打擊欺詐騙保工作總結(jié)

打擊欺詐騙保工作總結(jié)打擊欺詐騙保工作總結(jié)1為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識(shí)，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，縣醫(yī)保局把加強(qiáng)基金監(jiān)管“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”工作作為首要工作任務(wù)，作為重中之重加以落實(shí)。一、加大打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全宣傳工作根據(jù)《20__年4月全市醫(yī)保基金監(jiān)管“春雷行動(dòng)”集中宣傳月活動(dòng)方案》通知的文件精神，我局高度重視，召開(kāi)“春雷行動(dòng)”集中宣傳月動(dòng)員大會(huì)，在全縣醫(yī)保工作會(huì)議上重點(diǎn)部署打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作。以各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等主要場(chǎng)所建立宣傳陣地，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診大廳、住院窗口及定點(diǎn)零售藥店等人員密集場(chǎng)所醒目位置張貼宣傳海報(bào)、發(fā)放宣傳折頁(yè)、掛橫幅和電子屏幕循環(huán)滾動(dòng)等多種宣傳形式。二、對(duì)照要求、自查自糾要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以去年飛行檢查問(wèn)題清單為重點(diǎn)進(jìn)行自查，對(duì)自查發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保違規(guī)情況進(jìn)行追回處理。不斷規(guī)范了工作人員的服務(wù)行為和職業(yè)操守，使醫(yī)保經(jīng)辦工作在有效的監(jiān)督約束中健康運(yùn)行，多措并舉筑牢基金使用安全底線，切實(shí)管好用好參保群眾的“救命錢(qián)”。三、基金監(jiān)管領(lǐng)域案件處理情況1、付清明騙保案：20__年1月份周永保實(shí)名舉報(bào)付清明騙取醫(yī)?；?。接到舉報(bào)后通過(guò)上門(mén)調(diào)查及交警部門(mén)核實(shí)。發(fā)現(xiàn)付清明騎無(wú)牌無(wú)證二輪摩托車通過(guò)隱瞞事實(shí)，在醫(yī)囑、意外傷害表上改成二輪電動(dòng)車來(lái)騙取醫(yī)?；稹０凑铡夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第41條規(guī)定：追回付清明違規(guī)醫(yī)?；?1945.7元，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個(gè)月。依據(jù)《九江市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》第12條規(guī)定按查實(shí)欺詐騙保金額的2%給予舉報(bào)人的獎(jiǎng)勵(lì)。2、死人吃醫(yī)保騙保案：20__年3月份德安縣醫(yī)療保障局開(kāi)展打擊“死人吃醫(yī)?！焙歪t(yī)保基金“死而復(fù)生”的專項(xiàng)整治，為醫(yī)療保障基金再加上“安全鎖”。“活人冒充死人”使用醫(yī)療保障待遇，其原因是醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未在第一時(shí)間獲取參保人員的死亡信息，沒(méi)有及時(shí)在系統(tǒng)中辦理終止待遇，職工退休死亡人員的個(gè)人帳戶仍然會(huì)自動(dòng)劃撥，導(dǎo)致死亡人員家屬利用該管理漏洞來(lái)騙取使用醫(yī)療保障基金。針對(duì)出現(xiàn)這一問(wèn)題，德安縣醫(yī)療保障局及時(shí)聯(lián)系縣民政局、縣社保局中心獲取參保死亡人員信息，開(kāi)展專項(xiàng)整治行動(dòng)，把20__年元月至20__年2月1007名殯儀館火化及養(yǎng)老保險(xiǎn)終止人員名單，在系統(tǒng)中逐一比對(duì)，重點(diǎn)核查死亡后是否仍然劃撥個(gè)人帳戶的、冒用刷卡就醫(yī)、是否冒用其特殊慢性病待遇的現(xiàn)象。通過(guò)核查，涉及死亡后繼續(xù)劃撥個(gè)人帳戶116人，死亡后有刷卡記錄的29人，涉及醫(yī)?；?7042.39元。醫(yī)保基金正在追回中。3、蒲棠大藥店擺放違規(guī)物品：20__年3月份蒲棠大藥店違規(guī)擺放食品類及妝字號(hào)用品，上述食品類及妝字號(hào)用品涉嫌違規(guī)金額174元。依據(jù)《德安縣醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保協(xié)議書(shū)》第二十一條之規(guī)定作出以下處罰：處違規(guī)的擺放食品及妝字號(hào)用品價(jià)格的`3倍罰款522元。四、匿名舉報(bào)磨溪鄉(xiāng)新田村衛(wèi)生室醫(yī)保違規(guī)案：20__年5月份接到匿名電話舉報(bào)磨溪鄉(xiāng)新田村衛(wèi)生室涉嫌醫(yī)保違規(guī)情況，接到舉報(bào)電話后第一時(shí)間趕去新田村衛(wèi)生室，通過(guò)查看醫(yī)保系統(tǒng)及處方和進(jìn)貨單進(jìn)行比對(duì)，發(fā)現(xiàn)大量串換藥品的情況，涉及違規(guī)醫(yī)?；?850.55元。追回付違規(guī)醫(yī)?；?850.55元，處二倍罰款3701.1元。五、市交叉檢查組對(duì)德安縣仁愛(ài)精神病醫(yī)院開(kāi)展專項(xiàng)檢查：根據(jù)九江市醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)的通知》（九醫(yī)保字[20__]35號(hào)）文件要求，20__年5月17日，九江市醫(yī)療保障局對(duì)該院開(kāi)展專項(xiàng)檢查：檢查情況：本次檢查發(fā)現(xiàn)虛記費(fèi)用、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度診療等違規(guī)行為，共涉及違規(guī)金額元。按照醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例的82.71%違規(guī)費(fèi)用為.34元。20__年8月10日我局進(jìn)行“靠病人吃病人”專項(xiàng)治理的檢查中，已經(jīng)追回腦反射治療違規(guī)使用醫(yī)?；?6312元，鑒于一事不二罰的原則核減66312元，經(jīng)核減后共追回違規(guī)醫(yī)?；?34元。六、根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)20__年飛行檢查反饋問(wèn)題依單自查自糾工作的通知》的文件精神和要求，為扎實(shí)做好20__年飛行檢查整改，充分發(fā)揮飛行檢查對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管的促進(jìn)作用,推進(jìn)醫(yī)保存量問(wèn)題"清零行動(dòng)",進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)?；鹗褂眯袨椋揖指叨戎匾曇笤?月底之前定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照《飛行檢查反饋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)典型問(wèn)題清單》,全面開(kāi)展自查。6月份縣醫(yī)療保障局聯(lián)合衛(wèi)健委對(duì)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院自查自糾的情況進(jìn)行了抽查和匯總工作?？h人民醫(yī)院違規(guī)金額6051.5元，追回醫(yī)?；?051.5元。縣中醫(yī)院違規(guī)金額5561.35元，追回醫(yī)?；?561.35元。七、8月份市交叉檢查組對(duì)德安縣人民醫(yī)院開(kāi)展專項(xiàng)檢查：縣醫(yī)院：根據(jù)市交叉檢查組反饋的疑似違規(guī)數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)核實(shí)存在以下違規(guī)及追回情況：1、河?xùn)|鄉(xiāng)衛(wèi)生院：超醫(yī)保支付范圍、重復(fù)收費(fèi)違規(guī)金額共計(jì)687.99元。追回醫(yī)保基金687.99元。2、林泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院：超醫(yī)保支付范圍、重復(fù)收費(fèi)違規(guī)金額共計(jì)465.86元。追回醫(yī)保基金465.86元。3、車橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院：超醫(yī)保支付范圍、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)違規(guī)金額共計(jì)4690.53元。追回醫(yī)保基金4690.53元。4、中醫(yī)院：八、為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)行為，保障醫(yī)?；鸢踩?，根據(jù)《關(guān)于落實(shí)省委巡視整改有關(guān)事項(xiàng)的通知》（九醫(yī)保中心函[20__]12號(hào)）的文件精神，我局高度重視，為進(jìn)一步做好整改工作，聯(lián)合縣衛(wèi)健委組織業(yè)務(wù)人員在八月份對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展協(xié)議管理稽核檢查工作，檢查中發(fā)現(xiàn)聶橋梓坊村衛(wèi)生所存在浮針、針刺運(yùn)動(dòng)療法、大換藥未安排好鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院的80%來(lái)收費(fèi)。