中醫(yī)學(xué)中藥課件

第八章中藥1234炮制性能用法中藥基本知識產(chǎn)地、采集、干燥和貯存【定義】凡是以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)，進(jìn)行采收、加工、炮制、制劑，以利于臨床應(yīng)用的藥物稱中藥?！局兴幍钠鹪础可褶r(nóng)嘗百草1中藥2產(chǎn)地道地藥材——是指產(chǎn)地歷史悠久、品種優(yōu)良、療效突出、帶有地域特點的一些藥物，

中藥采集季節(jié)的原則：在藥用部分中有效成分含量最高的時候采集。（藥用部分生長最旺盛的時候）采集一、植物類藥物二、動物類藥材三、礦物類藥材麻黃堿8~9月。丹參酮II-A在11月高出2~3倍。霜前8～10月,桑葉中蕓香甙高。甘草甜素含量,生長初期為6.5%,開花前期為10%,開花盛時為4.5%,生長末期為3.5%。強(qiáng)效醋炙元胡、蜜炙麻黃存儲制劑桑螵蛸、種子安全巴豆霜制、酒炙常山：藥物在應(yīng)用或制成各種劑型前，必要的加工處理的過程。變性地黃、何首烏、酒大黃純凈\矯味12345炮制炮制方法修制法（純凈、粉碎、切制）水制法（漂洗、浸泡、噴灑、水飛）火制法（炒、炙、燙、煅、煨）水火共制法（蒸、煮、燉）其他制法炙：液體輔料拌炒藥物酒：一般用黃酒。緩和寒性，引藥上行；活血通絡(luò)；矯臭去腥。醋：引藥入肝；活血止痛；減毒緩性；矯臭味。鹽（水）：引藥下行；補(bǔ)腎；緩和辛燥性。姜（汁）：減寒性；止嘔；緩性（刺激性）。蜜：潤肺止咳；補(bǔ)脾益氣；緩性；矯味；消毒。其他：油（分為植物油和動物油）、甘草（汁）、米泔水、黑豆汁、膽汁、鱉血、童便、蘿卜汁、石灰水等。中藥性能四氣中藥性能五味升降浮沉歸經(jīng)毒性即中藥作用的基本性質(zhì)與特征的高度概括。四氣概念※：寒、熱、溫、涼四種性質(zhì)，又稱四性。（平）大寒－石膏寒－黃連微寒（涼）－蘆根熱性大熱－附子熱－干姜溫－麻黃微溫－三七寒性定義：是藥物酸、苦、甘、辛、咸五種味道，也是對藥物不同功能的高度概括。另外，澀附于酸，淡附于甘。五味的作用：五味※辛發(fā)散表證散行行氣行血氣滯血瘀甘和緩補(bǔ)調(diào)和脾胃調(diào)和藥性補(bǔ)益緩急止痛緩和藥性緩解毒性淡滲利水腫、小便不利滲濕利水生津化陰津傷口渴酸收澀澀收斂固澀收斂止汗收斂止血澀腸止瀉澀精止遺堅陰陰虛火旺通泄降泄清泄熱結(jié)便秘咳喘嘔呃實火上炎苦堅泄燥燥濕濕證軟堅散結(jié)咸瘰疬、痰核癭瘤、癥瘕軟下便秘瀉下溫咸辛苦酸甘肉蓯蓉麻黃蒼術(shù)五味子黃芪辛溫涼寒熱麻黃薄荷石膏附子確定依據(jù)與病勢趨向相反的上焦里證表證下焦上里外下嘔吐表證入里盜汗脫肛生姜麻黃五味子升麻升降浮沉何謂歸經(jīng)歸經(jīng)是指藥物對于機(jī)體某部分的選擇性作用01臨床指導(dǎo)意義02確定的依據(jù)歸經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治病證療效為依據(jù)而確定的。03歸經(jīng)使用注意結(jié)合其他藥性更全面如：干姜黃芩百合葶力子均因氣味不同作用不同；黃連、黃芩、黃柏同為苦寒，因歸不同的臟腑作用不同。熱－溫肺散寒甘－潤肺陰歸肺經(jīng)寒－清肺熱苦－瀉肺實123456中藥的毒性小柴胡湯事件；馬兜鈴酸事件、排毒養(yǎng)顏事件綠色的，天然藥物；有病去病，無病健身中藥到底有沒有毒；01如何正確認(rèn)識中藥的毒性；02如何有針對性的提高中藥用藥安全度；03一、概念：毒藥和毒性1、毒藥廣義狹義所有中藥的總稱。一般是指能損害機(jī)體，引起功能障礙、疾病甚至死亡的物質(zhì)。2、毒性廣義狹義藥物的偏性《類經(jīng)》：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，因氣味之偏也“。藥物對機(jī)體的損害性毒性分級：大毒--有毒--小毒。用量01品種02采集03保存04產(chǎn)地05炮制06配伍07劑型08患者體質(zhì)09用藥準(zhǔn)確性10二、影響藥物毒性的因素：用量砒霜（三氧化二砷）品種白木通、川木通、關(guān)木通防己：漢防己、木防己保存產(chǎn)地輕粉（氯化亞汞）采集寄生：桑寄生、槲寄生烏頭:海拔的高低附子：云南藤沖、四川附子十八反、十九畏注射劑：桔梗配伍劑型朱砂:汞雄黃：氧化砷炮制01是否對癥02附子：虛寒、實熱患者體質(zhì)配伍的含義配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點，有選擇地將兩味以上的藥物配合同用。中藥配伍的目的中藥的用法三、“七情”※藥物的“七情”：單味藥的應(yīng)用和藥與藥之間的（六種）配伍關(guān)系合稱藥物的“七情”?！皢涡小薄獑挝端幍膽?yīng)用又稱為“單行”。藥與藥之間的配伍關(guān)系有六種：相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。相須：性能、功效相類似的藥物的配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。（無主輔之分）。相使：在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥的療效相畏：一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用相惡：一種藥物能使另一種藥物原有的功效降低，甚至喪失。相反：兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用，屬于配伍禁忌，如，十八反，十九畏。（二）用藥禁忌1.配伍禁忌(1)中藥配伍禁忌十八反十九畏十八反※

