偏盲偏身感覺(jué)障礙單側(cè)忽略失認(rèn)證

偏盲偏身感覺(jué)障礙單側(cè)忽略失認(rèn)證定義檢查與評(píng)估臨床表現(xiàn)偏盲偏盲：是指一側(cè)或雙側(cè)眼睛正常視野中一半的缺失(通常是左側(cè)或右側(cè))。然而，如果雙眼的視野缺失為同側(cè)，但每側(cè)眼睛視野的缺損小于一半(不完全同側(cè)偏盲)，損傷也許位于枕葉;否則，有可能是頂葉及顳葉的損傷。偏盲是由可影響視交叉、視束或視輻射的損害所引起。由大腦損傷造成的視感覺(jué)缺失通常伴有視物顏色的改變。當(dāng)患者感覺(jué)不到別人從側(cè)面的接近或看不見(jiàn)放在正前方的物體時(shí)，應(yīng)懷疑患者存在視野的缺損。為確定缺損的類型，可進(jìn)行檢查者與患者視野的比較，假定檢查者的視野是正常的。首先，讓患者遮蓋右眼的同時(shí)檢查者遮蓋自己左眼。從未被遮蓋眼睛側(cè)的外圍向內(nèi)移動(dòng)一根鋼筆或相似的物體，讓患者看見(jiàn)物體時(shí)立即向檢查者報(bào)告。觀察患者是否與檢查者于同一時(shí)間或晚于檢查者，于兩側(cè)眼睛的四個(gè)象限重復(fù)上述檢查。然后，標(biāo)記出每側(cè)眼睛視野缺損的區(qū)域。然后，評(píng)估患者的意識(shí)水平，記錄患者的生命體征，檢查瞳孔反射及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。詢問(wèn)患者近期是否有頭痛、構(gòu)音障礙或失神發(fā)作。是否有上瞼、臉部或手足無(wú)力的癥狀。是否有幻覺(jué)及視物顏色的改變。神經(jīng)癥狀開(kāi)始的時(shí)間。并詢問(wèn)藥物史，明確有無(wú)眼科疾病、高血壓、糖尿病及近期頭部外傷史。①雙顳側(cè)偏盲：如為腫瘤壓迫所致兩側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)至鼻側(cè)視網(wǎng)膜視覺(jué)的纖維受累時(shí)，不能接受雙側(cè)光刺激而出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲。腫瘤逐漸長(zhǎng)大時(shí)，因一側(cè)受壓重而失去視覺(jué)功能則一側(cè)全盲，另一側(cè)為顳側(cè)偏盲，最后兩側(cè)均呈全盲。②同向偏盲：視束或外側(cè)膝狀體以后通路的損害，可產(chǎn)生一側(cè)鼻側(cè)與另一側(cè)顳側(cè)視野缺損，稱為同向偏盲。視束與中樞出現(xiàn)的偏盲不同，前者伴有對(duì)光反射消失，后者光反射存在;前者偏盲完整，而后者多不完整呈象限性偏盲;前者患者主觀感覺(jué)癥狀較后者顯著，后者多無(wú)自覺(jué)癥狀;后者視野中心視力保存在，呈黃斑回避現(xiàn)象。.LOREM單側(cè)忽略定義檢查與評(píng)估臨床表現(xiàn)單側(cè)忽略：是腦卒中患者常見(jiàn)的一種行為綜合征。它不是由于感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)缺陷引起的，對(duì)病損半球?qū)?cè)空間未知的或有意義的刺激不能報(bào)告、反應(yīng)和定向。單側(cè)忽略常見(jiàn)于右半球受損而出現(xiàn)左側(cè)忽略。5.2行為特征—臉眼偏向健側(cè)—對(duì)忽略側(cè)的刺激無(wú)反應(yīng)—與人說(shuō)話不目視對(duì)方—?dú)埩艉雎詡?cè)食物—遺漏忽略測(cè)餐具—忽略側(cè)聯(lián)洗不干凈，牙漏刷—穿衣困難—遺漏對(duì)忽略側(cè)的化妝及佩戴飾物—漏穿忽略側(cè)的鞋，襪，手套，一只袖子—穿衣困難

