二零二四年度健康保險(xiǎn)服務(wù)合同

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

二零二四年度健康保險(xiǎn)服務(wù)合同本合同目錄一覽第一條合同主體與保險(xiǎn)范圍1.1保險(xiǎn)人1.2投保人1.3被保險(xiǎn)人1.4保險(xiǎn)范圍第二條保險(xiǎn)期間2.1保險(xiǎn)開始日期2.2保險(xiǎn)結(jié)束日期第三條保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)用3.1保險(xiǎn)金額3.2保險(xiǎn)費(fèi)用3.3繳費(fèi)方式第四條保險(xiǎn)責(zé)任4.1保險(xiǎn)事故范圍4.2保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)4.3保險(xiǎn)事故通知第五條免賠額與共付比例5.1免賠額5.2共付比例第六條保險(xiǎn)金的申請與支付6.1申請條件6.2申請流程6.3保險(xiǎn)金支付方式第七條合同的變更與解除7.1變更條件7.2解除條件第八條保險(xiǎn)合同的效力8.1保險(xiǎn)合同生效條件8.2保險(xiǎn)合同效力中止8.3保險(xiǎn)合同效力恢復(fù)第九條保險(xiǎn)條款的解釋與適用法律9.1保險(xiǎn)條款解釋9.2適用法律第十條爭議解決方式10.1協(xié)商解決10.2調(diào)解解決10.3訴訟解決第十一條保密條款11.1保密內(nèi)容11.2保密期限第十二條通知與送達(dá)12.1通知方式12.2送達(dá)地址第十三條合同的附件13.1附件名稱13.2附件內(nèi)容第十四條其他約定14.1雙方其他約定內(nèi)容14.2附件約定的補(bǔ)充說明第一部分：合同如下：第一條合同主體與保險(xiǎn)范圍1.1保險(xiǎn)人1.2投保人1.3被保險(xiǎn)人1.4保險(xiǎn)范圍保險(xiǎn)公司承諾在保險(xiǎn)期間內(nèi)，對被保險(xiǎn)人因疾病、意外傷害導(dǎo)致的身體損失或醫(yī)療費(fèi)用支出，按照本合同的約定給予賠償。第二條保險(xiǎn)期間2.1保險(xiǎn)開始日期2.2保險(xiǎn)結(jié)束日期第三條保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)用3.1保險(xiǎn)金額3.2保險(xiǎn)費(fèi)用3.3繳費(fèi)方式投保人應(yīng)按照保險(xiǎn)公司的要求，在保險(xiǎn)開始日前一次性支付保險(xiǎn)費(fèi)用。第四條保險(xiǎn)責(zé)任4.1保險(xiǎn)事故范圍（1）身故賠償：保險(xiǎn)金額的100%。（2）殘疾賠償：根據(jù)殘疾程度，賠償保險(xiǎn)金額的相應(yīng)比例。（3）醫(yī)療費(fèi)用賠償：實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出超過免賠額部分的100%。4.2保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)公司按照本合同約定的賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償。賠償標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）身故賠償金：保險(xiǎn)金額的100%。（2）殘疾賠償金：根據(jù)殘疾程度，賠償保險(xiǎn)金額的相應(yīng)比例。（3）醫(yī)療費(fèi)用賠償金：實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出超過免賠額部分的100%。4.3保險(xiǎn)事故通知被保險(xiǎn)人或其受益人在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，應(yīng)立即通知保險(xiǎn)公司，并按照保險(xiǎn)公司的要求提供相關(guān)證明材料。第五條免賠額與共付比例5.1免賠額5.2共付比例本合同的共付比例為：被保險(xiǎn)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用支出超過免賠額部分的比例。第六條保險(xiǎn)金的申請與支付6.1申請條件符合本合同約定的保險(xiǎn)金賠償條件的被保險(xiǎn)人或其受益人，可以向保險(xiǎn)公司申請保險(xiǎn)金。6.2申請流程（1）向保險(xiǎn)公司提交保險(xiǎn)金申請表格。（2）提供相關(guān)證明材料，包括醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、病歷、身份證明等。（3）保險(xiǎn)公司審核申請材料，確認(rèn)符合賠償條件的，按照本合同約定支付保險(xiǎn)金。6.3保險(xiǎn)金支付方式保險(xiǎn)公司可以通過銀行轉(zhuǎn)賬、支票等方式支付保險(xiǎn)金。第七條合同的變更與解除7.1變更條件本合同在保險(xiǎn)期間內(nèi)，經(jīng)投保人和保險(xiǎn)公司協(xié)商一致，可以變更合同內(nèi)容。7.2解除條件本合同在保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人可以解除合同，但需提前30日通知保險(xiǎn)公司。第八條保險(xiǎn)合同的效力8.1保險(xiǎn)合同生效條件本合同自投保人支付保險(xiǎn)費(fèi)用之日起生效。