本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍反藜蘆。十九畏硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見；牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀（犀角）；人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂（赤石脂）便相欺；大凡修合看順逆，炮爁（lan）炙煿（bo）莫相依。【定義】凡是對母體不利、對胎兒不利、對產(chǎn)程不利和對新生兒不利的藥物。【古代中醫(yī)認(rèn)識】禁用藥慎用藥妊娠用藥禁忌※服藥食忌人參忌蘿卜，地黃、何首烏忌蔥、蒜。病證食忌溫?zé)岵。杭墒承晾庇湍伡逭ㄖ?。寒涼證：忌食生冷寒涼之品。飲食禁忌藥物性質(zhì)：01藥物配伍：02年齡、病情、體質(zhì)：03季節(jié)與地域：劑量04中藥用量器具01煎藥用水02煎前浸泡03煎煮火候及時間04榨渣取汁05煎煮次數(shù)06中藥煎服法先煎礦物藥介殼類其它類后下其它類易揮發(fā)類易破壞類包煎其它類粉末絨毛粘性強(qiáng)類粉末絨毛粘性強(qiáng)類另煎其它類貴重藥材沖服其它類汁類、結(jié)晶類烊化其它類膠類藥物01服藥法02湯劑一般每日一劑，分2～3次服。03補(bǔ)益藥宜早晚空腹服。04對胃有刺激的藥物宜飯后服。05瀉下藥及驅(qū)蟲藥宜空腹服。06寧神安眠藥宜睡前服。第二節(jié)中藥分類及常用中藥[定義]：具有發(fā)散功效，發(fā)散表邪為主，解除表證的藥物。01[分類]：發(fā)散風(fēng)寒藥發(fā)散風(fēng)熱藥02[代表藥物]：麻黃薄荷菊花03一、解表藥辛溫解表藥