偏盲

單側(cè)忽略

兩者的區(qū)別

偏盲

單側(cè)忽略

兩者的區(qū)別偏身感覺(jué)障礙定義檢查與評(píng)估臨床表現(xiàn)偏身感覺(jué)障礙：指患者半側(cè)的痛覺(jué)、溫度覺(jué)和本體覺(jué)障礙。傳導(dǎo)溫痛覺(jué)的神經(jīng)纖維從皮膚感受器到神經(jīng)末梢到傳入脊髓后角，交叉到對(duì)側(cè)側(cè)索上行，經(jīng)內(nèi)囊后支到大腦皮層中央后回感覺(jué)中樞。感覺(jué)中樞對(duì)傳入的刺激進(jìn)行綜合分析作出是熱、冷，還是痛刺激的判斷。如內(nèi)對(duì)部位受損，則中斷了對(duì)側(cè)偏身痛溫覺(jué)傳導(dǎo)，故痛溫覺(jué)障礙。傳導(dǎo)本體感覺(jué)的感受器受刺激后傳入脊髓后索上行至延髓楔束核和薄束核，再?gòu)脑搩珊税l(fā)出的神經(jīng)纖維交叉到對(duì)側(cè)上行經(jīng)內(nèi)囊到中央后回。若內(nèi)囊受損，則中斷對(duì)例偏身本體感覺(jué)的傳導(dǎo)，出現(xiàn)位置覺(jué)喪失等本體感覺(jué)障礙。一旦必要時(shí)自然能進(jìn)行的動(dòng)作，在不必要時(shí)讓其模彷則無(wú)法完成定義：言語(yǔ)命令或視覺(jué)模仿的動(dòng)作實(shí)現(xiàn)困難意念失用—物品使用能力障礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃與運(yùn)動(dòng)實(shí)行器官的聯(lián)系障礙）當(dāng)患者感覺(jué)不到別人從側(cè)面的接近或看不見(jiàn)放在正前方的物體時(shí)，應(yīng)懷疑患者存在視野的缺損。病灶部位：常在緣上回運(yùn)動(dòng)區(qū)和運(yùn)動(dòng)前區(qū)及胼胝體。一旦必要時(shí)自然能進(jìn)行的動(dòng)作，在不必要時(shí)讓其模彷則無(wú)法完成然而，如果雙眼的視野缺失為同側(cè)，但每側(cè)眼睛視野的缺損小于一半(不完全同側(cè)偏盲)，損傷也許位于枕葉;否則，有可能是頂葉及顳葉的損傷。單側(cè)忽略表現(xiàn)為有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)不能，無(wú)意識(shí)的運(yùn)動(dòng)卻能進(jìn)行?！z漏對(duì)忽略側(cè)的化妝及佩戴飾物2）身體構(gòu)成障礙（模仿動(dòng)作等）首先，讓患者遮蓋右眼的同時(shí)檢查者遮蓋自己左眼。復(fù)數(shù)物體操作困難（系列動(dòng)作完成障礙）詢問(wèn)患者近期是否有頭痛、構(gòu)音障礙或失神發(fā)作。命令或模仿的動(dòng)作僅限于習(xí)慣性動(dòng)作淺感覺(jué)檢查：觸覺(jué)，痛覺(jué)，溫度覺(jué)，壓覺(jué)深感覺(jué)檢查：位置覺(jué)，震動(dòng)覺(jué)，運(yùn)動(dòng)覺(jué)復(fù)合感覺(jué)檢查：皮膚定位覺(jué)，兩點(diǎn)辨別覺(jué)，體表圖形覺(jué)，實(shí)體覺(jué)，重量覺(jué)病變部位：非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂、枕葉交界處?？凇⑸?、臉運(yùn)動(dòng)性失用評(píng)估方法：扣紐扣、系鞋帶、穿引針線等精細(xì)動(dòng)作。偏身感覺(jué)障礙：指患者半側(cè)的痛覺(jué)、溫度覺(jué)和本體覺(jué)障礙?；颊呱裰厩宄?，對(duì)所要求完成的動(dòng)作能充分的理解，卻不能執(zhí)行，不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧動(dòng)作。