護(hù)理查房之膽囊

護(hù)理查房之膽囊第1頁，共37頁。膽囊膽囊管胰胃膽總管肝臟腎第2頁，共37頁。位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽囊第3頁，共37頁。膽囊的功能(1)儲存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空第4頁，共37頁。膽石的分類1）膽固醇結(jié)石2）膽色素結(jié)石3）混合性結(jié)石第5頁，共37頁。膽石的分布1）膽囊結(jié)石2）肝外膽管結(jié)石3）肝內(nèi)膽管結(jié)石第6頁，共37頁。膽石的形成感染因素：膽道感染；細(xì)菌、蟲卵；膽道梗阻膽汁淤積代謝因素：膽汁內(nèi)含有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調(diào)就會形成結(jié)石第7頁，共37頁。膽囊炎、膽石癥

是中老年人的常見病，多發(fā)病。相關(guān)調(diào)查顯示，40歲之后，膽石癥、膽囊炎兩者常為并發(fā)。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。第8頁，共37頁。急性膽囊炎主要病因膽囊管梗阻致病菌入侵創(chuàng)傷、化學(xué)刺激第9頁，共37頁。急性膽囊炎主要病理單純型膽囊炎：膽囊管梗阻膽囊內(nèi)壓升高膽囊粘膜層充血水腫滲出急性化膿性膽囊炎：膽囊壁全層水腫增厚和血管擴(kuò)張，漿膜面也有纖維性和膿性滲出物第10頁，共37頁。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。

第11頁，共37頁。與疾病相關(guān)的健康史及生活史飲食：高糖、高膽固醇、高脂肪膽道寄生蟲?。夯紫x、肝吸蟲等口服避孕藥肥胖膽囊及膽道感染者遺傳第12頁，共37頁。目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么第13頁，共37頁。B超檢查在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認(rèn)為首選診斷方法第14頁，共37頁。B超檢查前，護(hù)理上怎樣配合第15頁，共37頁。B超檢查：叮囑病人檢查前1日進(jìn)無油素食，檢查日空腹，使膽囊充盈利于顯影第16頁，共37頁。為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病第17頁，共37頁。夜間平臥時膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動，易隨膽汁進(jìn)入膽囊而發(fā)生嵌頓夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，尤其晚餐進(jìn)油膩食物后均和增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管第18頁，共37頁。膽石癥病人為什么取

右側(cè)臥位因為膽囊形狀就象一只小酒瓶，左側(cè)臥位時，“瓶口”便會朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導(dǎo)致膽絞痛關(guān)系。

第19頁，共37頁。對疾病的心理社會反應(yīng)當(dāng)?shù)弥枰中g(shù)治療，病人擔(dān)心切除膽囊之后對身體和今后的生活有什么不利影響第20頁，共37頁。膽囊炎病人術(shù)前

宣教第21頁，共37頁。術(shù)前指導(dǎo)：

1.宜進(jìn)清淡，易消化飲食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同時補(bǔ)充維生素B、C、K。

2.黃疸出現(xiàn)皮膚瘙癢，遵囑應(yīng)用藥物或溫水擦洗來緩解癥狀，切忌用手抓破，以防感染。

3.術(shù)前禁煙，以減少肺部感染的機(jī)會。

4.特殊檢查。

5、講解有關(guān)手術(shù)知識及手術(shù)后的注意事項第22頁，共37頁。怎么教會病人做

有效咳嗽第23頁，共37頁。采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，也可教導(dǎo)患者坐在床上，上身微向前傾，雙手手指交叉橫壓在傷口上，以便咳嗽時能固定傷口免于振動采用橫膈呼吸，口微開，深吸氣，再以兩次短促的呼吸，呼出所有氣體，然后維持嘴微張，快速吸一口氣再用力咳嗽一兩次，把痰液咳出來第24頁，共37頁。膽囊手術(shù)后為什么要

