對(duì)病因?qū)ΠY處理，酌情應(yīng)用止吐劑。46.4.2加強(qiáng)對(duì)患者的觀察及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神志欠清者。6.5.1積極尋找原因，排除腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)，可對(duì)癥止痛治療。6.5.2若不能排除顱內(nèi)出血性病變，應(yīng)立即停止低分子肝素、普通肝素等抗凝劑輸注，回血下機(jī)，做進(jìn)一6.6胸痛和背痛6.6.1積極尋找原因，首先排除急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層等，其他原因包括透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎及透析器過敏等。6.6.2在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療。6.7.1對(duì)于出現(xiàn)高熱患者，予對(duì)癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度。6.7.2排除血液透析治療導(dǎo)致的發(fā)熱，進(jìn)一步明確發(fā)熱原因，必要時(shí)住院治療。6.8.1透析中癲癇發(fā)作時(shí)，首先穩(wěn)定患者、維持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征。6.8.2保護(hù)穿刺針，避免脫落引起大出血。病情嚴(yán)重者回血，終止透析。6.8.3根據(jù)情況使用相應(yīng)藥物控制癲癇發(fā)作。6.8.4患者穩(wěn)定后，應(yīng)接受詳細(xì)檢查，明確癲癇發(fā)作原因。6.9心律失常6.9.1明確心律失常的類型，找到并糾正誘發(fā)因素，心律失常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者可提前終止透析。6.9.2反復(fù)或嚴(yán)重心律失常者，至心臟科就診或住院治療，合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律。6.10心跳呼吸驟停6.10.1心跳呼吸驟停的患者就地?fù)尵?，并呼叫其他醫(yī)務(wù)人員共同搶救，匯報(bào)血液透析中心（室）負(fù)責(zé)人。6.10.2立即將患者仰臥位放置于地板或者硬板床上，進(jìn)行胸外心臟按壓。6.10.3正在透析的患者立即終止透析，保留血管通路作為靜脈通路，應(yīng)用搶救藥物。6.10.4清理呼吸道，使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助通氣，電話通知患者家屬，征得同意后緊急聯(lián)系麻醉科氣管插管，必要時(shí)電除顫。6.10.5嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心律、呼吸及意識(shí)、瞳孔等生命體征變化。6.10.6判斷復(fù)蘇是否成功，成功恢復(fù)心跳呼吸者，轉(zhuǎn)送急診或收住院繼續(xù)進(jìn)行腦復(fù)蘇及其他全身治療和護(hù)理，經(jīng)搶救無效死亡者，等家屬到場(chǎng)后送尸體到太平間。6.10.7搶救結(jié)束6h內(nèi)如實(shí)記錄搶救過程。6.11失衡綜合征6.11.1輕者減慢血流速度或減少透析時(shí)間，無禁忌者可輸注50%葡萄糖溶液、10%葡萄糖酸鈣及對(duì)癥處理，仍無緩解可提前終止透析。6.11.2重者（出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙和昏迷）立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦卒中，盡快住院治療。56.12透析器反應(yīng)6.12.1A型透析器反應(yīng)（過敏型）6.12.1.1立即停止透析，夾閉透析管路的動(dòng)脈端和靜脈端，按醫(yī)療廢棄物處理透析管路、透析器、內(nèi)部殘留血液。6.12.1.2予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療，如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予循環(huán)呼吸支持治療。6.12.1.3明確病因，并根據(jù)病因，采取相應(yīng)的措施。6.12.2B型透析器反應(yīng)（非特異型）6.12.2.1鼻導(dǎo)管吸氧及對(duì)癥處理，無須終止透析。6.12.2.2酌情應(yīng)用抗過敏藥物。6.13透析器破膜6.13.1立即停止透析，夾閉透析管路的動(dòng)脈端和靜脈端，按醫(yī)療廢棄物處理透析管路、透析器、內(nèi)部殘留血液，更換新的透析器和管路進(jìn)行透析。6.13.2監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)癥處理，根據(jù)情況上報(bào)不良事件。6.14透析穿刺針滑脫6.14.1若動(dòng)脈穿刺針滑脫，停止血泵，局部壓迫止血，立即靜脈端回血。6.14.2若靜脈穿刺針滑脫，停止血泵，局部壓迫止血，立即重新建立回路回血，緊急情況或穿刺困難者使用動(dòng)脈端回血。6.14.3測(cè)量生命體征，評(píng)估失血量，如出現(xiàn)失血性休克，立即搶救。6.14.4如生命體征平穩(wěn)，根據(jù)情況決定是否重新穿刺，繼續(xù)透析治療。6.14.5分析穿刺針滑脫的原因，根據(jù)情況上報(bào)不良事件。6.15.1立即報(bào)告醫(yī)師并終止透析，按醫(yī)療廢棄物處理透析管路、透析器、內(nèi)部殘留血液，保留穿刺針。6.15.2立即對(duì)癥處理，給予氧氣吸入，監(jiān)測(cè)生命體征，測(cè)紅細(xì)胞壓積，必要時(shí)輸血及留觀，若情況未好轉(zhuǎn)進(jìn)一步診治。6.15.3調(diào)查事件發(fā)生原因并作記錄，上報(bào)不良事件。6.16體外循環(huán)凝血6.16.1輕度凝血調(diào)整抗凝劑用量，在治療中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血情況，重度凝血立即將血液回輸給患者，及時(shí)更換透析器和透析管路，如凝血重而不能回血，則按醫(yī)療廢棄物處理體外循環(huán)透析管路和透析器，避免強(qiáng)行回血引起栓塞事件。6.16.2分析體外凝血原因，調(diào)整抗凝劑種類或用量，預(yù)防再次發(fā)生。6.16.3