外科學(xué)教學(xué)資料-泌尿系感染結(jié)核

姓名：周立權(quán)1職稱(chēng)：副教授2學(xué)位：泌尿外科學(xué)博士(MD)3畢業(yè)院校：解放軍總醫(yī)院研究生院4學(xué)會(huì)任職：廣西醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)委員、秘書(shū)5中華泌尿外科學(xué)學(xué)會(huì)青年委員會(huì)委員(10th)6美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)國(guó)際委員會(huì)委員7臨床與教學(xué)：從事泌尿外科學(xué)臨床及教學(xué)工作21年8業(yè)務(wù)專(zhuān)長(zhǎng)：泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)及男科學(xué)，尤其擅長(zhǎng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石9教師簡(jiǎn)介廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科周立權(quán)泌尿及男生殖系感染

InfectionsoftheUrinaryTract

AndMaleGenitalia第一節(jié)：概述Nearly30%ofwomenwillhavehadasymptomaticUTIrequiringantimicrobialtherapybyage24,andalmosthalfofallwomenwillexperienceaUTIduringtheirlifetime

泌尿生殖系感染很常見(jiàn)定義(definition)泌尿系感染定義：urinarytractinfection：UTIisaninflammatoryresponseoftheurothelium[ju?r?u‘θi:li?m]tobacterialinvasionthatisusuallyassociatedwithbacteriuriaandpyuria.(Campbell’sUrology)二、分類(lèi)（classification）中國(guó)泌尿系感染診斷治療指南分類(lèi)單純性尿路感染01尿膿毒血癥03復(fù)雜性尿路感染02男性生殖系統(tǒng)感染04Bicteriuriaisthepresenceofbicteriaintheurine,whichisnormallyfreeofurine—正常尿液是無(wú)菌的—尿路細(xì)菌定殖或感染的有利證據(jù)—菌尿可以有癥狀或無(wú)癥狀—菌尿要排除污染一、定義：尿中出現(xiàn)細(xì)菌叫菌尿—尿培養(yǎng)—尿常規(guī)：亞硝酸鹽（Nitrate,NIT)二、菌尿的檢測(cè)菌尿正常尿道遠(yuǎn)端有細(xì)菌存在女性分段尿道培養(yǎng)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)率（Cox1985）男性：40%無(wú)癥狀的男性，尿道口以上6Cm處可發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌。010225%50%一、定義：尿中出現(xiàn)白細(xì)胞表示感染及尿路上皮的炎癥反應(yīng)二、膿尿的檢測(cè)—尿常規(guī)—尿沉渣離心鏡檢白細(xì)胞膿尿（Pyuria)0102單純菌尿不代表尿路感染!單純膿尿不代表尿路感染！再感染(reinfection)：外界細(xì)菌再次侵入泌尿系引起的新的感染（aneweventassociatedwithreintroductionofbacteriaintotheurinarytractfromoutside.）1細(xì)菌持續(xù)存在（Bacterialpersistence)：由存在于泌尿系中的同一細(xì)菌再次發(fā)作產(chǎn)生，也稱(chēng)為復(fù)發(fā)(relapse)。（recurrentUTIcausedbythesamebacteriareemergingfromafocuswithintheurinarytract,suchasaninfectiousstoneortheprostate.）2復(fù)發(fā)性尿路感染的解釋3(Recurrentinfection)4三、病原體致病菌以革蘭陰性桿菌為主，絕大多數(shù)來(lái)自腸道。非特異性細(xì)菌：大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌等其它病原微生物：結(jié)核桿菌、厭氧菌、真菌、淋球菌、支原體、衣原體、滴蟲(chóng)、病毒等慢性及復(fù)雜的尿路感染常有多種致病菌混合存在。四、發(fā)病機(jī)制細(xì)菌粘附、定居于尿路上皮細(xì)胞后，產(chǎn)生內(nèi)毒素，溶血素，K抗原等細(xì)胞毒力侵襲尿路上皮而引起感染。致病菌菌毛能產(chǎn)生粘附素，粘附素與尿路上皮細(xì)胞的受體結(jié)合，使細(xì)菌粘附于尿路上皮。尿路梗阻：先天異常、結(jié)石、腫瘤、1狹窄、BPH、神經(jīng)源性膀胱2機(jī)體免疫力下降：妊娠、貧血、糖尿3病、慢性肝病、慢性腎病、營(yíng)養(yǎng)4不良、免疫缺陷、免疫抑制5醫(yī)源性的侵入操作6女性因素：尿道短、月經(jīng)期、性交、妊娠、更年期、尿道旁腺炎、陰道炎7五、誘發(fā)感染的因素上行感染(ascendinginfection)血行感染(hematogenousinfection)淋巴感染(lymphaticinfection)直接感染（Directinfection）六、感染途徑七、診斷—定性診斷（1）尿常規(guī)：WBC≥5/HP尿涂片染色：找G-或G+菌尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)：泌尿系感染的病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù)≥104CFU/ml，