違規(guī)金額426元，追回426元。8、省審計(jì)反饋數(shù)據(jù)：四、特色做法為充分發(fā)揮社會(huì)各界監(jiān)督力量，進(jìn)一步規(guī)范我縣醫(yī)保“兩定機(jī)構(gòu)”（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店）醫(yī)保服務(wù)行為，深入打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，切實(shí)保障醫(yī)療保障基金安全，加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)，特向社會(huì)聘請(qǐng)醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員開(kāi)展醫(yī)保行為監(jiān)督工作。五、下一步打算將持續(xù)開(kāi)展全縣兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨榈某B(tài)化監(jiān)管，規(guī)范兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨?，對(duì)違法違規(guī)的行為依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理!打擊欺詐騙保工作總結(jié)2按照省、市統(tǒng)一部署，固鎮(zhèn)縣迅速行動(dòng)，組織開(kāi)展深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為工作，保障醫(yī)?；鸢踩Ｒ皇浅闪⒐ぷ鹘M織。成立由縣政府分管副縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)、縣醫(yī)保、衛(wèi)生健康主要負(fù)責(zé)人任副組長(zhǎng)、相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人任成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建三個(gè)包保督查組，明確職責(zé)分工，確保工作實(shí)效?？h政府召開(kāi)專題工作推進(jìn)會(huì)，安排部署深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保工作。二是明確督查重點(diǎn)。深挖徹查誘導(dǎo)住院、虛假住院、小病大治、分解住院、串換病種、套餐理療、套餐檢查、違規(guī)收費(fèi)、違規(guī)用藥等欺詐騙保行為。依托基層醫(yī)保工作隊(duì)伍等資源，采取多種形式宣傳打擊重點(diǎn)，積極營(yíng)造打擊欺詐騙保宣傳氛圍。三是分步組織實(shí)施。自查自糾階段，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照深挖徹查各種欺詐騙保行為，認(rèn)真開(kāi)展自查自糾，上報(bào)自查出的.問(wèn)題和整改落實(shí)情況，并將自查自糾的違規(guī)問(wèn)題涉及醫(yī)?；鹜嘶蒯t(yī)保部門(mén)。檢查抽查階段，包保督查組按照分工，通過(guò)智能監(jiān)控和現(xiàn)場(chǎng)檢查相結(jié)合方式，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查全覆蓋，并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問(wèn)題突出和專項(xiàng)排查期間重點(diǎn)單位進(jìn)行“回頭看”。四是加強(qiáng)協(xié)同配合?？h醫(yī)保部門(mén)將積極主動(dòng)與相關(guān)部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮牽頭作用，加強(qiáng)信息互通共享，及時(shí)將有關(guān)違規(guī)違紀(jì)違法問(wèn)題和線索，移送紀(jì)檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康、公安和市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)，探索建立一案多查、一案多處工作機(jī)制，形成基金監(jiān)管合力。打擊欺詐騙保工作總結(jié)3為扎實(shí)做好打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金安全合理使用和風(fēng)險(xiǎn)防控，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，打擊各類騙保行為，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，按照《_省醫(yī)療保障局關(guān)于認(rèn)真作好“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月有關(guān)工作的通知》和《_市醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展全市醫(yī)療保障打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng)的通知》文件要求，我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)行動(dòng)。此次行動(dòng)聚焦醫(yī)療保障領(lǐng)域的違法違規(guī)和欺詐騙保行為，以向群眾解讀基本醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律、法規(guī)及政策，加強(qiáng)醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢(shì)，達(dá)到宣傳法規(guī)、強(qiáng)化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。同時(shí)，增強(qiáng)醫(yī)患雙方遵守醫(yī)療保障管理規(guī)定的自覺(jué)性，進(jìn)一步完善醫(yī)保治理體系，構(gòu)建多部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)源頭防范，保障醫(yī)?；鸢踩?。一是利用鎮(zhèn)村干部會(huì)議、村組會(huì)議等形式增強(qiáng)宣傳力度，嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。二是粘貼宣傳海報(bào)。鎮(zhèn)、村工作人員分別在宣傳欄及其他醒目地點(diǎn)粘貼宣傳海報(bào)，公示打擊欺詐騙取醫(yī)療保障金舉報(bào)投訴電話，并向就醫(yī)參保者解讀相關(guān)醫(yī)保政策，加深對(duì)相關(guān)政策了解，提高警惕意識(shí)。三是流動(dòng)發(fā)放宣傳單。利用趕集日，向群眾發(fā)放宣傳單，呼吁廣大參保人樹(shù)立醫(yī)保法律意識(shí)，了解相關(guān)常識(shí)，自覺(jué)自律，共同監(jiān)督。醫(yī)?；鹗侨罕姷闹尾″X(qián)、救命錢(qián)、健康錢(qián)，關(guān)系著每一位參保人的.切身利益。防范和打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為是一項(xiàng)長(zhǎng)期性、系統(tǒng)性的工作，我鎮(zhèn)將持續(xù)高強(qiáng)度防范和打擊力度，加強(qiáng)宣傳，形成輿論攻勢(shì)，努力營(yíng)造“不敢騙、不能騙”的社會(huì)氛圍。打擊欺詐騙保工作總結(jié)4為了宣傳和解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)以及政策規(guī)定，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員的法律意識(shí)，同時(shí)營(yíng)造全社會(huì)對(duì)醫(yī)療保障基金安全的關(guān)注并自覺(jué)維護(hù)的良好氛圍，我縣采取多種措施，開(kāi)展“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)。一是高度重視，迅速行動(dòng)。為了更好地實(shí)施宣傳活動(dòng)，達(dá)到預(yù)期的宣傳效果，__縣制定了我縣20__年“維護(hù)基金安全，打擊欺詐騙?！奔行麄髟禄顒?dòng)方案，并指派專人負(fù)責(zé)。4月25日，我們召開(kāi)了__縣“維護(hù)基金安全，打擊欺詐騙?！奔行麄髟禄顒?dòng)推進(jìn)會(huì)，會(huì)議邀請(qǐng)了公安、財(cái)政、人社等7個(gè)部門(mén)的分管領(lǐng)導(dǎo)以及全縣23家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和33個(gè)定點(diǎn)零售藥店的代表參加，會(huì)上就全縣宣傳工作進(jìn)行了詳細(xì)的安排和部署。二是內(nèi)容豐富，形式多樣。此次宣傳月活動(dòng)的主要內(nèi)容包括：1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管相關(guān)法律、法規(guī)及政策解讀，以幫助人們更好地了解醫(yī)保基金的`管理和監(jiān)管機(jī)制。2、欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的投訴舉報(bào)渠道和獎(jiǎng)勵(lì)辦法，鼓勵(lì)公眾積極參與舉報(bào)，共同維護(hù)醫(yī)保基金的安全和合法性。3、通過(guò)典型案例和先進(jìn)事跡展示欺詐騙取醫(yī)療保障基金的危害性，并宣傳那些在打擊欺詐行為中作出突出貢獻(xiàn)的個(gè)人或團(tuán)體。4、宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理、繳費(fèi)方式、就醫(yī)流程和費(fèi)用支付等方面的知識(shí)，提高公眾的醫(yī)保意識(shí)和操作能力。