老年醫(yī)學(xué)保健第七講老年血脂異常

老年人血脂異常主講人夏保蘆什么是血脂126543血液中的脂肪類物質(zhì)，統(tǒng)稱為血脂。膽固醇甘油三酯血漿中的脂類磷脂非游離脂肪酸等它們在血液中是與不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。123456什么是血脂內(nèi)源性（大部分膽固醇是人體自身合成）血脂的來源外源性（少部分是從飲食中獲得）甘油三酯恰恰相反，大部分是從飲食中獲得的，少部分是人體自身合成的。什么是高血脂低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過高甘油三酯(TG)過高膽固醇(TC)過高高密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)過低脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常稱為高血脂癥.脂質(zhì)名稱合適水平臨界水平需治療水平治療目標(biāo)總膽固醇﹤5.25.2~6.2≥5.72﹤5.72低密度脂蛋白﹤3.123.12~3.63≥3.64﹤3.64高密度脂蛋白﹥1.041.04~0.91≤0.91≥0.91甘油三酯﹤1.691.69~2.26≥2.26﹤2.26高血脂有哪些危害

高血脂是“隱形殺手”大量研究資料表明，高血脂癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危險因素。此外，高血脂癥也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素。030102高血脂是“隱形殺手”高血脂癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥。所以必須高度重視高血脂的危害，積極的預(yù)防和治療。高血脂是“隱形殺手”STEP3STEP2STEP1高血脂動脈粥樣硬化性疾病的主要危險因素像常見的動脈粥樣硬化性疾病有：冠心?。òㄐ募」Ｈ?、心絞痛及猝死）、腦梗塞以及周圍血管血栓栓塞性疾病。這些心腦血管性疾病的發(fā)病率高，危害大，病情進(jìn)展兇險，其死亡率約占人類總死亡率的半數(shù)左右。高血脂會導(dǎo)致肝功能損傷，長期高血脂會導(dǎo)致脂肪肝，而肝動脈粥樣硬化后受到損害、肝小葉損傷后，結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，而后導(dǎo)致肝硬化，損害肝功能。高血脂會導(dǎo)致高血壓，在人體內(nèi)形成動脈粥樣硬化以后，會導(dǎo)致心肌功能紊亂，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶會大量激活，促使血管動脈痙攣，誘致腎上腺分泌升壓素，導(dǎo)致血壓升高。人體一旦形成高血壓，會使血管經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，而腦血管在硬化后內(nèi)皮受損，導(dǎo)致破裂，形成出血性腦中風(fēng)，而腦血管在栓子式血栓形成狀態(tài)下淤滯，導(dǎo)致腦血栓和腦栓塞。高血脂會導(dǎo)致冠心病，當(dāng)人體由于長期高脂血癥形成動脈粥樣硬化后，使冠狀動脈內(nèi)血流量變小、血管腔內(nèi)變窄，心肌注血量減少，造成心肌缺血，導(dǎo)致心絞痛，形成冠心病。高血脂會危害冠狀動脈，形成粥樣硬化，大量脂類物質(zhì)蛋白，在血漿中沉積移動，降低血液流速，并通過氧化作用酸敗后沉積在動脈血管內(nèi)皮上，并長期黏附在血管壁上，損害動脈血管內(nèi)皮，形成血管硬化。高血脂的分類

高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.72毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩爾/升。高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72毫摩爾/升。高血脂的分類血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.72毫摩爾/升，甘油三酯超過1．70毫摩爾/升。02混合型高脂血癥：01血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，<0.9毫摩爾/升。04低高密度脂蛋白血癥：03高血脂的癥狀

