婦產(chǎn)科健康教育手冊(cè)

目錄

第1章產(chǎn)前檢查與孕期保健(1)

第2章正常分娩過程的了解及產(chǎn)程中的配合指導(dǎo)(3)

第3章產(chǎn)褥期的健康教育(4)

第4章新生兒日常觀察及護(hù)理指導(dǎo)(5)

第5章剖宮產(chǎn)后健康教育(6)

第6章妊娠期高血壓疾病(7)

第7章妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(8)

第8章妊娠合并心臟病(9)

第9章妊娠合并病毒性肝炎(10)

第10章前置胎盤(11)

第11章胎盤早剝(12)

第12章胎膜早破(14)

第13章產(chǎn)后出血(14)

第14章子宮破裂(15)

第15章子宮肌瘤(15)

第16章葡萄胎(17)

第17章宮腔鏡檢查與治療(18)

第18章腹腔鏡檢查與治療(18)

第19章異位妊娠(19)

第20章卵巢腫瘤(20)

婦產(chǎn)科病人健康教育手冊(cè)

第一章、產(chǎn)前檢查與孕期保健

（一）、預(yù)產(chǎn)期的自我推算

1、陽歷時(shí)間推算法：孕婦末次月經(jīng)的第一天月份減3或加9,

日數(shù)加7。

2、陰歷時(shí)間推算法：孕婦末次月經(jīng)的第一天月份減3或加9,

日數(shù)加14o

（二）、產(chǎn)前檢查

1、產(chǎn)前檢查是監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長(zhǎng)環(huán)境，監(jiān)護(hù)孕婦各系

統(tǒng)變化，促進(jìn)健康教育與咨詢，提高妊娠質(zhì)量，減少出生缺陷的

重要措施。

2、首次產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診妊娠早期開始。一般情況下

首次檢查時(shí)間應(yīng)在6?8周為宜，妊娠20?36周為4周檢查1次，

妊娠37周以后每周檢查1次，共行產(chǎn)前檢查9?11次。高危孕婦

應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

3、胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法：若胎動(dòng)計(jì)數(shù)汾次/2小時(shí)為正常，＜6次

/2小時(shí)或減少50%者提示胎兒缺氧可能。

4、胎心監(jiān)測(cè)：正常胎心為110?160次/分。

（三）、孕期營(yíng)養(yǎng)

1、妊娠期需監(jiān)測(cè)孕婦體重變化。較理想的增長(zhǎng)速度為妊娠早

期共增長(zhǎng)1?2kg；妊娠中期及晚期，每周增加0.3?0.5kg,總增長(zhǎng)

10?12kg。

2、每日至少應(yīng)增加100-300kcal熱量。蛋白質(zhì)占15%,脂肪

占20%,糖類占65%。

3、妊娠4?6月期間孕婦進(jìn)食蛋白質(zhì)每日應(yīng)增加15g,妊娠7?9

月期間，每日應(yīng)增加25g。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源于動(dòng)物，如肉類、牛

奶、雞蛋、奶酪、雞肉和魚。

4、攝入充足的水分。我們建議孕期最好的飲用水是礦泉水或

白開水。也可以喝一些鮮果汁，但應(yīng)控制好，不要過多。

5、少食多餐。懷孕時(shí)比較容易饑餓，所以除3次主餐外，最

好應(yīng)有2?3次加餐，可安排在早午餐之間、午晚餐之間和睡前。

6、多吃新鮮的蔬菜、水果。為孕婦和胎兒提供維生素、礦物

質(zhì)和微量元素以及膳食纖維。

（四）孕期合理用藥

1、孕產(chǎn)用藥原則

（1）必須有明確指針，避免不必要的用藥。

（2）必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不得擅自使用藥物。

（3）能用一種藥物，避免聯(lián)合用藥。

（4）能用療效較肯定的藥物，避免用尚難確定對(duì)胎兒有無不良

影響的新藥。

（5）能用小劑量藥物，避免用大劑量藥物。

（6）嚴(yán)格掌握藥物劑量和用藥持續(xù)時(shí)間，注意及時(shí)停藥。

（7）妊娠早期若病情允許，盡量推遲到妊娠中晚期再用藥。

（8）若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用對(duì)胚胎、胎兒有害的致畸藥

物，應(yīng)先終止妊娠，隨后再用藥。

2、美國(guó)FDA根據(jù)藥物對(duì)胎兒的致畸情況，將藥物對(duì)胎兒的危

害性等級(jí)分為A、B、C、D、X5個(gè)級(jí)別。

A級(jí)：對(duì)胎兒傷害可能性最小，如適量維生素。

B級(jí)：可以在醫(yī)生觀察下使用，如青霉素、紅霉素、地高辛、

胰島素等。

C級(jí)：只能在充分權(quán)衡藥物對(duì)孕婦的益處、胎兒潛在利益和對(duì)

