《上肢骨關(guān)節(jié)損傷》課件

上肢骨關(guān)節(jié)損傷上肢骨關(guān)節(jié)損傷是常見(jiàn)的損傷類(lèi)型。上肢骨關(guān)節(jié)損傷包括骨折、脫位、韌帶損傷、肌腱損傷等。課程大綱上肢骨骼解剖了解上肢骨骼結(jié)構(gòu)，包括肩胛骨、肱骨、橈骨、尺骨、腕骨、掌骨和指骨等。常見(jiàn)上肢骨折類(lèi)型涵蓋肱骨骨折、橈骨骨折、尺骨骨折、腕骨骨折、掌骨骨折和指骨骨折等。上肢關(guān)節(jié)脫位分類(lèi)主要介紹肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、腕關(guān)節(jié)脫位和手指脫位等。上肢骨關(guān)節(jié)損傷治療介紹保守治療和手術(shù)治療方法，以及各種治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍。上肢骨骼解剖概述上肢骨骼由肩胛骨、鎖骨、肱骨、尺骨、橈骨、腕骨、掌骨和指骨組成。肩胛骨和鎖骨構(gòu)成肩帶，連接上肢與軀干。肱骨是上臂骨，連接肩胛骨和前臂。尺骨和橈骨構(gòu)成前臂骨，連接肱骨和腕骨。腕骨、掌骨和指骨構(gòu)成手部骨骼。肩關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍大，易于發(fā)生脫位。肘關(guān)節(jié)是復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由肱骨、尺骨和橈骨構(gòu)成。腕關(guān)節(jié)是連接前臂和手的關(guān)節(jié)，由橈骨和腕骨構(gòu)成。手部骨骼結(jié)構(gòu)復(fù)雜，便于完成精細(xì)的動(dòng)作。常見(jiàn)上肢骨折類(lèi)型肱骨骨折肱骨骨折是上肢最常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，包括肱骨干骨折、肱骨髁上骨折等。橈骨骨折橈骨骨折多發(fā)生于遠(yuǎn)端，常伴有腕關(guān)節(jié)損傷，稱(chēng)為“Colles骨折”。尺骨骨折尺骨骨折常伴有橈骨骨折，也可能單獨(dú)發(fā)生，如尺骨鷹嘴骨折。腕骨骨折腕骨骨折通常涉及多個(gè)小骨頭，如舟骨骨折、月骨骨折等。上肢骨折的臨床表現(xiàn)疼痛骨折部位劇烈疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕。腫脹骨折部位迅速腫脹，皮膚表面發(fā)紅，伴有壓痛?；喂钦鄄课豢沙霈F(xiàn)明顯畸形，如肢體長(zhǎng)度縮短、旋轉(zhuǎn)或側(cè)方移位。功能障礙骨折部位功能障礙，無(wú)法正常活動(dòng)或支撐重物。上肢骨折的影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是診斷上肢骨折的重要手段，主要包括X線(xiàn)檢查、CT檢查和MRI檢查。X線(xiàn)檢查是首選方法，可以清晰顯示骨骼結(jié)構(gòu)，判斷骨折類(lèi)型、部位和移位情況。CT檢查可以更精確地顯示骨折的形態(tài)，判斷骨折的復(fù)雜程度，幫助制定治療方案。MRI檢查主要用于判斷骨折周?chē)浗M織損傷情況，如韌帶、肌肉和神經(jīng)的損傷。上肢骨折的診斷要點(diǎn)病史詢(xún)問(wèn)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者受傷經(jīng)過(guò)，了解受傷機(jī)制、受傷部位、受傷時(shí)間、疼痛程度、伴隨癥狀等。體格檢查檢查骨折部位的腫脹、畸形、壓痛、活動(dòng)度受限，并評(píng)估神經(jīng)血管的完整性。影像學(xué)檢查X線(xiàn)片是診斷上肢骨折的主要依據(jù)，可以清晰地顯示骨折的部位、類(lèi)型、移位程度等。保守治療方法固定石膏固定是常用的保守治療方法，可以使骨折部位得到穩(wěn)定，促進(jìn)骨折愈合。功能鍛煉早期進(jìn)行功能鍛煉可以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)，加速骨折愈合。藥物治療消炎止痛藥物可以減輕疼痛和腫脹，促進(jìn)骨折愈合。手術(shù)治療原則1恢復(fù)功能恢復(fù)手部功能，避免殘疾2解剖復(fù)位盡量恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)3穩(wěn)定骨折防止再移位上肢骨折手術(shù)治療原則以恢復(fù)功能為首要目標(biāo)，其次是解剖復(fù)位和穩(wěn)定骨折，避免術(shù)后骨折再移位，從而最大程度地減少術(shù)后并發(fā)癥。常見(jiàn)上肢骨折手術(shù)方法11.