醫(yī)院感染管理與職業(yè)防護(hù)

2024/11/151

醫(yī)院感染管理

與

職業(yè)防護(hù)

一.下列情況屬于醫(yī)院感染2024/11/152無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。1本次感染直接與上次住院有關(guān)。2在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。3新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染。4由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。5醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。6感染的發(fā)生具備三個(gè)環(huán)節(jié)：2024/11/153易感者傳播途徑感染源ICU病人的易感性2024/11/15401病情危重，免疫功能下降03接受免疫制劑治療05饑餓、低蛋白飲食和靜脈高營(yíng)養(yǎng)02侵入性診療技術(shù)的應(yīng)用04長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素感染源

外源性感染源感染

內(nèi)源性感染

是指病原體來(lái)自于患者體外，通過(guò)直接或間接感染途徑，病原體由一個(gè)人傳播給另一個(gè)人而形成的感染。交叉感染自身感染

是指患者自身攜帶的病原體引起的感染。醫(yī)院感染2024/11/156接觸傳播空氣傳播傳播途徑-空氣傳播2024/11/157定義：病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒--氣溶膠來(lái)傳播。飛沫型飛沫核型菌塵型醫(yī)源型0103020405傳播途徑-接觸傳播2024/11/158123直接接觸傳播：病人或醫(yī)務(wù)人員直接（不經(jīng)媒介）與感染源接觸而獲得感染。間接接觸傳播：病原體通過(guò)媒介物（如污染的手及器械等）傳給易感者。侵入性操作：是醫(yī)院中特有的傳播方式，較常見(jiàn)123物品2024/11/159+間接感染直接感染接觸感染一、醫(yī)院感染的控制2024/11/1510斷開(kāi)感染鏈保護(hù)易感人群03切斷傳播途徑02控制傳染源01醫(yī)院消毒隔離醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。消毒類型2024/11/1512熱衣汗1疫源性消毒2根據(jù)消毒的時(shí)間3隨時(shí)消毒4終末消毒。5預(yù)防性消毒根據(jù)有無(wú)已知的傳染源6化學(xué)消毒滅菌法物理消毒滅菌法2024/11/1513利用物理因子殺滅微生物的方法。包括：熱力消毒滅菌、輻射消毒、空氣凈化、超聲波消毒、微波消毒等。利用化學(xué)試劑的作用而達(dá)到消毒滅菌的目的?？刹扇∫韵路椒▽?shí)施：擦拭法、浸泡法、噴霧法、熏蒸法等。低危醫(yī)用物品2024/11/1514醫(yī)療器械按其的用途和危險(xiǎn)程度分類01高危醫(yī)療器械02中危醫(yī)療器械03必須滅菌04必須消毒05清潔消毒062024/11/1515類別

高危醫(yī)療器械關(guān)鍵儀器（絕對(duì)無(wú)菌器械）

中危醫(yī)療器械半關(guān)鍵儀器（無(wú)菌器械）

低危醫(yī)用物品非關(guān)鍵器械（次重要器械）（衛(wèi)生器械）定義指接觸血液、血管系統(tǒng)、人體無(wú)菌組織的物品。指與黏膜或破損皮膚接觸的物品。指只接觸無(wú)損害皮膚，不接觸粘膜的物品。器械名稱手術(shù)器械、心臟導(dǎo)管、植入物品、尿管、腹腔鏡、膀胱鏡、關(guān)節(jié)鏡、宮腔鏡、輸液輸血器材、注射器、活檢鉗等呼吸治療儀器、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、面罩、胃腸及支氣管內(nèi)窺鏡、體溫計(jì)、餐具、婦科檢查用品等便盆、血壓機(jī)袖帶止血帶、心電圖電極、聽(tīng)診器、體溫表、體檢測(cè)量設(shè)備。床頭柜、床單等消毒方法1.

高壓蒸汽滅低溫滅菌如EO（環(huán)）3.

高水平消毒1.

最好是滅菌2.

高水平消毒3.

濕式巴氏消毒1.

低水平消毒2.