胎兒危害情況下，謹(jǐn)慎使用，如慶大霉素、異丙嗪、異煙明等。

D級(jí)：只有在孕婦有生命威脅或患嚴(yán)重疾病，而其他藥物又無

效的情況下考慮使用，如硫酸鏈霉素等。

X級(jí)：妊娠期間或可能妊娠的婦女禁止使用，如甲氨蝶吟、己

烯雌酚等。

在妊娠前12周，不宜用C、D、X級(jí)藥物。

（五）孕期常見癥狀及處理

1、便秘每日清晨飲一杯開水，多吃易消化的、含有纖維素

多的新鮮素菜和水果，每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成按時(shí)排便的良

好習(xí)慣。必要時(shí)使用緩瀉劑，禁用峻瀉劑，也不應(yīng)灌腸，以免引

起流產(chǎn)或早產(chǎn)。

2、痔瘡除多吃蔬菜和少吃辛辣食物外，通過溫水坐浴、服

用緩瀉劑可緩解痔瘡引起的疼痛和腫脹感。

3、消化系統(tǒng)癥狀少食、多餐，忌油膩的食物。給予維生素

2

B6等。嘔吐癥狀嚴(yán)重，屬妊娠劇吐，按該病治療。餐后避免彎

腰和平躺，適當(dāng)活動(dòng)可緩解癥狀。

4、腰背痛休息時(shí)，腰背部墊枕頭可緩解疼痛，必要時(shí)應(yīng)臥

床休息、局部熱敷及服止痛藥物。若腰背痛明顯者，應(yīng)及時(shí)查找

原因，按病因治療。

5、下肢及外陰靜脈曲張于妊娠晚期，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間站

立，下肢綁以彈性繃帶，晚間睡眠時(shí)應(yīng)適當(dāng)墊高下肢以利于靜脈

回流。

6、貧血應(yīng)自4?5月開始補(bǔ)充鐵劑，若已出現(xiàn)貧血，應(yīng)查明

原因，給予治療。

7、下肢肌肉痙攣應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣劑。

8、下肢水腫睡眠取左側(cè)臥位，下肢墊高15。能使下肢血液

回流改善，水腫減輕。若下肢水腫明顯，休息后不消退，應(yīng)考慮

到妊娠合并腎臟疾病、低蛋白血癥等。

9、仰臥位低血壓妊娠晚期，孕婦較長(zhǎng)時(shí)間取仰臥位姿勢(shì)，

由于增大妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量及心排出量突然減

少，出現(xiàn)低血壓，孕婦改為側(cè)臥位，血壓迅即恢復(fù)正常。

10、外陰陰道假絲酵母菌病多數(shù)孕婦無癥狀，部分孕婦有

陰道分泌物增多、外陰瘙癢伴疼痛和紅腫，給予陰道內(nèi)放置克霉

唾栓劑等。

第二章、正常分娩過程的了解及產(chǎn)程中的配合指導(dǎo)

（一）臨產(chǎn)先兆：常見的臨床先兆主要表現(xiàn)有子宮不規(guī)律的收縮、

見紅和破膜。

（二）正常胎兒分娩過程：可分為三個(gè)階段，即三個(gè)產(chǎn)程：

第一產(chǎn)程：指子宮從有規(guī)律的宮縮開始，到子宮頸口完全擴(kuò)張。

所謂規(guī)律性的宮縮是指子宮收縮時(shí)間持續(xù)30秒以上，而間歇時(shí)間

在10分鐘以內(nèi)，并逐漸增強(qiáng)變頻，且伴有子宮口的開大及胎頭下

降，初產(chǎn)婦需12?16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6?8小時(shí)。

第二產(chǎn)程：子宮頸口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦為1?2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)

