燒傷患者護(hù)理查房

燒傷患者的護(hù)理查房

主查護(hù)士

被查護(hù)士急救創(chuàng)傷中心查房目的重溫此類病例的知識(shí)要點(diǎn)解決燒傷病人護(hù)理中的疑點(diǎn)難點(diǎn)完善燒傷病人急救護(hù)理病人一般情況于2015-12-48:29120入急診外科就診病情介紹病情介紹病情介紹病情介紹12月4日-11日患者在ICU治療呼吸及輔助通氣抗感染鎮(zhèn)靜輸液治療定期傷口外涂燒傷軟膏，更換燒傷傷口輔料定時(shí)復(fù)查血?dú)夤芾w支鏡探查氣管內(nèi)異物病情介紹01020304050612月11日至今在外科治療01抗感染鎮(zhèn)靜輸液治療02定期傷口外涂燒傷軟膏，更換燒傷傷口輔料03定時(shí)復(fù)查血0412月14日行左小腿燒傷削痂+VSD引流+全身燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)05擬擇日行左腿皮膚植皮手術(shù)06病情介紹010203040506070809頭頸胸腹部CT左膝關(guān)節(jié)x線急診全套血?dú)夥治銮R多一支TAT1500u林格3000mlNaHCO3125ml配血漿400ml急診檢查及用藥01.Wbc14.5×10９02.CK838u/L,CKMB41u/L03.Glu10.8mmol/L,04.Cl11.3mmol,pH7.2505.Pco249.3mmHg06.全血乳酸2.9mmol/L輔助檢查陽(yáng)性指標(biāo)疼痛與患者身體組織燒傷有關(guān)01有窒息的危險(xiǎn)與喉部、呼吸道等部位燒傷有關(guān)02體液不足與燒傷后大量體液自創(chuàng)面丟失、血容量減少有關(guān)03皮膚完整性受損與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)04營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與燒傷后機(jī)體處于高分解狀態(tài)和攝入不足有關(guān)05潛在并發(fā)癥：感染、應(yīng)激性潰瘍06護(hù)理診斷/問題0102疼痛與患者身體組織燒傷有關(guān)目標(biāo)：減輕患者在院期間的疼痛，及其副作用護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意病情變化，及時(shí)評(píng)估疼痛指數(shù)給予心理安撫遵醫(yī)囑用藥，以減輕疼痛評(píng)價(jià)：急診期間用藥疼痛減輕，不會(huì)出現(xiàn)疼痛副反應(yīng)有窒息的危險(xiǎn)與喉部、呼吸道等部位燒傷有關(guān)目標(biāo)：病人呼吸平穩(wěn)，無氣急發(fā)紺，維持有效呼吸

措施:1、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防治呼吸道感染2、吸氧，中重度一般鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，濃度40%，流量4~6L/分，CO中毒予純氧，高壓氧治療3、氣管插管或氣管切開護(hù)理4、呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理評(píng)價(jià)：病人在院期間，呼吸通暢體液不足與燒傷后大量體液丟失、血容量減少有關(guān)

目標(biāo)：病人血容量恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)，尿量正常措施：1、建立多條靜脈通道，保證各種液體輸入，盡早恢復(fù)有效循環(huán)血量。2、合理安排輸液種類和速度：“先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢”3、觀察復(fù)蘇效果:尿量、心率、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)及中心靜脈壓來判斷復(fù)蘇效果評(píng)價(jià)：病人有效循環(huán)恢復(fù)

皮膚完整性受損與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)目標(biāo)：病人燒傷創(chuàng)面得到有效處理，創(chuàng)面愈合措施：1、加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合2、保持敷料清潔、干燥3、用藥護(hù)理4、暴露療法室溫28~32℃，濕度50~60%5、植皮評(píng)價(jià)：患者創(chuàng)面感染得到控制，皮膚再生營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與燒傷后機(jī)體處于高分解狀態(tài)和攝入不足有關(guān)目標(biāo)：病人營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重保持相對(duì)穩(wěn)定措施：營(yíng)養(yǎng)支持，吸入性燒傷有吞咽困難的，采用鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)飲食宜清淡易消化，少量多餐：以后給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食評(píng)價(jià)：患者在院期間營(yíng)養(yǎng)充足，體重?zé)o太大改變215目標(biāo)：病人敢于面對(duì)自我形象，認(rèn)同自我，配合治療措施：鼓勵(lì)病友之間交流，增強(qiáng)生活信念，動(dòng)員親友予以安慰支持4心理護(hù)理，耐心傾聽及解釋病情3容貌有損者，可至美容科治療6評(píng)價(jià)：患者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受自己的容貌自我形象紊亂與燒傷后毀容有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染目標(biāo)：病人在院期間未發(fā)生感染或能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理措施：1、嚴(yán)格消毒隔離制度，保持空氣流通，定期消毒，防止交叉感染2、加強(qiáng)觀察和創(chuàng)面護(hù)理，觀察炎性反應(yīng)，遵醫(yī)囑用抗菌藥，及時(shí)更換敷料3、預(yù)防壓瘡，定時(shí)翻身4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)價(jià)：患者在院期間，通過及時(shí)更換輔料、用藥等控制感染目標(biāo)：病人在院期間未發(fā)生應(yīng)激性潰瘍或能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理措施：給予胃腸減壓，及時(shí)吸出胃內(nèi)容物平臥予頭偏向一側(cè)，以防誤吸遵醫(yī)囑用藥，抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜防止?jié)冊(cè)俪鲅喜⒋┛谆蛩幆煙o效者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。潛在并發(fā)癥：應(yīng)激性潰瘍燒傷面積怎樣計(jì)算？1燒傷分度？2需要上級(jí)護(hù)士解決問題單擊添加大標(biāo)題單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