輕度高血脂通常沒有任何不舒服的感覺，但沒有癥狀不等于血脂不高，定期檢查血脂至關(guān)重要。第二：一般高血脂的癥狀多表現(xiàn)為：頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等，還會與其他疾病的臨床癥狀相混淆，有的患者血脂高但無癥狀，常常是在體檢化驗血液時發(fā)現(xiàn)高脂血癥。另外，高脂血癥常常伴隨著體重超重與肥胖。0102第三，高血脂較重時會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！㈩^痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說話、肢體麻木等癥狀，最終會導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病，并出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。第四，長期血脂高，脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈粥樣硬化，會引起冠心病和周圍動脈疾病等，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、腦卒中和間歇性跛行（肢體活動后疼痛）。第五，少數(shù)高血脂還可出現(xiàn)角膜弓和高脂血癥眼底改變。角膜弓又稱老年環(huán)（用肉眼觀察老年的瞳孔周圍,可以發(fā)現(xiàn)一條灰白色的帶狀圓圈,即角膜弓）。01若發(fā)生在40歲以下，則多伴有高血脂癥，以家族性高膽固醇血癥多見，但特異性不強(qiáng)。02高脂血癥眼底改變是由于富含甘油三酯的大顆粒脂蛋白沉積在眼底小動脈上引起光折射所致，常常是嚴(yán)重的高甘油三酯血癥并伴有乳糜微粒血癥的特征表現(xiàn)。03高血脂的防治措施01老年人的高脂血癥的患病率大約在30%到50%之間，老年人應(yīng)高度重視高脂血癥的防治。02高血脂的防治措施01高血脂的飲食民以食為天，現(xiàn)代人"大飽口福"的同時，卻常常忽視了營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。飲食不節(jié)可以導(dǎo)致高脂血癥及其相關(guān)很多疾病。

患了高血脂，就更得注意吃得明白，吃得健康.02合理的膳食結(jié)構(gòu)，高血脂癥的飲食原則是“四低一高”即低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖、高纖維膳食。

控制熱量的攝入，每人每天的熱量攝入應(yīng)控制在294卡/公斤體重，控制動物脂肪和膽固醇的攝入量也應(yīng)十分嚴(yán)格，每人每天不宜超過300毫克，盡量不吃或少吃動物內(nèi)臟，蛋類每天不超過一個，應(yīng)提倡吃含有花生油的植物油。宜多選用奶類、魚類、豆類、瘦肉、海產(chǎn)品、蔬菜、水果等。

食鹽的攝入，每人每天應(yīng)少于6克。高血脂的防治措施科學(xué)的生活方式

高血脂的防治還要注意生活方式要有規(guī)律性，適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育運(yùn)動（運(yùn)動食品）和文娛活動，不吸煙、不酗酒、避免精神緊張，并要保持良好的心態(tài)。定期體檢

45歲以上者肥胖者、高脂血癥家族史者、經(jīng)常參加應(yīng)酬者、精神高度緊張者，都屬高發(fā)人群，建議每年應(yīng)檢查一次血脂。四、藥物調(diào)節(jié)

調(diào)脂治療最根本的目的是預(yù)防延緩冠心病、腦中風(fēng)等疾病的發(fā)生。當(dāng)通過合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改變不良生活習(xí)慣、加強(qiáng)體育鍛煉后，仍不能使血脂降至理想水平時，就必須用藥物治療，治療高脂血癥必須長期服藥。