婦需1小時(shí)。

第三產(chǎn)程：從胎兒娩出后到胎盤娩出，需5?15分鐘，一般不超

過30分鐘。

（三）分娩中產(chǎn)婦的配合指導(dǎo)

3

1、除了產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒之要素是關(guān)鍵外，產(chǎn)婦自身調(diào)節(jié)很重

要。

2、第一產(chǎn)程，該期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而且由于宮縮，常造成產(chǎn)婦不

適或腹痛。此期孕婦要精神放松，避免焦慮、恐懼心理，在宮縮時(shí),

應(yīng)盡量分散注意力，聽喜歡的音樂等，在宮縮時(shí)做深呼吸，并用兩

手輕柔下腹部。如果宮縮不劇烈時(shí)，孕婦應(yīng)抓緊時(shí)間休息，進(jìn)食物,

補(bǔ)充體力。但應(yīng)避免過飽，以免引起嘔吐。盡量排空大小便。

3、第二產(chǎn)程，由于宮縮強(qiáng)烈，孕婦會(huì)有強(qiáng)烈的腹痛。宮口開全

后指導(dǎo)孕婦使用腹壓，方法是讓產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床上，兩手握住產(chǎn)

床上的把手，一旦出現(xiàn)宮縮，先深吸氣屏住，然后如解大便樣向下

用力屏氣。宮縮間歇時(shí)，將全身肌肉放松，如此反復(fù)屏氣，能加速

產(chǎn)程進(jìn)展。

4、第三產(chǎn)程，胎兒娩出后，產(chǎn)婦稍作休息，將胎盤娩出。

第三章、產(chǎn)褥期的健康教育

1、飲食起居產(chǎn)后1小時(shí)可讓產(chǎn)婦進(jìn)食流食或清淡半流食，以

后可進(jìn)普通飲食。食物應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)、足夠熱量和水分。若哺乳，應(yīng)

多進(jìn)食蛋白質(zhì)、熱量豐富的食物，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑。保持

大便通暢，保持身體清潔，產(chǎn)婦居室應(yīng)清潔通風(fēng)，注意休息，至少

3周以后才能進(jìn)行全部家務(wù)勞動(dòng)。

2、適當(dāng)活動(dòng)及做產(chǎn)后康復(fù)鍛煉產(chǎn)后盡早適當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)陰道自

然分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后6?12小時(shí)內(nèi)即可起床輕微活動(dòng)，于產(chǎn)后第2

日可在室內(nèi)隨意走動(dòng)。行會(huì)陰側(cè)切或剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，適當(dāng)推遲活動(dòng)

時(shí)間。產(chǎn)后康復(fù)鍛煉的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)。

3、排尿與排便產(chǎn)后5日內(nèi)尿量明顯增多，應(yīng)盡早自行排尿；

鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃蔬菜及早日下床活動(dòng)，若發(fā)生便秘，可口服緩瀉劑。

4、觀察子宮復(fù)舊及惡露每日于同一時(shí)間手測(cè)宮底高度，了解

子宮復(fù)舊情況；每日觀察惡露數(shù)量、顏色及氣味。

5、會(huì)陰護(hù)理每日用0.05%聚維酮碘液擦洗外陰2.一3次，盡

量保持會(huì)陰部清潔及干燥。會(huì)陰部有水腫者，可用50%硫酸鎂液濕

熱敷，產(chǎn)后24小時(shí)可用紅外線照射外陰。會(huì)陰部有縫線者，應(yīng)每

日檢查切口有無紅腫、硬結(jié)及分泌物。

6、幫助產(chǎn)婦減輕身體不適，給予精神關(guān)懷、鼓勵(lì)、安慰。

7、乳房護(hù)理乳房應(yīng)保持清潔、干燥，經(jīng)常擦洗，按需哺乳，

4

做到早接觸、早吸吮，指導(dǎo)正確哺乳方法，及乳漲、乳汁不足、乳

頭皴裂和退乳的處理。

8、計(jì)劃生育指導(dǎo)產(chǎn)后42天內(nèi)禁止性生活，若已恢復(fù)性生活,

應(yīng)采取避孕措施，哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避

孕。陰道分娩后3月、剖宮產(chǎn)后半年可放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕。

9、產(chǎn)后檢查告知產(chǎn)婦應(yīng)于產(chǎn)后6周去醫(yī)院常規(guī)隨診，包括全

身檢查及婦科檢查。

第四章、新生兒日常觀察及護(hù)理指導(dǎo)

