護理應急預案及程序

精品文檔就在這里-------------各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應有盡有-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------精品文檔---------------------------------------------------------------------護理應急預案及程序黑龍江和平醫(yī)院護理部目錄一、重大意外傷害事故護理急救工作規(guī)定二、常見急性化學中毒的搶救預案及程序三、急性食物中毒病人的搶救應急預案及程序四、傳染病救治應急預案及流程五、突然發(fā)生猝死應急預案及程序六、藥物引起過敏性休克的應急預案及程序七、患者外出或外出不歸時的應急預案及程序八、停電和突然停電的應急預案及程序九、使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及程序十、失竊的應急預案及程序十一、消防緊急疏散患者應急預案及程序十二、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應的應急預案及程序十三、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應急預案及程序十四、住院患者發(fā)生墜床的應急預案及程序十五、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應急預案及程序十六、緊急封存患者病歷及反應標本的應急預案及程序十七、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應急預案及程序十八、復合傷患者的應急預案及程序十九、住院患者發(fā)生過敏性休克時的應急預案及程序二十、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應急預案及程序二十一、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應急預案及程序二十二、吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應急預案及程序二十三、洗胃過程中洗胃機出現(xiàn)故障時的應急預案及程序二十四、急性心肌梗死并心律失常時的風險預案及程序二十五、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應急預案及程序二十六、腦出血患者的應急預案及程序二十七、腦疝患者的應急預案及程序二十八、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應急搶救預案及程序二十九、患者發(fā)生空氣栓塞的應急搶救預案及程序三十、急性消化道大出血患者的應急預案及程序三十一、糖尿病酮癥酸中毒患者應急預案及程序三十二、創(chuàng)傷性休克的應急搶救預案三十三、開放性骨折患者應急預案及程序三十四、閉合性腹部外傷患者的應急預案及程序三十五、急性胸部外傷患者的應急預案及程序三十六、膀胱破裂患者的應急預案及程序三十七、急性腸梗阻患者的應急預案及程序三十八、大面積燒傷患者的應急預案及程序三十九、急性喉阻塞的應急預案及程序四十、肺心病合并呼吸衰竭患者的應急預案及程序四十一、肺癌大咯血的應急預案及程序四十二、自發(fā)性氣胸的應急預案及程序四十三、宮外孕失血性休克的應急預案及程序四十四、妊高征的應急預案及程序四十五、產(chǎn)后出血患者的應急預案及程序四十六、驚厥患者的應急搶救預案及程序四十七、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE）的應急預案及程序四十八、患者出現(xiàn)驚厥的應急預案及程序四十九、肛腸術后出血患者的應急預案及程序五十、手術室突發(fā)意外傷害事件應急預案及程序五十一、手術中突然停電的應急預案及程序五十二、手術患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應急預案及程序五十三、供應室對發(fā)生意外事故的應急預案及程序五十四、氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應急預案及程序五十五、患者發(fā)生化療藥物外滲時應急預案及程序五十六、紫外線燈意外傷害的應急預案及程序五十七、甲亢危象患者的應急預案及程序五十八、病房發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS患者時應急預案及程序五十九、患者發(fā)生躁動時應急預案及程序六十、患者發(fā)生化療藥物外滲時應急預案及程序六十一、患者有自殺傾向時應急預案及程序六十二、患者突然發(fā)生病情變化時應急預案及程序六十三、患者自殺后應急預案及程序六十四、醫(yī)院院內(nèi)感染爆發(fā)應急處理預案六十五、醫(yī)療廢物管理應急預案六十六、住院患者發(fā)生躁動時的應急預案及程序六十七、應用靜脈套管針注射的告知程序六十八、應用靜脈鎖骨下穿刺注射的告知程序六十九、應用超聲霧化吸入的告知程序七十、應用鼻飼管的告知程序七十一、應用胃腸減壓的告知程序七十二、應用三腔二囊管的告知程序七十三、給病人備皮時的告知程序七十四、應用導尿術的告知程序七十五、應用灌腸術的告知程序七十六、應用靜脈輸液泵注射的告知程序七十七、應用動脈穿刺（血氣)的告知程序七十八、應用吸氧的告知程序七十九、應用保護性約束的告知程序八十、輸血及藥物不良反應質(zhì)量控制流程八十一、出入院流程八十二、危重患者質(zhì)量關鍵過程流程八十三、圍手術期質(zhì)量關鍵過程流程八十四、手術及各種創(chuàng)傷準備流程八十五、護理行為過失應急預案一、重大意外傷害事故護理急救工作規(guī)定（一）報告制度：凡遇到重大、復雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當班護士應及時向護士長、科護士及護理部報告；夜間及節(jié)假日向總值班報告。護理部在接到重大急救報告后,除積極組織人力實施救護工作外，立即向分管院長報告，逐級上報衛(wèi)生局。（二)對重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。（三）啟動護理急救小分隊和護理急救梯隊.（四)重大意外傷害急救程序1、院內(nèi)急救程序（1）傷病員來院后，首先由急診科護士做好應急處理.(2)嚴格執(zhí)行報告制度。(3）急診科護士人力不足時，由護理部或總值班調(diào)集相關科室護士參加急救工作。（4)由醫(yī)務處、護理部或總值班負責組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科等工作.(5）門診患者、住院患者突發(fā)意外情況時，所在科室或就近科室應就地進行搶救,并迅速通知急診科醫(yī)護人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進一步急救，同時報告醫(yī)務處、護理部協(xié)助組織搶救。2、院外救援程序（1)接到院外救援通知的單位（院辦、醫(yī)務處、護理部、行政總值班)立即組織協(xié)調(diào).需要護士時，呼叫護理急救小組第一梯隊人員到急診科待命.（2)嚴格執(zhí)行報告制度。（3）護理部根據(jù)上級指示組建第二救援小分隊.二、常見急性化學中毒的搶救預案及程序【應急預案】(一）急救人員應熟練掌握各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病人，應有專人組織搶救工作,做好人員以及物品的準備.（二）根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者,立即脫離中毒環(huán)境，移至空氣清新處；②皮膚、黏膜接觸中毒者，立即用清水或生理鹽水進行沖洗；③對于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機進行洗胃，如為腐蝕劑，時間短、腐蝕不重者可插胃管進行小量手工洗胃,然后注入黏膜保護劑。對于病情危重的應立即采取應急搶救措施：呼吸心跳停止的,立即進行心肺復蘇；呼吸衰竭的立即進行氣管插管輔助呼吸；休克的立即進行補液、補血等。（三)根據(jù)接觸的毒物應用特效解毒藥物：(1）有機磷中毒者應用復能劑和阿托品；(2）亞硝酸鹽中毒者應用亞甲藍;（3)急性乙醇中毒者應用納洛酮；(4)氟乙酰胺中毒者應用乙酰胺；（5)氰化物中毒者應用亞硝酸鈉－硫代硫酸鈉等。(四）對癥支持治療：(1）對于呼吸道灼傷者應及時清除分泌物,保持呼吸道通暢,積極防治肺水腫；（2）消化道腐蝕性損傷者應禁食，給予深靜脈高營養(yǎng)，應用抗生素控制感染適時用氧；（五)密切觀察患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等情況的變化,并及時做好記錄。（六)積極做好各種中毒的防治工作,幫助患者正確認識各種化學物質(zhì)中毒對人體的危害,在日常生活、工作中的預防以及一旦發(fā)生中毒時的應急處理措施?！境绦颉恐卸尽M織搶救→清除毒物→解毒藥物→對癥支持治療→觀察病情→健康教育指導三、急性食物中毒病人的搶救應急預案及程序【應急預案】(一)急診科醫(yī)護人員要堅守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應急狀態(tài)，隨時做好搶救準備。(二）護士接到批量食物中毒病人通知后,立即通知各相關科室人員，隨時與120現(xiàn)場人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，通知護理急救小分隊隊員各就各位，必要時啟動醫(yī)院大型應急搶救系統(tǒng)。（三）病人到達急診科后,立即根據(jù)病情輕重進行分診，較重者送搶救室進行搶救，輕者送急診觀察病房.（四）護士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實施有效的搶救措施:1.催吐無嘔吐者可催吐：機械性刺激或用催吐劑。2。洗胃立即用溫開水或0。05%高錳酸鉀溶液反復洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。3。導瀉中毒時間較長者，可給硫酸鈉15～30g，一次口服。對吐瀉嚴重的病人，可不用洗胃、催吐、導瀉。（五）對吐、瀉較重,丟失大量水分者,根據(jù)失水情況，適當補充水分.凡能飲水者，應盡力鼓勵病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者,迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水分和電解質(zhì).（六）對腹痛、嘔吐嚴重者，遵醫(yī)囑給阿托品0。5mg肌內(nèi)注射.煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進行抗休克治療。（七)護士加強巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師進行處理.（八）做好病人登記及搶救護理記錄。【程序】分診→協(xié)助醫(yī)師作出診斷→催吐→洗胃→收集胃內(nèi)容物送檢→導瀉→建立靜脈通道→補充水分和電解質(zhì)→對癥處理→觀察病情→做好護理記錄四、傳染病救治應急預案及流程【應急預案】(一）就診病人一旦確診為傳染病,應根據(jù)傳染病的類型和傳染病防治法的規(guī)定立即送相應醫(yī)療機構進行救治。