腦干先兆性偏頭痛伴一過性意識喪失的研究進(jìn)展

腦干先兆性偏頭痛伴一過性意識喪失的研究進(jìn)展下降[格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分≤13];(2)無運(yùn)動和視網(wǎng)膜癥狀。此外，確定了TLOC的分類及其與暈厥的關(guān)系，并在2004年重新界定范圍[9-10]。站或體位突變、精神疲倦等，這也是引起TLOC的重要原因。各種誘發(fā)因素導(dǎo)致穩(wěn)定的代償反應(yīng)，從而發(fā)生TLOC,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致心臟驟停[11]。在病因上，TLOC與暈厥存在著交集關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)約60%的TLOC患者最終病因分類見表1。Tab.1Commonetiol病因具體病因快速性心律失常(譬如室上性心動過速等)緩慢性心律失常(譬如完全性房室傳導(dǎo)阻滯等)外界因素(譬如藥物等)自主神經(jīng)功能減退(原發(fā)性、繼發(fā)性)其他(譬如屏氣時發(fā)作等)咳嗽暈厥綜合征醫(yī)源性TLOC失神癲癇發(fā)作性睡病顱內(nèi)壓升高(譬如腦積水等)其他(譬如腦干先兆性偏頭痛)代謝障礙(譬如低血糖等)神經(jīng)內(nèi)分泌疾病(譬如甲狀腺髓樣癌等)藥物(譬如苯二氮卓類、阿片類藥物等)心因性非癇性發(fā)作在國內(nèi)，專門針對TLOC的臨床研究主要集中在兒童群體，其常見病因主要包括血管迷走性暈厥、體位性心動過速綜合征和直立性低血壓等暈厥性疾病，還有神經(jīng)源性疾病、代謝性疾病、心因性疾病等非暈厥性疾病，其中暈厥是TLOC的主要病因[18]。2.臨床特征界定：臨床上將由于腦整體灌注不足導(dǎo)致的突然而短暫的意識喪失并伴有姿勢不穩(wěn)定義為暈厥，而當(dāng)病因與腦灌注不足無關(guān)或未知時，則使用術(shù)生理學(xué)特征(即由于外周阻力低或心輸出量低導(dǎo)致的短暫性全腦灌注不足),臨6~8s即可引起TLOC,若收縮壓突然下降至60mmHg(1mmHg=0.133kPa)、腦供氧量下降20%,由于代償機(jī)制無法快速應(yīng)對腦血量的變化則會引起暈厥的發(fā)生[9]。MBA作為一種罕見的偏頭痛亞型，其先兆癥狀多種多樣，當(dāng)MBA伴TLOC時關(guān)重要。目前臨床中MBA伴TLOC的識別率較低，相關(guān)流行病學(xué)報道較少。一項有關(guān)偏頭痛的隊列研究發(fā)現(xiàn)，MBA的患病率達(dá)到12.8%,同時大約有25%~50%的MMBA伴TLOC的影響因素復(fù)雜多樣，但客觀依據(jù)仍有待進(jìn)一步驗證。MBA伴TLOC的內(nèi)部影響因素包括年齡、生活習(xí)慣、情緒刺激(比如焦慮、激動和驚嚇等)、排便/睡眠障礙和高強(qiáng)度精神壓力等，外部影響因素包括飲食、藥物誘因、天氣驟變(比如寒冷氣流等)、環(huán)境誘發(fā)(比如擁擠狀態(tài)等)以及閃光亮點(diǎn)等視覺刺MBA伴TLOC的病理機(jī)制復(fù)雜，涉及三叉神經(jīng)血管功能障礙、皮質(zhì)擴(kuò)散性抑2.CSD:CSD與先兆性偏頭痛密切相關(guān)，是MBA的潛在發(fā)病原因，并且與TLOC聯(lián)系緊密，但是其作用機(jī)制尚未得到明確證實[29]。近期研究發(fā)現(xiàn)，星形膠時星形膠質(zhì)細(xì)胞端足腫脹會促使血管周圍間隙閉合，減慢淋巴系統(tǒng)流動并加能使先兆機(jī)制涉及腦干[49]。Ambrosini等[50]在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)一個由3例MBA患者和3例典型先兆性偏頭痛患者組成的家庭中檢測到了ATP1A2基因(一種已知與家族性偏癱性偏頭痛有關(guān)的基因)的突變?？梢娀蜻z傳性是MBA伴TLOC的可能發(fā)病機(jī)制之一。1.以TLOC為表現(xiàn)的癲癇相關(guān)性疾?。号R床上，超過90%的TLOC被診斷為暈厥、癲癇、心因性假性暈厥，均存在有意識喪失等臨床表現(xiàn)，同時TLOC各病因間的誤診率高達(dá)30%[51]。癲癇發(fā)作是由于神經(jīng)系統(tǒng)某些神經(jīng)元放電異常而引起型類型的癲癇發(fā)作(如全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作)可以引起TLOC發(fā)生[52]。全面性率高達(dá)13%~40%[51]。由于癲癇發(fā)作一般具有發(fā)作性、重復(fù)性和刻板性，臨床可ociety(IHS).Theinternationalclass3rdedition[J].Cephalalgia,2018,38(1):1-211.DOI:10.1177/033310ystemsofcare[J].Lancet,2021,397(10283):1485-1495.DOI:10.1016/S0140-6736(20)32160-7.calmanagementofmigraineinChinahensivereviewoftheliterature[J].JHeadachePain,2019,20(1):11[4]KirchmannM,ThomsenLl,epidemiologic,andgeneticfeatures[J].Neurolog0-886.DOI:10.1212/01.wnl.000020364[5]LucasC.Migrainewithaura[J]iningthecoresyndrome[J].Brain,2019,142(12):3868-3875.Dra[J].Brain,2020,143(5):e35.DOI:10.1093/brain/awaa077.