革蘭陰性桿菌性菌數(shù)≥105CFU/ml七、診斷—定位診斷(2)七、診斷—定位診斷（2）檢查項(xiàng)目：B超、KUB、IVP、CT/CTU、MR/MRU、膀胱、尿道造影01檢查意義：了解泌尿系畸形、梗阻、結(jié)石、腫瘤、BPH、尿流動(dòng)力學(xué)、膀胱-輸尿管反流、腎功能、膀胱殘余尿—明確誘發(fā)因素01七、診斷—影像學(xué)診斷明確感染性質(zhì)01明確感染部位02明確感染途徑03明確感染易感因素04明確并解除泌尿系梗阻05測(cè)定并糾正尿液PH值06抗菌藥物正確使用07五、診斷治療原則01急性腎盂腎炎02Acutepyelonephritis定義：腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥。01Definions：inflammationofthekidneyandrenalpelvis.02特點(diǎn)：主要病變是腎間質(zhì)化膿性炎和腎小管壞死預(yù)后：化膿灶愈合后形成微小纖維化瘢痕，吸收后不影響腎功能，嚴(yán)重者大量腎組織壞死可使部分腎單位功能喪失。0201病理(pathology)臨床表現(xiàn)（clinicpresentation）發(fā)熱(fever)腰痛(oneorbothflankpain)血尿（hematuriaisnotcommon）寒戰(zhàn)(chills)膀胱刺激癥(frequency、urgency、dysuria)1234503uringculture:bacteriurialgrowth02血常規(guī)：血象高01尿常規(guī)沉渣檢查可見(jiàn)大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白及管型04bloodculture:maybepositiveB超和CT檢查有助于了解上尿路梗阻及其他疾病實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查logo治療（Managent)antibioticssymptomatictreatmentadequatefluidintake腎積膿P(yáng)yonephrosis【pai?ne'fr?usis】0102概念：G-陰性桿菌結(jié)核桿菌腎實(shí)質(zhì)感染所致的廣泛性化膿性病變尿路梗阻后腎盂腎盞積水、感染而形成的一個(gè)集聚膿液的囊腔病原菌：G+陽(yáng)性球菌、急性發(fā)作的表現(xiàn):畏寒、發(fā)熱、腰痛、腫塊慢性膿腎表現(xiàn)：消瘦、貧血、膀胱刺激癥、反復(fù)尿路感染02臨床表現(xiàn)01診斷實(shí)驗(yàn)室檢查

尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、血常規(guī)、血培養(yǎng)、肝功能、腎功能臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查

B超、CT、KUB+IVP、腎圖了解尿路梗阻情況及分側(cè)腎功能治療（Therapy)antibiotics支持治療supportivetreatment腎造瘺術(shù)

nephrostomy【n?'fr?st?m?】腎切除術(shù)nephrectomy【n?'frekt?m?】01PART腎皮質(zhì)膿腫RenalAbscessbacteria：goldenstaphylococcus多見(jiàn)，

也可為大腸桿菌或變形桿菌定義:腎皮質(zhì)化膿性感染導(dǎo)致膿液聚集，

幾個(gè)膿腫融合則成為腎癰。Definions：Renalabscessorcarbuncleisacollectionofpurulentmarerialconfinedtotherenalparenchyma.癥狀：發(fā)熱（Fever)，寒戰(zhàn)（chills），腹痛或腰痛（abdominalorflankpain）臨床表現(xiàn)（Clinicalpresentation）既往史:1～8周身體仍何部位發(fā)現(xiàn)G+細(xì)菌感染病史