同時對診療用品進行消毒、填寫傳染病報告卡，按規(guī)定時限報社會衛(wèi)生科。傳染病暴發(fā)和流行時,立即報告當?shù)匦l(wèi)生防疫機構,并積極采取相應的隔離和救治措施.（二)病房辦公室護士熱情接待病人，根據(jù)病種安排床位（同一病種住同一房間)，立即通知責任護士，向病人介紹有關制度（如消毒隔離制度、限制人員探視制度、活動范圍規(guī)定等),并通知醫(yī)生。（三）病房應布局簡單、便于消毒,保持空氣新鮮、陽光充足。(四）根據(jù)不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施,立即測量體溫、脈博、呼吸、血壓、體重，病情危重時積極參加搶救,必要時由專人進行監(jiān)護.（五)遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護理，對用過的物品嚴格進行消毒、清潔、滅菌，必要時進行焚燒。（六)急性期病人臥床休息，譫妄及有精神癥狀者，加床檔以防墜床。（七）密切觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)病情變化時，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理.（八)觀察藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑進行相應的處理。（九)對家屬送來的食物經(jīng)檢查后方可食用.（十)做好心理護理,消除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療.（十一）做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預防傳染病的衛(wèi)生知識。(十二）認真及時的做好各種記錄，做好個人防護,預防交叉感染，防止病菌擴散.（十三）傳染病人治愈出院時,應對其衣物及生活用品進行消毒后方可帶出病房。病人出院后對床單進行終末處理。（十四)病人死亡后，應將尸體消毒后火化.甲類或乙類中的炭疽病人死亡后，必須將尸體立即消毒,就近火化.【程序】確診為傳染病人→報告→送相應機構救治→嚴格執(zhí)行消毒隔離制度→密切觀察病情→積極參加救治→做好個人防護五、突然發(fā)生猝死應急預案及程序【應急預案】（一）值班人員應嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者,尤其對新患者、重患者應按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化,盡快采取搶救措施。(二)急救物品做到“四固定",班班清點,同時檢查急救物品性能,完好率達到100%,急用時可隨時投入使用.(三）醫(yī)護人員應熟練掌握心肺復蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項。儀器及時充電，防止電池耗竭。(四)發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應迅速做出準確判斷,第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應立即進行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。(五）增援人員到達后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。(六）搶救中應注意心、肺、腦復蘇，開放靜脈通路，必要時開放兩條靜脈通路。（七）發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員.（八）其他醫(yī)務人員到達后,按心肺復蘇搶救流程迅速采取心肺復蘇，及時將患者搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。（九)在搶救中,應注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置,騰出空間，利于搶救。（十)參加搶救的各位人員應注意互相密切配合,有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。（十一)按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定,在搶救結束后6h內(nèi),據(jù)實、準確地記錄搶救過程。（十二）搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走,向醫(yī)務處或總值班匯報搶救過程結果；在搶救過程中,要注意對同室患者進行安慰?！境绦颉糠婪洞胧┑轿弧篮罅⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→告知家屬→記錄搶救過程六、藥物引起過敏性休克的應急預案及程序【過敏反應應急預案】（一)護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗,凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。(二）正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結果判斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。（三)該藥試驗結果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者,禁用此藥.同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭牌有過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。(四）經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥.（五）抗生素類藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配,特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。（六)嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發(fā)生,治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。(七）藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應.【過敏性休克應急預案】(一）患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物,就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。（二)立即平臥,遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg,小兒酌減.如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0。5ml，直至脫離危險期，注意保暖。（三）改善缺氧癥狀,給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管,必要時配合施行氣管切開。(四）迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓,應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑,此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物.(五）發(fā)生心臟驟停,立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。(六）觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動.（七）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6h內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程.【程序】（一）過敏反應防護程序：詢問過敏史→做過敏試驗→陽性患者禁用此藥→該藥標記、告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴格執(zhí)行查對制度→首次注射后觀20～30min（二)過敏性休克急救程序:立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程七、患者外出或外出不歸時的應急預案及程序【應急預案】(一)患者入院時詳細交代住院須知,告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴重后果。（二）加強巡視，力所能及地幫助患者解決困難,盡量減少其外出機會.如必須外出，在病情允許的情況下，經(jīng)主管醫(yī)生批準,患者及家屬在護理單上簽字方可離開，并在規(guī)定時間內(nèi)返回病房。（三)一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報告護士長，通知主管醫(yī)生。（四）通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。（五）必要時通知總值班。(六）患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品,貴重物品由兩人清點后共同保管。【程序】交代住院須知→告知患者住院期間不允許私自外出→加強巡視→減少患者外出機會→發(fā)現(xiàn)患者外出→報告護士長→通知主管醫(yī)生→與家屬取得聯(lián)系→必要時通知總值班→外出不歸→貴重物品由兩人清點后共同保管八、停電和突然停電的應急預案及程序【應急預案】（一)通知停電后,立即做好停電準備，備好應急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法.（二）突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，開啟應急燈或點燃蠟燭照明燈。（三）與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應急發(fā)電系統(tǒng)。(四）加強巡視病房，安撫患者,同時注意防火、防盜。【程序】接到停電通知→備好應急燈→準備動力電器的應急方案突然停電后→采取措施保證搶救儀器的運轉(zhuǎn)→開啟應急燈→與電工班聯(lián)系→查詢停電原因→加強巡視病房→安撫患者→防火、防盜九、使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及程序【應急預案】（一）值班護士應熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情.(二）住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)護人員應采取補救措施,以保護患者使用呼吸機的安全。