脾臟超聲診斷

脾臟超聲診斷目的01掌握肋間斜切及側(cè)腰部冠狀切面的脾臟超聲表現(xiàn)。02掌握脾腫大程度的確定依據(jù)。03

第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)一、脾的解剖概要（一）脾的構(gòu)造脾的形態(tài)呈長(zhǎng)橢圓形，多似橘瓣樣或蠶豆樣。分為膈面和臟面，臟面中央凹陷處為脾門，有脾靜脈、神經(jīng)和淋巴管出入，是重要的超聲探測(cè)標(biāo)志。（二）脾的位置毗鄰關(guān)系脾位于腹膜腔內(nèi)左季肋部后外側(cè)，處于第9～11肋腋前線與腋后線之間，其長(zhǎng)軸與第10肋骨一致。正常范圍：長(zhǎng)度、寬度、厚度。脾面前方與胃底及胃體相鄰，其后方與左腎及左腎上腺相貼，其下方與結(jié)腸脾曲相接，脾門與胰尾相鄰。脾動(dòng)脈4～5mm起自腹腔動(dòng)脈，沿胰腺上緣走行至脾門附近處分成數(shù)支進(jìn)入脾；脾靜脈5-8mm，伴行于脾動(dòng)脈下后方，緊貼胰腺的后方走行，由脾門處的3～6個(gè)較大的靜脈分支匯合而成。脾的探測(cè)方法和途徑探測(cè)儀器脾的探測(cè)選用高分辨力超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0MHz，儀器增益條件與肝超聲探測(cè)相同。檢查前患者的準(zhǔn)備探測(cè)前一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，不宜在飽餐后進(jìn)行，空腹探測(cè)圖像更清晰，以免脾過(guò)多的向后方移動(dòng)。為清楚顯示脾門區(qū)、胰尾、左腎附近腫物或進(jìn)行左上腹部鑒別診斷，可在空腹情況下飲水300-500ml后再查，小兒可在哺乳后進(jìn)行。探測(cè)體位和途徑右側(cè)臥位是方便、常規(guī)采用的一種體位。仰臥位顯示脾與腎、胃、膈的關(guān)系等。俯臥位不常采用。此體位常用于脾較小、肺氣腫或右側(cè)臥位、仰臥位探測(cè)不清的患者。左肋間斜斷面掃查掃查方法前傾冠狀切面掃查左上腹部橫斷面掃查三、正常脾聲像圖表現(xiàn)和超聲測(cè)值（一）正常脾聲像圖1.外形及輪廓正常脾的肋間斜切面略呈半月形，膈面整齊而光滑，部分被肺氣遮擋；臟面略凹陷，有特征性的脾門切跡和脾血管斷面。2．脾實(shí)質(zhì)回聲正常脾實(shí)質(zhì)回聲呈分布均勻的點(diǎn)狀中低回聲，強(qiáng)度一般稍低于肝組織實(shí)質(zhì)回聲。脾超聲測(cè)量脾長(zhǎng)徑測(cè)量通過(guò)左側(cè)肋間掃查顯示脾最大長(zhǎng)軸斷面圖像，測(cè)量脾上極最高點(diǎn)到下極最低點(diǎn)的間距，即為脾長(zhǎng)徑。正常值范圍為8～12cm。脾厚徑測(cè)量通過(guò)左側(cè)肋間斜斷面清晰顯示脾長(zhǎng)軸切面的脾門及脾靜脈，測(cè)量脾門到脾膈面的間距即為脾厚徑。正常值范圍為3～4cm。脾超聲探測(cè)要點(diǎn)探測(cè)內(nèi)容首先觀察脾數(shù)目，位置和形態(tài)。觀察脾大小，邊緣及內(nèi)部回聲。觀察脾內(nèi)有無(wú)占位性病變。應(yīng)仔細(xì)觀察脾血管及其周圍分支的變化。觀察周圍臟器有無(wú)病變，及與脾臟的關(guān)系。掃查脾必須全面，以免漏診。必須熟悉脾的正常生理變異。超聲檢測(cè)脾時(shí)，應(yīng)盡量利用脾靜脈作為超聲解剖標(biāo)志，以便標(biāo)準(zhǔn)化。密切結(jié)合臨床，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀測(cè)，定期隨訪。