體征：肌緊張，腎區(qū)叩痛或肋脊角叩痛實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例增加血培養(yǎng):陽(yáng)性率高尿常規(guī):膿腫破入集合系統(tǒng)時(shí)顯示膿尿尿培養(yǎng)：陽(yáng)性影像學(xué)檢查（1）RadiologicfindingsB超：無(wú)回聲或低回聲占位灶伴傳導(dǎo)增強(qiáng)邊界由不清楚逐漸變清楚010302CT：腎增大，局限、圓形低CT值區(qū)域，膿腫周?chē)鷱?qiáng)化減弱抗感染治療1周后，膿腫大部分吸收影像學(xué)檢查Radiologicfindings（2）治療（management)抗感染：useofintravenousantibiotics引流膿液(必要時(shí))：percutaneousoropenincisionanddrainage12腎周?chē)谆蚰I周?chē)撃[PerinephritisandPerinephricAbscess壹貳發(fā)病機(jī)制01繼發(fā)于腎盂感染繼發(fā)于腎膿腫繼發(fā)于腎周血腫或尿外滲血源感染02logo臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation癥狀：發(fā)熱（Fever)，寒戰(zhàn)（chills），腹痛或腰痛（abdominalorflankpain）體征：肌緊張，腎區(qū)叩痛或肋脊角叩痛01病史02實(shí)驗(yàn)室檢查03血常規(guī)04尿常規(guī)05影像學(xué)檢查06B超07CT診斷治療（management)抗感染：useofintravenousantibiotics引流膿液(必要時(shí))：percutaneousoropenincisionanddrainage12下尿路感染LowerTractInfections02PART急性細(xì)菌性膀胱炎誘發(fā)因素01感染途徑02常見(jiàn)致病菌03臨床表現(xiàn)可有血尿，注意血尿的鑒別治療04慢性細(xì)菌性膀胱炎chronicbacterialcystitis病因：急性膀胱炎遷延不愈所致01病理：02肉眼觀膀胱黏膜蒼白，變薄或03增厚；鏡下觀固有膜內(nèi)有較多漿細(xì)04胞、淋巴細(xì)胞和結(jié)締組織增生。炎05癥累及基層可導(dǎo)致逼尿肌纖維化。06診斷：癥狀，尿常規(guī)，尿培養(yǎng)。影像學(xué)檢查了解有無(wú)尿路急性、結(jié)石腫瘤相關(guān)疾病診斷及鑒別診斷治療：SpecificantibacterialtherapyaccordingtosensitivitytestingoforganismEliminationoftriggers淋菌性尿道炎GonococcalUrethritis致病菌：淋病奈瑟氏菌（gram-negativediplococcusNeisseriagonorrhoeae）01人是淋球菌唯一天然宿主01傳播途徑：性接觸，通過(guò)接觸生活用品或握手分娩導(dǎo)致新生兒感染01臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation尿路刺激征尿道口紅腫，流膿，陰莖腫脹secondaryprostatitis，seminalvesiculitis,epididymitis，尿道狹窄：狹窄段長(zhǎng)，甚至全尿道狹窄女性：白帶多2臨床表現(xiàn)3實(shí)驗(yàn)室檢查1潛伏期：12h～3mon6PCR5分泌物培養(yǎng)4涂片：G-雙球菌診斷氟喹諾酮類(lèi)療程：一般7～14天，必要時(shí)延長(zhǎng)性伴治療抗菌素:頭孢類(lèi)治療（Managent)非淋菌性尿道炎NongonococcalUrethritis病原體：沙眼原體、解脲支原體、單純性皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、真菌、陰道毛滴蟲(chóng)Pathogen:Chlamydiatrachomatis,Ureaplasmaurealyticum,Herpessimplexvirus,Cytomelgalovirus,fungus，Trichomonasvaginalis0102傳播途徑：01性接觸，02通過(guò)接觸生活用品或握手03分娩導(dǎo)致新生兒感染04臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation尿道癢，尿痛（Theurethraitches,dysuria）尿道分泌物：urethradischargeisoftenscant，howeveritmaybethickandpurulent.dischargenotbepresent.無(wú)癥狀---Asymptoaticinfectioniscommon.123Theurethradischargeisoftenscant，howeveritmaybethickandpurulent.