（三）部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能正常運行.護理人員應定期觀察呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。(四)呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止應用呼吸機,迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好,應給予鼻導管吸氧;嚴密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。（五)突然斷電時,護士應攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班醫(yī)生,觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機情況。（六)立即與有關部門聯(lián)系：總務科、醫(yī)務科、護理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復通電.（七）停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。（八）護理人員應遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。（九）遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機參數(shù)。來電后，重新將呼吸機與患者呼吸道連接。(十）護理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準確記錄于護理記錄單中.【程序】突然斷電→使用簡易呼吸器→通知值班醫(yī)生→調(diào)整患者呼吸→觀察病情變化→立即聯(lián)系有關部門→盡快恢復通電→隨時處理緊急情況→遵醫(yī)囑給藥→來電后重新調(diào)整、應用呼吸機→準確記錄十、失竊的應急預案及程序【應急預案】（一)維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。(二)加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。（三)介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現(xiàn)金。（四）一旦發(fā)生失竊,做好現(xiàn)場保護工作。(五）通知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作。【程序】對可疑人員進行詢問→做好安全工作→向患者介紹安全知識→保管好貴重物品及現(xiàn)金→發(fā)生失竊→做好現(xiàn)場保護工作→知保衛(wèi)科→協(xié)助做好偵破工作十一、消防緊急疏散患者應急預案及程序【應急預案】（一）做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路,發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關科室，消除隱患.(二)住院患者不允許私用電器。（三)當病區(qū)發(fā)生火災時，所有工作人員應遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務人員最后撤”的原則,“避開火源，就近疏散,統(tǒng)一組織,有條不紊”，緊急疏散患者。(四）當班護士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。（五）集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救,盡量消滅或控制火勢擴大。（六)所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。（七)在保證人員安全撤離的條件下，應盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設備和科技資料.（八）發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出,要以最快速度疏散臨近人員.(九）如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品,不要急于開門,以免火勢擴大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準備，打開房門,積極滅火。（十)關閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作）.（十一）發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知準確方位。【程序】做好病房安全管理→消除隱患→緊急疏散患者→立即通知保衛(wèi)科或總值班→極積極撲救→盡快撤出易燃易爆物品→積極搶救貴重物品、設備和科技資料→火情無法撲救立即撥打“119”→告知準確方位十二、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應的應急預案及程序(一）發(fā)生輸血反應時的應急預案及程序【應急預案】1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3。若為一般過敏反應，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4。必要時通知檢驗科,上報醫(yī)務科、護理部。5。懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗科.6.患者家屬有異議時，立即按有關程序?qū)斞骶哌M行封存.【程序】立即停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴密觀察并做好記錄→必要時通知檢驗科→上報醫(yī)務科、護理部→懷疑嚴重反應時→保留血袋→抽取患者血樣→送檢驗科（二)發(fā)生輸液反應時的應急預案及程序【應急預案】1。立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器.2。報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3。情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇。4。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、護理部.6.保留輸液器和藥液,同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7?；颊呒覍儆挟愖h時,立即按有關程序?qū)斠浩骶哌M行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斠骸鼡Q液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→送檢十三、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應急預案及程序【應急預案】(一)檢查病房設施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。（二）當患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊,檢查患者撞傷情況:通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等,并初步判斷摔傷原因或病因。(三）對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者,根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應的搬運患者方法,將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療.（四）對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時,應立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生,迅速采取相應的急救措施。（五）受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息,安慰患者，并測量血壓、脈搏,根據(jù)病情做進一步的檢查和治療.(六）對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷;皮膚擦傷滲血者用腆伏或0。1％新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血,再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風針.(七)加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定.(八)準確、及時書寫護理記錄，認真交班。（九)向患者了解當時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導,提高患者的自我防范意識,盡可能避免再次摔傷。【程序】患者突然摔倒→立即通知醫(yī)生→檢查患者摔傷情況｜→將患者抬至病床→進行必要檢查→嚴密觀察病情變化→對癥處理→加強巡視→觀察效果→寫護理記錄→認真交班→做健康教育十四、住院患者發(fā)生墜床的應急預案及程序【應急預案】(一)對于有意識不清并躁動不安的患者，應加床檔,并有家屬陪伴。(二）對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚,避免對患者造成損傷。(三）在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情,如有需要可以讓護士幫助。（四）對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。(五)教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。（六）一旦患者不慎墜床時,護士應立即到患者身邊,通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點,迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。（七）配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。（八）加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)病情變化,及時向醫(yī)生匯報。（九）及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班?！境绦颉孔龊冒踩婪丁l(fā)生墜床時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強巡視→嚴密觀察病情變化→準確記錄→做好交接班十五、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應急預案及程序【應急預案】（一）醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破.