注意事項(xiàng)第二節(jié)脾疾病的超聲診斷脾腫大的病因很多，常為周身形疾病所致：常見的有：1、急、慢性感染性疾?。▊魅拘愿窝住⊙Y、傷寒、傳染性單核細(xì)胞增多癥），2、傳染性肝炎，瘧疾。3、門靜脈高壓，血栓和脾靜脈阻塞綜合癥。4、血液病，5、代謝性疾病6、結(jié)締組織病及脾的占位性病變等。脾彌漫性腫大臨床表現(xiàn)引起脾腫大疾病的相應(yīng)癥狀，脾腫大本身可無(wú)明顯癥狀，部分病人捫及左上腹部腫塊。1234脾下緣超過(guò)肋緣線。脾長(zhǎng)徑超過(guò)8cm或最大徑超過(guò)11cm。條件：成年男女脾厚超過(guò)4cm或3.8cm，同時(shí)輕度脾腫大脾形態(tài)無(wú)明顯改變，僅表現(xiàn)為脾超聲徑線測(cè)值稍有增大，深吸氣時(shí)，脾下緣約在左肋緣下2～3cm。12脾重度腫大脾明顯失去正常形態(tài)，脾實(shí)質(zhì)回聲增粗。脾超聲各徑線測(cè)值進(jìn)一步增大，甚而難以準(zhǔn)確測(cè)量；兩極較圓鈍，脾門切跡消失，脾周圍臟器可被推擠而向四周移位，脾下緣超過(guò)臍水平，甚至可達(dá)盆腔。脾靜脈內(nèi)徑明顯增寬。3中度脾腫大脾失去正常形態(tài)，脾超聲各徑線測(cè)值明顯增大，在深吸氣時(shí)，脾下緣在左肋緣下超過(guò)3cm,直至平臍。脾靜脈稍增寬。脾腫大的聲像圖表現(xiàn)探測(cè)要點(diǎn)多種疾病均可至脾腫大感染性疾病寄生蟲性疾病瘀血性疾病血液病自身免疫性疾病先天性代謝性疾病鑒別診斷超聲探測(cè)發(fā)現(xiàn)脾腫大者，還須要和左上腹部的其他腫物鑒別左葉肝臟的巨大腫瘤腹膜后的巨大腫瘤左腎腫物游走脾和脾下垂脾液性病變脾囊腫臨床表現(xiàn)單純性脾囊腫多無(wú)自覺(jué)癥狀。聲像圖表現(xiàn)單純性脾囊腫：脾一般無(wú)明顯增大，外形無(wú)改變，表面光滑，有時(shí)僅見局部隆起；脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)偶見分膈，囊壁光滑清晰，后壁和后方實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。0102脾表皮樣囊腫：囊腫一般較大，常導(dǎo)致脾體積增大及形態(tài)改變；囊腫形態(tài)近圓形，邊界清晰，囊壁較光滑，囊內(nèi)常為無(wú)回聲或浮動(dòng)的細(xì)點(diǎn)狀低回聲點(diǎn)；后壁和后方實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)01脾假性囊腫：囊腫可位于脾實(shí)質(zhì)內(nèi)或包膜下，其內(nèi)壁多不光滑，囊腔內(nèi)可有分膈、低回聲和分層沉淀現(xiàn)象。02脾包蟲囊腫：患者脾腫大，脾內(nèi)為圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，囊壁較厚，清晰光滑。囊壁可見“雙邊”結(jié)構(gòu)，厚約1mm，有特異性的診斷價(jià)值。與肝包蟲并一樣，可出現(xiàn)：?jiǎn)文倚?，多囊型，囊沙型，母子囊型。鑒別診斷脾包膜下血腫（2）脾膿腫脾肉瘤（4）多囊脾胰腺假性囊腫、腎積水及腹膜后囊腫其他影像學(xué)：CT可清楚顯示囊腫病變、形態(tài)、大小及與脾實(shí)質(zhì)和鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。真性脾囊腫呈圓形、均勻一致的低密度區(qū)，邊緣光滑清晰。增強(qiáng)掃描時(shí)病灶無(wú)改變，對(duì)診斷有幫助。放射核素掃描缺乏特異性。（二）多囊脾

