脊柱運(yùn)動(dòng)-頸椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)（人體運(yùn)動(dòng)學(xué)）

上頸椎的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)

由于頸椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的復(fù)雜性和特殊性，臨床常從運(yùn)動(dòng)學(xué)角度將其分為上頸椎和下頸椎。上頸椎包括從枕部到寰椎、樞椎，統(tǒng)稱枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)，其主要功能是旋轉(zhuǎn)頸椎和頭枕部。1?屈伸運(yùn)動(dòng)可分為寰枕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)和寰樞關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。（1）寰枕關(guān)節(jié)當(dāng)頭頸開始前屈時(shí)（即點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)）枕骨髁逐漸在寰椎側(cè)塊上向后上方進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，同時(shí)枕骨后下緣與寰椎后弓的距離越來越遠(yuǎn)；隨著寰枕后膜越來越高的牽拉張力，帶動(dòng)寰樞（椎）后弓向上移動(dòng)，使寰樞關(guān)節(jié)也逐漸前屈。（1）寰枕關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)的后伸運(yùn)動(dòng)則正好相反，枕骨髁逐漸在寰椎側(cè)塊上向前上方進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，同時(shí)枕骨前下緣與寰樞前弓的距離越來越遠(yuǎn)；并隨著寰枕前膜和前縱韌帶越來越高的牽拉張力，帶動(dòng)寰樞（椎）后弓向上移動(dòng)，使寰樞關(guān)節(jié)也逐漸后伸。（1）寰枕關(guān)節(jié)頸椎的后伸，引起寰枕后間隙的減小。由于寰枕后膜在結(jié)構(gòu)上的特殊性，寰枕關(guān)節(jié)后伸可造成寰枕后膜對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生切割擠壓，引起椎動(dòng)脈枕段壓迫。若患者寰椎后弓上面存在椎動(dòng)脈溝環(huán)畸形時(shí)，這一椎動(dòng)脈機(jī)械性壓迫更為嚴(yán)重，是頸椎后伸時(shí)姿勢(shì)性眩暈發(fā)作的重要機(jī)制之一。（2）寰樞關(guān)節(jié)