如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理,并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。（二）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體,必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗.（三）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復查，同時口服賀'普丁(拉米呋定）每日1片，并通知醫(yī)務處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪等?！境绦颉苛⒓磾D出傷口血液→反復沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗檢查→注射乙肝免疫高價球蛋白→并通知醫(yī)務處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪十六、緊急封存患者病歷及反應標本的應急預案及程序（一)封存患者病歷前的應急預案及程序【應急預案】1.當出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。2。及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。3。備齊所有有關患者的病歷資料.4.迅速與科領導、醫(yī)務處(晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系?！境绦颉炕颊呒凹覍僖蠓獯娌v→保管好病歷→及時準確記錄→備齊病歷資料→迅速與醫(yī)務處或總值班聯(lián)系(二）關于封存患者病歷的應急預案及程序【應急預案】1。發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人,提出封存病歷申請。2.科室向醫(yī)務處(夜間向總值班）報告.3.醫(yī)務處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者的主觀部分的復印件.4。主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。5.封存的病歷由醫(yī)務處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管,次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務處。6。如為搶救患者，病歷應在搶救結束后6h內(nèi)據(jù)實補齊?！境绦颉刻岢錾暾垺蜥t(yī)務處或總值班報告→雙方共同在場時現(xiàn)場封存復印件→醫(yī)務處保管→搶救病歷6h內(nèi)補齊（三）關于封存反應標本的應急預案及程序【應急預案】1.患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。2。疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時,科室應向醫(yī)務處（夜間向總值班）報告。同時由護士長報告護理部。3?？剖裔t(yī)務人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進行封存。4。封存標本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間.5。封存標本由醫(yī)務處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，,次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務處。6。需要進行檢驗的標本，應當?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗.7。雙方無法共同指定檢驗機構時,由上一級衛(wèi)生行政部門指定。8。對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場。9.疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫(yī)務處匯報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機構聯(lián)系。【程序】發(fā)生不良后果→當場將標本保存→向分管部門報告→雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物→加蓋科室圖章→注明封存日期和時間→醫(yī)務處保管→標本需進行檢驗時→雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗→或由上一級衛(wèi)生行政部門指定封存標本啟封時雙方當事人共同在場→疑似輸血反應→封存保留血液→與供血機構聯(lián)系十七、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應急預案及程序【應急預案】（一)醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應立即向主管部門報告，隱匿不報者，將承擔可能引起的一切后果。（二）由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應先調(diào)查,迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài),爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關問題,如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。（三)主管部門接到科室報告或家屬投訴后,應立即向當事科室了解情況，與科主任護士長共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受,投訴處理到此終止.如果患者不能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面的材料；然后，找有關責任人調(diào)查了解問題的詳情,提出解決問題的方案,并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止.(四)對主管部門已接待,但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進行醫(yī)療鑒定。當事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關資料及科室意見。(五)當事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。（六)患者及家屬向法院起訴后，當事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時職能部門陪同.(七)醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并提請院辦工會決定。【程序】向主管部門報告→科室調(diào)查處理→主管部門→當事科室了解情況→協(xié)商解決→患者不能接受→向分管副院長匯報→仍無法解決時→醫(yī)療鑒定→出席醫(yī)療事故鑒定會→醫(yī)療主管部門提出處理意見→院辦工會決定十八、復合傷患者的應急預案及程序【應急預案】(一）急診室護理人員應熟練掌握復合傷的搶救治療原則。(二）急診室要隨時備好有關搶救用品,如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料等。（三）遇有復合傷患者時,應迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危急患者情況，對于心搏呼吸驟停的，立即行心肺復蘇術，昏迷患者頭偏向一側，清除口腔及咽部的血塊和分泌物,保持呼吸道通暢。（四）密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師,為診斷治療疾病提供依據(jù)。(五)對于連枷胸者,協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎，糾正反常呼吸，開放性氣胸應用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口,對于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流。(六)控制外出血,出血處加壓包扎,遇有肢體大血管撕裂,要用止血帶綁扎，注意定時放松,以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進行胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施。（七）對于開放性骨折，用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。（八)按醫(yī)囑給予補液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物,對于顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用嗎啡、度冷丁.（九)在陪送檢查或住院過程的搬運中,要保持呼吸道通暢和恰當?shù)捏w位，以免加重損傷.【程序】組織搶救→采取急救措施→協(xié)助醫(yī)生診斷→補液止血止痛→護送檢查或住院十九、住院患者發(fā)生過敏性休克時的應急預案及程序【應急預案】(一）發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進行搶救處理:立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4l/min，保持呼吸道通暢,并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。(二）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注,并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當患者出現(xiàn)脈搏細弱，大汗淋漓,口唇發(fā)鉗，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓,如多巴胺、間羥胺等，應嚴格控制滴速。（三）迅速準備好各種搶救用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等)。當呼吸受抑制時,應立即進行口對口呼吸,并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時,應立即準備氣管插管或配合行氣管切開術.(四）患者出現(xiàn)心跳驟停時,立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。