此病為先天性多囊性疾病在脾臟的表現(xiàn)。聲像圖表現(xiàn)：

脾明顯增大而失去正常形態(tài)，肋緣下探及大部份脾。脾實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿了大小不一、緊密相連的無(wú)回聲區(qū)，邊緣尚光滑整齊。也可因擠壓而變形，囊腫之間已無(wú)正常脾實(shí)質(zhì)回聲，均表現(xiàn)為因囊腫而引起的回聲增強(qiáng)。常探及多囊肝、多囊腎圖像。脾外傷分為以下三種類型真性脾破裂：破損累及脾包膜，引起程度不同的出血。中央型脾破裂：包膜下脾破裂脾囊腫：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)，壁薄，后壁回聲增強(qiáng)，液性暗區(qū)內(nèi)無(wú)雜亂回聲。1多囊脾：大小不等，多個(gè)無(wú)回聲，占據(jù)脾實(shí)質(zhì)的大部分，伴發(fā)多囊肝，多囊腎。2脾膿腫：壁厚，周圍實(shí)質(zhì)因炎性反應(yīng)而增強(qiáng)，暗區(qū)內(nèi)有小回聲點(diǎn)火壞死組織回聲。3脾包蟲：無(wú)回聲呈圓形，壁光滑而厚，典型者有囊腫囊表現(xiàn)。4脾淋巴管瘤：呈多房囊性，內(nèi)有線樣分隔，內(nèi)無(wú)血流信號(hào)5脾動(dòng)脈栓塞：皮內(nèi)血腫、壞死等無(wú)回聲。脾動(dòng)脈血流中斷6脾動(dòng)脈瘤：脾門區(qū)出現(xiàn)圓形或類圓形無(wú)回聲區(qū)，酷似囊腫，可測(cè)及動(dòng)脈頻譜。7鑒別診斷脾實(shí)質(zhì)性病變脾梗死（塞）病因：風(fēng)心病、左心及瓣膜血栓脫落，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎，周圍器官腫瘤及及炎癥引起的脾動(dòng)脈血栓，血液病患者可見到，多由脾動(dòng)脈分支栓塞引起。3214脾腫大；好發(fā)于淤血性脾腫大，原發(fā)性血小板減少癥和慢性白血病患者。急性期脾梗塞，病變實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)者，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)底部寬、朝向包膜的契形回聲減低區(qū)。病變實(shí)質(zhì)多發(fā)者，其病變范圍廣，脾周圍出現(xiàn)大片低回聲區(qū)，其內(nèi)有蜂窩狀、短線狀紋理，形態(tài)欠規(guī)則。當(dāng)發(fā)生組織液化壞死時(shí)，可形成假性囊腫。超聲表現(xiàn)彩色多普勒超聲有助于顯示脾實(shí)質(zhì)內(nèi)缺乏血流灌注的梗死區(qū)及其形態(tài)特征，從而有助于本病的診斷；陳舊性脾梗死病灶常因纖維化、瘢痕化及鈣化而出現(xiàn)不同程度的高回聲、強(qiáng)回聲表現(xiàn)，病變體積反而趨于縮小。脾梗死鑒別診斷：01典型的脾梗塞聲像圖表現(xiàn)不多見，檢查時(shí)02需要注意超聲掃查應(yīng)多個(gè)切面。對(duì)于接受03導(dǎo)管術(shù)和有栓塞病史的患者，需要提高警04惕。與脾膿腫和脾腫瘤鑒別，利用彩色多05普勒超聲檢查有很大的幫助，診斷困難者06可借助于CT增強(qiáng)掃描。0701脾腫瘤超聲表現(xiàn)02脾腫瘤比較罕見，可分為：03原發(fā)性（良性、惡性）脾腫瘤04轉(zhuǎn)移性脾腫瘤。05臨床上以惡性淋巴瘤和急性、慢性白血病引起者多見。淋巴瘤以及來(lái)自消化道、胰腺、肺、乳房、卵巢等不同部位的惡性腫瘤。