腦出血的急救護(hù)理(第三周)

2019腦出血的急救護(hù)理第六周目錄1、概述及發(fā)病機(jī)制2、臨床表現(xiàn)3、疾病診斷4、急救護(hù)理定義指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。主要與腦血管的病變有關(guān)。圖片展示病因高血壓占疾病的20%-30%，多發(fā)生于50歲以上，男多于女，出血部位以內(nèi)囊區(qū)多見。顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈血管壁上的異常膨出部分，發(fā)病半數(shù)以上為40-60歲，是SAH最常見的病因發(fā)病機(jī)制高血壓1腦內(nèi)動脈硬化2微血管瘤3破裂4血壓壞死、破裂血管痙攣高血壓出血缺血缺氧典型癥狀意識障礙運(yùn)動和語言障礙頭痛頭暈嘔吐以偏癱多見語言障礙主要表現(xiàn)為失語和語言含糊不清多為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)與腦出血時顱內(nèi)壓增高，眩暈發(fā)作，腦膜受到血液刺激有關(guān)首發(fā)癥狀，常位于出血一側(cè)的頭部，頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別在小腦和腦干出血時基底節(jié)區(qū)(內(nèi)囊）出血輕型：殼核出血量<30ml或丘腦數(shù)毫升出血。癥狀：三偏：對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲，凝視出血病灶，失語。重型：殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦大量出血。癥狀：三偏，高熱、嘔吐、瞳孔改變，嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）

臨床表現(xiàn)小腦出血約占腦出血的10%癥狀：頭痛、眩暈、嘔吐、枕部劇烈疼痛平衡障礙、行動不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)無肢體癱瘓臨床表現(xiàn)腦干出血占腦出血的10%左右，絕大多數(shù)為腦橋出血輕型（小量出血）：突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、眼球不同軸，交叉性癱瘓或偏癱，四肢癱等。重型（大量出血>5ml)昏迷早且重四肢遲緩性癱瘓，去大腦強(qiáng)直，雙側(cè)瞳孔真尖樣，中樞性高熱，呼吸不規(guī)律，多于24-48小時內(nèi)死亡。臨床表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征，伴或不伴局灶體征。劇烈活動中或活動后出現(xiàn)爆裂性局限性或全頭部劇痛，難以忍受，呈持續(xù)性或持續(xù)進(jìn)行性加重，有時上頸段也可出現(xiàn)疼痛。臨床表現(xiàn)腦疝：顱內(nèi)壓增高到一定程度時，顱內(nèi)各分腔之間壓力不平衡，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理孔隙中導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀和體征，即為腦疝。是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因。關(guān)于腦疝和瞳孔改變1、小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴躁動不安，頻繁嘔吐。進(jìn)行性意識障礙：出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷、深昏迷。瞳孔改變：初期，患側(cè)瞳孔縮小對光反射遲鈍，隨病情進(jìn)展，患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，瞳孔逐漸散大直接和間接對光反射消失，并伴上眼瞼下垂及眼球外斜。運(yùn)動障礙：病變對側(cè)肢體肌力減弱或癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理征陽性。關(guān)于腦疝和瞳孔改變類型小腦幕切跡疝瞳孔改變2、枕骨大孔疝劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚，早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。關(guān)于腦疝和瞳孔改變類型腦出血的疾病診斷中老年患者在活動中或情緒激動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀以及頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀應(yīng)考慮腦出血的可能，結(jié)合頭顱CT檢查，可以迅速明確診斷。腦出血診斷主要依據(jù)：1.大多數(shù)為50歲以上，較長期的高血壓動脈硬化病史。2.體力活動或情緒激動時突然發(fā)病，有頭痛，嘔吐，意識障礙等癥狀。3.發(fā)病快，在幾分鐘或幾小時內(nèi)出現(xiàn)肢體功能障礙及顱內(nèi)壓增高的癥狀。4.查體有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。5.腦CT掃描檢查可見腦內(nèi)血腫呈高密度區(qū)域，對直徑>1.5cm的血腫均可精確地示，可確定出血的部位，血腫大小，是否破入腦室，有無腦水腫和腦疝形成，確診以腦CT掃描見到出血病灶為準(zhǔn)，CT對腦出血幾乎100%診斷。時間就是生命急救護(hù)理準(zhǔn)準(zhǔn)確觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、肢體等變化。穩(wěn)快速準(zhǔn)確，忙而不亂。特別是當(dāng)病人突然發(fā)生呼吸及心臟驟停時，護(hù)士更應(yīng)沉著冷靜，保持清醒的頭腦，迅速采取果斷的搶救措施。如行胸外心臟按壓、氣管插管、保持有效的靜脈通道?？炝⒓唇㈧o脈通道，快速點(diǎn)滴20%甘露醇或呋塞米以降低顱內(nèi)壓，給予吸氧、吸痰、清除呼吸道分泌物，保持其通暢，出現(xiàn)呼吸抑制時，立即遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑，同時并給降血壓、止血等藥物，病人躁動不安時可使用鎮(zhèn)靜藥物輕將病人頭部抬高10°~15°頭偏高一側(cè)，盡量減少搬動或翻身，如確需搬動或翻身時，要多人協(xié)作，動作輕，防止因動作粗暴而加重出血鏈接……硬膜下血腫機(jī)制：出血來源多為橋靜脈或皮質(zhì)小靜脈。血液聚集在硬膜下間隙形成較廣泛血腫，可覆蓋整個大腦半球表面、擴(kuò)展至半球間裂沿大腦鐮分布，但不能超越中線至對側(cè)60%。CT檢查：典型血腫為新月形，厚度較薄鏈接……硬膜外血腫機(jī)制：常有明顯外傷病史，伴有顱骨骨折損傷血管而出血，尤其是動脈性出血