非優(yōu)勢(shì)半球的頂葉：多見(jiàn)結(jié)構(gòu)失用與穿衣失用2）觸感知失用：觸覺(jué)、被動(dòng)位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、痛覺(jué)正常，如手指運(yùn)動(dòng)時(shí)主動(dòng)位置覺(jué)障礙，進(jìn)而伴有觸點(diǎn)定位、兩點(diǎn)辨別位、立體位覺(jué)障礙它不是由于感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)缺陷引起的，對(duì)病損半球?qū)?cè)空間未知的或有意義的刺激不能報(bào)告、反應(yīng)和定向。意念運(yùn)動(dòng)失用—徒手模仿習(xí)慣動(dòng)作能力障礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃障礙）2）身體構(gòu)成障礙（模仿動(dòng)作等）一旦必要時(shí)自然能進(jìn)行的動(dòng)作，在不必要時(shí)讓其模彷則無(wú)法完成1）物體構(gòu)成障礙（描畫、搭積木等）—忽略側(cè)聯(lián)洗不干凈，牙漏刷位置覺(jué)，震動(dòng)覺(jué)，運(yùn)動(dòng)覺(jué)首先，讓患者遮蓋右眼的同時(shí)檢查者遮蓋自己左眼。出現(xiàn)感覺(jué)功能障礙，包括一般感覺(jué)障礙，如淺感覺(jué)的痛，溫，觸覺(jué)；深感覺(jué)的關(guān)節(jié)位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)等；復(fù)合感覺(jué)檢查，皮膚定位覺(jué)，兩點(diǎn)辨別覺(jué)，體表圖形覺(jué)，實(shí)體覺(jué)，重量覺(jué)失用癥定義檢查與評(píng)估臨床表現(xiàn)失用癥即為運(yùn)用障礙，是指腦損傷后大腦高級(jí)部位功能失調(diào)，表現(xiàn)為不存在癱瘓和深感覺(jué)障礙的情況下肢體的運(yùn)用障礙，是后天習(xí)得的、隨意的、有目的性的、熟練能力的運(yùn)用行為障礙?；颊呱裰厩宄瑢?duì)所要求完成的動(dòng)作能充分的理解，卻不能執(zhí)行，不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧動(dòng)作。LOREM失用癥的分類雙側(cè)性失用一側(cè)性或分節(jié)性失用意意念運(yùn)動(dòng)失用意念失用構(gòu)成失用穿著失用肢體運(yùn)動(dòng)失用口、舌、臉失用一側(cè)肢體失用交感性失用交感性失用胼胝體失用步行失用病變部位非優(yōu)勢(shì)半球的頂葉：多見(jiàn)結(jié)構(gòu)失用與穿衣失用優(yōu)勢(shì)半球頂葉緣上回：多為意念運(yùn)動(dòng)性失用和意念性失用。意念運(yùn)動(dòng)失用定義：言語(yǔ)命令或視覺(jué)模仿的動(dòng)作實(shí)現(xiàn)困難如給他牙刷時(shí)能自動(dòng)地去刷牙，但口頭指示他去刷牙，卻不能完成刷牙動(dòng)作。表現(xiàn)為有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)不能，無(wú)意識(shí)的運(yùn)動(dòng)卻能進(jìn)行。特征：無(wú)意識(shí)情況下能做到的動(dòng)作，而隨意時(shí)完成困難；一旦必要時(shí)自然能進(jìn)行的動(dòng)作，在不必要時(shí)讓其模彷則無(wú)法完成命令或模仿的動(dòng)作僅限于習(xí)慣性動(dòng)作意念運(yùn)動(dòng)失用機(jī)制意念中樞與運(yùn)動(dòng)中樞之間聯(lián)系受損傷所致。意念中樞與運(yùn)動(dòng)中樞之間的聯(lián)系受損時(shí)，運(yùn)動(dòng)意念不能傳達(dá)到運(yùn)動(dòng)中樞，因此病人不能執(zhí)行運(yùn)動(dòng)的口頭指令，也不能模仿他人的動(dòng)作。但由于運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)過(guò)去學(xué)會(huì)的運(yùn)動(dòng)仍有記憶，有時(shí)能下意識(shí)地、自動(dòng)地進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動(dòng)。評(píng)估方法