脾原發(fā)性良性腫瘤最常見為：海綿狀血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、畸胎瘤、內(nèi)皮瘤、淋巴管瘤等；脾原發(fā)性惡性腫瘤常見：淋巴肉瘤和血管內(nèi)皮肉瘤；脾的轉(zhuǎn)移性腫瘤：0304050601021、脾血管瘤屬良性腫瘤的一種，毛細(xì)血管和血管海綿樣擴(kuò)張組合而成，無(wú)臨床癥狀。聲像圖表現(xiàn)和肝血管瘤類似，顯示為邊界清晰，邊緣欠規(guī)則的增強(qiáng)回聲區(qū)，其內(nèi)回聲分布稍欠均勻，病變區(qū)內(nèi)可有圓點(diǎn)狀、細(xì)短管狀無(wú)回聲區(qū)，當(dāng)有大血竇時(shí)，可呈相應(yīng)的無(wú)回聲區(qū)。有少數(shù)呈低回聲區(qū)。彩色多普勒超聲探測(cè)病變內(nèi)外僅見點(diǎn)狀靜脈血流。鑒別診斷CT和核醫(yī)學(xué)成像（血池掃描）有助于本病診斷的鑒別。血管造影：對(duì)于本病診斷有很大的幫助，屬于損傷性檢查而受到很大的限制。超聲引導(dǎo)細(xì)針組織學(xué)活檢：有助于明確病理組織學(xué)診斷，從而決定本病有無(wú)必要手術(shù)處理。脾淋巴管瘤（囊性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤）由淋巴管囊性擴(kuò)張引起，囊壁薄，多房性，內(nèi)為淋巴液。好發(fā)于肢體皮下組織，在脾很少見。聲像圖表現(xiàn)為脾增大，內(nèi)見由無(wú)數(shù)大小不等的，具有菲薄光整囊壁的小無(wú)回聲區(qū)構(gòu)成的蜂窩樣團(tuán)塊，瘤體后方回聲增強(qiáng)。淋巴管瘤體積較大，缺乏張力，加壓掃查常可見瘤體變形，與海綿狀血管瘤相鑒別。010203脾惡性淋巴瘤常為全身性淋巴瘤的一種表現(xiàn)。根據(jù)其生長(zhǎng)方式分為：彌漫型和局限型。臨床脾惡性淋巴瘤少見，但惡性淋巴瘤無(wú)論原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性在脾均居首位。脾常彌漫性腫大，其實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度較正常脾低，呈分布較均勻的粗大點(diǎn)狀回聲；當(dāng)脾內(nèi)出現(xiàn)局限性病灶時(shí)，則可見單個(gè)或多個(gè)類圓形低回聲或無(wú)回聲區(qū)，邊界清楚，邊緣整齊，后方回聲無(wú)明顯增強(qiáng)；如為多發(fā)性結(jié)節(jié)狀者，則呈蜂窩狀無(wú)回聲或低回聲，其間有多條線狀回聲間隔，邊緣為分葉狀；有的以囊性改變?yōu)橹?，?nèi)部為多發(fā)囊狀無(wú)回聲區(qū)，后方回聲稍增強(qiáng)。超聲檢查：脾淋巴瘤030201強(qiáng)回聲型：病灶形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部呈不均勻強(qiáng)回聲，外周有聲暈環(huán)繞，有時(shí)可見多個(gè)相鄰病灶相互融合而成不規(guī)則團(tuán)塊。低回聲型：病灶呈均勻的低回聲或無(wú)回聲，類圓形，邊緣清楚、整齊，后方回聲稍有增強(qiáng)?；旌匣芈曅停翰≡疃嘁詫?shí)性回聲為主，內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū)，病灶外周可見聲暈，后方回聲一般無(wú)增強(qiáng)或有稍有增強(qiáng)轉(zhuǎn)移瘤分三種類型（三）鑒別診斷1、脾腫瘤與脾結(jié)核鑒別：脾結(jié)核為類圓形混