燒傷患者護理查房

燒傷患者的護理查房

主查護士

被查護士急救創(chuàng)傷中心查房目的重溫此類病例的知識要點解決燒傷病人護理中的疑點難點完善燒傷病人急救護理病人一般情況于2015-12-48:29120入急診外科就診病情介紹病情介紹病情介紹病情介紹12月4日-11日患者在ICU治療呼吸及輔助通氣抗感染鎮(zhèn)靜輸液治療定期傷口外涂燒傷軟膏，更換燒傷傷口輔料定時復(fù)查血氣管纖支鏡探查氣管內(nèi)異物病情介紹01020304050612月11日至今在外科治療01抗感染鎮(zhèn)靜輸液治療02定期傷口外涂燒傷軟膏，更換燒傷傷口輔料03定時復(fù)查血0412月14日行左小腿燒傷削痂+VSD引流+全身燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)05擬擇日行左腿皮膚植皮手術(shù)06病情介紹010203040506070809頭頸胸腹部CT左膝關(guān)節(jié)x線急診全套血氣分析曲馬多一支TAT1500u林格3000mlNaHCO3125ml配血漿400ml急診檢查及用藥01.Wbc14.5×10９02.CK838u/L,CKMB41u/L03.Glu10.8mmol/L,04.Cl11.3mmol,pH7.2505.Pco249.3mmHg06.全血乳酸2.9mmol/L輔助檢查陽性指標疼痛與患者身體組織燒傷有關(guān)01有窒息的危險與喉部、呼吸道等部位燒傷有關(guān)02體液不足與燒傷后大量體液自創(chuàng)面丟失、血容量減少有關(guān)03皮膚完整性受損與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)04營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與燒傷后機體處于高分解狀態(tài)和攝入不足有關(guān)05潛在并發(fā)癥：感染、應(yīng)激性潰瘍06護理診斷/問題0102疼痛與患者身體組織燒傷有關(guān)目標：減輕患者在院期間的疼痛，及其副作用護理措施：監(jiān)測患者生命體征，注意病情變化，及時評估疼痛指數(shù)給予心理安撫遵醫(yī)囑用藥，以減輕疼痛評價：急診期間用藥疼痛減輕，不會出現(xiàn)疼痛副反應(yīng)有窒息的危險與喉部、呼吸道等部位燒傷有關(guān)目標：病人呼吸平穩(wěn)，無氣急發(fā)紺，維持有效呼吸

措施:1、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防治呼吸道感染2、吸氧，中重度一般鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，濃度40%，流量4~6L/分，CO中毒予純氧，高壓氧治療3、氣管插管或氣管切開護理4、呼吸機輔助呼吸的護理評價：病人在院期間，呼吸通暢體液不足與燒傷后大量體液丟失、血容量減少有關(guān)

目標：病人血容量恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)，尿量正常措施：1、建立多條靜脈通道，保證各種液體輸入，盡早恢復(fù)有效循環(huán)血量。2、合理安排輸液種類和速度：“先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢”3、觀察復(fù)蘇效果:尿量、心率、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)及中心靜脈壓來判斷復(fù)蘇效果評價：病人有效循環(huán)恢復(fù)

皮膚完整性受損與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)目標：病人燒傷創(chuàng)面得到有效處理，創(chuàng)面愈合措施：1、加強創(chuàng)面護理，促進愈合2、保持敷料清潔、干燥3、用藥護理4、暴露療法室溫28~32℃，濕度50~60%5、植皮評價：患者創(chuàng)面感染得到控制，皮膚再生營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與燒傷后機體處于高分解狀態(tài)和攝入不足有關(guān)目標：病人營養(yǎng)狀況得到改善，體重保持相對穩(wěn)定措施：營養(yǎng)支持，吸入性燒傷有吞咽困難的，采用鼻飼或腸外營養(yǎng)飲食宜清淡易消化，少量多餐：以后給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食評價：患者在院期間營養(yǎng)充足，體重無太大改變215目標：病人敢于面對自我形象，認同自我，配合治療措施：鼓勵病友之間交流，增強生活信念，動員親友予以安慰支持4心理護理，耐心傾聽及解釋病情3容貌有損者，可至美容科治療6評價：患者勇敢面對現(xiàn)實，接受自己的容貌自我形象紊亂與燒傷后毀容有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染目標：病人在院期間未發(fā)生感染或能被及時發(fā)現(xiàn)和處理措施：1、嚴格消毒隔離制度，保持空氣流通，定期消毒，防止交叉感染2、加強觀察和創(chuàng)面護理，觀察炎性反應(yīng)，遵醫(yī)囑用抗菌藥，及時更換敷料3、預(yù)防壓瘡，定時翻身4、加強營養(yǎng)支持評價：患者在院期間，通過及時更換輔料、用藥等控制感染目標：病人在院期間未發(fā)生應(yīng)激性潰瘍或能被及時發(fā)現(xiàn)和處理措施：給予胃腸減壓，及時吸出胃內(nèi)容物平臥予頭偏向一側(cè)，以防誤吸遵醫(yī)囑用藥，抑制胃酸分泌，保護胃黏膜防止?jié)冊俪鲅喜⒋┛谆蛩幆煙o效者，應(yīng)做好術(shù)前準備。潛在并發(fā)癥：應(yīng)激性潰瘍燒傷面積怎樣計算？1燒傷分度？2需要上級護士解決問題單擊添加大標題單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