診斷Diagnosis010203病史+體檢Urinerutine分泌物培養(yǎng)DNA檢測(cè)治療Management01抗菌素：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)02性伴治療淋菌性尿道炎與非淋菌性尿道炎的鑒別淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎梅毒愛(ài)滋病尖銳濕疣等多種性病可同時(shí)存在?。?！03PART第四節(jié)：男生殖系統(tǒng)感染04PART前列腺炎Prostatitis1定義：是指前列腺受到致病菌感染和/或某些非感染性因素刺激而出現(xiàn)的骨盆區(qū)疼痛或不適、排尿異常、性功能障礙等臨床表現(xiàn)。前列腺炎的發(fā)病機(jī)制、病理生理尚不十分清楚。2許多學(xué)者認(rèn)為它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是前列腺炎綜合征。這些疾病各有各的病因、臨床特點(diǎn)和預(yù)后。3前列腺炎綜合征4prostatitissyndrome,PS前列腺炎分類(lèi)Ⅰ（byDrachin1978）01ProstatodyniaAcutebacterialprostatitisChronicbacterialprostatitisChronicnonbacterialprostatitis020304logo前列腺炎分類(lèi)Ⅱ(byNIH1994)前列腺炎分類(lèi)Ⅱ（NIH，1995）治療Management05PART急性附睪炎Acuteepididymitis病因：尿道炎、精囊炎、前列腺炎臨床表現(xiàn)：癥狀：發(fā)熱、疼痛體征：紅、腫、熱、痛診斷：癥狀+體征+彩超急性附睪炎與腮腺炎睪丸炎的鑒別診斷泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核第一節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)核06PARTHistory早在7000年前，人類(lèi)就觀察到癆病(Mayers,1952)。公元前4000年骨骼殘骸顯示結(jié)核的特征性改變，公元前1000年癆病是一種常見(jiàn)疾病(Morse,etal,1964)。公元前375年希波克拉底描述癆病是一種沉疴，冬天加重，導(dǎo)致消瘦，終末期發(fā)生腹瀉(Jenkinsandwolinsky,1965)公元180年，蓋倫(Galen)對(duì)癆病具有相當(dāng)大的興趣，他的治療方法被遵循了1500年。淋巴結(jié)結(jié)核和Kings-Evil是內(nèi)外科醫(yī)生面臨的難題。1700s歐洲結(jié)核感染達(dá)爆發(fā)程度，英國(guó)大約1/4死亡有癆病所致。（Colby,1954;Flick,1925).1865-1868年vilemin試驗(yàn)證明結(jié)核病可以從人或貓傳染到兔，證明結(jié)核病的本質(zhì)是感染。1879年Cohnheim發(fā)表了排除理論，推測(cè)血液中結(jié)核菌從尿排除，因此寄宿在泌尿道病灶里。History(1)1882Ehrlich報(bào)告結(jié)核菌抗酸特性。1889年Smith報(bào)道牛型分枝桿菌1882年Koch從結(jié)核病人觀察到結(jié)核桿菌，體外培養(yǎng)出結(jié)核桿菌，感染易感者復(fù)制出疾病——奠定了研究感染性疾病的基本方法。宣布發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病因。1885Nocard分理處鳥(niǎo)分支桿菌1908Ekehorn提出腎結(jié)核血源感染理論:推測(cè)結(jié)核桿菌跟血栓一樣運(yùn)輸?shù)侥I毛細(xì)血管，寄居形成病灶。腎臟及泌尿道其余部分通過(guò)尿液繼發(fā)感染——這一理論奠定了腎切除治療泌尿系結(jié)核的基礎(chǔ)。History(2)History(3)1926年Medlar對(duì)死于肺結(jié)核而無(wú)泌尿生殖系結(jié)核的臨床證據(jù)的30例尸體的腎臟病理檢查找到結(jié)核病灶。幾乎所有病例雙側(cè)腎臟皮質(zhì)找到病灶?！C明腎結(jié)核系血源感染。（里程碑一）1935年Coulaud在兔腎皮質(zhì)成功誘導(dǎo)出結(jié)核病變。（里程碑二）1937年Wildbolz應(yīng)用泌尿生殖系結(jié)核這一術(shù)語(yǔ)強(qiáng)調(diào)腎結(jié)核和附睪結(jié)核不是兩個(gè)獨(dú)立疾病，都是是同一血運(yùn)感染局部表現(xiàn)。Thediscoveryoftheantituberculosisdrug—thegreastesthistoricalevent

