新生兒肺炎護(hù)理查房

一例新生兒肺炎合并呼吸衰竭的護(hù)理查房新生兒朱媛媛新生兒肺炎(pneumoniaofnewborn)是新生兒期感染性疾病中最常見的疾病，發(fā)病率高、死亡率也較高。由于新生兒呼吸器官功能不成熟，如不及時治療，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。01概況02據(jù)統(tǒng)計，全世界每年有100萬～200萬新生兒死于新生兒肺炎。03概況概況出生后感染概況1大多數(shù)新生兒肺炎是出生后感染引起，主要是家庭中與新生兒密切接觸的成員或呼吸道感染后通過飛沫傳播給新生兒2病因P1病因P2細(xì)菌病因01流行病學(xué)02巨細(xì)胞、單純皰疹、風(fēng)疹病毒01臨床表現(xiàn)02吸入性肺炎01感染性肺炎02臨床表現(xiàn)重癥：病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停、點(diǎn)頭呼吸和吸氣時胸廓有三凹征，出現(xiàn)不吃、不哭、體溫低、呼吸窘迫等，嚴(yán)重時發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭。癥狀往往不典型。呼吸困難僅表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、暫?；驓獯?，缺氧嚴(yán)重時可出現(xiàn)青紫現(xiàn)象。發(fā)熱或正?；蝮w溫不升新生兒肺炎最有價值的癥狀是病兒口吐泡沫，這是新生兒咳喘的一種表現(xiàn)形式。其他表現(xiàn)有發(fā)熱、精神萎靡或煩躁不安、拒奶、嗆奶等。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥血象：周圍血白細(xì)胞可＜5×109/L或＞20×109/L，也可在正常范圍01血清病毒抗體、支原體：IgG、IgM增高02CRP、降鈣素原：增高03血?dú)夥治?4病原學(xué)診斷：應(yīng)依據(jù)鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、氣管分泌物等進(jìn)行涂片、培養(yǎng)，有助于病原學(xué)診斷。05實(shí)驗室檢查羊水感染者，X線胸片可見兩側(cè)肺紋理增粗，多顯示支氣管肺炎改變胎糞吸入者往往有明顯阻塞性肺氣腫、肺不張和兩肺不規(guī)則斑片或粗大結(jié)節(jié)陰影產(chǎn)前宮內(nèi)病毒感染者，出生后第一天肺部X線檢查可無改變，后隨訪胸片表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎改變出生后感染性肺炎X線胸片常顯示彌漫性、深淺不一的模糊影，也可表現(xiàn)為兩肺廣泛點(diǎn)狀或大小不一的浸潤影。偶見大葉實(shí)變影輔助檢查：X線床號：XJ01姓名：倪海菡01性別：男年齡：11天02主訴:咳嗽1天，發(fā)熱半天03診斷：1.新生兒肺炎2.呼吸衰竭04入院時間：2018-02-1205生命體征：T：38.5℃，P：136次/分，06R：35次/分。07病史資料病史采集現(xiàn)病史咳嗽，發(fā)熱，口吐泡沫，有呻吟，有吸凹、皮膚無黃染既往史既往體健，生長發(fā)育與同齡兒相仿過敏史家族史無藥物過敏史無特殊家族史病史資料15：患兒氣促，呼吸70次/分，點(diǎn)頭樣呼吸，有吸凹15：氣管插管予機(jī)械通氣20：撤機(jī)，改鼻導(dǎo)管給氧病史資料實(shí)驗室檢查項目2-122-162-21白細(xì)胞19.8×109/L12.5×109/L心酶譜41u/L肺炎支原體陽性降鈣素原1.1ng/ml0.875ng/mlCRP21.13mg/L7.22mg/L日期實(shí)驗室檢查012-26：胸部CT示右肺上野炎癥2-12至2-15：X線檢查示支氣管肺炎2-17至2-19：X線檢查示右肺上野炎癥，右肺不張可能2-20至2-23：X線檢查示右肺上野炎癥020304輔助檢查治療護(hù)理問題護(hù)理措施思考1患兒二氧化碳分壓高，我們?nèi)绾翁幚砑白o(hù)理2勤吸痰，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)方面，增加通氣量可通過提高PIP或降低PEEP或提高呼吸頻率3思考患兒右肺上野炎癥伴肺不張，我們在體位方面如何選擇？如何進(jìn)行背部叩擊選擇俯臥位，有利于肺擴(kuò)張，使用呼吸機(jī)時我們可以采取左側(cè)臥位，患肺抬高叩擊時可以適當(dāng)提高氧濃度，速度為100-120次/分，每次叩擊1-2分鐘，叩擊時的觀察三、密閉式吸痰時如何做到淺度吸痰？相比深度吸痰，優(yōu)點(diǎn)是什么？思考1.密閉式吸痰導(dǎo)管的插入長度和氣管插管導(dǎo)管的刻度保持一致，即剛好超過氣管導(dǎo)管的尖端0.2cm左右，左右旋轉(zhuǎn)1～2s邊吸痰邊退出。在吸痰操作中，吸痰管的插入深度等于氣管導(dǎo)管長度加上其連接管的長度2.深層吸痰法對患兒刺激性大，可使患兒心率加快，血壓升高，對應(yīng)用呼吸機(jī)的危重患兒易增加顱內(nèi)出血的可能。淺層吸痰法吸痰管插入深度避免了吸痰管前端吸孔對氣道黏膜的直接損傷，從而降低了肺出血的發(fā)生和肺部感染的風(fēng)險四、針對新生兒肺炎的并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)有哪些？思考1.觀察有無呼吸急促、呼吸困難以及呼吸節(jié)律的改變2.觀察有無嗆咳、拒乳、嘔吐、嗜睡、反