慢性腎衰竭的護理要點、措施、評估

慢性腎衰竭慢性腎衰竭(英文縮寫為CRF)的概念是：各種原因致腎臟慢性進行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴留、水電解質和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征。CRF為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進展的共同轉歸，終末期稱為尿毒癥。CRF的病程發(fā)展分為三期：一、腎功能不全代償期（又稱腎儲備功能減退期）：Ccr<80ml/min；Scr<178umol/L；BUN<9mmol/L；該階段，病人的腎功能已下降但臨床無腎衰竭的癥狀。二、腎功能不全失代償期（又稱氮質血癥期）：Ccr25-50ml/min；Scr>178umol/L；BUN>9mmol/L；出現(xiàn)臨床癥狀。病人處于該階段時，腎功能進一步下降，出現(xiàn)消化道癥狀和貧血。三、腎功能衰竭期（又稱尿毒癥期）：Ccr<25ml/min；Scr>445umol/L；BUN>20mmol/L；癥狀明顯。此時，病人的腎功能極度下降，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀。當病人的Ccr<10ml/min時，為尿毒癥終末期。慢性腎衰竭的病因引起慢性腎衰竭的病因主要有以下三方面：1.原發(fā)性腎臟疾?。郝阅I炎和腎盂腎炎、多囊腎等，2.繼發(fā)性腎臟疾?。禾悄虿∧I病、高血壓腎病、SLE性腎病。3.梗阻性腎臟疾病：尿路結石、前列腺肥大等。慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)一、消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)癥狀是尿素等代謝產(chǎn)物對胃腸道粘膜刺激引起的。首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。是最早出現(xiàn)和最突出的癥狀。二、血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)癥狀包括以下三方面貧血（必有癥狀）EPO減少、鐵攝入不足、失血、毒素抑制RBC生成、葉酸蛋白質缺乏。出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。感染：WBC趨化、吞噬和殺菌能力減弱。三、心血管系統(tǒng)1.高血壓：鈉水潴留（容量依賴性）；腎素活性增加（腎素依賴性）；腎分泌降壓物質減少；外周阻力增高。可致左心擴大、心力衰竭、動脈硬化并加重腎損害。2.心力衰竭：鈉水潴留和高血壓致心臟負荷增加；貧血、酸中毒、缺氧致心肌損害。心力衰竭是CRF常見死亡原因之一。3.尿毒癥性心包炎：尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包積液、心包填塞。心包積液多為血性，Cap破裂所致。4.動脈粥樣硬化：高脂血癥和高血壓所致，尤多見于原發(fā)病為糖尿病和高血壓的患者。動脈粥樣硬化是CRF主要死亡原因之一。四、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)1.尿毒癥腦病（病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常所致）其病癥為淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發(fā)作。2.“尿毒癥不安腿”（病人周圍神經(jīng)異常所致）下肢灼熱感、蟻走感、活動后減輕導致病人不斷活動下肢。五、呼吸系統(tǒng)1.酸中毒大呼吸。2.尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。六、皮膚1.頑固性皮膚瘙癢：與尿毒癥毒素、鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關。2.尿素霜：尿素在皮膚表面沉積形成結晶所致。七、腎性骨營養(yǎng)不良癥（這是少有癥狀，通過骨活檢可作出早期診斷）它能導致纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質疏松癥和骨硬化癥。這是由于病人活性維生素D3不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進所致。八、水電解質和酸堿平衡紊亂脫水與水腫；低Na＋與高Na+血癥；低K＋與高K＋血癥；低Ca＋＋和高Ca＋＋血癥；高磷、高鎂、高鋁；代謝性酸中毒。九、感染肺部和尿路感染常見。體液免疫和細胞免疫功能紊亂、白細胞功能障礙所致。感染是CRF的主要死亡原因之一。十、CRF其他臨床表現(xiàn)體溫過低：與Scr升高呈負相關。尿毒癥性假糖尿?。和庵芙M織對RI應答受損。高尿酸血癥：腎臟清除率下降