1943：sreptomycin

1946：para-aminosalicylic

1952：isoniazid

1966：rifampinIncidence治療不正規(guī)耐藥菌株HIV感染流行人口流動(dòng)結(jié)核病疫情惡化原因07PARTPathology結(jié)核桿菌隨血運(yùn)進(jìn)入腎臟，最初

在雙側(cè)腎皮質(zhì)內(nèi)腎小球周?chē)难軈仓型Ａ?，形成粟粒狀結(jié)節(jié)。由于皮質(zhì)血運(yùn)豐富，抵抗力和修復(fù)力較強(qiáng)，病灶大

都能自行愈合，不引起臨床癥狀。稱(chēng)

病理型腎結(jié)核。

病理型腎結(jié)核(Pathologicalrenaltuberculosis)臨床型腎結(jié)核Clinicalrenaltuberculosis機(jī)體抵抗力低，結(jié)核菌的數(shù)量少或毒力強(qiáng)皮質(zhì)內(nèi)的結(jié)核病灶擴(kuò)大，結(jié)核菌侵入腎小管蔓延到腎髓質(zhì)的腎小管袢處。髓質(zhì)結(jié)核病灶發(fā)展擴(kuò)大，穿破腎乳頭，達(dá)到腎盞、腎盂，形成結(jié)核性腎盂腎炎，引起臨床癥狀及影像學(xué)改變。稱(chēng)臨床型腎核。病變多為單側(cè)腎臟受累，呈逐進(jìn)性發(fā)展，可蔓延至整個(gè)泌尿系。破壞形式干酪樣壞死潰瘍空洞腎髓質(zhì)結(jié)核結(jié)核性結(jié)節(jié)及肉芽腫增生形式鈣化纖維化盞頸、UPJ疤痕狹窄梗阻積水合并感染結(jié)核性膿腎臨床型腎結(jié)核的病理變化過(guò)程和特點(diǎn)

輸尿管結(jié)核病理結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍纖維化狹窄腎積水腎損害加重閉塞

腎自截輸尿管結(jié)核造成輸尿管完全閉塞，患腎功能喪失，患腎內(nèi)的結(jié)核性尿液不能進(jìn)入膀胱，結(jié)核性膀胱炎逐漸好轉(zhuǎn)，膀胱刺激癥狀緩解，甚至消失，尿液檢查趨于正常，但腎臟卻因壞死物質(zhì)聚集而廣泛破壞，功能損害至全部喪失。稱(chēng)為“腎自截”。

“腎自截”不等于腎內(nèi)結(jié)核病變愈合，腎內(nèi)仍然存在有活動(dòng)性的結(jié)核桿菌。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，病變可擴(kuò)散。01腎自截02膀胱粘膜水腫、充血，結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)融合形成潰瘍、肉芽腫，可深達(dá)基層。病變愈合致使膀胱壁廣泛纖維化和疤痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力，膀胱容量顯著減少，成為攣縮膀胱。膀胱結(jié)核病變及攣縮膀胱，引起隨測(cè)輸尿管口狹窄或閉合不全，膀胱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腎盂尿梗阻或膀胱尿液反流，引起對(duì)側(cè)腎積水。01病變由患側(cè)輸尿管開(kāi)口處開(kāi)始，逐漸蔓延至全膀胱。02膀胱結(jié)核病理特點(diǎn)對(duì)側(cè)腎積水的原因：輸尿管開(kāi)口閉合不全（尿液返流）輸尿管開(kāi)口下端狹窄（機(jī)械性梗阻）膀胱攣縮（膀胱內(nèi)壓增高）臨床表現(xiàn)Clinicpresentation1．Frequency,urgency,anddysuria（膀胱是腎臟“代言人）