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定通過(guò)手術(shù)切開(kāi)，將骨折斷端復(fù)位，然后用鋼板、螺釘?shù)冉饘俨牧瞎潭?，幫助骨折愈合?2.骨折切除術(shù)對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折或骨缺損，可能需要切除部分骨折部位，再用自體骨或人工骨進(jìn)行重建。33.外固定支架固定通過(guò)外固定支架，對(duì)骨折斷端進(jìn)行固定，可以幫助骨折愈合，但需要較長(zhǎng)時(shí)間的固定。上臂骨折并發(fā)癥骨筋膜室綜合征上臂骨折后，腫脹壓迫肌肉，可導(dǎo)致血供障礙，進(jìn)而引起肌肉壞死，需及時(shí)手術(shù)減壓。神經(jīng)損傷骨折斷端可能損傷周?chē)窠?jīng)，如橈神經(jīng)、正中神經(jīng)等，可導(dǎo)致肢體功能障礙，需及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。血管損傷骨折斷端可造成血管破裂，引發(fā)出血或血栓形成，嚴(yán)重影響肢體血供，需及時(shí)進(jìn)行血管修復(fù)手術(shù)。延遲愈合或不愈合上臂骨折后，由于骨折斷端移位、血供不足等原因，可能導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合，需采取相應(yīng)措施促進(jìn)骨折愈合。前臂骨折并發(fā)癥神經(jīng)損傷橈神經(jīng)、尺神經(jīng)或正中神經(jīng)可能受到損傷。血管損傷骨折可能導(dǎo)致血管受壓，導(dǎo)致血栓形成。腫脹和僵硬骨折部位的腫脹和僵硬可能會(huì)限制手的活動(dòng)范圍。感染骨折部位的開(kāi)放性骨折更容易感染。手腕及手部骨折并發(fā)癥11.血管損傷手部血管損傷可能導(dǎo)致血腫、缺血、壞死。22.神經(jīng)損傷手部神經(jīng)損傷可能會(huì)導(dǎo)致感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，甚至癱瘓。33.畸形愈合骨折部位愈合不佳，會(huì)導(dǎo)致功能障礙和外形畸形。44.骨不連骨折斷端無(wú)法愈合，需要進(jìn)行二次手術(shù)處理。上肢關(guān)節(jié)脫位分類(lèi)按解剖位置分類(lèi)肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位腕關(guān)節(jié)脫位手指關(guān)節(jié)脫位按脫位方向分類(lèi)向前脫位向后脫位向內(nèi)側(cè)脫位向外側(cè)脫位按脫位程度分類(lèi)完全脫位部分脫位按發(fā)生時(shí)間分類(lèi)急性脫位慢性脫位習(xí)慣性脫位上肢關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位患者肩部疼痛，活動(dòng)受限，肩部畸形，明顯可見(jiàn)肩峰下凹陷，以及患側(cè)上肢處于外展、外旋位。肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，肘關(guān)節(jié)呈畸形，可見(jiàn)肘部明顯腫脹，肘窩變淺，有時(shí)可以觸及脫位的肱骨鷹嘴。腕關(guān)節(jié)脫位腕部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，腕關(guān)節(jié)畸形，可見(jiàn)腕部明顯腫脹，手腕橈側(cè)或尺側(cè)偏斜。手指關(guān)節(jié)脫位手指疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，手指畸形，可見(jiàn)手指明顯腫脹，關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)明顯畸形，手指可能無(wú)法伸直或彎曲。上肢關(guān)節(jié)脫位的診斷X光片檢查X光片檢查是診斷上肢關(guān)節(jié)脫位的重要手段。通過(guò)對(duì)比兩側(cè)肢體的影像，可以清楚地觀察到脫位部位，并評(píng)估關(guān)節(jié)的受損程度。臨床體檢臨床體檢可以初步判斷患者是否發(fā)生脫位，并評(píng)估傷情。醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)病史，觀察患肢的活動(dòng)范圍，并進(jìn)行必要的觸診和手法檢查。磁共振成像磁共振成像可以更清晰地觀察到關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱等組織的損傷，并評(píng)估脫位對(duì)周?chē)M織的影響。