肥皂水清洗2024/11/1516

一次性醫(yī)療用品的使用

一次性使用的醫(yī)療器材在生產(chǎn)過(guò)程中滅菌較徹底，可以有效地預(yù)防交叉感染，使用方便安全可靠，尤其適用于急救，根據(jù)日本報(bào)道，推廣使用一次性器材后，手術(shù)后感染率降低約l／3，如：輸液、輸血器、滅菌塑料器材。靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、測(cè)定肺動(dòng)脈壓的導(dǎo)管、胃管、氣管插管、注射器、直接喉鏡、注射帶管針頭、吸引管、一次性使用的衣帽、氣面罩、引流管、口罩及手套、醫(yī)用包裝敷料紙非傳染性病人隔離防止：蔓延利于：康復(fù)傳染病人和帶菌者隔離的意義便于：治療護(hù)理消毒

在醫(yī)院中做好

消毒隔離與防護(hù)的目的防止特異性感染傳染病院內(nèi)感染防止非特異性感染互相傳播病人之間醫(yī)護(hù)人員如如標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2024/11/1519體液分泌物血液排泄物均具有傳染性隔離采取防護(hù)措施醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)2024/11/1520A既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；B強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；C根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用血液和血液制品，必須遵守國(guó)家有關(guān)規(guī)定，防止因輸入血液、使用血液制品引起經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。自身防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院感染手衛(wèi)生手在NI中是如何起作用的？2024/11/1523ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重手衛(wèi)生是降低NI、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施洗手可有效減少手部暫居菌1洗手液洗手30秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。艾里坦?fàn)枺ˋylittel，1978）研究表明洗手液洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對(duì)數(shù)減少值為2.2～2.5。常駐菌不易用皂液徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。2洗手指征2024/11/1527處理污染物品后；直接接觸病人前后；手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；無(wú)菌操作前后；處理清潔或無(wú)菌物品之前；030405060102洗手指征2024/11/1528穿脫隔離衣前后，摘手套后；接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后；進(jìn)入和離開(kāi)病房前；飯前和休息后；接觸傷口前后；護(hù)理特殊易感病人前后；與任何病人長(zhǎng)時(shí)間接觸后。注意：以上步驟均需用肥皂或皂液；2024/11意：以上步驟均需用肥皂或皂液；1、每一步驟約需10秒鐘時(shí)間;2、清水沖凈后用紙巾或個(gè)人手巾檫干;3、手術(shù)前洗手要洗至肘上10厘米，稱外科洗手；4、一般情況下也可用六步洗手法。2、速干手消毒劑的使用2024/11/1530（五）手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)2024/11/1531醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)2024/11/1532執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（在所有工作區(qū)域中的防護(hù)）＋傳染病分級(jí)防護(hù)管理（在傳染病區(qū)域中的加強(qiáng)防護(hù)）＋其他暴露防護(hù)（在普通工作區(qū)域和/或特殊工作區(qū)域中對(duì)理化因子、細(xì)胞毒性藥物、輻射和同位素等特別防護(hù)）使用防護(hù)技術(shù)及防護(hù)用品2024/11/1533科室應(yīng)配備足夠防護(hù)用品正確使用、安全處理銳器配制化學(xué)試劑或消毒劑、使用消毒設(shè)備時(shí)應(yīng)注意安全、防止?fàn)C傷、灼傷等特別防護(hù)措施：包括使用生物安全柜、警示標(biāo)志、鉛板、鉛防護(hù)圍裙、佩戴個(gè)人計(jì)量測(cè)量?jī)x等插入及拔除氣管內(nèi)管2024/11/1534全面性防護(hù)措施

（UniversalPrecautions）皆不需要○○○○○○○○○洗手○○○○○○○○手套○○○○※※隔離衣○○○○※※口罩※※※※※※護(hù)目鏡說(shuō)話心肺復(fù)甦術(shù)動(dòng)脈穿刺-如ABG手術(shù)及侵入性治療處理污染物品及檢體抽痰抽血及靜脈注射檢查-接觸血液檢查-未接觸血液處置項(xiàng)目/隔離措施針刺傷的應(yīng)急處理技術(shù)2024/11/1535傷口的處理1.立即從傷口周邊盡可能擠出傷口部位的血液2.用肥皂水和流水沖洗傷口10分鐘以上3.用75％酒精、0.5％碘伏等消毒劑消毒，并用防水敷料包扎傷口從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，禁止傷口的局部擠壓暴露級(jí)別和暴露源的病毒數(shù)量水平的評(píng)估針刺傷的應(yīng)急處理技術(shù)2024/11/1536暴露級(jí)別和暴露源的病毒數(shù)量水平的評(píng)估1.立即查患者有關(guān)HCV、HBV、HIV、梅毒的檢驗(yàn)結(jié)果2.請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)患者、操作者的檢驗(yàn)結(jié)果、發(fā)生針刺傷的程度進(jìn)行評(píng)估1.參照艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急處理技術(shù)2.對(duì)發(fā)生針刺傷的操作者進(jìn)行心理疏導(dǎo)針刺傷的應(yīng)急處理技術(shù)2024/11/1537上報(bào)1.發(fā)生暴露30分鐘內(nèi)向本科室護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)2H內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部2.做好登記表的填寫(xiě)及資料保存1.暴露源為HIV陽(yáng)性或疑似患者，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后30分鐘內(nèi)上報(bào)2.上報(bào)內(nèi)容：損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口面積和深度、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄3.對(duì)事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過(guò)程中，均應(yīng)注意做好保密工作針刺傷的應(yīng)急處理技術(shù)2024/11/1538患者為可疑和確定HbsAg（＋）1.受傷者HbsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗或免疫求蛋白(HBIG)2.受傷者HbsAg(-)或HbsAb(-)未注射疫苗或不確定時(shí),應(yīng)24內(nèi)注射疫苗;刺傷后6個(gè)月、一年監(jiān)測(cè)乙肝兩對(duì)半和肝功能跟蹤期內(nèi)（特別是最初6-12周）不獻(xiàn)血、不捐贈(zèng)器官、不母乳喂養(yǎng)，性生活使用避孕套針刺傷的應(yīng)急處理技術(shù)2024/11/1539患者為可疑或確定HCV(+)