[8]DemarquayG,DucrosA,Mmaura:whynotacorticalorigin[J].Cephalalgia,2[9]BrignoleM,AlboniP,BendittD,etal.Guidelineson(diagnosisandtreatment)ofsyncope[J].EurHeartJ,2001,22(15):dbClinNeurol,2014,119:169-191.DOI:10.1016/[11]FedorowskiA,KulakowskiP,BrignoleM,etal.Twentyofresearchonsyncope[J].Europace,2023,25(8):euad163ausingtransientlossofconsciousness:focusonsyncNeurol,2009,5(8):438-448.DOI:10.1038/nrneurol.2009.99.[13]StewartJM,VanDijkJG,BalajiS,etal.Aypaediatricsyncopediagnosis[J].EurJP-4780.DOI:10.1007/s00431fvasovagalsyncopeinadults[J].30.DOI:10.1007/s11739umor,epilepsy,andanxietydisorder[J].Healthcar(13):1913.DOI:10.3390/healthcarel1131913.[16]MiskoffJA,ChaudhriM.Apediatriccaseofnarcolepsypresentingassyncope[J].Cureus,2018,10(12):e3801.DOI:10.7759/cureusnessimmediatelyaftertotalpancreatectomyforpancreat(1):3.DOI:10.1186/s40792-022-01583-7.際兒科學(xué)雜志，2014,41(2):195-197,201.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4408.2014.02.024.YangJY,WangC,TianH,etal.Analysisofbasicdiseasespectrumoftransientlossofconsciousnessinchildren[J].InternationalJournalofPediatrics,2014,41(2):195-197,201.DOI:議[J].中國循環(huán)雜志，2019,34(1):29-31.DOI:10.314.2019.01.003.CardiacRhythmBranchofChineseSocietyolEngineering,SyncopeBranchofChi1Society,CardiovascularDiseaseProfessionalCommiconstructionofsynapsecenterinChina[4(1):29-31.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2019.01.003.ascularDiseases,HeartRhythmBranchofChineseSocietyofBiomlEngineering,CardiovascularDiseaseSpecialtyCommitteeofChinesesstatementonclinicaldiagnosisandtreahinJCardiology,2019,47(2):96-107.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3[21]王娜.短暫意識喪失的病因?qū)W及電-臨床特征分析[D].青海：青海大學(xué)，2022.WangN.Etiologyofbrieflossofconsciousnessandelectricityclinicalcharacteristicsanalysis[D].Qinghai:QinghaiUnive[22]SmithPE,O'callaghanPA.Transientlossofconsciousness('blackouts')inadultsandyoungpeople(NICE)[J(2):108-110.DOI:10.1136/jnnp.2011.241828.[23]PetrusicI,VianaMuracomplexityscore[J].Cephalalgia,2019,39(6):732-741.DOI:10.1[24]Suarez-rocaH,MamounN,Siguationofthecardiovascularsystem,pain,conscion[J].ComprPhysiol,2021,11(2):1373-1423.DOI:10.1002/cphy.c1900[25]AshinaM.Migraine[J].NEngl0I:10.1056/NEJMra1915327.偏頭痛小鼠痛覺敏化及焦慮的機(jī)制研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2024,23(2):131-139.DOI:10.3760/115354-20231022-00178.ZouWuLZ,etal.Corticotropinreleasingfactorreceptor2involvesinpainsensitizationanuromed,2024,23(2):131-139.DOI:10.3760/115354-2023102[27]RobertsonCE,BenarrochEE.TheanalinNeurol,2023,198:41-60.DOI:10.1016/B978-0-12-823356-6.[28]CavestroC,Ferreronandimmunomodulationinmigraine[J].CurrPharm2919-2936.DOI:10.2174/1381612825666190709204107.[J].HandbClinNeurol.2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