壓瘡護理專業(yè)小組

可編輯可編輯精品精品可編輯精品×××人民醫(yī)院壓瘡護理改進小組壓瘡發(fā)生于長期臥床病人且不能自行翻身病人，大小便失禁和多汗，皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦的刺激，使皮膚抵抗力降低者，老年體弱、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等病人。壓瘡一旦發(fā)生不但會降低病人的生活質(zhì)量，耗費大量的人力和財力，增加住院天數(shù)，而且還可能引起醫(yī)療糾紛。為了更有效地防治壓瘡，我院于2015年組建壓瘡護理專業(yè)小組對住院病人壓瘡的預(yù)防與護理，實施系統(tǒng)的監(jiān)管措施。一、壓瘡護理改進小組的組成組長：副組長：秘書：成員：聯(lián)絡(luò)員：各病區(qū)護理質(zhì)控員。二、壓瘡護理改進小組的工作目標(biāo)積極學(xué)習(xí)新知識，了解新進展，應(yīng)用先進理論和循證依據(jù)指導(dǎo)。臨床正確預(yù)防壓瘡和減少壓瘡發(fā)生率及適當(dāng)處理壓瘡，促進壓瘡的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高壓瘡的預(yù)防與護理的有效性。三、壓瘡護理改進小組工作職責(zé)1、參加相關(guān)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)班，相關(guān)書籍文獻學(xué)習(xí)，不斷充實專業(yè)知識體系，為所監(jiān)管科室上報的壓瘡高危病人及壓瘡病人提供預(yù)防及護理措施指導(dǎo)，適時進行效果隨訪，網(wǎng)絡(luò)成員在科護士長領(lǐng)導(dǎo)下，通過院內(nèi)專業(yè)小組知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)壓瘡相關(guān)理論和實踐操作，為科室同事提供壓瘡預(yù)防和治療培訓(xùn)，參與并指導(dǎo)所在科室責(zé)任護士對病人進行壓瘡危險性評估，壓瘡預(yù)防及護理措施的制定，落實等?？删庉嬁删庉嬀肪房删庉嬀?、在護理部的指導(dǎo)下，協(xié)助做好對全院壓瘡護理的評估、指導(dǎo)、督導(dǎo)工作，3、制定和完善壓瘡護理評估表及工作流程。4、負責(zé)為壓瘡提供專科護理，提高護理人員在評估和處理壓瘡問題上的?？谱o理知識及?？谱o理技巧，給予患者全面護理.5、組織對難免性壓瘡的確認(rèn)；科室經(jīng)申報壓瘡高危預(yù)警、并采取相應(yīng)的預(yù)防護理措施而仍然發(fā)生的少數(shù)難免性壓瘡，壓瘡管理小組本著實事求是的原則，在24小時內(nèi)查看病人，確認(rèn)是否為難免性壓瘡，提出進一步的防治措施。6、及時對護理工作中的壓瘡問題給予評估和指導(dǎo)。組織小組成員討論分析，制定護理措施，跟蹤評價效果。7、及時搜集、關(guān)注、傳達、培訓(xùn)國內(nèi)外有關(guān)壓瘡護理的新知識、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)信息。8、每季度召開小組工作會議，統(tǒng)計分析相關(guān)數(shù)據(jù)，總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進。四、壓瘡護理改進小組的工作計劃1、制定工作職責(zé),明確分工:根據(jù)我院具體工作實際明確工作職責(zé),分工管理.每科室推薦一名護士為聯(lián)絡(luò)員,負責(zé)科室內(nèi)壓瘡管理工作的具體實施與指導(dǎo)2、完善壓瘡評估及上報工作:統(tǒng)一全院壓瘡評估表,鼓勵壓瘡上報,完善壓瘡上報流程可編輯可編輯精品精品可編輯精品,科室護士長每月上報壓瘡發(fā)生率.3、加強指導(dǎo)培訓(xùn)，促進護士對壓瘡早期預(yù)防知識學(xué)習(xí)，重視基礎(chǔ)護理的落實，使醫(yī)院護士熟練掌握高危皮膚的風(fēng)險評估及早期護理措施。