醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座

基本概念2024/12/11醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第1頁當(dāng)前,怎樣預(yù)防和控制職業(yè)危害,降低其對職業(yè)人群身心健康損害,已經(jīng)成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域研究熱點問題之一。在全世界范圍內(nèi),盡管廣泛開展預(yù)防和控制職業(yè)危害辦法取得了顯著進展,但職業(yè)危害依然是職業(yè)人群身心健康損害甚至死亡主要原因之一。職業(yè)危害（occupationalhazard）是指在生產(chǎn)勞動過程和/或生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生或者存在對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響一切原因和條件總稱。2024/12/12醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第2頁醫(yī)務(wù)人員銳器傷主要是指在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作及處理各種醫(yī)療器械時因為所接觸或使用銳利器械如針頭、縫合針、剪刀、刀片和玻璃碎片等造成能夠使皮膚粘膜完整性遭到破壞造成出血意外傷害。當(dāng)前,因為銳器損傷及其相關(guān)侵害常見性和損傷性,已成為醫(yī)務(wù)人員面臨一個非常嚴(yán)重職業(yè)傷害問題。銳器傷(SharpInjury,SI)是指人體遭受銳器（含有銳利刃或尖物體）作用后所造成損傷。2024/12/13醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第3頁其中乙型肝炎病毒(HepatitisBBirus,HBV)、丙型肝炎病毒(HepatitisCVirus,HCV)、梅毒螺旋體(TreponemaPallidun,TP)、人類免疫缺點病毒(HumanImmunode-ficiencyVirus,HIV)等是最常見血源性病原體。血源性病原體是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害最主要有害原因。血源性病原體(bloodbornepathogen)是存在于人體血液和/或一些體液中,能夠造成宿主產(chǎn)生血源性感染性疾病,帶來嚴(yán)重機體損害病原微生物。2024/12/14醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第4頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害2024/12/15醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第5頁年底我國有艾滋病病毒感染者和病人650000結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率達我國人口15%乙肝攜帶者占世界總數(shù)1/3我國醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)風(fēng)險顯著2024/12/16醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第6頁環(huán)境HBVDNA檢測（湘雅醫(yī)院）物體表面

15.8%水龍頭

27.6%

病人

30.8%工作人員手

44.4%

2024/12/17醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第7頁梅毒悄然成大害、6.25《健康報》中國CDC性病控制中心研究人員美國北卡大學(xué)科恩（MyronCohen）等人在著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上發(fā)表論文稱中國梅毒發(fā)病率正快速攀升2024/12/18醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第8頁1979

1994

1999

14591

80181927751327751745061979年來全國梅毒匯報病例數(shù)1993年~1999年年均增加85%2024/12/19醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第9頁中國疾病控制中心

王千秋教授指出像40多年前那樣基本毀滅梅毒當(dāng)前還是一個可望而不可及目標(biāo)2024/12/110醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第10頁警惕新出現(xiàn)傳染病2024/12/111醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第11頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護辦法2024/12/112醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第12頁1996年（HospitalControlPracticesAdvisorycommittee）對隔離預(yù)防指南進行了修訂（醫(yī)院感染控制顧問委員會）美國HICPIC2024/12/113醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第13頁很快被世界各國所采取將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離許多特點進行綜合形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2024/12/114醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第14頁

