小兒驚厥的防止與健康宣教急診

小兒驚厥的防治與健康宣教首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院急診科

小兒驚厥熱性驚厥(高熱驚厥)無(wú)熱驚厥是兒科常見急癥,是指在小兒腦發(fā)育的某一特定時(shí)期,由于發(fā)熱而誘發(fā)的驚厥性疾患.一般分為簡(jiǎn)單性高熱驚厥和復(fù)雜性高熱驚厥.簡(jiǎn)單性高熱驚厥指較短的(15分鐘以內(nèi))全身性發(fā)作,24小時(shí)內(nèi)僅一次,無(wú)顱內(nèi)感染癥狀及嚴(yán)重的代謝紊亂;復(fù)雜性高熱驚厥指發(fā)作持續(xù)15分鐘以上,局部性發(fā)作,24小時(shí)內(nèi)在發(fā).高熱驚厥21高熱驚厥是在發(fā)熱性疾病的早期,體溫驟升階段發(fā)生驚厥,發(fā)作時(shí)體溫多在38.5-39℃以上,發(fā)作前后一般狀況良好,除原發(fā)病表現(xiàn)外無(wú)其他異常.發(fā)病年齡:為6個(gè)月-5歲,以9個(gè)月-20個(gè)月為高峰,1/3會(huì)復(fù)發(fā).發(fā)病機(jī)制尚未確定,及時(shí)的治療及預(yù)防具有重要的臨床意義.發(fā)病率:我國(guó)的發(fā)病率3.9%,北美和歐洲為2%-5%,日本為6%-9%,西太平洋馬利亞群島高達(dá)14%.3臨床特征:臨床表現(xiàn):意識(shí)突然喪失,多伴有雙眼球上翻,凝視或斜視,面肌或四肢肌強(qiáng)直,痙攣或不停地抽動(dòng).發(fā)作時(shí)間可由數(shù)秒至幾分鐘,有時(shí)反復(fù)發(fā)作,甚至呈持續(xù)狀態(tài).發(fā)生驚厥時(shí),應(yīng)全力以赴,爭(zhēng)分奪秒的搶救.患兒進(jìn)入搶救室后,應(yīng)立即通知醫(yī)生并予吸氧、心電監(jiān)護(hù),備好吸引器、舌墊、急救藥品.患兒入室后給予苯巴比妥鈉5-8mg/kg肌肉注射,待靜脈開放后予安定靜脈推注,1-3分鐘可使發(fā)作停止,靜推速度不宜過(guò)快(1mg/min),同時(shí)觀察患兒呼吸、心率變化,抽搐停止.高熱驚厥的急救(1)01保持呼吸道暢通,側(cè)臥位,松開衣領(lǐng),及時(shí)吸出口腔分泌物,以防止窒息.用紗布包裹壓舌板,墊在上下齒第二磨牙齒之間,防止咬傷舌頭,青紫者立即吸氧.02驚厥發(fā)生應(yīng)就地?fù)尵?頭向一側(cè),用手絹或手指放入上下齒之間,防止舌咬傷,同時(shí)按壓人中穴止驚.如果抽搐時(shí)間過(guò)長(zhǎng),可造成不可逆的缺氧性腦損傷.高熱驚厥的急救(2)010203地西泮與苯巴比妥聯(lián)合治療高熱驚厥;水合氯醛保留灌腸;中藥保留灌腸治療高熱驚厥.高熱驚厥的治療高熱驚厥的預(yù)防(1)高熱驚厥預(yù)防，對(duì)復(fù)雜性高熱驚厥可進(jìn)行積極的預(yù)防，強(qiáng)調(diào)應(yīng)該對(duì)患兒父母進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育。在我國(guó)，通常出現(xiàn)下列情況之一積極用藥預(yù)防:首次高熱驚厥發(fā)作年齡>6歲;體溫<38.5℃;高熱驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間>15min;局限性發(fā)作;一次熱病過(guò)程驚厥發(fā)作1次以上;一年內(nèi)高熱驚厥發(fā)作超過(guò)5次;有高熱驚厥家族史.高熱驚厥的預(yù)防(2)01口服苯巴比妥預(yù)防高熱驚厥，在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用.02短程間歇口服地西泮預(yù)防高熱驚厥:一旦患兒發(fā)熱立即給地西泮口服,8小時(shí)重復(fù)一次,以后高熱持續(xù),原則上也不再給藥.高熱驚厥的預(yù)防(3)健康教育的方法、形式語(yǔ)言形式;文字與圖片教育;示教性教育和個(gè)別教育相結(jié)合.高熱驚厥健康教育(1)01健康教育的內(nèi)容02疾病知識(shí)教育;03發(fā)病季節(jié)與原因;04日常生活指導(dǎo);05了解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí);06指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察兒童的發(fā)熱表現(xiàn),避免發(fā)生驚厥;07用藥知識(shí)宣教.高熱驚厥健康教育(2)高熱驚厥健康教育(3)驚厥發(fā)作時(shí)的處理:由于高熱突然發(fā)生驚厥,首先要保持鎮(zhèn)靜,不要大聲叫喊或搖動(dòng)患兒,保持呼吸道通暢,即刻松開衣領(lǐng),讓患兒去枕平臥,頭偏向一側(cè),及時(shí)清除口鼻、咽部分泌物,并托起下頜防止患兒舌根后墜引起窒息;按壓人中、合谷等穴位,注意安全,防止磕傷及墜床。為防止舌咬傷,可用手巾或紗布包裹筷子放在上下磨牙之間,患兒經(jīng)在家護(hù)理之后,及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步診治.心理護(hù)理:消除患兒及家屬的緊張、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。02飲食護(hù)理:給予易消化的飲食;01高熱驚厥健康教育(4)無(wú)熱驚厥(一)無(wú)熱驚厥通常不發(fā)熱,但有時(shí)因驚厥時(shí)間較長(zhǎng),也可以引起體溫升高.此時(shí)發(fā)熱為驚厥的后果而不是原因,一般通過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)病史,尋找疾病的原發(fā)灶和病因后,熱性驚厥和無(wú)熱驚厥不難鑒別.無(wú)熱驚厥(二)無(wú)熱驚厥常見于代謝性疾病、營(yíng)養(yǎng)障礙性疾?。ㄈ绨被岽x性疾病、苯丙酮尿癥、低鈣、低鈉、高鈉、低鉀、低血糖、維生素B6依賴癥);各種中毒性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（先天畸形、外傷等）、癔病、癲癇等;無(wú)熱驚厥還與某種特殊感染有關(guān),例如寄生蟲等可引起抽搐;中毒:某些藥物、食物、氣體中毒也可引起抽搐,例如：氟乙酰胺、毒蘑菇、一氧化碳