為了有效傳播這些內(nèi)容，我們將采取多種形式進(jìn)行宣傳，如制作展板、懸掛橫幅、張貼海報(bào)、發(fā)放資料、播放宣傳動(dòng)畫(huà)等，以豐富多彩的方式吸引公眾的注意。三是突出重點(diǎn)，效果良好。我們將以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店為主要宣傳場(chǎng)所，重點(diǎn)宣傳打擊欺詐騙保的內(nèi)容。在___政務(wù)服務(wù)大廳，我們將擺放宣傳展板，以幫助人們了解相關(guān)信息。在村衛(wèi)生室，我們將懸掛橫幅、張貼海報(bào)，并發(fā)放宣傳折頁(yè)，以提高人們的法制意識(shí)，使他們自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金的安全。同時(shí)，在__電視臺(tái)的公益宣傳時(shí)間段，我們將播放動(dòng)畫(huà)宣傳片，進(jìn)一步推動(dòng)這一宣傳活動(dòng)，營(yíng)造良好氛圍。打擊欺詐騙保工作總結(jié)5為加強(qiáng)行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營(yíng)造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動(dòng)，嚴(yán)厲杜絕欺詐騙保行為。促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)性、可持久性、可操作性和規(guī)范、有序、健康、良性地延續(xù)發(fā)展下去。按照遵義市醫(yī)療保障局（遵市醫(yī)保通【20__】6號(hào)文件《關(guān)于在定點(diǎn)醫(yī)療（健康體檢）機(jī)構(gòu)開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金自查自糾工作的通知》要求，我院高度重視，以內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、中醫(yī)科、醫(yī)保收費(fèi)和上賬窗口為主要檢查對(duì)象，緊緊圍繞住院和門(mén)診服務(wù)、藥品和檢查上帳項(xiàng)目等檢查內(nèi)容，認(rèn)真查擺存在的問(wèn)題，并進(jìn)行認(rèn)真剖析，在分析理清問(wèn)題產(chǎn)生根源的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確整改方向，以便更好地開(kāi)展具體性和革命性的工作。檢查情況如下1、病歷規(guī)范性檢查，發(fā)現(xiàn)打字有錯(cuò)誤、歸檔不及時(shí)。2、發(fā)現(xiàn)一張放射報(bào)告單檢查醫(yī)生沒(méi)有審核簽字。3、某肺部感染患者開(kāi)具心臟急救藥品，屬于病種外用藥。經(jīng)詢問(wèn)，病人心臟病突發(fā)、氣促、心悸，符合用藥要求，但病史記錄不全。4、藥品、材料進(jìn)、銷、存臺(tái)賬建設(shè)，賬實(shí)吻合，但有單子沒(méi)有找到，會(huì)計(jì)帶走了，這樣給檢查帶來(lái)不便，要求藥房必須留存一聯(lián)備查。5、藥品及材料加成抽查藥品，中成藥沒(méi)有超過(guò)相應(yīng)比例，西藥也沒(méi)有超過(guò)相應(yīng)比例，但是，有加成低于10%，有的零差價(jià)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)很好，但是對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)不利，不持久。要求工作人員必須嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，絕對(duì)不多收，也不能少收。該收的要收，不該收絕不能收。醫(yī)保上帳科室要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真領(lǐng)會(huì)文件精神。學(xué)習(xí)三目錄，正確上賬。保證醫(yī)院的正常營(yíng)運(yùn)，不能有任何抵觸情緒，工作人員必須規(guī)范操作，保證不損害任何一方所得。6、查一例病例，沒(méi)有將檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)收進(jìn)病歷，檢查時(shí)還沒(méi)有出報(bào)告，是相關(guān)科室工作不仔細(xì)，檢查報(bào)告移交不及時(shí)。針對(duì)這次檢查存在的問(wèn)題對(duì)相關(guān)工作人員不良行為進(jìn)行記錄，并對(duì)存在的問(wèn)題，即知即改，立行立改，不得再出現(xiàn)類似的問(wèn)題。對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的'問(wèn)題，違反單位內(nèi)部管理制度，按單位相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。本次沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患者掛床住院和盜刷醫(yī)保卡等惡劣現(xiàn)象。我院于20__年4月19日召開(kāi)相關(guān)會(huì)議安排部署自查自糾工作，加大全院的宣傳力度，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員、參保患者積極參與自查自糾工作，向醫(yī)院和社保局舉報(bào)問(wèn)題線索，幫助查實(shí)查處，形成打擊欺詐騙保的強(qiáng)大攻勢(shì)，營(yíng)造“不敢騙、不能騙、不愿騙”的社會(huì)氛圍。我院利用LED顯示屏、微信和QQ群等進(jìn)行了全面的宣傳，宣傳打擊欺詐騙保政策法規(guī)、工作安排、推進(jìn)情況等。大家在接收文件后進(jìn)行了熱烈的討論，主要針對(duì)的就是我們一直以來(lái)在規(guī)范自我操作。簡(jiǎn)化就診流程，保證病人合理用藥、合理治療，合理使用醫(yī)保資金。遵義市____醫(yī)院著力于建章立制，持續(xù)開(kāi)展。緊盯重點(diǎn)崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，抓關(guān)鍵問(wèn)題，抓管用措施，健全長(zhǎng)效機(jī)制，完善規(guī)章制度，加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，強(qiáng)化監(jiān)督教育，持續(xù)開(kāi)展常態(tài)化的自查自糾工作。聯(lián)合各部門(mén)聯(lián)動(dòng)，共同整治。此類詐騙表現(xiàn)多樣、情況復(fù)雜，涉及跨行業(yè)、多領(lǐng)域市場(chǎng)主體，公安、民政、住建、文旅、銀保監(jiān)、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)要聯(lián)合開(kāi)展工作，分析研究問(wèn)題根源，研提應(yīng)對(duì)策略。全面排查養(yǎng)老行業(yè)涉詐風(fēng)險(xiǎn)隱患，努力實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早處置。依法打擊犯罪。對(duì)涉及人數(shù)多、金額大、可能引發(fā)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)的案件，提前評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確把握時(shí)機(jī)，依法穩(wěn)妥查處。強(qiáng)化案件研判串并，特別是針對(duì)重特大團(tuán)伙作案，要成立專案組實(shí)現(xiàn)規(guī)?；?、全鏈條打擊，著重加強(qiáng)資金穿透，梳理銀行賬戶流水，捋清資金往來(lái)流向，堅(jiān)持把追贓挽損作為核心要?jiǎng)?wù)，強(qiáng)化控贓追贓工作措施，綜合運(yùn)用民事、行政、刑事等多種手段，最大程度挽回老年群眾經(jīng)濟(jì)損失。加強(qiáng)宣傳教育，提高防范意識(shí)。堅(jiān)持將打擊工作與宣傳教育同時(shí)進(jìn)行，提高老年群體金融知識(shí)水平，引導(dǎo)老年群體理性理財(cái)。及時(shí)公布預(yù)警提示和典型案例，深刻揭示犯罪危害，切實(shí)增強(qiáng)老年群眾防范意識(shí)和識(shí)別能力。持續(xù)強(qiáng)化線索摸排，積極接收各級(jí)交辦和移送涉案線索，采取開(kāi)設(shè)舉報(bào)信箱、微信公眾號(hào)、網(wǎng)絡(luò)郵箱、信訪舉報(bào)等多種方式，暢通群眾舉報(bào)渠道，對(duì)在偵案件和已破案件開(kāi)展回頭看，仔細(xì)梳理隱漏案件線索，充分借助信息化手段進(jìn)行分析研判，精確制導(dǎo)。持續(xù)加強(qiáng)專案攻堅(jiān)，對(duì)符合立案條件的立即立案?jìng)刹?，做到偵查組織啟動(dòng)快、部門(mén)協(xié)作聯(lián)動(dòng)快、涉案人員抓捕快、涉案財(cái)物追繳快、追繳財(cái)物返還快；對(duì)重大案件由省公安廳掛牌督辦并抽調(diào)精銳力量駐守一線實(shí)地協(xié)調(diào)；對(duì)跨區(qū)域、系列性案件要提級(jí)偵辦，切實(shí)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，夯實(shí)責(zé)任措施，限期攻堅(jiān)突破。打擊欺詐騙保工作總結(jié)6根據(jù)__市醫(yī)療保障局張醫(yī)保字〔20__〕23號(hào)《關(guān)于印發(fā)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案的通知》、__市醫(yī)療保障局及__市衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合引發(fā)的張醫(yī)保字〔20__〕30號(hào)《關(guān)于印發(fā)開(kāi)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為專項(xiàng)督查工作的通知》，我__管理區(qū)人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)?？