寰樞關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，受到寰椎橫韌帶對(duì)齒突的約束作用影響。當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)屈時(shí)，寰椎前弓沿著齒突前弧向下滑動(dòng)，同時(shí)寰椎橫韌帶則沿著齒突的后弧向上滑動(dòng)，后伸時(shí)則反向移動(dòng)。作為寰樞關(guān)節(jié)這一運(yùn)動(dòng)方式，寰椎側(cè)塊下關(guān)節(jié)面在樞椎上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面上的運(yùn)動(dòng)類似與股骨髁在脛骨平臺(tái)上的運(yùn)動(dòng)形式。2?側(cè)屈運(yùn)動(dòng)只發(fā)生于寰枕關(guān)節(jié)。由于寰樞后關(guān)節(jié)特定的外八字形骨性解剖結(jié)構(gòu)，當(dāng)頭頸進(jìn)行側(cè)屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，寰樞關(guān)節(jié)并不出現(xiàn)明顯的側(cè)屈移動(dòng)。2?側(cè)屈運(yùn)動(dòng)寰枕關(guān)節(jié)的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)幅度僅為3°，其限制因素是對(duì)側(cè)的寰枕關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶及齒突頂韌帶和翼狀韌帶。這些韌帶迅速增高的張力使枕骨髁在遠(yuǎn)離齒突時(shí)即停止了向內(nèi)滑動(dòng)，以免造成對(duì)高位脊髓的擠壓，隨后同側(cè)寰枕側(cè)副韌帶和對(duì)側(cè)齒突翼狀韌帶的緊張，牽拉同側(cè)枕骨髁向前滑動(dòng)2～3mm，出現(xiàn)向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)的共軛運(yùn)動(dòng)。枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)側(cè)屈運(yùn)動(dòng)可引起寰椎側(cè)向錯(cuò)位，出現(xiàn)頭痛眩暈等慢性癥狀為主。3?旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可分為寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和寰枕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。（1）?寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)單一寰樞關(guān)節(jié)可產(chǎn)生47°旋轉(zhuǎn)幅度，幾乎占整個(gè)頸椎旋轉(zhuǎn)幅度的一半。當(dāng)頭頸開始向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，齒突作為軸心保持不動(dòng)，而由寰椎前弓和橫韌帶組成的骨纖維性外環(huán)則環(huán)繞齒突作逆時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)。同時(shí)，寰椎左側(cè)側(cè)塊后移而右側(cè)側(cè)塊前移，使左側(cè)關(guān)節(jié)囊松弛而右側(cè)關(guān)節(jié)囊緊張。由于樞椎上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面在前后向上隆凸，因而寰樞后關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)移動(dòng)并不是在平面上進(jìn)行的，而是在一個(gè)前后低而中心高的曲面上進(jìn)行的。（1）?寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)，影響最大的是椎動(dòng)脈。旋轉(zhuǎn)側(cè)的寰椎側(cè)塊相對(duì)樞椎橫突向后運(yùn)動(dòng)，對(duì)側(cè)的寰椎側(cè)塊相對(duì)樞椎橫突向前運(yùn)動(dòng)，造成對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈上段的機(jī)械壓迫。因椎動(dòng)脈從樞椎橫突孔到進(jìn)入枕骨大孔的狹小區(qū)間內(nèi)存在連續(xù)的多個(gè)彎曲，椎動(dòng)脈上段受牽拉后必然造成管腔的塌陷。故頸椎旋轉(zhuǎn)一旦超過45°后，其對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈血流逐漸減少，直至完全阻斷。（2）寰枕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可看做是寰樞節(jié)段旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的延續(xù)，當(dāng)寰椎向左轉(zhuǎn)動(dòng)到極限位后，若旋轉(zhuǎn)動(dòng)力較大，頭頸運(yùn)動(dòng)的慣性必然驅(qū)使枕骨髁在寰椎上關(guān)節(jié)面上繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。然而，由于寰枕側(cè)副韌帶的存在，發(fā)生在寰枕節(jié)段的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)就不像寰樞關(guān)節(jié)那樣單純了。仍以頭頸向左旋轉(zhuǎn)為例，左側(cè)枕骨髁在寰椎側(cè)塊上向后滑動(dòng)，而右側(cè)枕骨髁則向前滑動(dòng)，由此引起右側(cè)寰枕側(cè)副韌帶和齒突翼狀韌帶的緊張，牽拉右側(cè)枕骨髁向內(nèi)側(cè)滑動(dòng)2～3mm，出現(xiàn)向右側(cè)側(cè)屈的共軛運(yùn)動(dòng)。下頸椎的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)下頸椎從第3頸椎到第7頸椎，主要完成頸椎的屈伸運(yùn)動(dòng)和側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。1?前屈運(yùn)動(dòng)頸椎椎體的上下面均呈弧形，其后關(guān)節(jié)面又自前上方向后下方傾斜，故頸椎活動(dòng)節(jié)段進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，其上椎骨在下椎骨上面成前后滑移。

限制因素:后縱韌帶、后關(guān)節(jié)囊、棘間韌帶、黃韌帶及項(xiàng)韌帶。

頸椎前屈時(shí)，活動(dòng)節(jié)段上一椎骨的下關(guān)節(jié)突在下一椎骨上關(guān)節(jié)突上向前上方滑移，后關(guān)節(jié)間隙有增大的趨勢(shì)，有利于減少關(guān)節(jié)面活動(dòng)的摩擦阻力。1?前屈運(yùn)動(dòng)

前屈對(duì)神經(jīng)根的影響要從兩方面來看，其一，前屈時(shí)椎間孔上下徑擴(kuò)大，有利于神經(jīng)根減壓；其二，前屈時(shí)脊髓及神經(jīng)根向頭端移動(dòng)，過度前屈又能使已受壓迫的神經(jīng)根張力增高。