(五）護理人員應嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生,配合醫(yī)生積極處理。（六）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應給患者：1。整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。2。向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對某藥過敏.3.按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結束后6h內(nèi),據(jù)實、準確地記錄搶救過程。（七)待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細講解發(fā)生過敏的原因，制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→保持呼吸道通暢→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程二十、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應急預案及程序【應急預案】(一)急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護人員要詳細向護送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病情,囑其做好各方面的準備。（二）護送人員在途中,應密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應急措施.(三)患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應立即就地搶救，將患者頭向后仰,暢通氣道,做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點來進行不同的后續(xù)搶救措施.（四）如發(fā)生在途中或輔助科室,護送人員應邊搶救、邊電話通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應搶救患者,可適時轉(zhuǎn)入搶救室,中途不得間斷搶救。(五）如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時,首先通知病房醫(yī)護人員接應搶救患者,同時通知急診室，急診室醫(yī)護人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診室。【程序】就地搶救→呼叫救護人員→轉(zhuǎn)至急診室或病房→繼續(xù)搶救二十一吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應急預案及程序【應急預案】（一)立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。(二)必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧.（三）應用過程中密切觀察患者缺氧有無改善以及其他病情變化.(四）通知器械維修組進行維修?！境绦颉總溆醚鯕獯游豕堋^續(xù)吸氧→或接備用氧氣筒→觀察病情→通知維修二十二、吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應急預案及程序【應急預案】（一）先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作.(二）如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器(或洗胃機)進行吸引。（三)密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。（四)立即通知維修組進行維修。【程序】分離吸痰管→接注射器抽吸→接備用吸痰器→觀察病情→通知維修二十三、洗胃過程中洗胃機出現(xiàn)故障時的應急預案及程序【應急預案】（一）應先關閉洗胃機，分離胃管，流出胃內(nèi)容物,向患者或家屬做好解釋與安慰工作。（二）將備用洗胃機，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。(三）若備用洗胃機也在應用，立即用量筒或50ml空針進行灌洗,直至洗胃液澄清無味。(四)立即通知維修組，維修洗胃機.【程序】關洗胃機→分離胃管→流出胃內(nèi)容物→接備用洗胃機或量筒→繼續(xù)洗胃→觀察病情→通知維修二十四、急性心肌梗死并心律失常時的風險預案及程序【風險預案】(一）急性心肌梗死合并室性心動過速時，護理人員應立即通知醫(yī)生的同時，囑患者絕對臥床休息,氧氣持續(xù)吸入3～4L/min,心電監(jiān)護，建立靜脈通道。（二)遵醫(yī)囑給予利多卡因50～100mg靜推，必要時可5~10min重復使用，直至窒速控制或總量達3mg，而后以1～3mg/min靜滴維持48～72h.（三)準備好器械及藥物，如除顫器、臨時起搏器、起搏電極、臨時起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時,可行同步直流電復律.(四）發(fā)生心室顫動時立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復除顫,最大能量為360J。(五）必要時行臨時起搏器置入術。（六)密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生，采取措施.(七）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人應：1。安慰患者和家屬,對行電復律患者，擦凈胸部皮膚。2.如已安置臨時起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導管電極，囑術側肢體制動，交待注意事項。3.搶救結束后，及時準確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程二十五、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應急預案及程序【應急預案】（一)住院患者因病情變化發(fā)生猝死時，護理人員應根據(jù)具體情況進行就地搶救。(二)首先要判斷和證實病人發(fā)生心臟驟停,其最主要的特征為突然意識喪失，大動脈搏動消失。緊急呼叫其他醫(yī)務人員參與搶救。(三）若患者為室顫造成心臟驟停時,首先給予心前區(qū)捶擊,其他醫(yī)務人員準備除顫儀進行非同步電擊轉(zhuǎn)復心律。若未轉(zhuǎn)復為竇性心律可反復進行除顫。(四）若患者非室顫造成心臟驟停時，應立即進行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機械通氣、心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施，直至恢復心跳和自主呼吸.（五)及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應用搶救藥物。（六）及時采取腦復蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護腦細胞.(七)搶救期間護士應嚴密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化，及時報告醫(yī)生采取措施，并有一人隨時做好有關搶救觀察記錄。(八)患者心肺復蘇成功，神志清楚,生命體征逐漸平穩(wěn)后,護士要作好患者的基礎護理，保持口腔和皮膚的清潔。關心、安慰患者和家屬，為他們提供心理護理服務.按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定,在搶救結束后6h內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程二十六、腦出血患者的應急預案及程序【風險預案】（一）病房接門（急）診電話后，由值班護士通知責任護士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護儀，并通知醫(yī)生做好準備。(二)患者入病房后，護理分兩組：一組迅速安置患者，使其頭部抬高15～30°,若昏迷患者應取仰臥位，頭偏向一側,給予氧氣吸入。為患者脫去衣服,做監(jiān)護。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識、瞠孔，并做好記錄。二組立即建立靜脈通路2～3條,使用套管針,保持點滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。(三）及時吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時,配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術，并做好相應護理工作。（四）若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時,應協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管.必要時行人工輔助呼吸。(五）及時擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥.（六)觀察大、小便情況。大、小便失禁者，及時更換尿布，小便潴留者，給予留置導尿管，每日會陰擦洗2次,保持會陰部清潔。(七）每15～30min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情穩(wěn)定為止,以便及時了解病情變化；昏迷程度加深，說明病情加重,如出現(xiàn)一側瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時,提示腦疝的發(fā)生,應做好應急搶救處理。（八)每4h測量體溫1次.如體溫超過38℃,頭部置冰塊或冰帽，腋下放冰袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。(九）病情危重者，發(fā)病24～48h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補液,每日2000～2500ml，起病后3日如神志仍不清楚,無嘔吐及胃出血者,可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護理.注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，準確記錄出人量。(十)急性期絕對臥床休息，減少不必要的搬動，協(xié)助翻身、叩背，肢體置于功能位，做好皮膚護理.（十一)指導患者保持情緒穩(wěn)定，按時用藥，控制血壓在理想水平，多食富含纖維素飲食,保持大、小便通暢。(十二)病情穩(wěn)定后,協(xié)助康復師指導患者進行語言訓練及肢體功能的主動與被動訓練，以促進早日康復。