機(jī)理:膿尿刺激，結(jié)核性膀胱炎，膀胱攣縮

2.hematuria鏡下血尿?yàn)橹?，少?shù)為肉眼血尿。

常為終末血尿，也可出現(xiàn)全程肉眼血尿，一般在膀胱刺激征發(fā)生后出現(xiàn)。

3.Pyuria

4.Flankpain發(fā)生結(jié)核性膿腎、腎周炎癥，血塊或干酪樣物質(zhì)阻塞輸尿管時(shí)引起。

5.Lump較大腎積膿或?qū)?cè)巨大腎積水

6.generalsymptom結(jié)核感染中毒癥狀；腎功能不全癥狀；高血壓。尿常規(guī)：酸性尿、WBC、Rbc、Pro尿細(xì)菌學(xué)檢查

尿沉渣涂片找抗酸桿菌注意：清晨第一次尿陽(yáng)性率高至少連續(xù)找3次包皮垢桿菌、枯草桿菌也是抗酸桿菌

尿結(jié)核菌培養(yǎng)（4-8W），可靠。尿液檢查顯示腎臟結(jié)構(gòu)紊亂，腎盂腎盞積水情況，腎臟鈣化膀胱容量，膀胱壁厚度鑒別診斷簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)腎血供超聲波01KUB：可見(jiàn)腎臟鈣化02IVP：03RP、04膀胱造影X線檢查KUB顯示左腎鈣化IVP顯示右腎不顯影輸尿管結(jié)段性狹窄膀胱造影顯示膀胱容量減少膀胱造影示：膀胱邊緣不整，容量減少，RP：右腎上盞不顯影原因：盞頸纖維化狹窄或閉鎖RP：腎盞及腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重破壞左圖經(jīng)腎造瘺管下行造影顯示輸尿管下段狹窄右圖膀胱造影顯示：膀胱攣縮，膀胱輸尿管返流08PARTCT+CTUMRU右腎形態(tài)改變，腎盂、腎盞擴(kuò)張，呈多囊狀低密度灶，CT值約27Hu，密度不均，其內(nèi)可見(jiàn)斑片狀及點(diǎn)狀高密度影；右側(cè)輸尿管其內(nèi)平第5腰椎水平可見(jiàn)一長(zhǎng)約5cm高密度鑄形影并病灶以上輸尿管擴(kuò)張；行多期增強(qiáng)掃描：右腎囊狀病灶可見(jiàn)輕度強(qiáng)化，CT值約33Hu。診斷：右腎及輸尿管結(jié)核，右腎嚴(yán)重破壞，右輸尿管中下段狹窄，右腎功能?chē)?yán)重受損。左側(cè)腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)類(lèi)圓形低密度影，呈均勻水樣密度，CT值2Hu，腎實(shí)質(zhì)不均勻變薄，左腎盂見(jiàn)水樣低密度影，邊界清晰，腎周?chē)g隙清晰；左輸尿管未見(jiàn)異常；膀胱充盈，體積變小，壁實(shí)質(zhì)均勻，增厚，最厚處0.9cm,邊緣欠清晰

診斷：1、左腎結(jié)核并腎積水。2、膀胱結(jié)核。病灶活檢可幫助確診。貳了解膀胱的病理改變壹作膀胱鏡檢。肆膀胱病變嚴(yán)重，攣縮者，不宜叁膀胱鏡檢查泌尿系結(jié)核肉眼（膀胱鏡）觀A:ExtensivetuberculosisofthekidneyandureterwithcalcificationanfstrictureformationB:Acutelyinflamedureterorifice(theorificered,inflamedandedematous)C:Tuberculousbullousgranulations(theymaycompletelyobscuretheuretericorifice)AcuteTuberculousulcer（Initially,theyareincloseproximitytotheuretericorifice,butasthediseaseprogressestheycanapperinanypartofthebladder)膀胱結(jié)核肉眼（膀胱鏡）觀Tuberculousgolf-holeureter(輸尿管口周?chē)w維化，收縮，導(dǎo)致輸尿管口狹窄）01Tuberculousgolf-holeureter,severelywithdrawn(輸尿管口呈高爾夫球洞狀，回縮、僵硬、擴(kuò)張02Healedtuberculouslesion（纖維束匯集與中心點(diǎn)，形成星狀，中心點(diǎn)一般是