8.2保險(xiǎn)合同效力中止在保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人未按約定支付保險(xiǎn)費(fèi)用的，本合同自逾期之日起效力中止。8.3保險(xiǎn)合同效力恢復(fù)投保人在保險(xiǎn)合同效力中止后，在保險(xiǎn)公司同意的情況下，支付所欠保險(xiǎn)費(fèi)用及相應(yīng)滯納金的，本合同自保險(xiǎn)公司收到保險(xiǎn)費(fèi)用之日起效力恢復(fù)。第九條保險(xiǎn)條款的解釋與適用法律9.1保險(xiǎn)條款解釋本合同的條款如有爭議，應(yīng)由投保人和保險(xiǎn)公司協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。9.2適用法律本合同的簽訂、效力、解釋、履行及爭議的解決，適用中華人民共和國法律。第十條爭議解決方式10.1協(xié)商解決雙方在發(fā)生合同爭議時，應(yīng)通過友好協(xié)商的方式解決。10.2調(diào)解解決協(xié)商不成的，雙方同意向合同簽訂地的人民調(diào)解委員會申請調(diào)解。10.3訴訟解決調(diào)解不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第十一條保密條款11.1保密內(nèi)容雙方在簽訂和履行本合同過程中所獲悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等敏感信息，應(yīng)予以嚴(yán)格保密。11.2保密期限保密期限自本合同簽訂之日起算，至合同終止或履行完畢之日止。第十二條通知與送達(dá)12.1通知方式雙方通過書面形式進(jìn)行通知。12.2送達(dá)地址雙方約定的送達(dá)地址為合同簽訂地。第十三條合同的附件13.1附件名稱附件一：《保險(xiǎn)條款》附件二：《保險(xiǎn)單》13.2附件內(nèi)容附件一包含本合同的詳細(xì)條款，附件二包含保險(xiǎn)單的相關(guān)信息。第十四條其他約定14.1雙方其他約定內(nèi)容（1）保險(xiǎn)公司應(yīng)在保險(xiǎn)期間內(nèi)，為被保險(xiǎn)人提供必要的咨詢服務(wù)。（2）投保人應(yīng)在合同有效期內(nèi)，及時向保險(xiǎn)公司提供被保險(xiǎn)人的變動信息。14.2附件約定的補(bǔ)充說明本合同附件中的《保險(xiǎn)條款》和《保險(xiǎn)單》是本合同的組成部分，與合同具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方介入的概念和界定1.1第三方介入本合同所稱“第三方”，是指在保險(xiǎn)事故發(fā)生過程中，除投保人、被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)公司之外，參與處理或受到影響的其他主體，包括但不限于中介方、受益人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。1.2第三方責(zé)任第三方對保險(xiǎn)事故的發(fā)生或擴(kuò)大有過錯的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第二條第三方介入的處理程序2.1第三方介入的通知在保險(xiǎn)事故發(fā)生過程中，如有第三方介入，投保人、被保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)公司應(yīng)及時通知對方。2.2第三方介入的協(xié)商投保人、被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)公司應(yīng)就第三方介入的事宜進(jìn)行協(xié)商，并盡可能達(dá)成一致意見。第三條第三方責(zé)任限額3.1第三方責(zé)任限額的確定本合同所涉及的第三方責(zé)任限額，由投保人和保險(xiǎn)公司根據(jù)具體保險(xiǎn)事故的情況協(xié)商確定。3.2第三方責(zé)任限額的支付在第三方責(zé)任限額內(nèi)，保險(xiǎn)公司對被保險(xiǎn)人承擔(dān)賠償責(zé)任。第四條第三方介入的賠償請求4.1賠償請求的提出如投保人、被保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)公司認(rèn)為第三方應(yīng)對保險(xiǎn)事故承擔(dān)責(zé)任，可向第三方提出賠償請求。4.2賠償請求的協(xié)商投保人、被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)公司應(yīng)就賠償請求與第三方進(jìn)行協(xié)商。第五條第三方介入的訴訟5.1訴訟的提起如協(xié)商不成，投保人、被保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)公司均有權(quán)向人民法院提起訴訟，要求第三方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。5.2訴訟的參與投保人、被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)公司應(yīng)積極參與訴訟，并按照法院的要求提供相關(guān)證據(jù)。第六條第三方介入的保險(xiǎn)金支付6.1保險(xiǎn)金的支付條件在第三方承擔(dān)賠償責(zé)任的情況下，保險(xiǎn)公司應(yīng)在賠償限額內(nèi)支付保險(xiǎn)金。