高血脂的防治措施

洋蔥洋蔥是目前所知唯一有前列腺素A的植物。這種物質(zhì)是一種較強(qiáng)的血管擴(kuò)張劑，亦可降低血液黏稠度，增加冠狀動脈血流量，還有降低和預(yù)防血栓形成的作用，并含有二烯丙基化合物和氨基酸，具有降脂、降壓、抗動脈粥樣硬化和防心肌梗塞的奇異功能，其降脂作用十分理想。大蒜大蒜有特殊的降脂和抗血小板聚集的作用，能提升對健康有益的高密度脂蛋白的含量，使冠心病發(fā)作的危險大為減小。經(jīng)常吃大蒜，對高血脂癥和冠心病有良好的防治效果，并可預(yù)防中風(fēng)的發(fā)作。葡萄?葡萄富含一種白黎蘆醇，是降低膽固醇的天然物質(zhì)。動物實驗也證明，它能使膽固醇降低，還能抑制血小板聚集，所以葡萄是高脂血癥患者最好的食品之一。白藜蘆醇是一種天然的抗氧化劑，可降低血液粘稠度，抑制血小板凝結(jié)和血管舒張，保持血液暢通，可預(yù)防癌癥的發(fā)生及發(fā)展，具有抗動脈粥樣硬化和冠心病，缺血性心臟病，高血脂的防治作用。抑制腫瘤的作用還具有雌激素樣作用，可用于治療乳腺癌等疾病。蘋果蘋果因富含果膠、纖維素和維生素C等，所以有非常好的降脂作用。實驗表明，每天吃兩個蘋果，堅持一個月后，大約80%的高脂血癥患者的膽固醇水平會降低。海帶海帶所含的?；撬岷褪澄锢w維藻酸，可降低血脂及膽汁中的膽固醇。海帶還有很好的清熱解毒功能。玉米玉米含有豐富的卵磷脂、亞油酸、谷特醇、維生素E等，經(jīng)常食用，能預(yù)防高血脂、高血壓、冠心病等。韭菜韭菜除了含鈣、磷、鐵和蛋白質(zhì)、維生素A、C外，還含胡蘿卜素和大量的纖維素，能增強(qiáng)胃腸蠕動，排除腸道中過多的營養(yǎng)和多余的脂肪。香菇能明顯降低血清膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平，經(jīng)常食用可使體內(nèi)高密度脂蛋白有相對增高的趨勢。高血脂的防治措施低脂類食物除了以上提到的幾種食物外，還有許多低脂、低糖食物，如蕎麥，燕麥、小米、薯類、苦瓜、菠菜、胡蘿卜、芹菜、香菜、空心菜、薺菜、莧菜、油菜、荸薺、茄子、紫菜、黑木耳、西紅柿、淡水魚等。日常飲食中，可根據(jù)家人的具體情況，制訂合理的食譜，變換食用，吃低高血脂，吃出健康來。主食一般以米、面為主，但是，我們比較喜歡粗雜糧，如燕麥、麥片、玉米面等，因為這些食物中有較多的無機(jī)鹽、維生素，又富含膳食纖維，膳食纖維具有減低血糖作用，對控制血糖有利。血糖高患者的蛋白質(zhì)來源，大豆及其豆制品為好，一方面，其所含蛋白質(zhì)量多質(zhì)好；另一方面，其不含膽固醇，具有降脂作用，故可代替部分動物性食品，如肉類等。在控制熱量期間，仍感饑餓時，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌著吃。由于蔬菜所含膳食纖維多、水分多，供熱能低、具有飽腹作用，是糖尿病患者必不可少的食物。高血脂的飲食禁用食物有：白糖、紅塘、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕點(diǎn)、果醬、蜜餞、冰激凌、甜飲料等。另外，含碳水化合物較多的土豆、山藥、藕、蒜苗、胡蘿卜等少用或食用后減少相應(yīng)的主食量。高血脂的飲食富含飽和脂肪酸的豬油、牛油、洋油、奶油、黃油等少用，最好不用?？捎弥参镉痛娌糠謩游镉停ㄉ?、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相當(dāng)多，盡量不吃或少吃或減少油類攝入。高血脂的飲食蛋黃和動物內(nèi)臟如肝、腦、腰等含膽固醇相當(dāng)高，應(yīng)盡量少用或不用。水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血、尿糖控制相對穩(wěn)定時，空腹血糖<7.8mmol/L或餐后2小時血糖<10mmol/L時，可在兩餐或臨睡前食用，但也要減少相應(yīng)主食。高血脂的飲食酒類，主要含酒精，產(chǎn)熱高，而其他營養(yǎng)素含量很少，故不飲為宜。0102血糖高患者的飲食除控制總熱卡外，還應(yīng)做到食品多樣化，但因為限制糖、鹽，使菜肴味道較單一。對于胰島素依賴型的患者，同樣需要在醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下嚴(yán)格執(zhí)行飲食控制,對肥胖合并有高血壓、冠心病的糖尿病患者，除了較嚴(yán)格的飲食控制外，忌食動物