病灶部位：常在緣上回運(yùn)動(dòng)區(qū)和運(yùn)動(dòng)前區(qū)及胼胝體。支配血管為大腦中動(dòng)脈。評(píng)估方法：模仿動(dòng)作試驗(yàn)、口令命令動(dòng)作試驗(yàn)。

意念性失用(IA)概念：指無(wú)法正確使用日常慣用的物品。特點(diǎn)：對(duì)復(fù)雜精細(xì)的動(dòng)作失去應(yīng)有的正確觀念，以致各種基本動(dòng)作的邏輯次序紊亂，病人只能完成一套動(dòng)作中的一些分解動(dòng)作，但不能將各個(gè)組成部分合乎邏輯地連貫結(jié)合為一套完整的動(dòng)作。類型：?jiǎn)我晃锲肥褂美щy（知道物體是何物，不會(huì)使用）復(fù)數(shù)物體操作困難（系列動(dòng)作完成障礙）—遺漏對(duì)忽略側(cè)的化妝及佩戴飾物—遺漏對(duì)忽略側(cè)的化妝及佩戴飾物并詢問(wèn)藥物史，明確有無(wú)眼科疾病、高血壓、糖尿病及近期頭部外傷史。意念運(yùn)動(dòng)失用—徒手模仿習(xí)慣動(dòng)作能力障礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃障礙）然而，如果雙眼的視野缺失為同側(cè)，但每側(cè)眼睛視野的缺損小于一半(不完全同側(cè)偏盲)，損傷也許位于枕葉;否則，有可能是頂葉及顳葉的損傷?；颊呱裰厩宄?，對(duì)所要求完成的動(dòng)作能充分的理解，卻不能執(zhí)行，不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧動(dòng)作。但由于運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)過(guò)去學(xué)會(huì)的運(yùn)動(dòng)仍有記憶，有時(shí)能下意識(shí)地、自動(dòng)地進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動(dòng)。若發(fā)生在舌肌，患者會(huì)張口但不能伸舌。復(fù)合感覺(jué)檢查，皮膚定位覺(jué)，兩點(diǎn)辨別覺(jué)，體表圖形覺(jué)，實(shí)體覺(jué)，重量覺(jué)從未被遮蓋眼睛側(cè)的外圍向內(nèi)移動(dòng)一根鋼筆或相似的物體，讓患者看見(jiàn)物體時(shí)立即向檢查者報(bào)告。1）物體構(gòu)成障礙（描畫、搭積木等）然后，評(píng)估患者的意識(shí)水平，記錄患者的生命體征，檢查瞳孔反射及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。—忽略側(cè)聯(lián)洗不干凈，牙漏刷意念失用—物品使用能力障礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃與運(yùn)動(dòng)實(shí)行器官的聯(lián)系障礙）一旦必要時(shí)自然能進(jìn)行的動(dòng)作，在不必要時(shí)讓其模彷則無(wú)法完成

意念運(yùn)動(dòng)失用與意念失用鑒別：意念運(yùn)動(dòng)失用

—徒手模仿習(xí)慣動(dòng)作能力障礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃障礙）意念失用

—物品使用能力障礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃與運(yùn)動(dòng)實(shí)行器官的聯(lián)系障礙）

意念運(yùn)動(dòng)失用與意念失用鑒別：意念運(yùn)動(dòng)失用

—徒手模仿習(xí)慣動(dòng)作能力障礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃障礙）意念失用

—物品使用能力障礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃與運(yùn)動(dòng)實(shí)行器官的聯(lián)系障礙）

