臨床椎體骨折病人術(shù)后運(yùn)動康復(fù)學(xué)習(xí)實(shí)踐

臨床椎體骨折病人術(shù)后運(yùn)動康復(fù)學(xué)習(xí)實(shí)踐椎體骨折作為一種較為常見的骨折類型，占全身骨折的5%-8%。病人的主要臨床癥狀包括局部病區(qū)疼痛、日常活動能力受限，可出現(xiàn)脊柱側(cè)后凸畸形、神經(jīng)功能損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截癱甚至死亡。椎體強(qiáng)化術(shù)是治療椎體骨折的有效手段，可有效穩(wěn)定脊柱、顯著緩解病人疼痛，使病人盡快恢復(fù)正常生活。但因該手術(shù)部位的特殊性，加之術(shù)后恢復(fù)時間較長，極易導(dǎo)致病人術(shù)后并發(fā)腰背痛、靜脈血栓、椎體再骨折等并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，椎體強(qiáng)化術(shù)后進(jìn)行積極、有效的運(yùn)動康復(fù)鍛煉，能夠改善血液循環(huán)，促使椎體處于穩(wěn)定狀態(tài)，有利于術(shù)后康復(fù)并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐應(yīng)用1.運(yùn)動康復(fù)團(tuán)隊1.1康復(fù)治療團(tuán)隊由相對固定的醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)等多個學(xué)科的專業(yè)人員組成，主要職責(zé)是術(shù)后定期對病人進(jìn)行健康宣教、隨訪評估、康復(fù)治療指導(dǎo)。1.2康復(fù)護(hù)理過程涵蓋從病人入院到出院計劃的持續(xù)性護(hù)理，康復(fù)計劃應(yīng)由病人或家屬、臨床團(tuán)隊、康復(fù)團(tuán)隊及社區(qū)團(tuán)隊共同參與。2.運(yùn)動評估2.1術(shù)前評估重點(diǎn)聚焦于現(xiàn)有疼痛程度、傷前的日常生活活動能力評估及身心健康狀況評估，用以了解病人傷前的日常生活狀態(tài)。2.2術(shù)后評估包括疼痛程度及跌倒風(fēng)險評估、功能伸展測試、起立行走試驗(yàn)，以便有針對性地指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，防止再次受傷或跌倒。3.運(yùn)動計劃3.1盡早、合理地進(jìn)行腰背肌鍛煉，系統(tǒng)性、漸進(jìn)性腰背肌強(qiáng)化鍛煉有助于改善腰背部肌肉力量，緩解疼痛，降低再骨折發(fā)生率。3.2咨詢物理治療師或運(yùn)動生理學(xué)家，以便根據(jù)個人需要、健康狀況、能力、骨折類型和癥狀以及骨折后的時間分階段量身定制鍛煉計劃。3.3運(yùn)動計劃包括平衡訓(xùn)練和功能訓(xùn)練及漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練，注重鍛煉的姿勢，然后逐漸進(jìn)展到中等強(qiáng)度。4.運(yùn)動時機(jī)4.1在不影響骨折制動和骨折愈合的前提下，指導(dǎo)病人盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。微創(chuàng)手術(shù)后12h，病人可嘗試坐起及站立，應(yīng)采用主動運(yùn)動與被動運(yùn)動相結(jié)合、以主動運(yùn)動為主的運(yùn)動方式。4.2在疼痛控制后，考慮在脊柱支具保護(hù)下開始適度的早期下床活動。5.運(yùn)動方式5.1運(yùn)動訓(xùn)練主要包括有氧運(yùn)動、平衡挑戰(zhàn)、抗阻訓(xùn)練、沖擊練習(xí)等多種運(yùn)動聯(lián)合，重點(diǎn)是漸進(jìn)性肌肉強(qiáng)化活動，包括背伸肌強(qiáng)化和/或耐力運(yùn)動，運(yùn)動項目包括慢跑、快走、游泳、騎自行車等多種方式。5.2背伸肌或主要肌肉群的阻力練習(xí)應(yīng)在脊柱負(fù)荷最小的位置進(jìn)行。仰臥位的脊柱負(fù)荷最小，其次是俯臥、站立、坐下，軀干屈曲坐下時負(fù)荷最高。5.3運(yùn)動應(yīng)著重于姿勢調(diào)整，以及靈活度和核心力量訓(xùn)練，包括背部伸肌訓(xùn)練。5.4水上運(yùn)動計劃可加速疼痛緩解，能使病人及早恢復(fù)活動，如果病人可耐受可進(jìn)行水上運(yùn)動。5.5當(dāng)一個人強(qiáng)烈偏好從事某項活動，這項活動可以安全地進(jìn)行或改進(jìn)，則應(yīng)該鼓勵這項活動。6.運(yùn)動頻率與強(qiáng)度6.1增加脊柱伸肌肌肉耐力的阻力的練習(xí)應(yīng)每天進(jìn)行，以保持或改善姿勢。6.2每周進(jìn)行150min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，每次10min或更長時間。6.3指導(dǎo)有骨質(zhì)疏松的女性根據(jù)需要調(diào)整鍛煉強(qiáng)度和總體活動量，避免出現(xiàn)體重不足或運(yùn)動誘發(fā)的閉經(jīng)。6.4在理療師監(jiān)督下行特定運(yùn)動干預(yù)，每周2次或3次，持續(xù)3~8個月，內(nèi)容為每次1h的脊柱增力和姿勢訓(xùn)練，或是30min高強(qiáng)度漸進(jìn)性抗阻和沖擊負(fù)荷訓(xùn)練（硬舉、下蹲和過頭推舉）等。7.支具使用7.1介于軟、硬質(zhì)支具之間的腰背肌輔助訓(xùn)練支具可以固定軀干、保護(hù)胸腰椎，起到鍛煉腰背肌的作用，該類支具由允許病人適度屈伸的支撐背板和2組帶尼龍搭扣的皮帶系統(tǒng)組成。（證據(jù)總結(jié)1A）7.2病人不需要在床上或仰臥位時佩戴支架，只需在直立或行走時佩戴。7.3若要采用支具緩解疼痛，則應(yīng)