我國

年12月《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》

啟用了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2024/12/115醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第15頁16洗手手套口罩眼罩圍裙儀器用具環(huán)境清潔床單衣物防止利器傷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法2024/12/116醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第16頁Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLOR2024/12/117醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第17頁Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLOR2024/12/118醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第18頁2024/12/119醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第19頁全部病人均被視為含有潛在感染性病人,即認為病人血液、體液、分泌物、排泄物均含有傳染性,必須進行隔離,不論是否有顯著血液或是否接觸非完整皮膚與黏膜,接觸上述物質(zhì)者,必須采取防護辦法；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防關(guān)鍵內(nèi)容2024/12/120醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第20頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防關(guān)鍵內(nèi)容要預(yù)防經(jīng)血傳輸性疾病傳輸,又要預(yù)防非經(jīng)血傳輸性疾病傳輸；強調(diào)雙向防護。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員,又要預(yù)防疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。2024/12/121醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第21頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(全部病人)基于傳輸預(yù)防(對特殊病人)空氣飛沫接觸2024/12/122醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第22頁適用醫(yī)務(wù)人員接觸全部病人預(yù)防辦法不考慮診療,不考慮是住院病人還是門診病人2024/12/123醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第23頁預(yù)防辦法洗手戴手套戴眼罩戴口罩預(yù)防利器刺傷穿防護衣戴面罩戴帽子2024/12/124醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第24頁手套分類清潔手套無菌手套一、手套使用2024/12/125醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第25頁

無菌手套應(yīng)用指征（1）醫(yī)務(wù)人員進行手術(shù)等無菌操作時（2）接觸病人破損皮膚、粘膜時（3）接觸機體免疫力極度低下病人時清潔手套應(yīng)用指征:（1）接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時（2）接觸污染物品時2024/12/126醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第26頁應(yīng)正確戴脫無菌手套2024/12/127醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第27頁1、診療護理不一樣病人之間必須更換手套3、戴手套操作中，如發(fā)覺手套有破損時馬上更換4、一次性無菌手套不得重復(fù)使用5.戴無菌手套時預(yù)防手套污染注意事項2024/12/128醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第28頁手套使用誤區(qū)使用手套后就無須洗手為節(jié)約使用,每半天換一次戴手套僅僅是為了保護自己2024/12/129醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第29頁絕對不能代替戴手套洗手能代替？2024/12/130醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第30頁醫(yī)護人員認為戴手套只是為了保護他們自己

戴手套處處亂摸

2024/12/131醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第31頁2024/12/132醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第32頁不正確使用手套是控制醫(yī)院感染一大障礙香港威爾斯親王醫(yī)院2024/12/133醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第33頁上海瑞金醫(yī)院對醫(yī)院內(nèi)一次性手套使用進行規(guī)范,明確要求不得使用手套幾個情況:取用治療室內(nèi)任何清潔物品時書寫病歷時觸摸門把手、電話、電腦鍵盤、電梯按鈕、樓梯扶手、手推車手柄、辦公用具、醫(yī)療儀器等設(shè)施時2024/12/134醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第34頁眼罩、面罩使用指征在進行診療、護理操作,可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時近距離接觸經(jīng)飛沫傳輸傳染病患者時為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時應(yīng)使用全方面型防護面罩二、眼罩、面罩使用2024/12/135醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第35頁2024/12/136醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第36頁2024/12/137醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第37頁使用前應(yīng)檢驗有沒有破損佩戴裝置有沒有松懈使用后應(yīng)清潔與消毒注意事項2024/12/138醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第38頁1.紗布口罩

較為通氣,不會妨礙呼吸與人面部密合性差密度太低防病毒效率低16層口罩過濾效果為24%

24層口罩過濾效果是36.8%

三、口罩使用2024/12/139醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第39頁2024/12/140醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第40頁

缺乏對顆粒和細菌過濾效率要求對顆粒和細菌過濾效率要求低于醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護口罩

對致病性微生物防護作用不確切可用于普通環(huán)境下一次性衛(wèi)生護理或者致病性微生物以外顆粒如花粉等阻隔或防護2.普通醫(yī)用口罩

2024/12/141醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第41頁3.手術(shù)口罩

分３層外層阻水中層阻隔空氣中5μm顆粒＞９０％內(nèi)層吸濕透氣度高,過濾效果好須每數(shù)小時更換一次

2024/12/142醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第42頁4.Ｎ９５口罩

符合“美國國家職業(yè)安全及健康協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)”密合性非常好,能有效預(yù)防細菌密度較高,呼吸時會較困難能過濾95%0.3um顆粒,對病毒有阻隔作用。用于經(jīng)空氣傳輸疾病。2024/12/143醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第43頁口罩佩戴方法2024/12/144醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第44頁外科口罩佩戴方法:將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，依據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。調(diào)整系帶松緊度。2024/12/145醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第45頁2024/12/146醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第46頁正壓測試:雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不妥負壓測試:雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會陷下，如有空氣從口罩邊緣進入，即佩戴不妥2024/12/147醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第47頁注意事項雙手防止接觸口罩內(nèi)部口罩要完全覆蓋口鼻不應(yīng)一只手捏鼻夾