6.2保險(xiǎn)金的支付程序保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金的具體程序，按照本合同約定的保險(xiǎn)金申請與支付流程進(jìn)行。第七條第三方介入的保險(xiǎn)條款調(diào)整7.1條款的調(diào)整如本合同涉及的第三方責(zé)任限額、賠償請求、訴訟等內(nèi)容發(fā)生變化，投保人和保險(xiǎn)公司可協(xié)商調(diào)整合同條款。7.2條款的變更調(diào)整后的條款經(jīng)雙方簽字蓋章后生效，與原合同具有同等法律效力。第八條第三方介入的費(fèi)用承擔(dān)8.1費(fèi)用承擔(dān)如第三方介入導(dǎo)致保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金，投保人應(yīng)承擔(dān)與第三方賠償相關(guān)的費(fèi)用。8.2費(fèi)用的支付投保人應(yīng)按照保險(xiǎn)公司的要求，支付相關(guān)費(fèi)用。第九條第三方介入的信息披露9.1信息披露投保人、被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)公司應(yīng)如實(shí)向第三方披露與保險(xiǎn)事故有關(guān)的信息。9.2信息披露的義務(wù)違反信息披露義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第十條第三方介入的保密義務(wù)10.1保密義務(wù)投保人、被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)公司應(yīng)對第三方介入的事宜保密，未經(jīng)第三方同意，不得向外界披露。10.2保密期限保密期限自本合同簽訂之日起算，至合同終止或履行完畢之日止。第十一條第三方介入的適用法律本合同第三方介入的相關(guān)條款，適用中華人民共和國法律。第十二條第三方介入的爭議解決如本合同第三方介入相關(guān)事項(xiàng)發(fā)生爭議，按照本合同爭議解決方式的約定進(jìn)行解決。第十三條第三方介入的其他約定13.1雙方其他約定內(nèi)容（1）在第三方介入的情況下，保險(xiǎn)公司應(yīng)積極協(xié)助投保人、被保險(xiǎn)人處理相關(guān)事宜。（2）投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)合理使用保險(xiǎn)公司提供的第三方服務(wù)，不得濫用或虛構(gòu)保險(xiǎn)事故。13.2附件約定的補(bǔ)充說明本合同附件中的《第三方介入處理辦法》是本合同的組成部分，與合同具有同等法律效力。第十四條第三方介入的修正生效本合同第三方介入的修正條款自雙方簽字蓋章之日起生效，與原合同具有同等法律效力。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：《保險(xiǎn)條款》詳細(xì)要求和說明：本附件詳細(xì)說明了保險(xiǎn)合同的條款，包括保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)金額、免賠額、保險(xiǎn)費(fèi)用等。投保人、被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)公司應(yīng)仔細(xì)閱讀并理解附件一的條款。附件二：《保險(xiǎn)單》詳細(xì)要求和說明：本附件包含了保險(xiǎn)單的相關(guān)信息，如投保人、被保險(xiǎn)人的基本信息，保險(xiǎn)期間，保險(xiǎn)費(fèi)用等。投保人、被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)公司應(yīng)妥善保管保險(xiǎn)單。附件三：《第三方介入處理辦法》詳細(xì)要求和說明：本附件詳細(xì)說明了第三方介入的處理辦法，包括第三方介入的界定、處理程序、責(zé)任限額、賠償請求、訴訟等。投保人、被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)公司應(yīng)遵循本附件的規(guī)定處理第三方介入的事宜。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.投保人未按約定支付保險(xiǎn)費(fèi)用的，視為違約。保險(xiǎn)公司有權(quán)中止本合同的效力，并按照本合同約定追償已支付的保險(xiǎn)費(fèi)用。示例說明：如果投保人在保險(xiǎn)期間內(nèi)未按約定支付保險(xiǎn)費(fèi)用，保險(xiǎn)公司可以中止保險(xiǎn)合同的效力，并追償已支付的保險(xiǎn)費(fèi)用。2.被保險(xiǎn)人未如實(shí)告知投保人、保險(xiǎn)公司與保險(xiǎn)事故有關(guān)的信息的，視為違約。保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕賠償保險(xiǎn)金。示例說明：如果被保險(xiǎn)人未如實(shí)告知投保人、保險(xiǎn)公司與保險(xiǎn)事故有關(guān)的信息，保險(xiǎn)公司可以拒絕支付保險(xiǎn)金。3.保險(xiǎn)公司未按約定支付保險(xiǎn)金的，視為違約。投保人、被保險(xiǎn)人有權(quán)向保險(xiǎn)公司提出賠償請求。示例說明：如果保險(xiǎn)公司未按約定支付保險(xiǎn)金，投保人、被保險(xiǎn)人可以向保險(xiǎn)公司提出