【程序】接電話后→備齊用物→通知醫(yī)生→安置患者并搶救→及時吸出嘔吐物及痰液→觀察病情及生命體征→做記錄→應急搶救→心理護理→飲食護理→健康指導二十七、腦疝患者的應急預案及程序【風險預案】(一）腦痛患者常見先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁繁嘔吐、血壓上升、一側膛孔散大,脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識障礙，健側肢體活動障礙等。護理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時，立即置患者側臥位或仰臥位,頭偏向一側,患者煩躁時，要防止墜床。立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內(nèi)壓藥物,通常使用20％甘露醇250ml、加氟美松5～10mg快速靜脈點滴。(二)其他護理人員迅速給予氧氣吸入,備好吸痰器、吸痰盤、及時吸凈嘔吐物及痰液，同時給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測.（三)嚴密觀察患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時報告醫(yī)生,必要時做好腦室引流準備。（四)患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時，應立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡易呼吸器或人工呼吸機輔助呼吸等心肺復蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強心劑等藥物治療。(五）頭部放置冰袋或冰帽,以增加腦組織對缺氧的耐受性，防止腦水腫。（六)患者病情好轉(zhuǎn)后，護理人員應給患者做好：1。清潔口腔,整理床單，病情許可時更換床單及衣物。2。安慰患者和家屬做好心理護理.3。協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身,按摩皮膚受壓處，置肢體于功能位。4。向患者及家屬說明腦疝的病因、誘因、臨床表現(xiàn),，盡可能避免腦疝再次發(fā)生.5。按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結束后6h,，據(jù)實、準確地記錄搶救過程.【程序】立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→嚴密觀察病情→告知家屬→記錄搶救過程二十八、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應急搶救預案及程序【應急預案】（一）患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時,應立即讓病人平臥,防止摔傷，并通知醫(yī)生。(二)解開衣領、衣扣，頭偏向一側，及時吸痰和給氧，必要時行氣管切開.（三）取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側，上下臼齒之間,以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。（四)放置床檔,以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。（五)在給氧、防護的同時，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。(六)在發(fā)作期，護士需守護在床旁，直至病人清醒。（七)護士應嚴密觀察患者的生命體征意識，瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應及時通知醫(yī)師進行處理。（八）高熱時，采取物理降溫。（九）待病人意識恢復后，護士應給患者做好：1。清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。2。向患者講述疾病的性質(zhì)、特點及相應有效控制措施，解除病人恐懼心理，積極配合治療.3.指導患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等,以免加重病情。4。按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結束后6h內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓雌脚P→通知醫(yī)生→加強防護→吸痰→用氧→靜脈用藥→觀察病情變化→疾病指導→記錄搶救過程二十九、患者發(fā)生空氣栓塞的應急搶救預案及程序【風險預案】(一）輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞.（二）當發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi)時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進一步進入。(三）讓患者處于頭低足高左側臥位,使空氣進入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳動,空氣被混成泡沫，分次小量進入肺功脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應急處理。(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。（五）如有腦性抽搐可應用安定，也可應用激素減少腦水腫、應用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。(六）患者病情穩(wěn)定后，詳細、據(jù)實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。（七）繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止?！境绦颉苛⒓磰A住靜脈通路→頭低左側臥位→通知醫(yī)生→吸氧或高壓氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過程→繼續(xù)觀察三十、急性消化道大出血患者的應急預案及程序【應急預案】（一)立即通知醫(yī)生的同時，應盡早為患者建立靜脈通路，補充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號針頭，必要時建立兩條靜脈通路。（二）遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血,出血量〉1000ml，心率>120/min，血壓〈80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷,說明患者出現(xiàn)失血性休克,應迅速連接一次性三通靜脈推注液體.（三）備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應配合醫(yī)生應用三腔二囊管壓迫止血,同時準備100：8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。（四）靜脈應用垂體后葉素或生長抑素時，應遵醫(yī)囑嚴格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應。（五）遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃，一次灌注250ml,然后吸出，反復多次,直至吸出液清澈為止；對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素（100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素），30min后抽出,每小時1次,可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。（六）嚴密觀察病情變化：大出血期間每15～30min測量生命體征一次,病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化,必要時進行心電血壓監(jiān)護。(七）注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準確記錄出入量.密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血.(八)保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側，避免誤吸。必要時給予氧氣吸入。（九)患者應絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼。（十)患者大出血期間，應嚴格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護理。（十一）做好患者的心理護理,大出血時陪伴患者，使其有安全感.聽取并解答患者或家屬的疑問,以減輕他們的恐懼和焦慮心情。【程序】立即通知醫(yī)生→開放靜脈通道→配合搶救→觀察病情變化→保持呼吸道通暢→絕對臥床休息→清除血跡、污物→做好心理護理→準確記錄出入量三十一、糖尿病酮癥酸中毒患者應急預案及程序【風險預案】（一）當患者發(fā)生酮癥酸中毒時,患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁，呼吸加深。后期血壓下降，四肢厥冷,重者昏迷。因此應立即采取措施，醫(yī)護配合，爭分奪秒搶救患者。（二)通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路（全部使用套管針）,補充液體，必要時開通雙通路。(三）吸氧、心電監(jiān)護。準確執(zhí)行醫(yī)囑,確保液體和胰島素的輸入，液體輸入量應在規(guī)定時間內(nèi)完成，常規(guī)應用微量泵泵入胰島素.備好各種用品及藥品，如吸痰器、開口器、舌鉗、搶救車等.(四）有譫妄、煩躁不安者加床擋,每1h查血糖一次并做好記錄。(五）按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴密觀察神志、瞳孔、出入液量，并詳細記錄，及時報告醫(yī)生。（六）患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸穩(wěn)定后,向患者及家屬了解發(fā)生酮癥酸中毒的誘因,協(xié)助制定有效的預防措施。（七）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結束6h內(nèi),據(jù)實、準確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵取３趾粑劳〞场㈧o脈通路→吸氧、監(jiān)護→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程三十二、創(chuàng)傷性休克的應急搶救預案【應急預案】（一）及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，氧氣吸入,補充血容量，由于失血過多,末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難,所以在輸液時應選擇較粗大且直的血管，可用大號套管針,必要時采用雙通路同時輸入液體及其他血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。