坡?lián)合醫(yī)院、衛(wèi)計(jì)局等相關(guān)部門(mén)對(duì)__管理區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)行動(dòng)檢查；并由市醫(yī)保局__科長(zhǎng)帶領(lǐng)的第一督查組對(duì)我區(qū)醫(yī)院進(jìn)行檢查?，F(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)總結(jié)如下：一、藥店：我區(qū)共有六家定點(diǎn)藥店，具體檢查問(wèn)題如下：1．__藥店：已落實(shí)一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址．名稱．醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號(hào)一致，有變更的事項(xiàng)及時(shí)變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機(jī)打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，功能健全。藥店有擺放電熱寶等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進(jìn)行促銷經(jīng)營(yíng)等活動(dòng)。沒(méi)有違規(guī)使用社?？ǖ刃袨?。在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對(duì)存在的問(wèn)題已限期整改。2．__藥店：已落實(shí)一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址．名稱．醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號(hào)一致，有變更的事項(xiàng)及時(shí)變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機(jī)打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，功能健全。藥店有擺放化妝品等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進(jìn)行促銷經(jīng)營(yíng)等活動(dòng)。沒(méi)有違規(guī)使用社?？ǖ刃袨?。在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對(duì)存在的問(wèn)題已限期整改。3．__：已落實(shí)一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址．名稱．醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號(hào)一致，有變更的事項(xiàng)及時(shí)變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的'保存醫(yī)保機(jī)打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，功能健全。藥店有擺放化妝品．電飯鍋等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進(jìn)行促銷經(jīng)營(yíng)等活動(dòng)。沒(méi)有違規(guī)使用社?？ǖ刃袨?。在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)藥師不在崗，出售處方藥時(shí)沒(méi)有留處方。對(duì)存在的問(wèn)題已限期整改。4．__藥店：已落實(shí)一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址．名稱．醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號(hào)一致，有變更的事項(xiàng)及時(shí)變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機(jī)打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進(jìn)行促銷經(jīng)營(yíng)等活動(dòng)。沒(méi)有違規(guī)使用社?？ǖ刃袨椤Ｔ跔I(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對(duì)存在的問(wèn)題已限期整改。5．__藥店：已落實(shí)一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址．名稱．醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號(hào)一致，有變更的事項(xiàng)及時(shí)變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機(jī)打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進(jìn)行促銷經(jīng)營(yíng)等活動(dòng)。沒(méi)有違規(guī)使用社?？ǖ刃袨?。在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對(duì)存在的問(wèn)題已限期整改。6．__（__店）：已落實(shí)一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址．名稱．醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號(hào)一致，有變更的事項(xiàng)及時(shí)變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機(jī)打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進(jìn)行促銷經(jīng)營(yíng)等活動(dòng)。沒(méi)有違規(guī)使用社保卡等行為。在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥未留有處方。對(duì)存在的問(wèn)題已限期整改。二、醫(yī)院：1．執(zhí)業(yè)許可證在有效期內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員名單．醫(yī)師執(zhí)業(yè)證．護(hù)士執(zhí)業(yè)證無(wú)問(wèn)題，有變更的事項(xiàng)也及時(shí)變更，已建立醫(yī)保規(guī)章制度，醫(yī)保辦有專職人員管理，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接功能健全，協(xié)議情況已落實(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批．校驗(yàn)符合法律法規(guī)規(guī)定，醫(yī)院具有衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)頒發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證和工商部門(mén)頒發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照，具有大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證．大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用許可證2．大型設(shè)備上崗人員存在無(wú)技術(shù)合格證，超范圍執(zhí)業(yè)情況。3．不存在故意放寬收住院標(biāo)準(zhǔn)，不存在冒名頂替．掛卡住院．分解住院．延長(zhǎng)住院時(shí)間．無(wú)指征住院等違規(guī)行為4．抽查_(kāi)_年病歷__份，未按時(shí)上交病例，同時(shí)病例中存在治療未登記．無(wú)指征用藥．未簽署知情同意書(shū)，重復(fù)用藥．檢查報(bào)告單缺失等問(wèn)題，已約談相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，并限期整改5．不存在超標(biāo)準(zhǔn)．超范圍收費(fèi)，不存在重復(fù)收費(fèi)，無(wú)分解或私立項(xiàng)目收費(fèi)，沒(méi)有串換診療項(xiàng)目或藥品等違規(guī)行為。6．一日清單簽字制度正在整改中，已限期整改。7．門(mén)診處方無(wú)問(wèn)題。8．因我區(qū)醫(yī)院無(wú)外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，未開(kāi)展外科及手術(shù)診療服務(wù)，故不存在高值耗材9．隨機(jī)抽查3種藥品，進(jìn)銷存數(shù)目相符，隨貨通行，兩票齊全。醫(yī)保基金是參保人的救命錢(qián)．保命錢(qián)，直接關(guān)系民生。我們應(yīng)當(dāng)始終保持“高標(biāo)準(zhǔn)．高站位，”以高度的責(zé)任感．使命感，把這項(xiàng)工作做深．做實(shí)．做細(xì)，強(qiáng)化監(jiān)管，壓實(shí)責(zé)任，凈化環(huán)境，堵塞漏銅，切實(shí)把案件插板好，形成真色，營(yíng)造“不敢騙．不想騙．偏可恥”的氛圍，為醫(yī)?；鸢踩龀鰬?yīng)有貢獻(xiàn)篇三為落實(shí)__縣醫(yī)療保障局．__縣人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)《__縣20__年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作實(shí)施方案》的通知精神，由企業(yè)負(fù)責(zé)人牽頭，組織了全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)文件，及時(shí)將文件精神傳達(dá)到每個(gè)員工，保證文件精神的落實(shí)。并及時(shí)組織人員對(duì)本藥店履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議工作情況進(jìn)行自檢自查。