外科口罩只能一次性使用口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后應(yīng)及時更換每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前應(yīng)進行密合性檢驗2024/12/148醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第48頁2024/12/149醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第49頁

手衛(wèi)生

洗手

衛(wèi)生手消毒

外科手消毒四、手衛(wèi)生2024/12/150醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第50頁職業(yè)暴露后處理2024/12/151醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第51頁職業(yè)暴露:是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護理及科學(xué)試驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學(xué)或生物等有害原因影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命情況。2024/12/152醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第52頁2024/12/153醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第53頁醫(yī)療銳器傷:注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露:眼睛、傷口、粘膜……職業(yè)暴露類型2024/12/154醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第54頁

將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手回套針帽

2024/12/155醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第55頁

收拾手術(shù)物在患者或其它人員突然移動時注射分離輸液器時2024/12/156醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第56頁手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中2024/12/157醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第57頁刺傷相關(guān)因素刺傷深度深度刺傷引發(fā)感染幾率大于淺度刺傷不一樣器械和被污染液體量中空針頭沾染血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑針刺感染大于粘膜接觸時間長短被與病人剛接觸后銳器刺傷引發(fā)感染幾率大于放置數(shù)小時后銳器2024/12/158醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第58頁健康狀態(tài)醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染幾率接觸頻率接觸頻率高人感染幾率大安全辦法采取安全辦法和正確方式自我保護接觸感染后快速自我保護辦法實施醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素2024/12/159醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第59頁職業(yè)暴露后應(yīng)急處理2024/12/160醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第60頁醫(yī)療銳器傷鎮(zhèn)靜；快速、靈敏地按常規(guī)脫去手套；流動水充分沖洗健側(cè)手馬上從近心端向遠心端擠壓受傷部位,使部分血液排出；0.5%碘伏或安爾碘或艾利克消毒職業(yè)暴露后應(yīng)急處理2024/12/161醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第61頁粘膜暴露后鎮(zhèn)靜快速、靈敏地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣；流動凈水充分沖洗污染部位；職業(yè)暴露后應(yīng)急處理2024/12/162醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第62頁職業(yè)暴露后登記匯報如實填寫醫(yī)療銳器傷登記匯報表或血液體液暴露后登記匯報表醫(yī)院感染管理科依據(jù)病人帶病情況、暴露情況和暴露者本身情況做出針對處理主任或護士長核實暴露情況并簽字馬上交醫(yī)院感染管理科（或?qū)Ｂ毴藛T）2024/12/163醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第63頁職業(yè)暴露后后續(xù)處理2024/12/164醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第64頁被HBV陽性病人血液、體液污染銳器刺傷應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白

同時進行血液乙肝標(biāo)志物檢驗陰性者皮下注射乙肝疫苗

10μg、5μg、5μg(按0、1月、6月間隔)2024/12/165醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第65頁

暴露者疫苗接種暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—

暴露源不明或不能檢測未種HBIG*＋疫苗接種疫苗接種疫苗或疫苗＋

HBIG*已種抗HBs＋不治療不治療不治療抗HBs—HBIG*＋再接種再接種高危者按HBsAg＋2024/12/166醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護培訓(xùn)教材專家講座第66頁皮膚:如有傷口，先用肥皂水或清水沖洗，然后在近心端輕輕擠壓，刺激出血。粘膜:用清水或生理鹽水重復(fù)沖洗潔凈受傷部位消毒:如75%酒精、0.5%碘伏等口服抗病毒藥品:時間越早越好，1～2小時，最長不超出24小時盡快檢測HIV抗體，并在第4周、第8周、第12周及6