關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡檢查可以直觀地觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的情況，并對(duì)損傷進(jìn)行更精確的評(píng)估，為治療方案的制定提供依據(jù)。上肢關(guān)節(jié)脫位的治療1手法復(fù)位適用于大部分新鮮脫位，在麻醉下進(jìn)行，操作熟練，可快速?gòu)?fù)位。2固定復(fù)位后需固定關(guān)節(jié)，防止再次脫位，固定時(shí)間因具體情況而定。3功能鍛煉固定期間應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)恢復(fù)。肩關(guān)節(jié)損傷分類(lèi)肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位是指肱骨頭從肩胛骨的關(guān)節(jié)窩中滑脫出來(lái)。肩袖撕裂肩袖撕裂是指肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪夂图‰彀l(fā)生撕裂。肩峰撞擊綜合征肩峰撞擊綜合征是指肩關(guān)節(jié)的肌腱和韌帶在肩峰和肱骨頭之間發(fā)生卡壓。肩關(guān)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)炎是指肩關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)疼痛肩部疼痛，可伴有放射至手臂和頸部的疼痛。畸形肩部外形改變，例如肩峰突起，肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹?；顒?dòng)受限肩關(guān)節(jié)不能進(jìn)行正常的活動(dòng)，例如無(wú)法抬起手臂或旋轉(zhuǎn)。其他癥狀可能出現(xiàn)手臂麻木、無(wú)力、腫脹等癥狀。肩關(guān)節(jié)脫位的診斷體格檢查患者常訴肩部疼痛和功能障礙。肩部可出現(xiàn)腫脹、壓痛、畸形等。檢查者可發(fā)現(xiàn)肩部外形改變、活動(dòng)受限、疼痛及肌力減退等。影像學(xué)檢查X線(xiàn)片是最常用的檢查方法，可顯示肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，并可以明確脫位類(lèi)型和程度。必要時(shí)可進(jìn)行CT或MRI檢查，進(jìn)一步明確診斷并評(píng)估損傷情況。肩關(guān)節(jié)脫位的保守治療肩關(guān)節(jié)脫位保守治療適用于輕度脫位，或開(kāi)放性骨折合并脫位。1復(fù)位手法復(fù)位2固定三角巾固定3康復(fù)功能鍛煉手法復(fù)位后，需三角巾固定，并進(jìn)行功能鍛煉，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療1手術(shù)適應(yīng)癥復(fù)位失敗或反復(fù)脫位，伴有肩關(guān)節(jié)周?chē)M織損傷或不穩(wěn)定性者，需要手術(shù)治療。2手術(shù)方法常用方法包括肩袖修補(bǔ)術(shù)、關(guān)節(jié)囊重建術(shù)、肩鎖關(guān)節(jié)固定術(shù)等，具體選擇取決于患者的具體情況。3術(shù)后康復(fù)術(shù)后應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練和功能鍛煉，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。肘關(guān)節(jié)損傷分類(lèi)11.肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位是指肱骨遠(yuǎn)端與尺骨、橈骨近端關(guān)節(jié)面的錯(cuò)位。22.肘關(guān)節(jié)骨折包括肱骨遠(yuǎn)端骨折、尺骨冠狀突骨折、橈骨頭骨折等。33.肘關(guān)節(jié)韌帶損傷肘關(guān)節(jié)韌帶損傷包括內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、外側(cè)副韌帶損傷、環(huán)狀韌帶損傷等。44.肘關(guān)節(jié)軟骨損傷包括關(guān)節(jié)軟骨剝脫、關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)軟骨缺損等。