通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)有做得好的一方面，也有不足之處。做得好的方面：1．嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》．《藥品經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》〔GSP〕等法律法規(guī)，依法經(jīng)營(yíng)。《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》．《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》．《藥品經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》均在有效期內(nèi)。藥店制定有嚴(yán)格的質(zhì)量管理制度，在藥品的采購(gòu)．驗(yàn)收．陳列養(yǎng)護(hù)．銷售等各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照國(guó)家藥品經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范運(yùn)作，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，杜絕銷售假劣藥品。本店從未出現(xiàn)過(guò)因藥品質(zhì)量問(wèn)題被藥監(jiān)部門(mén)查處立案的情形；2．店堂醒目處懸掛“醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店”牌子，懸掛相關(guān)管理制度，設(shè)立醫(yī)保意見(jiàn)簿，公布醫(yī)保監(jiān)督電話。多次組織員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，定期對(duì)員工進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；3．嚴(yán)格按照醫(yī)保部門(mén)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保刷卡操作。藥店配備有醫(yī)保刷卡電腦，專機(jī)操作，醫(yī)保刷卡人員均經(jīng)過(guò)操作流程培訓(xùn)學(xué)習(xí)．考核。刷卡人員認(rèn)真核對(duì)醫(yī)?？?，做到不冒名配藥．不超量配藥，杜絕“以藥換藥”．“以物代藥”等不正之風(fēng)；4．嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)提交報(bào)送結(jié)算報(bào)表。藥店配備專人對(duì)醫(yī)保信息數(shù)據(jù)進(jìn)行更新．錄入，定期維護(hù)醫(yī)保信息系統(tǒng)，按時(shí)報(bào)送結(jié)算報(bào)表。存在的不足之處：1．個(gè)別員工電腦操作不熟練，上機(jī)操作時(shí)間較慢；2．店員對(duì)相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì)不全面，理解不到位，向參保人員宣傳醫(yī)保政策的力度不夠；3．服務(wù)質(zhì)量有待提高，尤其對(duì)剛進(jìn)店不久的新特藥品性能功效了解不夠。今后工作整改措施：1．組織員工對(duì)電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練；2．提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法．用量及注意事項(xiàng)，更好地發(fā)揮參謀顧問(wèn)作用；3．加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。最后，希望上級(jí)主管部門(mén)對(duì)我們藥店日常工作給予進(jìn)行指導(dǎo)，多提寶貴意見(jiàn)和建議。_大藥房__年_月__日打擊欺詐騙保工作總結(jié)7根據(jù)清遠(yuǎn)市醫(yī)保局《關(guān)于印發(fā)清遠(yuǎn)市治理欺詐騙保行為工作方案的通知》（清醫(yī)保監(jiān)〔20__〕65號(hào)），我局迅速行動(dòng)，認(rèn)真核查，主要工作總結(jié)如下：一、加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍圍繞“三假”專項(xiàng)治理工作主題，自今年3月份開(kāi)始，通過(guò)戶外LED屏、電視電臺(tái)、宣傳專欄、現(xiàn)場(chǎng)咨詢、海報(bào)單張和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村宣傳大喇叭，廣泛宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、“三假”典型案例等內(nèi)容，通過(guò)加強(qiáng)輿論引導(dǎo)、積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)注，不斷增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識(shí)，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)保基金安全。二、加強(qiáng)培訓(xùn)，統(tǒng)一部署召開(kāi)“市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三假”專項(xiàng)整治工作會(huì)議、“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作專項(xiàng)會(huì)議”和“三假”飛行檢查情況通報(bào)會(huì)，傳達(dá)學(xué)習(xí)國(guó)家、省和清遠(yuǎn)市醫(yī)保局“三假”專項(xiàng)整治主要工作精神，對(duì)“三假”專項(xiàng)整治工作進(jìn)行詳盡工作部署，20__年全年聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保問(wèn)題，并要求全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)肅認(rèn)真在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按工作方案開(kāi)展自查自糾，抓住疑點(diǎn)數(shù)據(jù)、嚴(yán)格篩查。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊“三假”欺詐騙保行為，通過(guò)規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)模式，進(jìn)一步規(guī)范加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)和收費(fèi)行為，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保管理水平。三、加強(qiáng)自查，加大整改20__年，我局認(rèn)真按通知要求組織實(shí)施專項(xiàng)治理工作。至20__年12月31日統(tǒng)計(jì)，連州市統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共129間，已檢查129間，檢查覆蓋率100%，共對(duì)22間定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追回違規(guī)醫(yī)保基金.39元。四、下一步工作計(jì)劃（一）按照“三假”專項(xiàng)整治方案工作要求，繼續(xù)加大監(jiān)管力度和加強(qiáng)整改。（二）結(jié)合清遠(yuǎn)市局每月返回的`后臺(tái)可疑數(shù)據(jù)，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的違規(guī)現(xiàn)象整治，嚴(yán)肅醫(yī)保政策的執(zhí)行落實(shí)，規(guī)范使用醫(yī)?；?。打擊欺詐騙保工作總結(jié)8為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，推動(dòng)打擊欺詐騙保全覆蓋、常態(tài)化，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)知和主動(dòng)參與基金監(jiān)管工作，繁昌區(qū)醫(yī)保局多渠道開(kāi)展深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為集中宣傳，讓廣大參保群眾成為醫(yī)?；鸬摹笆刈o(hù)者”。一是部門(mén)聯(lián)動(dòng)凝聚合力。聯(lián)合衛(wèi)健委、市場(chǎng)監(jiān)管局、公安部門(mén)和派駐紀(jì)檢組成立專項(xiàng)檢查組，制定包保方案，通過(guò)建立工作專班、健全工作機(jī)制、明確責(zé)任分工，在全區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展專項(xiàng)排查。對(duì)排查中發(fā)現(xiàn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的違規(guī)問(wèn)題及時(shí)反饋至衛(wèi)健委、市場(chǎng)監(jiān)管和紀(jì)檢部門(mén)，并對(duì)相關(guān)違規(guī)行為、人員予以處理。二是警示教育劃出紅線。組織各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員現(xiàn)場(chǎng)觀看《暗訪太和縣醫(yī)保亂象》，利用電子屏滾動(dòng)播放“打擊欺詐騙保動(dòng)漫視頻”并制作成宣傳展板在醒目位置粘貼，告知醫(yī)務(wù)人員哪些行為“不可為”。與全區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂“深挖徹查持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保行為承諾書(shū)”，給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)以警醒，為騙保行為劃“紅線”。