早期活動第25頁，共37頁。增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后久臥床易靜脈栓塞促進(jìn)血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成促進(jìn)胃腸蠕動，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，增進(jìn)食欲。減少尿潴留，防止泌尿道感染。第26頁，共37頁。手術(shù)中放置T管的目的膽道減壓預(yù)防術(shù)后膽漏預(yù)防術(shù)后狹窄及術(shù)后經(jīng)T管處理膽道殘余結(jié)石第27頁，共37頁。術(shù)后指導(dǎo)：

1.術(shù)后平臥6小時血壓平穩(wěn)取半臥位，利于引流。

2.術(shù)后第二天可試行下床活動，以促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連。

3.保持各引流管通暢，勿折，壓引流管，翻身或下床活動時注意不要牽拉，以免脫落。

4.飲食：腸蠕動恢復(fù)拔除胃管后可進(jìn)食高蛋白，高纖維素低脂飲食和含有維生素B，K的食物。

5.T管護(hù)理：保持引流管通暢，勿折，壓，脫落，以免形成膽汁性腹膜炎，一般置管2周左右則試行夾管，48-72小時后如無不適可考慮拔管，拔管前可行膽道測壓或行T管造影。

第28頁，共37頁。活動時要注意什么從術(shù)后24小時起，就應(yīng)該從床上坐起。術(shù)后48小時后，就應(yīng)該努力下床活動。開始時可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小時。待身體逐漸恢復(fù)后，活動量可適當(dāng)加大?；顒訒r用手捂住切口防止傷口裂開，固定好T管防止引流管扭曲、脫落第29頁，共37頁。T管引流的護(hù)理第30頁，共37頁。妥善固定，防止脫落保持引流通暢預(yù)防感染觀察記錄T型管引流出膽汁的量、色、性質(zhì)及有無沉淀物，并記錄24h膽汁總量。患者帶管出院，告知其避免污染引流口，防止T型管脫出，定時換藥及觀察引流液的量和性狀拔管：T型管一般放置約4周。患者術(shù)后第4周返院，夾管觀察患者無惡心、發(fā)熱、腹脹、腹痛、黃疸等情況，2天后通過膽道造影，證明通暢，開放T型管兩天以引流造影劑，引流干凈后即拔除，皮膚傷口用油沙填塞，1-2天自行封閉第31頁，共37頁。術(shù)后飲食

第32頁，共37頁。術(shù)后第1天：腸蠕動恢復(fù)后，可飲水，飲水后無腹脹不適，可進(jìn)流食。忌牛奶、豆?jié){。

術(shù)后第2天：進(jìn)流食后如無不適，可進(jìn)清淡半流食兩天。

第33頁，共37頁。術(shù)后第4天：進(jìn)清淡半流食后如無不適主訴，可進(jìn)普食（但以低脂肪、低膽固醇、易消化的食物為主，適量的優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃利膽食物和富含維生素C的水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃腸道分泌膽囊收縮素，引起術(shù)后并發(fā)膽瘺）。忌動物脂肪。如：肥肉、豬油、豬頭肉、豬蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油條、炸雞蛋、炸雞腿。忌含膽固醇高的食物：蛋黃、肥肉、動物的內(nèi)臟、魚子。

術(shù)后第8天食物中可逐漸怎加脂肪、蛋白含量。

術(shù)后1個月飲食可恢復(fù)至正常水平。

第34頁，共37頁。術(shù)后為什么不宜進(jìn)食

牛奶、豆?jié){豆?jié){,牛奶是產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食,喝了之后肚子更脹氣

第35頁，共37頁。出院指導(dǎo)第36頁，共37頁。1.保持心情舒暢，通過適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉恢復(fù)膽囊分泌膽汁的功能。

2.因為膽囊切除，膽汁不會儲存在膽囊，脂肪類的食物消化和吸收受到影響，所以宜食高蛋白，低脂肪飲食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴飲暴食。

3.若出現(xiàn)腹瀉，每天2-3次送稀糊狀大便化驗，如無紅血球和白血球