（二）遵醫(yī)囑給予止血劑及新鮮血或706代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降,心率〉120/min、血壓〈80/50mmHg，且神志恍惚,四肢厥冷,患者甚至出現(xiàn)失血性休克,應迅速補充血容量，應及時查找原因是否有合并內(nèi)臟破裂，及時請有關科室會診，同時臨時結扎肢體出血部位.（三）準備好各種搶救物品及藥品。(四)搶救創(chuàng)傷性休克期間應每15~30min測生命體征一次,病情穩(wěn)定后可改為1～2h一次,同時應用心電監(jiān)護,病情允許時，去手術室處理(必要時）。(五）密切觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察病情的動態(tài)變化。（六）注意為患者保暖，適當增加蓋被，但應避免用熱水袋或熱水瓶,防止燙傷。（七）及時留取各種標本，并送驗。(八）安慰患者和家屬給患者提供心理服務.(九）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在搶救結束6h內(nèi)，據(jù)實準確地記錄搶救過程。【程序】立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程三十三、開放性骨折患者應急預案及程序【應急預案】(一)及時通知醫(yī)生的同時,迅速為患者建立靜脈通路，補充血容量,抽取血標本，必要時遵醫(yī)囑輸血，準確及時應用藥物。(二）保持呼吸道通暢，充分給氧，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。（三）傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充分暴露患者身體各部分，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要創(chuàng)傷。（四）常規(guī)采集血液標本，以便及時做生化、腎功能、紅細胞壓積等化驗檢查,協(xié)助做各種輔助檢查。（五)必要時留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量,以了解有效循環(huán)血量情況,泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度.（六）協(xié)助做好各種診斷性穿刺及治療,如胸穿、腹穿、胃腸減壓及胸腔閉式引流術。(七)搶救的同時做好術前準備，禁飲食準備、備皮、皮試、術前用藥準備、各種檢查結果報告單（X線片、CT片、磁共振等)的準備等。(八)心理護理：做好患者心理護理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感,聽取并解答患者或家屬的疑問,以減輕他們的恐懼和焦慮心情。【程序】通知醫(yī)生立即搶救→建立靜脈通路→吸氧→保持呼吸道通暢→觀察生命體征→術前準備→心理護理→記錄搶救過程三十四、閉合性腹部外傷患者的應急預案及程序【風險預案】（一）立即通知醫(yī)生的同時,應盡早為患者建立靜脈通路，補充血容量。盡量使用套管針或選用9號頭皮針，必要時建立兩條靜脈通路.（二）遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥物，706代血漿、全血等。（三）嚴密觀察生命體征變化，用心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，根據(jù)生命體征情況，遵醫(yī)囑應用升壓藥物，必要時微量泵注入。（四)協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診斷。(五)遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢,注意觀察引流液顏色及量，囑患者禁飲食.(六)患者應絕對臥床休息,取平臥位，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮。注意為患者保暖。（七)遵醫(yī)囑做好術前準備、備皮、注射術前藥物，待手術。(八）做好患者心理護理，陪伴病情危重的患者,使其有安全感。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。【程序】立即通知醫(yī)生→開放靜脈通路→配合搶救→監(jiān)測生命體征→腹穿→胃腸減壓→絕對臥床休息→做好術前準備→做好心理護理三十五、急性胸部外傷患者的應急預案及程序【風險預案】(一)立即通知醫(yī)生，使用套管針或大針頭建立兩條以上靜脈通路,給予氧氣吸入，應用心電監(jiān)護,通知患者禁飲食.（二）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，嘔吐時頭偏向一側,避免誤吸，觀察嘔吐物性質(zhì)、量及顏色并記錄。(三）遵醫(yī)囑應用止血劑，激素。(四）密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色.每15~30min測量生命體征一次，嚴重者５min測一次,病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征。(五）備好搶救用物,藥物。（六）配合醫(yī)生放置胸腔閉式引流，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量并記錄，如持續(xù)引出不凝血塊或持續(xù)大量溢氣且肺難以復張,心率>120／min,血壓<８０／５０mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克,應在抗休克的同時，積極做好手術準備.（七)患者病情危重時，平臥位，絕對臥床，穩(wěn)定后改半臥位，及時更換污染被服，保持病室安靜、清潔、空氣新鮮。（八)做好患者健康宣教，聽取并解答患者及家屬的疑問,使其有安全感,以減輕他們的恐懼和焦慮心理?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生→建立靜脈通路→氧氣吸入→保持呼吸道通暢→記錄出入量→觀察病情變化→配合搶救→絕對臥床→清除血跡、污跡→做好健康宣教三十六、膀胱破裂患者的應急預案及程序【應急預案】（一)立即通知醫(yī)生，立即測量血壓、脈搏，如患者血壓下降、脈搏加快、面色蒼白，提示有休克發(fā)生,應立即建立靜脈通路輸血、輸液,盡早使用抗生素預防感染.（二）保證輸血、輸液的通暢，同時應用止血藥物。（三）較重的膀胱破裂和有復合外傷者，應及時進行手術,做腹膜外膀胱造瘺,并引流膀胱周圍間隙滲出。開放性膀胱損傷應立即手術治療，行膀胱造瘺術，患者呼吸、心跳停止時,立即進行心肺復蘇.(四）觀察血尿和腹膜刺激癥狀，判斷有無再出血發(fā)生，記錄２４h引流尿液的顏色、性狀、量,鼓勵多飲水，增加內(nèi)沖洗作用。(五)護理人員嚴密觀察病人生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。做好心理護理，耐心解答患者和家屬的問題,以減輕他們的恐懼和焦慮心理，使其積極配合治療。(六）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后,護理人員應給予患者營養(yǎng)豐富易消化的食物，增強抵抗力,促進傷口愈合。(七）伴有骨盆骨折的患者,應臥硬板床，長期臥床者，應經(jīng)常按摩受壓皮膚,預防褥瘡的發(fā)生，伴有尿道斷裂的患者，需行尿道牽引，，會引起疼痛不適，可適當應用止痛劑。(八）及時、據(jù)實、準確記錄搶救過程和護理記錄。【程序】通知醫(yī)生→建立靜脈通道→密切觀察生命體征→保護引流管通暢→記錄引流量、觀察其顏色性狀→做好心理護理,需手術者做好術前準備→記錄搶救護理記錄三十七、急性腸梗阻患者的應急預案及程序【風險預案】（一）立即通知醫(yī)生，取半臥位,頭偏向一側,保持呼吸道通暢。(二）迅速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑給予補液及抗生素.(三)禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量.（四)嚴密觀察生命體征變化，必要時心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，如有異常，及時報告醫(yī)師采取措施.（五）病室保持安靜，空氣流通，避免不良刺激加重病情變化。（六）安慰患者及家屬，給患者提供心理護理服務,，使其減輕恐懼焦慮心情，取得配合.（七）做好基礎護理,如口腔護理等。(八)遵醫(yī)囑做好術前準備：備皮、備血、注射術前藥物，等待手術.【程序】立即通知醫(yī)生→建立靜脈通路→行胃腸減壓→注意病情及生命體征變化→做好術前準備→做好患者及家屬心理護理三十八、大面積燒傷患者的應急預案及程序【風險預案】（一)立即通知醫(yī)生的同時，及時給予氧氣吸入，使用靜脈留置針或靜脈切開建立有效的靜脈通道,補充血容量.(二)遵醫(yī)囑給予抗生素、新鮮血漿或706代血漿，甘露醇等，若患者有胃腸道反應,血尿、心率在120/min以上，呼吸30/min,脈壓差小于3kPa（22。5mmHg)，體溫過低,神志恍惚,四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予升壓藥、止痛劑。（三)備好各種搶救用品，呼吸興奮劑,強心藥、氣管切開包、霧化吸入器、吸痰器。（四）應遵醫(yī)囑，晶體液、膠體液交替滴人，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)滴速，一般要求成人均勻地維持尿量30～40ml/h，低于20ml應加快補液；高于50時,滴速則應減慢。（五）補液速度，傷后8h補入總量的一半，另一半于8～24h補入，能口服者，仍爭取口服.(六）嚴密觀察病情變化，重度燒傷患者,15～30min測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征，必要時進行心電監(jiān)護。（七）注意觀察患者嘔吐物及尿的性質(zhì)、量、顏色，同時確記錄出人量.密切觀察生命體征變化,若有異常及時通知醫(yī)生。(八）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物,嘔吐時可頭偏向一側，避免誤吸，呼吸道燒傷嚴重，呼吸困難時,立即行氣管切開,濕化呼吸道可做蒸汽吸人或超聲霧化吸入.（九）患者應絕對臥床休息,抬高患肢，觀察肢端血運及滲出情況，給予燒傷治療儀持續(xù)照射,溫度適宜。保持室內(nèi)安靜整沽,空氣新鮮，及時更換污染墊子，保持清潔干燥、預防創(chuàng)面感染，同時做好皮膚護理。(十）對于大面積燒傷患者應協(xié)助患者翻身，更換燒傷墊,對受壓創(chuàng)面適當處理。（十一）嚴格控制飲水、飲食、少量多餐,口渴時不能直接滿足患者的要求,飲食要以流汁易消化為主，多吃蔬菜、水果,預防大便秘結，注意保護口腔衛(wèi)生,眼瞼外翻等，做好頭面部的護理。（十二）做好患者的心理護理，急性期有專人護理，使患者有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情,以良好的心理狀態(tài)接受治療和護理?