三是進(jìn)村入戶全面動(dòng)員。印制《告知書(shū)》5萬(wàn)余張，積極動(dòng)員各鎮(zhèn)、村（社區(qū)）醫(yī)保專干進(jìn)村入戶發(fā)放，宣傳醫(yī)療保障政策及欺詐騙保行為。結(jié)合我區(qū)檢查發(fā)現(xiàn)的.欺詐騙保違規(guī)行為線索，根據(jù)國(guó)家欺詐騙保宣傳動(dòng)漫改編，將拒絕騙保，違法違規(guī)行為以圖文并茂的方式制作成宣傳展板100余張，在各村（社區(qū)）人員密集場(chǎng)所設(shè)立的宣傳中粘貼。同時(shí)通過(guò)暢通舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，動(dòng)員全區(qū)27萬(wàn)參保人員共同抵制欺詐騙保行為，主動(dòng)提供有關(guān)線索，共同成為醫(yī)?；鸬摹笆刈o(hù)者”。打擊欺詐騙保工作總結(jié)9為認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省、市關(guān)于做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的要求，按照《市打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案》，我區(qū)多措并舉，力求專項(xiàng)治理工作取得實(shí)效，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下:一、迅速召開(kāi)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作布置會(huì)，區(qū)內(nèi)醫(yī)共體所有成員單位負(fù)責(zé)人、醫(yī)保分管負(fù)責(zé)人、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人區(qū)內(nèi)定點(diǎn)零售藥店負(fù)責(zé)人參加會(huì)議，會(huì)上向兩定機(jī)構(gòu)宣布了我區(qū)今年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理各項(xiàng)工作安排，現(xiàn)場(chǎng)與15家定點(diǎn)醫(yī)院與58家定點(diǎn)藥店簽訂了承諾書(shū)，會(huì)上還開(kāi)展了一次醫(yī)?；鸨O(jiān)管業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，要求醫(yī)共體牽頭醫(yī)院安排相關(guān)科室人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)。通過(guò)此次會(huì)議，將醫(yī)保政策及基金監(jiān)管要求傳達(dá)給兩定機(jī)構(gòu)尤其是定點(diǎn)醫(yī)院一線醫(yī)務(wù)人員，讓他們對(duì)日常醫(yī)務(wù)工作與醫(yī)保政策結(jié)合有了進(jìn)一步了解與認(rèn)識(shí)。會(huì)后各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與915名醫(yī)務(wù)人員簽訂了維護(hù)基金安全承諾書(shū)。二、下基層開(kāi)展老百姓喜聞樂(lè)見(jiàn)的宣傳活動(dòng)。我局從5月9日起逐個(gè)到轄區(qū)內(nèi)九個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展醫(yī)保政策及打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理宣傳活動(dòng)。改變以往宣傳活動(dòng)走過(guò)場(chǎng)的`情況，邀請(qǐng)醫(yī)療專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)義診，吸引老百姓坐下來(lái)聽(tīng)一聽(tīng)政策宣講，將醫(yī)保政策以及打擊欺詐騙?；顒?dòng)要求編制成漫話宣傳冊(cè)及宣傳單，印發(fā)給過(guò)往群眾，宣傳工作取得了不錯(cuò)的效果。三、進(jìn)一步加大違規(guī)費(fèi)用的追繳工作，對(duì)違規(guī)行為處理不姑息不護(hù)短。堅(jiān)持開(kāi)展病歷評(píng)審工作，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，按出院結(jié)算人次5%的比例隨機(jī)抽取各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷，邀請(qǐng)第三方專業(yè)團(tuán)隊(duì)從合理收治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)方面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為進(jìn)行檢查，結(jié)合醫(yī)院HIS系統(tǒng)同期數(shù)據(jù)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“四個(gè)合理”情況進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)審。去年在日常檢查和打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)中，共查處存在違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)8家，暫停9家零售藥店醫(yī)保結(jié)算2個(gè)月，集中和個(gè)別約談29家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，對(duì)違規(guī)收費(fèi)的資金予以5倍核減，實(shí)行頂格處理，并將結(jié)果在全區(qū)實(shí)名通報(bào)。_年共核減各家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金427.12萬(wàn)元，全部返還醫(yī)?；?。四、試行定點(diǎn)醫(yī)院住院病歷一案一審監(jiān)管辦法。針對(duì)我區(qū)_年醫(yī)保資金增長(zhǎng)過(guò)快的情況，我局試運(yùn)行“一案一審”評(píng)審制度，對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本年度所有住院病例開(kāi)展“逐案”評(píng)審。成立由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院醫(yī)療專家、醫(yī)保監(jiān)管部門(mén)人員和第三方機(jī)構(gòu)專業(yè)人員參與的專業(yè)評(píng)審組，先通過(guò)智能審核系統(tǒng)篩查出疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，再結(jié)合住院病案和收費(fèi)清單，依據(jù)臨床診療規(guī)范、臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行人工評(píng)審，核查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在掛床收治、過(guò)度治療、超數(shù)量收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、低標(biāo)準(zhǔn)入院等情況。5月7日開(kāi)始進(jìn)行評(píng)審活動(dòng)。經(jīng)評(píng)審發(fā)現(xiàn)存在疑似低標(biāo)準(zhǔn)入院、檢查式住院情況，超范圍、超數(shù)量收費(fèi)、過(guò)度治療和濫用抗生素情況仍然存在。我局已完成五院的初評(píng)工作，并將檢查結(jié)果反饋至五院，要求其限期申訴，其他定點(diǎn)醫(yī)院的評(píng)審正在進(jìn)行中。五、下步工作：1.集中開(kāi)展一次定點(diǎn)零售藥店的檢查工作；2.完善“逐案評(píng)審”制度；3.編制欺詐騙保行為檢查問(wèn)題指南，對(duì)照指南找準(zhǔn)問(wèn)題，查缺補(bǔ)漏。4.繼續(xù)加大打擊欺詐騙保的宣傳工作。打擊欺詐騙保工作總結(jié)10根據(jù)《云浮市開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》的部署，我市醫(yī)保、人社、衛(wèi)健、社保經(jīng)辦等部門(mén)迅速行動(dòng)，一、主要做法。1、廣泛宣傳動(dòng)員營(yíng)造輿論氛圍制訂并印發(fā)了《羅定市開(kāi)展打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案》，動(dòng)員全市33家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和76家定點(diǎn)藥店積極參與專項(xiàng)治理行動(dòng)；_月__日按照省、市統(tǒng)一部署安排，召開(kāi)了專項(xiàng)治理集中宣傳和動(dòng)員咨詢大會(huì)，在全市范圍內(nèi)營(yíng)造打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全的.良好氛圍。2、加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)順利推進(jìn)工作為確保專項(xiàng)治理工作順利交接，醫(yī)保局成立后多次積極主動(dòng)與人社及社保經(jīng)辦部門(mén)進(jìn)行溝通銜接，建立了有效聯(lián)系機(jī)制，并商定了下一步行動(dòng)計(jì)劃，為治理工作順利開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)。二、工作進(jìn)程。