4、在護理部的指導(dǎo)和安排下，由小組成員在全院護理業(yè)務(wù)上授課，讓全院護理人員了解壓瘡護理方面的知識和信息，轉(zhuǎn)變護理觀念，使護士熟練掌握高危皮膚的風(fēng)險評估及早期護理措施。5、每季度召開小組護理工作會議，分析和總結(jié)壓瘡護理存在的問題，擬定改進措施，有小組會議記錄。五、壓瘡護理的上報流程：附圖：護理部2015年3月壓瘡護理的上報流程流程要點說明可編輯可編輯精品精品可編輯精品評估根據(jù)壓瘡評估表評估病人的基本情況評估病人壓瘡的部位,面積,深淺,分期等基本情況將評估結(jié)果記錄在住院病人皮膚壓瘡評估與交班報告上1院內(nèi)發(fā)生的和院外發(fā)生的壓瘡發(fā)現(xiàn)后均應(yīng)立即報告護士長2由護士長報告給護理部3三度的壓瘡要在24小時內(nèi)口頭報告護理部或壓瘡小組4一度,二度壓瘡應(yīng)72小時內(nèi)填寫壓瘡報告上報護理部或壓瘡小組5凡發(fā)生壓瘡而發(fā)現(xiàn)科室隱瞞不報告者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護理質(zhì)量管理相應(yīng)規(guī)定處理報告填寫壓瘡報告表患者壓瘡報告/督導(dǎo)表需描述壓瘡的部位,面積,深淺,分期,院外帶入還是院內(nèi)發(fā)生,制定相應(yīng)的護理措施,護士再填寫檢查意見壓瘡護理專業(yè)小組檢查,指導(dǎo)專家下臨床檢查,指導(dǎo)并提出意見健康教育1要詳細指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防壓瘡的目的及注意事項2患者及家屬懂得如何配合跟蹤處理,評價1定時評價措施的落實情況2及時記錄壓瘡的發(fā)展,轉(zhuǎn)歸情況3患者出院或死亡后將患者壓瘡報告/督導(dǎo)表及時交回護理部,科室備存一份4患者轉(zhuǎn)科時,應(yīng)將皮膚情況在交接單中填寫清楚，壓瘡觀察記錄表交轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)觀察填寫難免壓瘡申報/督導(dǎo)表科室：床號：姓名：性別：年齡：住院號：診斷：入院日期：護理級別：身高：體重：可編輯可編輯精品精品可編輯精品申報難免壓瘡必須符合以下條件：強迫體位，如重要臟器功能衰竭（肝衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存高齡（≥70歲）、白蛋白＜30g/L、極度清瘦、高度水腫、大小便失禁等5項中2項或2項以上者。請在以下所列的條件中選擇是否：必備條件和選擇條件1.1必備條件強迫體位需要嚴(yán)格限制翻身（是否）造成強迫體位的原因①昏迷（是否）②肝功能衰竭（是否）③心力衰竭（是否）④呼吸衰竭（是否）⑤偏癱（是否）⑥高位截癱（是否）⑦骨盆骨折（是否）⑧生命體征不穩(wěn)定（是否）1.2可選條件①高齡（≥70歲）（是否）②白蛋白＜30g/L（是否）③極度消瘦（是否）④高度水腫（是否）⑤大小便失禁（是否）⑥其它2、預(yù)防措施：見皮膚壓瘡預(yù)防措施實施表3、轉(zhuǎn)歸情況：發(fā)生壓瘡（是否），壓瘡發(fā)生時間部位大小分期上級主管部門審核意見：符合難免壓瘡申報的必備條件（是否），符合可選條件中的第條，請務(wù)必做好護理。報告人：報告時間：科護士長：日期預(yù)防措施是否到位建議轉(zhuǎn)歸督導(dǎo)人護士長皮膚壓瘡預(yù)防措施實施表可編輯可編輯精品精品可編輯精品日期預(yù)防措施減輕局部壓力氣墊床泡沫敷料定時更換體位每小時一次每兩小時一次床單位情況平整清潔、無碎屑干燥改善營養(yǎng)飲食改善腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)皮膚護理保持皮膚適度濕潤保持皮膚清潔局部使用硅膠敷料改善措施排泄物及時清理分泌物處理得當(dāng)其他措施局部換藥局部用藥壓瘡貼實施者簽字備注：1、本表格中的措施落實時間與評估表時間一致；2、每項空白處可根據(jù)具體實施情況進行增添。