麻黃麻黃科植物草麻黃、木賊麻黃及中麻黃的草質(zhì)莖【性味】辛，微苦，溫【功效主治】辛溫解表宣肺平喘利水消腫 【用法用量】3～10g生用發(fā)汗，蜜炙止咳平喘麻黃辛涼解表藥

薄荷薄荷【性味】 辛，涼【功效主治】辛涼解表清利頭目利咽透疹疏肝解郁【用法用量】3～10g后下柴胡【性味】微苦、微辛、微寒【功效主治】疏散風(fēng)熱和解表里疏肝解郁 【用法用量】3～10g含義：以祛除風(fēng)寒濕邪、解除痹痛為主要作用的藥物。01功效及應(yīng)用：適用于風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣，麻木不仁，半身不遂，腰膝酸痛，下肢無力等癥。02二、祛風(fēng)濕藥獨活[功效]祛風(fēng)除濕、散寒止痛[應(yīng)用]1、風(fēng)寒濕痹。風(fēng)寒夾濕表證，肢體沉重。【性味】 辛，微溫01【功效主治】化濕解暑－－暑濕證和中止嘔－－濕阻中焦辛溫解表－－夏月外感風(fēng)寒藿香正氣丸02祛濕藥--藿香（化濕燥濕藥）01凡以通利水道，滲泄水濕為主要功能，治療水濕內(nèi)停病癥的藥物，稱利水滲濕藥，亦稱利水藥或利尿藥。03利水消腫，利尿通淋，利濕退黃02本類藥物味多甘淡，主歸膀胱經(jīng)。04水腫尿少，泄瀉，痰飲，淋證，黃疸，帶下，濕疹，濕溫等。利水滲濕藥010203分類和應(yīng)用水退腫藥：這類藥物增加尿量作用突出，消腫效果好。主治尿少水腫，亦用于痰飲，泄瀉等。茯苓、豬苓、薏苡仁、澤瀉等。利水滲濕藥利水通淋藥本類藥物的特點：性寒涼，善清利膀胱濕熱，主治小便不利，淋漓澀痛，灼熱，混濁，尿血等。車前子、滑石、木通、通草、瞿麥等。利水滲濕藥利濕退黃藥。本類藥性多寒涼，入肝膽而清利肝膽濕熱，以利濕退黃，主治濕熱黃疸，若與溫里藥為伍，亦可兼治陰黃。茵陳、金錢草、虎杖等。利水滲濕藥使用注意：利水滲濕藥陰虛津虧之尿少忌用，（大汗無尿，失血尿少者）夢遺滑精，尿頻失禁等滑脫證忌用。久服傷正。茯苓《本經(jīng)》來源：多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。野生或栽培。主產(chǎn)云南、四川等地。茯苓《本經(jīng)》處方用名：茯苓、茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神。

茯苓《本經(jīng)》

性味歸經(jīng)：甘、淡，平。歸心，脾，腎經(jīng)。功效：利水滲濕消腫，健脾，安神。利而不猛，補(bǔ)而不膩

張景岳《本草正》稱其“補(bǔ)少利多”一利二補(bǔ)三安神主治：尿少水腫。茯苓利水作用平和，可通治各種尿少水腫，無論因寒因熱，因?qū)嵰蛱?，邪之在表在里；亦可用于淋證。1治水腫多用茯苓皮，白茯苓，治淋證宜用赤苓。2宜與其它利水藥配伍，更宜與少量枝桂配伍，以通陽化氣，3茯苓《本經(jīng)》茯苓《本經(jīng)》