____年__月__日至__月__日，羅定人社局和社保經(jīng)辦部門(mén)開(kāi)展了一系列打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)18家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和6家定點(diǎn)藥店進(jìn)行了檢查和抽查，查出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在問(wèn)題主要包括以下幾方面：一是輕病住院；二是檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目不合理；三是中醫(yī)理療收費(fèi)混亂；四是有收費(fèi)無(wú)檢查報(bào)告；五是多收床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)；六是應(yīng)收醫(yī)?；鸾Y(jié)算款項(xiàng)、自付費(fèi)用款項(xiàng)記賬方式不統(tǒng)一，記錄不清、結(jié)算項(xiàng)目不詳。定點(diǎn)藥店暫未查出有違規(guī)現(xiàn)象。羅定市人社局根據(jù)《云浮市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（工傷、生育保險(xiǎn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)通用協(xié)議（20__版）》有關(guān)規(guī)定，對(duì)存在問(wèn)題的6家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出限期一個(gè)月完成整改，并對(duì)掛床住院、輕病住院等違規(guī)費(fèi)用由市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議的有關(guān)規(guī)定追回醫(yī)?；鸩⑻幜P金的決定。截止____年_月底，已全部整改完成，共追回醫(yī)?；?9686.88元，罰款39373.76元。打擊欺詐騙保工作總結(jié)11為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，按照《_市醫(yī)療保障局有關(guān)開(kāi)展全市醫(yī)療保障打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng)的通知》文件要求，____年_月，_街道結(jié)合自身實(shí)際，在轄區(qū)組織開(kāi)展了打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)。一、提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)工作領(lǐng)導(dǎo)打擊騙保是當(dāng)前醫(yī)療保障部門(mén)的重要政治任務(wù)，有效地宣傳發(fā)動(dòng)是避免社會(huì)和公眾對(duì)于欺詐騙保危害認(rèn)識(shí)不足的重要舉措，適宜的宣傳能夠最大限度爭(zhēng)取社會(huì)共識(shí)，團(tuán)結(jié)群眾，形成打擊騙保的高壓態(tài)勢(shì)。街道高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合實(shí)際制定宣傳方案，確保宣傳形式易接受，宣傳范圍覆蓋寬，宣傳效果有聲勢(shì)。二、豐富宣傳方式，認(rèn)真組織開(kāi)展活動(dòng)月期間，_街道以各村（社區(qū)）衛(wèi)生室、街道定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等主要場(chǎng)所建立宣傳陣地，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診大廳、住院窗口和醫(yī)保經(jīng)辦窗口等人員密集場(chǎng)所醒目位置張貼宣傳海報(bào)，發(fā)放宣傳折頁(yè)，在有播放條件的`醫(yī)療機(jī)構(gòu)和街道政務(wù)中心循環(huán)播放宣傳片，宣傳基本醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)及政策、欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)投訴渠道及舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法、欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案例查處情況等內(nèi)容。同時(shí)利用廣播、微信、公開(kāi)欄等多種渠道，加強(qiáng)信息公開(kāi)，接受群眾咨詢，提高廣大群眾的知曉率和參與率。三、建立長(zhǎng)效機(jī)制，確保宣傳效果街道將充分結(jié)合醫(yī)療巡查工作，強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，完善醫(yī)保信息監(jiān)管，對(duì)于欺詐騙取醫(yī)療保障基金等違法違規(guī)行為發(fā)現(xiàn)一起，上報(bào)并查處一起，高懸監(jiān)督執(zhí)法利劍，打好殲滅戰(zhàn)。同時(shí)，健全完善黑名單、信息披露、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)等基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，持續(xù)出重拳、過(guò)硬招、打?qū)嵳?，?jiān)決維護(hù)好醫(yī)?；鸢踩?，積極營(yíng)造全社會(huì)齊抓共管的良好氛圍。打擊欺詐騙保工作總結(jié)12進(jìn)一步鞏固打擊欺詐騙保成果、保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，按照國(guó)家、省、市醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，在全縣范圍內(nèi)開(kāi)展以自查自糾為重點(diǎn)的打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理（以下簡(jiǎn)稱“專項(xiàng)治理”）?，F(xiàn)就工作情況總結(jié)如下：一、深入宣傳，形成攻勢(shì)20__年4月正式啟動(dòng)了為期1個(gè)月的`“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳活動(dòng)。動(dòng)員全縣16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）醫(yī)保所、29家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、47家定點(diǎn)藥店和191家村衛(wèi)生所，采取電子顯示屏滾動(dòng)播放或懸掛橫幅標(biāo)語(yǔ)、張貼宣傳海報(bào)、發(fā)放宣傳手冊(cè)和公布舉報(bào)電話等方式對(duì)打擊欺詐騙?；顒?dòng)進(jìn)行廣泛宣傳。目前為止，我局共發(fā)放9000本醫(yī)保政策問(wèn)答手冊(cè)。250張宣傳海報(bào)和1500張“你問(wèn)我答”折頁(yè)。二、嚴(yán)肅認(rèn)真，自查自糾20__年5月至6月15日，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以《__縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾問(wèn)題指南》和《20__年專項(xiàng)治理自查自糾重點(diǎn)問(wèn)題清單》為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)20__年1月1日至20__年5月31日期間的數(shù)據(jù)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，逐一核查。參與自查自糾的有醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（__家）、定點(diǎn)零售藥店（其中單體藥店__家、連鎖藥店__家）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)__家。1.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，依據(jù)經(jīng)辦管理服務(wù)相關(guān)制度，重點(diǎn)治理內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用、虛假參保、虛假繳費(fèi)、違規(guī)拖欠定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用，以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。發(fā)現(xiàn)共性問(wèn)題7條，追回醫(yī)?；?.21萬(wàn)元。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)治理掛床住院、誘導(dǎo)住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)票據(jù)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療及其他違法違規(guī)行為，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追回醫(yī)?；?5.67萬(wàn)元，3.定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)治理串換項(xiàng)目、代刷醫(yī)?？?、擺放日化品、信息系統(tǒng)不健全、進(jìn)銷存管理混亂及其他違法違規(guī)行為。追回醫(yī)?；?.35萬(wàn)。三、多措并舉，處罰到位此次自查自糾工作結(jié)束后到20__年10月底，縣醫(yī)療保障局結(jié)合20__年專項(xiàng)治理工作經(jīng)驗(yàn)，邀請(qǐng)人保健康等第三方機(jī)構(gòu)，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查，抽查比例不少于50%。