左股骨骨折護(hù)理查房

左股骨骨折護(hù)的護(hù)理查房2015年7月19日患者一般資料:請在此添加段落內(nèi)容……請在此添加段落內(nèi)容……請在此添加段落內(nèi)容……請在此添加段落內(nèi)容……姓名出生地床號67床住院號412877性別男職業(yè)農(nóng)民年齡61歲文化程度小學(xué)婚姻狀況已婚入院日期2015年7月15日09時00分民族漢族記錄日期2015年7月15日16時35分病史陳述者患者本人地址可靠程度可靠聯(lián)系電話主訴:外傷致左大腿疼痛、活動受限3小時現(xiàn)病史:入院前3小時，患者在家中行走時不慎跌倒在地，以左下肢先著地，傷后當(dāng)即感左大腿部疼痛呈持續(xù)性脹痛，不能自主活動左大腿，更不能站立行走及負(fù)重，患者受傷前后無昏迷，無頭暈、頭疼，無惡心、嘔吐，無胸痛、胸悶、呼吸困難，無腹痛、腹脹、大小便失禁等不適。立即于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，行DR檢查提示“左股骨骨折”。為求近一步診療，撥打我院120電話，由我院急診科醫(yī)師接診入院。以“股骨頸骨折”收住我科。既往史:既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，6年前因外傷致左股骨骨折，于我院行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑隨訪病情并于4年前行內(nèi)固定物取出術(shù)。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病病史，否認(rèn)其他手術(shù)及輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史:生于本地，久居，否認(rèn)毒物及放射性物質(zhì)接觸史，否人疫水接觸史，否認(rèn)疫區(qū)久居史，否認(rèn)吸煙，飲酒等不良嗜好，家庭關(guān)系和睦，無精神創(chuàng)傷史。婚育史:已婚，婚后育有2子2女，愛人及子女體健家族史:父母健在，一哥兩弟體健否認(rèn)家族性遺傳病及傳染病史護(hù)理查體:T:36.5℃P:62次/分R:18次/分BP:138/88mmHg發(fā)育正常,營養(yǎng)中度,正力體型,神智清楚。平車推入病房,被動體位,查體合作?？魄闆r:?？魄闆r:感覺功能基本正常。左大腿中斷脹痛,局部可捫及骨脊柱、盆骨雙上肢及右下肢無畸形,運(yùn)動、擦感、聞及骨擦音、有反?；顒?局部皮溫不高,未見明顯外傷性出血,未見明顯皮下淤血,左膝關(guān)節(jié)活動減退,左踝關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)端五趾可活動,左下肢感覺功能基本正常,左側(cè)足背動脈、脛后動脈搏動可捫及,趾端溫暖,血供好。輔助檢查:DR攝片骨性胸廓對稱,氣管居中,雙肺文理增多,氣管及支氣管通常,雙肺門不大,縱膈未見明顯增寬及占位,氣管分叉及夾角正常心影橫徑增大,雙側(cè)隔面光整,雙側(cè)肋隔角銳利。CT左側(cè)股骨上端見骨折線斷段分離移位并成交畸形,周圍骨皮質(zhì)增厚,周圍軟組織增厚股骨頭頸部見釘?shù)烙?雙側(cè)髖關(guān)節(jié)未見明顯異常,右側(cè)股骨頸見結(jié)節(jié)狀高密度影。入院診斷:左股骨骨折入院護(hù)理評估:意識狀態(tài):清醒意識狀態(tài):清醒意識狀態(tài):清醒意識狀態(tài):清醒意識狀態(tài):清醒意識狀態(tài):清醒意識狀態(tài):清醒意識狀態(tài):清醒意識狀態(tài):清醒意識狀態(tài):清醒意識狀態(tài):清醒意識狀態(tài):清醒意識狀態(tài):清醒意識狀態(tài):清醒

治療情況:

患者于7月14日9時40分，在硬腰聯(lián)合麻醉下行左股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，手術(shù)順利，術(shù)中失血300ml，術(shù)畢用平車送回病房，神智清楚、就，精神產(chǎn)，自主呼吸傷肢予抬高外展功能位，傷口保證敷料干燥，傷口引流管夾閉4小時后打開，共引出暗紅色血性液約300ml，保留尿管通暢，引出尿液淡黃清亮。醫(yī)囑一級護(hù)理。于7月19日拔出傷口引流管及尿管，無不適，一級護(hù)理改為二級護(hù)理，今天是患者手術(shù)后第四天，患者生命體征平穩(wěn)。主要用藥:靜滴泮托拉唑保胃，高烏止痛，骨瓜提取物促進(jìn)骨生長。護(hù)理診斷P1疼痛:與骨折及術(shù)后切口疼痛有關(guān)。P2有感染的危險:與長期臥床抵抗力下降有關(guān)。P4生活自理能力下降:活動受限、手術(shù)等因素有關(guān)P5軀體移動障礙:與骨折有關(guān)P6壓瘡:與長期臥床，皮膚受壓有關(guān)。P3焦慮:與環(huán)境改變、自身健康受到威脅，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況有關(guān)。P7知識缺乏:缺乏飲食、體位、功能鍛煉相關(guān)知識P8潛在并發(fā)癥:下肢深靜脈血栓形成、便秘、廢用綜合征。預(yù)期目標(biāo):.01病人疼痛減輕。02住院期間感染得到控制。03病人焦慮有所減輕,表現(xiàn)在生理上、心理上的舒適感有所增加。04病人能在護(hù)士及家人協(xié)助下完成生活所需05病人通過指導(dǎo)利用健肢進(jìn)行正常日常生活,必要時可尋求他人協(xié)助。06通過護(hù)理,病人受壓皮膚得到緩解。07掌握飲食、體位、功能鍛煉相關(guān)知識08病人積極進(jìn)行功能鍛煉,避免并發(fā)癥的發(fā)生。(1)注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的化,術(shù)后測脈搏、呼吸、血壓每小時一次,生命體征平穩(wěn)。(2)觀察切口敷料有無滲濕。如有滲濕,通知醫(yī)師,給予換藥(3)觀察切口疼痛的程度、患肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適。(4)觀察腹脹、腹痛及二便情況。若有異常,立即報告醫(yī)生,作出相應(yīng)處理。(5)評估下床活動情況及體位情況,防跌倒病情觀察:護(hù)理措施:I1疼痛:（1）保持周圍壞境安靜，減少病人因其他刺激而產(chǎn)生的焦慮加重疼痛。（2）應(yīng)用放松技巧，如聽音樂、談心、看電視等方法分散病人的注意力，并教病人掌握一些減輕疼痛的技巧及加強(qiáng)應(yīng)對機(jī)制。護(hù)理人員語言要溫和、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心、體貼患者，多與之交流，給予安慰和必要的病情解釋工作，鼓勵病人肢體保持最佳活動水平。（3）積極治療，認(rèn)真護(hù)理，定時軸線翻身，取得病人配合，以加快康復(fù)病程。（4）必要時給予止痛劑，以便有效控制疼痛。I2感染:a.保持敷料清潔、干燥，保持病室清潔，減少感染的機(jī)會。b.嚴(yán)格無菌操作。c.鼓勵病人做深呼吸、咳嗽、排痰，以防止呼吸道感染和肺炎發(fā)生。I3焦慮、恐懼:（1）鼓勵病人說出恐懼的緣由，分析目前的病情，讓患者正確面對現(xiàn)實。（2）護(hù)士應(yīng)主動與病人談心，安慰幫助病人，給予周到的關(guān)心，增加醫(yī)護(hù)人員在病人心目中的責(zé)任感，做好患者與家屬的思想工作，已取得患者及家屬與醫(yī)護(hù)人員的配合I4協(xié)助做好生活護(hù)理（1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜（2）保持床單位干凈，平整，如有污染及時更換（3）加強(qiáng)巡視，協(xié)助其生活護(hù)理，將生活用品、呼叫鈴置于方便病人取用處。（4）留陪人一名。協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)食、大小便、洗漱的方法，滿足病人清潔的需要。I5軀體移動障礙:①評估并記錄病人活動受限的程度。②協(xié)助病人活動肢體，進(jìn)行各種功能鍛煉，觀察鍛煉后情況。③病人長期臥床活動受限，心情不暢，醫(yī)護(hù)人員一定要做好心理護(hù)理，消除病人煩躁的情緒，以便治療和護(hù)理順利進(jìn)行。④指導(dǎo)患者軸線翻身I6壓瘡保持床單位清潔，定時為患者翻身，按摩受壓部位，保持皮膚清潔，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，鼓勵病人多吃高蛋白，高維生素的食物，使用水墊保護(hù)皮膚。I7知識缺乏（1）飲食護(hù)理適宜飲食:進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食，適當(dāng)補(bǔ)鈣（2）體位護(hù)理體位與制動:保持正確的體位防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊；固定患肢不能隨意擺動（3）功能鍛煉術(shù)前功能鍛煉:①訓(xùn)練床上排便:防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。②指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法:等長等張收縮訓(xùn)練,踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。③關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練:指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動④指導(dǎo)正確使用助行器:準(zhǔn)備合適的執(zhí)行器，使助行器的把手與患者的身高臂長相適宜，訓(xùn)練其掌握使用方法，練習(xí)利用助行器和健腿的支撐站立以及在患肢不負(fù)重狀態(tài)下的行走。術(shù)后功能鍛煉術(shù)后第1天即指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，并進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，定時給予下肢由下往上的按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。

4不正確正確I8在并發(fā)癥的護(hù)理潛（1）感染:①保持敷料清潔、干燥，保持病室清潔，減少感染的機(jī)會。②嚴(yán)格無菌操作。③鼓勵病人做深呼吸、咳嗽、排痰，以防止呼吸道感染和肺炎發(fā)生。（2）防止靜脈血栓:預(yù)防性使用藥物，鼓勵病人多做股四頭肌，臀大肌收縮運(yùn)動，膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，做足踝運(yùn)動護(hù)理評價:患者經(jīng)過積極治療及實施相應(yīng)的護(hù)理措施，已解決的護(hù)理問題有:①焦慮；②疼痛；③知識缺乏。受壓皮膚得到緩解，病人未發(fā)生雙下肢深靜脈血栓、便秘、感染。護(hù)理目標(biāo)部分實現(xiàn)的有:軀體移動障礙、自理缺陷，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對病人的生活護(hù)理，鼓勵并協(xié)助病人翻身。

健康指導(dǎo):1.培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，如生活起居有常、飲食有節(jié)、保持心情舒暢等。術(shù)后三個月來院復(fù)查以后半年、1年復(fù)查一次,多曬太陽進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食，適當(dāng)補(bǔ)鈣嚴(yán)格三不：