脾虛諸證脾氣虛：乏力倦怠，配人參脾虛濕勝泄瀉，配扁豆，砂仁脾虛咳嗽痰多，配陳皮，半夏飲邪停留于胃的嘔吐，配生姜健脾2、茯苓即可用于單純脾虛，亦可用中濕，更宜于脾虛兼濕之證。茯苓適宜于心脾虛弱所致心悸失眠亦可用于水氣凌心者心神不安，心悸失眠。取其健脾，安神之效。多用茯神或神木，也可用茯苓，單用力弱，常配棗，柏，遠(yuǎn)志等安神藥。如酸棗仁湯，歸脾湯。茯苓《本經(jīng)》附：其它治證：茯苓《本經(jīng)》上盛下虛消渴：黃連等份為末，熬天花粉調(diào)糊為丸。白濁，白帶：配以豬苓一份，熔黃蠟四兩。尿多，滑數(shù)不禁：與山藥等份為末，稀米飲調(diào)服。010203茯苓《本經(jīng)》用法用量：煎服，9~15g。使用注意：虛寒滑精者忌用。茯苓《本經(jīng)》

總之，茯苓為利水消腫健脾代表藥，用于脾虛諸濕證候，有標(biāo)本兼顧之效。該藥性質(zhì)和平，補(bǔ)而不膩，利而不猛，扶正祛邪，或取其補(bǔ)，或取其瀉，可隨配伍而靈活變通。茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神功效各有所長，宜擇證應(yīng)用。茯苓《本經(jīng)》01歌曰：02茯苓甘淡性和平，07茯神性守益心靈，09淋濁腫滿有奇功。08赤苓滲熱利水道，04寧心安神化痰飲，06苓皮通利消水腫，03健脾滲濕小便通，05脾虛濕盛百病宗，【性味】甘、淡，平 【功效主治】利水滲濕—水腫 補(bǔ)中健脾—脾虛濕盛便溏寧心安神—心悸失眠白茯苓、赤茯苓、茯苓皮、茯神祛濕藥--茯苓（利水滲濕藥）清熱瀉火藥01清熱解毒藥02清熱涼血藥03清熱燥濕藥04清熱解暑藥05清熱明目藥06清虛熱藥07清熱藥【性味】辛、甘，大寒 【功效主治】清熱瀉火--肺胃氣分實熱證 除煩止渴--肺胃燥熱口渴生肌收斂--瘡瘍潰不收口，燒傷燙傷【用法用量】15～60g先煎清熱瀉火生用，斂瘡止血煅用石膏（清熱瀉火）【性味】甘，寒 【功效主治】清熱解毒—溫病初起，瘡瘍初起疏散風(fēng)熱--外感風(fēng)熱表證涼血止痢--熱毒血痢替代品:山銀花金銀花（清熱解毒）【性味】甘，寒【功效主治】清熱涼血--溫病熱入營血 養(yǎng)陰生津--熱病傷津，陰虛內(nèi)熱生地黃（清熱涼血）黃芩（清熱燥濕）【功效主治】清熱燥濕瀉火解毒 清熱涼血清熱安胎 02【性味】苦，寒 01黃芩【性味】苦，涼【功效主治】清熱解暑（暑熱癥）健脾升陽（脾胃虛熱藥）涼血止血（血熱所致病癥）荷葉（清熱解暑）【性味】甘、苦、咸，微寒【功效主治】清熱明目（肝火上炎所治病證）潤腸通便（內(nèi)熱腸燥所致大便秘結(jié)）決明子（清熱明目）地骨皮（清虛熱藥）【性味】甘，寒 【功效主治】 清虛熱--陰虛內(nèi)熱證 清肺熱--肺熱咳喘 瀉白散地骨皮01【性味】酸、甘，微溫 02【功效主治】消食化積（用治肉食積滯） 行氣散瘀 消導(dǎo)藥--山楂【性味】苦、寒01【功效主治】催吐痰食（誤食毒物或宿食停滯） 利濕退黃（治濕熱黃疸難愈者） 02催吐藥—瓜蒂010203攻下藥熱結(jié)便秘或?qū)崯嶙C潤下藥腸燥津枯便秘逐水藥水腫、鼓脹、水飲瀉下藥大黃（攻下藥）大黃【性味】 