凡自查認(rèn)真、糾正及時(shí)的，僅對(duì)自查出的違規(guī)資金依法依規(guī)進(jìn)行收繳，不做放大處理；對(duì)自查自糾馬虎應(yīng)付未發(fā)現(xiàn)、在抽查復(fù)查階段被醫(yī)保部門(mén)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行頂格處理。通過(guò)抽查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，對(duì)57家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了處罰，追回醫(yī)?；?26.94萬(wàn)元，行政處罰84.12萬(wàn)元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1家，主動(dòng)向社會(huì)爆光6家。通過(guò)此次“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”專項(xiàng)行動(dòng),大大提升了社會(huì)各界對(duì)于打擊欺詐騙保的關(guān)注度,我局將持之以恒、盡職盡責(zé)、勇于擔(dān)當(dāng)，暢通舉報(bào)投訴渠道，鞏固專項(xiàng)行動(dòng)成果。繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保政策基層宣傳力度，在開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管上強(qiáng)化與紀(jì)委、公安、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門(mén)聯(lián)動(dòng)，持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域違規(guī)行為實(shí)施聯(lián)合監(jiān)管、聯(lián)合懲戒，強(qiáng)化推進(jìn)整改，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，建立整改臺(tái)帳，跟蹤督辦，凈化醫(yī)保基金使用環(huán)境，共同助推我縣醫(yī)療保障工作上一個(gè)新臺(tái)階。打擊欺詐騙保工作總結(jié)13根據(jù)___市醫(yī)療保障局_醫(yī)保字〔_〕23號(hào)《關(guān)于印發(fā)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案的通知》、___市醫(yī)療保障局及___市衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合引發(fā)的_醫(yī)保字〔_〕30號(hào)《關(guān)于印發(fā)開(kāi)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為專項(xiàng)督查工作的通知》，我塞北管理區(qū)人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)?？坡?lián)合醫(yī)院、衛(wèi)計(jì)局等相關(guān)部門(mén)對(duì)塞北管理區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)行動(dòng)檢查；并由市醫(yī)保局李__長(zhǎng)帶領(lǐng)的第一督查組對(duì)我區(qū)醫(yī)院進(jìn)行檢查。現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)總結(jié)如下：一、藥店：我區(qū)共有六家定點(diǎn)藥店，具體檢查問(wèn)題如下：1、華佗藥店：已落實(shí)一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號(hào)一致，有變更的事項(xiàng)及時(shí)變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機(jī)打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，功能健全。藥店有擺放電熱寶等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進(jìn)行促銷經(jīng)營(yíng)等活動(dòng)。沒(méi)有違規(guī)使用社?？ǖ刃袨?。在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對(duì)存在的問(wèn)題已限期整改。2、德仁堂藥店：已落實(shí)一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號(hào)一致，有變更的事項(xiàng)及時(shí)變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機(jī)打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，功能健全。藥店有擺放化妝品等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進(jìn)行促銷經(jīng)營(yíng)等活動(dòng)。沒(méi)有違規(guī)使用社?？ǖ刃袨?。在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對(duì)存在的問(wèn)題已限期整改。3、百康（海源店）：已落實(shí)一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號(hào)一致，有變更的事項(xiàng)及時(shí)變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機(jī)打結(jié)算票，藥店的.刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，功能健全。藥店有擺放化妝品、電飯鍋等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進(jìn)行促銷經(jīng)營(yíng)等活動(dòng)。沒(méi)有違規(guī)使用社?？ǖ刃袨?。在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)藥師不在崗，出售處方藥時(shí)沒(méi)有留處方。對(duì)存在的問(wèn)題已限期整改。4、察哈爾藥店：已落實(shí)一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號(hào)一致，有變更的事項(xiàng)及時(shí)變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機(jī)打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進(jìn)行促銷經(jīng)營(yíng)等活動(dòng)。沒(méi)有違規(guī)使用社保卡等行為。在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對(duì)存在的問(wèn)題已限期整改。5、潤(rùn)佳藥店：已落實(shí)一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號(hào)一致，有變更的事項(xiàng)及時(shí)變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機(jī)打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進(jìn)行促銷經(jīng)營(yíng)等活動(dòng)。沒(méi)有違規(guī)使用社保卡等行為。在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對(duì)存在的問(wèn)題已限期整改。6、百康（塞北店）：已落實(shí)一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號(hào)一致，有變更的事項(xiàng)及時(shí)變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機(jī)打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進(jìn)行促銷經(jīng)營(yíng)等活動(dòng)。沒(méi)有違規(guī)使用社?？ǖ刃袨?。在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥未留有處方。對(duì)存在的問(wèn)題已限期整改。二、醫(yī)院：1、執(zhí)業(yè)許可證在有效期內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員名單、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、護(hù)士執(zhí)業(yè)證無(wú)問(wèn)題，有變更的事項(xiàng)也及時(shí)變更，已建立醫(yī)保規(guī)章制度，醫(yī)保辦有專職人員管理，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接功能健全，協(xié)議情況已落實(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批、校驗(yàn)符合法律法規(guī)規(guī)定，醫(yī)院具有衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)頒發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證和工商部門(mén)頒發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照，具有大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證、大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用許可證2、大型設(shè)備上崗人員存在無(wú)技術(shù)合格證，超范圍執(zhí)業(yè)情況。3、不存在故意放寬收住院標(biāo)準(zhǔn)，不存在冒名