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生→配合搶救→開放靜脈通道→吸氧(保持呼吸道通暢）→鎮(zhèn)靜止痛→創(chuàng)面處理清除血跡、污物→記錄出入量、監(jiān)測生命體征→絕對臥床休息→做好心理護理三十九、急性喉阻塞的應急預案及程序【應急預案】（一）明確診斷后,立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿中毒時，要間歇性小量給氧。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。（二）建立靜脈通道，立即給予霧化吸入,盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫。（三）患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。(四)明確病因，根據(jù)不同病因，做不同處理,如因異物引起，立即行手術取出異物，護理人員應準備好搶救物品及用品,如氣管切開包、吸引器等。（五）患者在手術期間，病房護士應準備好負壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護設施。準備病房單元，迎接手術患者。（六）手術后，返回病房,安置于準備好的病床上，給予持續(xù)吸氧，監(jiān)護患者生命體征，及時吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。（七）如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設備（氣管切開包、無影燈、吸引器等）。(八）護理人員應嚴密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開后的呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無改善,四肢、口唇有無青紫。(九)固定好外套管,并確定牢固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)管通暢，及時吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給予霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。(十)患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后,護理人員還應：1.嚴密觀察有無出血、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。2.安慰患者和家屬,給患者提供心理護理服務，并教會患者與護士及家人交流的各種方式。3.根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定,在搶救結束后6h內(nèi)，據(jù)實準確地記錄搶救過程。（十一）待病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細了解具體原因，制定有效的預防措施，并交待注意事項,常規(guī)做好氣管切開術后的護理.【程序】立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→手術→觀察生命體征→及時清理呼吸道分泌物→氣管切開護理→記錄救治過程四十、肺心病合并呼吸衰竭患者的應急預案及程序【應急預案】（一)立即通知醫(yī)生的同時，迅速給予患者持續(xù)低流量氧氣吸入并建立靜脈通路。(二）清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痊孿.遵醫(yī)囑應用支氣管解痙劑，必要時給予糖皮質(zhì)激素.(三)心電監(jiān)護。觀察患者缺氧情況，并配合醫(yī)生做血氣分析。（四)遵醫(yī)囑應用抗生素，以控制感染。（五)準備好各種搶救用品及藥品,吸引器、氣管插管用物、呼吸興奮劑等.(六)護理人員應嚴密觀察：1?；颊叩纳裰?、生命體征、尿量和皮膚色澤等，尤其是患者的呼吸頻率，節(jié)律及深淺度.2。各類藥物的作用及副作用，尤其是呼吸興奮劑。3。氧療效果，如有二氧化碳潴留加重現(xiàn)象，立即報告醫(yī)生采取措施.4?；颊吲盘登闆r，及時吸出痰液，以免阻塞呼吸道。5.患者有無肺性腦病先兆.（七)患者病情好轉(zhuǎn)，神志清楚,生命體征逐漸平穩(wěn)，護理人員應做到：1。整理床單，更換臟床單及衣物。2。安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務.3.指導患者合理飲食.（八)待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解此次發(fā)病的誘因,制定有效保健措施，避免或減少急性發(fā)作.【程序】吸氧→通知醫(yī)生→建立靜脈通路→除呼吸道分泌物→心電監(jiān)護→觀察病情→告知家屬→保健指導四十一、肺癌大咯血的應急預案及程序【應急預案】(一）使患者倒置或頭低腳高位，輕叩其背部,用開口器取出義齒，把舌脫出，及時用手或吸引器去除口腔、咽喉血塊,并請旁邊人員幫助呼叫其他醫(yī)務人員。(二)給患者持續(xù)低、中流量吸氧。（三)迅速建立靜脈通道,使用強有效的止血藥物，同時準備呼吸興奮劑。（四)及時補充血容量、糾正休克，并做好輸血準備，準備氣管插管等器械。（五）絕對臥床休息,加強心電,血壓，呼吸，心率多功能監(jiān)護，如有異常及時報告醫(yī)生采取措施。(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后,護理人員應給患者做好：1.清潔口腔，床單元整潔，室內(nèi)保持安靜，空氣新鮮。2。讓患者保持安靜，臥床休息，避免搬動，防止情緒激動，可給予適當?shù)逆?zhèn)靜藥.3。搶救結束后，６h內(nèi)據(jù)實、準確的記錄護理過程。4.大咯血患者止血后，鼓勵患者咳嗽,將殘留血塊咳出?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→用氧、靜脈輸液→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程四十二、自發(fā)性氣胸的應急預案及程序【應急預案】(一）發(fā)生氣胸時立即給予氧氣吸入,通知其他醫(yī)護人員。（二）用12～16號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡易放氣.首次放氣不要過多、過快，一般不超過800ml。（三）建立靜脈通道，準備胸腔閉式引流裝置。(四）遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。(五）觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。（六)病情好轉(zhuǎn),生命體征逐漸平穩(wěn)，指導病人：1.臥床休息，保持室內(nèi)清新。2.注意用氧安全,指導病人勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。3.咳嗽劇烈時可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。4。保持胸腔引流管的通暢,指導病人下床活動時引流管勿高于穿刺點，引流管勿脫出等注意事項。5。做好病人心理護理,告知氣體一般2～4周內(nèi)可吸收?！境绦颉苛⒓次酢艢鈸尵取酢㈧o脈用藥→繼續(xù)搶救→病情觀察→健康指導四十三、宮外孕失血性休克的應急預案及程序【應急預案】（一）立即通知醫(yī)生的同時,給予抗休克處理,置患者頭部抬高15°，下肢抬高20°.（二）迅速擴容，選擇9～16號針頭快速進行靜脈穿刺，若因失血多,血管癟陷難穿刺者,配合醫(yī)生立即行靜脈切開術，保證液體的充分補充。（三）氧氣吸人，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢,及時觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至2～4L/min.（四）嚴密觀察病情變化,每10～30min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認真觀察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促，血壓在12kPa以下,躁動不安,尿量少，考慮液體量不足,此時應加快補液。（五）積極主動協(xié)助醫(yī)師做好后穹隆穿刺，尿試驗等輔助檢查,以明確診斷,避免因誤診而延誤病情。(六）術前準備：抗休克的同時,必須及時做好術前準備,按剖腹探查術前準備對待，抽血送實驗室急查血常規(guī)、出凝血時間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護送患者進手術室.(七）嚴格查對制度，防止差錯發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快,可在短時間內(nèi)大量出血,搶救人員明確分工,默契配合，應緊張而有序地執(zhí)行各項醫(yī)囑與操作。做好三查七對,所有搶救藥品應經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行,保留藥瓶與安瓶,以備查對,從而杜絕差錯事故的發(fā)生.（八)心理護理:由于該病變化快,還需手術治療，對手術有恐懼感,不知所措.因此護士應耐心開導患者,說明搶救、治療與手術對阻止內(nèi)出血,挽救生命的重要性,使患者坦然的接受手術治療。【程序】立即通知醫(yī)生→迅速擴容→氧氣吸人→嚴密觀察病情→配合醫(yī)師做好各項檢查→術前準備→必要時及時手術→密切配合→好術后護理四十四、妊高征的應急預案及程序【應急預案】（一）通知醫(yī)師，建立靜脈通道。（二）安置單人房間,加床檔，光線暗淡.（三）備好各種搶救用品,如發(fā)生子子癇,即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜.（四)嚴密觀察患者病情及血壓變化，注意有無先兆子癇、子癇等癥狀。（五)觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。（六）按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效。(七）按醫(yī)囑詳細記錄出人量，必要時限制水鈉的攝入.（八）勤聽胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時送待產(chǎn)室待產(chǎn).（九)做好各項化驗及術前準備.(十）保持呼吸道通暢，必要時給氧氣吸入.（十一）協(xié)助孕婦左側臥位。（十二)做好心理護理?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)師→建立靜脈通路→注意病情及生命體征變化→備好搶救物品→保持呼吸到通暢→記錄出入量→做好心理護理四十五、產(chǎn)后出血患者的應急預案及程序【應急預案】(一）立即通知醫(yī)師，吸氧、補充血容量，使用靜脈留置針或選用大針頭，必要時建立兩條靜脈通道.(二）遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿.如患者繼續(xù)出血,出血量〉1000ml，心率〉120/min,血壓〈80/50mm