前屈運(yùn)動(dòng)使髓核在椎間盤內(nèi)向后滾動(dòng)，盤內(nèi)壓增高，前屈過度易誘發(fā)頸椎間盤突出；前屈也可使黃韌帶拉長(zhǎng)變薄，有利于膜性椎管管徑的增加。2?后伸運(yùn)動(dòng)后伸的限制因素是前縱韌帶迅速提高的張力和下一椎骨上關(guān)節(jié)突與上一椎骨橫突的骨質(zhì)碰撞。

頸椎的后伸運(yùn)動(dòng)使活動(dòng)節(jié)段上椎骨的下關(guān)節(jié)突向后下方滑移，后關(guān)節(jié)間隙更加狹窄，增加了關(guān)節(jié)面相互運(yùn)動(dòng)的摩擦阻力。后伸運(yùn)動(dòng)使椎間孔的上下徑減小，同時(shí)因后關(guān)節(jié)囊及黃韌帶皺縮的關(guān)系，椎間孔前后徑也相應(yīng)減小。

后伸運(yùn)動(dòng)對(duì)髓核的影響與前屈運(yùn)動(dòng)相反，但椎間盤壓力也呈增高的趨勢(shì)。2?后伸運(yùn)動(dòng)頸椎后伸時(shí)，由于后縱韌帶及黃韌帶的皺縮，膜性椎管的前后徑則趨向減小，其生理前凸加大，穿行于橫突孔中的椎動(dòng)脈行程也相應(yīng)延伸，可能對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生強(qiáng)烈的牽拉而致塌陷；或雖不致直接造成椎動(dòng)脈的機(jī)械壓迫，但對(duì)椎動(dòng)脈外周交感神經(jīng)叢的強(qiáng)烈刺激可導(dǎo)致椎動(dòng)脈分支的平滑肌痙攣而同樣引起椎-基底動(dòng)脈供血不足。3??旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)，越往低位，活動(dòng)節(jié)段的旋轉(zhuǎn)幅度越小。主要限制因素是諸韌帶及關(guān)節(jié)囊的彈性張力，骨性障礙在旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)限制中的作用不明顯?；顒?dòng)節(jié)段的旋轉(zhuǎn)可使棘突凸向?qū)?cè)，并使旋轉(zhuǎn)側(cè)的橫突向后凸起，而對(duì)側(cè)的橫突向頸前方凸起。

旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，活動(dòng)節(jié)段上椎骨的下關(guān)節(jié)突向后向內(nèi)移動(dòng)，因而旋轉(zhuǎn)側(cè)椎間孔孔徑擴(kuò)大；但由于對(duì)側(cè)下關(guān)節(jié)突向前向外移動(dòng)，故對(duì)側(cè)的椎間孔孔徑相應(yīng)減小。4??側(cè)屈運(yùn)動(dòng)除寰樞關(guān)節(jié)外，頸椎其他活動(dòng)節(jié)段的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)緊密地聯(lián)系在一起，沒有單純的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，也不存在單純的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

側(cè)屈運(yùn)動(dòng)可使對(duì)側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)面相互分離，擴(kuò)大對(duì)側(cè)椎間孔，并使椎骨向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)（指棘突的旋轉(zhuǎn)方向），而對(duì)同側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)面、椎間孔的作用正好相反。

側(cè)屈運(yùn)動(dòng)同時(shí)使對(duì)側(cè)頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈處于緊張、受牽拉的狀態(tài)，過度側(cè)屈容易對(duì)此兩種組織產(chǎn)生傷害。5??共軛特征頸椎運(yùn)動(dòng)的復(fù)雜性還表現(xiàn)在頸段脊柱各種運(yùn)動(dòng)之間的共軛。椎體在運(yùn)動(dòng)節(jié)段的活動(dòng)是相連的，關(guān)節(jié)突的引導(dǎo)活動(dòng)形成共軛特征。如屈伸與橫向水平面的位移共軛，側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)共軛，旋轉(zhuǎn)與垂直軸位移共軛。通常將與外載荷方向相同的脊柱運(yùn)動(dòng)稱為主運(yùn)動(dòng)，把其他方向的運(yùn)動(dòng)稱為