受傷者HCVanti(-)，3個(gè)月后取血查HCVanti、肝功能患者為可疑或確定HIV(+)

受傷者HIVanti(-)，按HIV職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理方案處理患者為可疑或確定梅毒（+）受傷者梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)（-），經(jīng)專家評(píng)估后立即使用青霉素，3周后復(fù)查跟蹤期內(nèi)（特別是最初6-12周）不獻(xiàn)血、不捐贈(zèng)器官、不母乳喂養(yǎng)，性生活使用避孕套《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》艾滋病病毒職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。高HIV感染危險(xiǎn)低HIV感染危險(xiǎn)1血液，精液唾液2胸水，腹水，腦脊液痰液3羊水淚液4組織汗液5陰道分泌物尿6膿液糞便7接觸病人各種體液感染可能性感染性職業(yè)暴露后局部的緊急處理：2024/11/1543

局部傷口處理1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜。2、傷口處理同針刺傷，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。2024/11/1544感染性職業(yè)暴露后局部的緊急處理：暴露級(jí)別和暴露源的病毒載量水平的評(píng)估1.立即查患者有關(guān)HIV的檢驗(yàn)結(jié)果2.事故發(fā)生單位及時(shí)向有關(guān)愛(ài)滋病病毒職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備庫(kù)（點(diǎn)）——當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站（或疾控中心）報(bào)告，儲(chǔ)備庫(kù)（點(diǎn)）負(fù)責(zé)人聯(lián)系當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)專家，根據(jù)情況共同進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，確定用藥的必要性、預(yù)防藥物和用藥程序1.愛(ài)滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為3級(jí)2.暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明3種類型感染性職業(yè)暴露后局部的緊急處理：預(yù)防性用藥

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生愛(ài)滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案

1.基本用藥方案：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。通常為齊多夫啶（AZT）與拉米夫啶（3TC）的治療組合。

2.強(qiáng)化用藥方案：在兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用的基礎(chǔ)上再加一個(gè)蛋白酶抑制劑。通常為AZT+3TC與佳息患（IDV）。感染性職業(yè)暴露后局部的緊急處理：開(kāi)始治療的時(shí)間及療程：

在發(fā)生職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)（越快越好）進(jìn)行AZT。最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。療程:連續(xù)服用28天。隨訪一年：0天、第4周、第8周、第12周、第6個(gè)月及第12個(gè)月進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。感染性職業(yè)暴露后局部的緊急處理：2024/11/1547上報(bào)1.發(fā)生暴露30分鐘內(nèi)向本科室護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)2H內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部2.做好登記表的填寫(xiě)及資料保存1.暴露源為HIV陽(yáng)性或疑似患者，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后30分鐘內(nèi)上報(bào)2.上報(bào)內(nèi)容：損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口面積和深度、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄3.對(duì)事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過(guò)程中，均應(yīng)注意做好保密工作傳染病的報(bào)告：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。2024/11/1549《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》于2003年6月4日國(guó)務(wù)院第十次常務(wù)會(huì)議通過(guò),總理溫家寶簽署，二○○三年六月十六日予公布,自公布之日起施行?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》于2003年8月14日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過(guò),吳儀部長(zhǎng)簽署二○○三年十月十五日予發(fā)布,自發(fā)布之日起施行。醫(yī)療廢物的定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物處理重點(diǎn)：S