苦，寒 【功效主治】瀉熱通便--熱結(jié)便秘 涼血解毒--血熱妄行出血，熱毒癰腫逐瘀通經(jīng)--瘀血阻滯諸證【用法用量】攻下通便生用，活血逐瘀用酒大黃，止血用大黃炭 【使用注意】入湯劑應(yīng)該后下，或用溫開水泡服，久煎則瀉下作用減弱【性味】 甘、平，有毒 01【功效主治】潤腸通便—用治津血不足的腸燥便秘，常與當(dāng)歸、桃仁、生地黃同用 02火麻仁（潤下藥）【性味】 苦、辛、寒 【功效主治】瀉水逐飲—用治水腫膨脹、便秘尿少、正氣未衰者消腫散結(jié) 大戟（逐水藥）【性味】 苦、甘，微寒 010203【功效主治】清化熱痰解毒散結(jié)--癰疽瘡瘍初起【用法用量】川貝母藥性涼潤，用于肺熱燥咳及陰虛癆嗽；浙貝母苦寒，用于肺熱咳嗽及瘰癘痰核。祛痰藥--貝母（清熱化痰藥）【性味】 辛、溫，有毒 【功效主治】溫化寒痰燥濕化痰降逆止嘔消痞散結(jié)半夏（溫化寒痰）【性味】 苦、微溫 【功效主治】止咳平喘潤腸通便0102杏仁（止咳平喘）溫里藥——附子【性味】 辛、甘，大熱大毒01【功效主治】溫里助陽--脾胃虛寒回陽救逆--亡陽證祛寒止痛--風(fēng)寒濕痹所致關(guān)節(jié)疼痛02【用法用量】3～15g，需先煎去毒附子反半夏、瓜蔞、貝母等。03溫里藥--附子陳皮（理氣藥）【性味】苦、辛，溫【功效主治】理氣和中--脾胃氣滯燥濕化痰--濕痰所致咳嗽胸滿、痰多色白，常與半夏、茯苓同用0102理氣藥--陳皮活血藥01【定義】凡能通暢血行、消散瘀血，治療瘀血證為主要作用的藥物，稱為活血化瘀藥，又稱活血祛瘀藥，簡稱活血藥或化瘀藥。02丹參【性味】苦，微寒 【功效主治】活血通經(jīng)涼血消腫祛瘀止痛清心除煩 0102丹參止血藥--三七止血藥—具有止血功效，可以制止體內(nèi)外出血的藥物三七【性味】甘、微苦，溫【功效主治】化瘀止血--血證消腫定痛--跌打損傷所致瘀腫疼痛；癰疽腫痛補(bǔ)氣藥：人參、黃芪01補(bǔ)陰藥：枸杞子03補(bǔ)血藥：當(dāng)歸02補(bǔ)陽藥：鹿茸04補(bǔ)益藥人參【性味】 甘、微苦，微溫【功效主治】益氣固脫--氣脫證，需大劑量大補(bǔ)元氣--元氣不足益氣活血益氣攝血益氣健脾益氣補(bǔ)肺益氣生津益氣安神【用法】文火另煎 黃芪(補(bǔ)氣藥)【性味】甘，微溫 【功效主治】補(bǔ)氣升陽--中氣下陷補(bǔ)中益氣湯益氣固表--自汗益氣利水益氣攝血益氣活血托毒排膿黃芪當(dāng)歸（補(bǔ)血藥）【性味】甘、辛，溫1【功效主治】補(bǔ)血調(diào)經(jīng) 活血止痛潤腸通便2【用法】補(bǔ)血用當(dāng)歸身，活血用當(dāng)歸尾3當(dāng)歸枸杞子（補(bǔ)陰藥）01【性味】 甘，平02【功效主治】 益精補(bǔ)腎養(yǎng)肝明目潤肺止咳 枸杞子 鹿茸（補(bǔ)陽藥）【性味】甘、咸，溫 【功效主治】補(bǔ)腎壯陽 強(qiáng)筋健骨固沖止帶托毒起陷 鹿角鹿角膠鹿角霜12鹿茸01收斂止汗藥—麻黃根02澀腸止瀉藥—肉豆蔻03澀精縮尿藥—山茱萸0