肘關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)疼痛肘關(guān)節(jié)脫位通常會(huì)導(dǎo)致劇烈的疼痛，尤其是在活動(dòng)肘關(guān)節(jié)時(shí)?；颊呖赡茈y以忍受任何類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)，即使是輕微的觸碰也可能引起強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)?；斡捎谥怅P(guān)節(jié)的骨骼錯(cuò)位，患者的肘部會(huì)呈現(xiàn)出明顯的畸形。肘關(guān)節(jié)可能看起來(lái)彎曲或伸直過(guò)度，這取決于脫位的類(lèi)型和程度。腫脹肘關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織會(huì)迅速腫脹，這可能是由于血管損傷或周?chē)M織的炎癥反應(yīng)造成的。腫脹可能會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，并增加患者的疼痛感。功能障礙肘關(guān)節(jié)脫位會(huì)導(dǎo)致明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙，患者可能無(wú)法進(jìn)行任何需要肘關(guān)節(jié)活動(dòng)的日?；顒?dòng)，如舉起物體或伸展手臂。肘關(guān)節(jié)脫位還會(huì)影響腕部和手指的活動(dòng)，導(dǎo)致患者難以使用雙手。肘關(guān)節(jié)脫位的診斷X線(xiàn)檢查是診斷肘關(guān)節(jié)脫位的主要手段，可以清晰地顯示出骨骼的位置關(guān)系，確定脫位的類(lèi)型和程度。體格檢查檢查肘部是否有腫脹、疼痛、畸形等癥狀，并評(píng)估肘關(guān)節(jié)的功能障礙。醫(yī)生檢查醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病史、癥狀和體格檢查結(jié)果，結(jié)合X線(xiàn)片等影像學(xué)檢查，做出診斷。肘關(guān)節(jié)脫位的治療方法1復(fù)位固定手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位，固定關(guān)節(jié)2功能鍛煉早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，恢復(fù)功能3康復(fù)治療物理治療，幫助恢復(fù)功能肘關(guān)節(jié)脫位治療方法取決于脫位的嚴(yán)重程度和患者的具體情況。對(duì)于輕度脫位，可以通過(guò)手法復(fù)位和固定來(lái)治療。對(duì)于重度脫位或伴有骨折的脫位，可能需要手術(shù)治療。患者需要配合醫(yī)生的治療方案，并進(jìn)行功能鍛煉，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。腕關(guān)節(jié)及手部骨關(guān)節(jié)損傷腕關(guān)節(jié)骨折腕關(guān)節(jié)骨折可分為橈骨遠(yuǎn)端骨折、尺骨遠(yuǎn)端骨折、腕骨骨折等。手部骨折手部骨折包含掌骨骨折、指骨骨折等，多因外力直接撞擊或跌倒造成。腕關(guān)節(jié)脫位腕關(guān)節(jié)脫位是指腕骨與橈骨遠(yuǎn)端發(fā)生錯(cuò)位，可分為橈側(cè)脫位、尺側(cè)脫位等。手部關(guān)節(jié)脫位手部關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，可由直接外力或間接外力引起。腕關(guān)節(jié)及手部骨折的治療保守治療對(duì)于輕微骨折，可采用石膏固定或支具固定，以穩(wěn)定骨折部位。手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重骨折，如粉碎性骨折或移位骨折，則需要進(jìn)行手術(shù)治療?？祻?fù)訓(xùn)練骨折愈合后，需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)腕關(guān)節(jié)和手部的功能。腕關(guān)節(jié)及手部關(guān)節(jié)脫位的治療1閉合復(fù)位手法復(fù)位，固定，一般需要4-6周2手術(shù)治療開(kāi)放復(fù)位，內(nèi)固定，適用于手法復(fù)位失敗或嚴(yán)重?fù)p傷3康復(fù)治療術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)