皮膚壓瘡觀察記錄表可編輯可編輯精品精品可編輯精品病人姓名：性別：年齡：科室：床號：住院號：診斷：入院/轉(zhuǎn)入時間：=1\*CHINESENUM3一、壓瘡來源：□院外□科外□科內(nèi)=2\*CHINESENUM3二、壓瘡發(fā)生/發(fā)現(xiàn)日期：年月日=3\*CHINESENUM3三、部位：1、骶尾2、髖部3、脊柱4、肩胛5、肘部6、膝部7、外踝8、足跟9、枕部10、耳廓11、其他壓瘡面積（cm）：=4\*CHINESENUM3四、分級：1、Ⅰ期：淤血紅潤期2、Ⅱ期：炎性浸潤期3、Ⅲ期：淺度潰瘍期4、Ⅳ期：深度潰瘍期=5\*CHINESENUM3五、創(chuàng)面情況：1.紅腫2.滲血滲液（水泡）3.潰爛4.化膿5.壞死6.惡臭7.其他=6\*CHINESENUM3六、治療方法：1.鹽水換藥2.敷油紗3.烤燈4.褥瘡膜5.抗生素6.其他=7\*CHINESENUM3七、護理措施：1、一般處理2、翻身+皮膚檢查3、翻身+氣墊床+皮膚檢查4、翻身+新型敷料+皮膚檢查5、其他=8\*CHINESENUM3八、轉(zhuǎn)歸：1、干燥2、結(jié)痂3、愈合4、未愈日期班次部位分級創(chuàng)面情況治療護理措施轉(zhuǎn)歸簽字可編輯可編輯精品精品可編輯精品患者壓瘡報告/督導(dǎo)表科室：床號：姓名：性別：年齡：住院號：診斷：護理級別：身高：體重：入院日期：壓瘡發(fā)生日期：壓瘡來源：□家庭□養(yǎng)老院□其他醫(yī)院□其他壓瘡部位：1.枕骨粗隆2.肩胛部3.肘部4.脊椎體隆突處5.骶尾處6.左、右足跟部7.耳廓8.肩峰9.肋骨10.髖部11.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)12.膝關(guān)節(jié)外側(cè)13.內(nèi)踝14.外踝15.髂嵴16.足尖17.坐骨結(jié)節(jié)18.股骨粗隆19.右側(cè)小腿各部位壓瘡面積：分期：□Ⅰ期（淤血紅潤期）皮膚完整，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，壓之不退色。□Ⅱ期（炎性浸潤期）部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂；也可為完整或破潰的充血性水皰?！酡笃冢\度潰瘍期）全層皮膚缺失，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有潛行和竇道?！酡羝冢▔乃罎兤冢┤珜悠つw缺失，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可有壞死組織，膿性分泌物增多，有臭味，通常有潛行和竇道?！醪豢煞制谌尤睋p，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。□可疑深部組織損傷局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰。伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)?？赡軙l(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最好的治療，也可能會快速發(fā)展成為深層組織的破潰。注：多部位壓瘡請在分期注釋后空白處注明壓瘡部位。創(chuàng)面情況：□紅腫□滲血滲液（水泡）□潰爛□化膿□壞死□惡臭□其他注：多部位壓瘡請在創(chuàng)面情況后注明壓瘡部位?；颊郀顟B(tài)：□意識不清□癱瘓□大小便失禁□老年人（＞65歲）□使用鎮(zhèn)靜劑□肥胖者□水腫病人□消瘦者□營養(yǎng)不良□發(fā)熱病人□疼痛病人□石膏固定的病人治療方法：□補充營養(yǎng)□抗感染治療□換藥□外科手術(shù)□其他護理措施：□Ⅰ期（淤血紅潤期）去病因，防受壓，強預(yù)防，透明貼?！酡蚱冢ㄑ仔越櫰冢┳o皮膚，防感染，需消毒，潰瘍貼。□Ⅲ期（淺度潰瘍期）清傷口，除壞死，控感染，泡沫貼?！酡羝冢▔乃罎兤冢┏桂?，控竇道，護骨肉