意念失用評(píng)估方法日常用具使用試驗(yàn)活動(dòng)邏輯試驗(yàn)

是以視覺(jué)空間失認(rèn)為基礎(chǔ)的一種失認(rèn)。注意：一側(cè)空間忽視及一側(cè)身體忽視者伴有一側(cè)穿衣忽視不稱為失用，必須是雙側(cè)穿衣障礙穿著失用(DA)病灶部位：常在緣上回運(yùn)動(dòng)區(qū)和運(yùn)動(dòng)前區(qū)及胼胝體。皮膚定位覺(jué)，兩點(diǎn)辨別覺(jué)，體表圖形覺(jué)，實(shí)體覺(jué)，重量覺(jué)意念失用—物品使用能力障礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃與運(yùn)動(dòng)實(shí)行器官的聯(lián)系障礙）首先，讓患者遮蓋右眼的同時(shí)檢查者遮蓋自己左眼。它不是由于感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)缺陷引起的，對(duì)病損半球?qū)?cè)空間未知的或有意義的刺激不能報(bào)告、反應(yīng)和定向。支配血管為大腦中動(dòng)脈。然而，如果雙眼的視野缺失為同側(cè)，但每側(cè)眼睛視野的缺損小于一半(不完全同側(cè)偏盲)，損傷也許位于枕葉;否則，有可能是頂葉及顳葉的損傷。優(yōu)勢(shì)半球頂葉緣上回：多為意念運(yùn)動(dòng)性失用和意念性失用。意念中樞與運(yùn)動(dòng)中樞之間聯(lián)系受損傷所致。當(dāng)患者感覺(jué)不到別人從側(cè)面的接近或看不見(jiàn)放在正前方的物體時(shí)，應(yīng)懷疑患者存在視野的缺損。意念運(yùn)動(dòng)失用與意念失用然后，評(píng)估患者的意識(shí)水平，記錄患者的生命體征，檢查瞳孔反射及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)?！┐┖雎詡?cè)的鞋，襪，手套，一只袖子定義：言語(yǔ)命令或視覺(jué)模仿的動(dòng)作實(shí)現(xiàn)困難病變部位：非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂、枕葉交界處，支配血管為大腦中動(dòng)脈。

概念：將物體構(gòu)件組合成一定形狀的能力障礙，是以空間失認(rèn)為基礎(chǔ)的一種癥狀。類型：

1）物體構(gòu)成障礙（描畫、搭積木等）

2）身體構(gòu)成障礙（模仿動(dòng)作等）構(gòu)成失用(CA)

評(píng)估方法病變部位：非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂、枕葉交界處，支配血管為大腦中動(dòng)脈。評(píng)估方法：畫空心十字試驗(yàn)、火柴棒拼圖試驗(yàn)、砌積木試驗(yàn)、拼圖案試驗(yàn)、幾何圖形臨摹試驗(yàn)。

口、舌、臉運(yùn)動(dòng)性失用定義：言語(yǔ)或模仿命令的口舌臉部的習(xí)慣性動(dòng)作無(wú)法實(shí)行。若發(fā)生在舌肌，患者會(huì)張口但不能伸舌。評(píng)估方法：口頭指示或示意模仿伸舌、鼓腮、張口等動(dòng)作

肢體運(yùn)動(dòng)性失用

定義：指原先熟練的動(dòng)作呈笨拙化表現(xiàn)為不能洗臉、刷牙、梳頭、劃火柴、倒茶、用鑰匙開(kāi)門及與人打招呼等，有時(shí)并非完全不能，而是動(dòng)作的笨拙。類型：

1）動(dòng)力性失用：?jiǎn)蝹€(gè)動(dòng)作組合成連續(xù)動(dòng)作能力障礙

2）觸感知失用：觸覺(jué)、被動(dòng)位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、痛覺(jué)正常，如手指運(yùn)動(dòng)時(shí)主動(dòng)位置覺(jué)障礙，進(jìn)而伴有觸點(diǎn)定位、兩點(diǎn)辨別位、立體位