1、體溫新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，基礎(chǔ)代謝低，皮下

脂肪少，其體溫易受外環(huán)境溫度的影響而波動(dòng)。新生兒每天測(cè)量體

溫4次，如體溫低于36°C時(shí)，應(yīng)注意保暖；如體溫高于37.5℃時(shí),

應(yīng)查找原因，及時(shí)給予糾正。

2、心率正常為120?160bpm,持續(xù)性60bpm或20bpm為

心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩。心動(dòng)過速常見于呼吸窘迫綜合征，心動(dòng)過緩

則要懷疑是否有先天性傳導(dǎo)阻滯。新生兒血流多集中分布于軀干及

內(nèi)臟，故肝脾?？捎|及而四肢容易發(fā)冷出現(xiàn)紫組。

3、呼吸正常為40?60bpm,兩天后降至20?40bpm。母親產(chǎn)時(shí)

麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑的使用或新生兒產(chǎn)傷可使新生兒呼吸減慢；迅速改

變室內(nèi)溫度及早產(chǎn)兒可出現(xiàn)呼吸過快；持續(xù)性的呼吸過快見于呼吸

窘迫綜合征、膈疝等。

4、體重正常新生兒出生體重為2500g至不足4000g,新生兒

出生后2?4日，由于攝入少，經(jīng)皮膚及肺部排出的水分相對(duì)較多，

可出現(xiàn)體重下降，下降范圍為出生體重的6%?9%,4日后回升,7?10

日恢復(fù)到出生體重。

5、消化新生兒胃容量較小，腸道容量相對(duì)較大，胃腸蠕動(dòng)較

快以適應(yīng)大量流質(zhì)食物的消化；新生兒食管無蠕動(dòng)，胃賁門括約肌

不發(fā)達(dá)，在哺乳后容易發(fā)生溢乳。正常新生兒出生24小時(shí)內(nèi)應(yīng)排

胎糞，若24小時(shí)后尚無大便應(yīng)檢查是否有消化系統(tǒng)發(fā)育異常。

6、皮膚粘膜新生兒出生時(shí)，全身皮膚被一層灰白色胎脂覆蓋,

具有保護(hù)皮膚及減少散熱的作用，數(shù)小時(shí)后開始吸收，若不及時(shí)吸

收，可分解成脂肪酸刺激皮膚，一般于產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)去除胎脂。新

生兒口腔粘膜柔嫩，血管豐富，但因唾液腺發(fā)育不良而溫度不夠，

兩面頰部有較厚的脂肪層可幫助吸吮。

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7、臍帶護(hù)理新生兒出生后2?6小時(shí)內(nèi)易發(fā)生臍帶滲血或出

血，若臍部紅腫或分泌物有臭味，提示臍部感染。每次沐浴后用

75%酒精擦凈臍帶殘端及臍輪周圍，嬰兒使用尿布時(shí)注意勿讓其超

越臍部以免尿糞污染臍部。

8、臀部護(hù)理定時(shí)更換尿布，選用純棉、柔軟的尿布，大便后

用溫水洗凈臀部，擦干后涂上軟膏；尿布使用松緊適宜，不宜用橡

皮布或塑料紙作為嬰兒床墊。一旦發(fā)生紅臀，可用紅外線照射，如

皮膚糜爛，可用紫草油敷于患處。

第五章、剖宮產(chǎn)后健康教育

根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)的特點(diǎn)，每日評(píng)估產(chǎn)婦，找出她們

恢復(fù)自理能力和完善育嬰能力所面臨或即將面臨的問題，實(shí)施健

康教育活動(dòng)。

1、術(shù)后6小時(shí)：產(chǎn)婦自理能力散失，護(hù)理著重指導(dǎo)家屬提供

產(chǎn)婦的照顧和新生兒的護(hù)理。如指導(dǎo)家屬更換產(chǎn)婦會(huì)陰墊，按摩

子宮，觀察陰道出血情況。協(xié)助母嬰皮膚接觸和吸吮，更換尿不

濕等，第一次哺乳前應(yīng)用濕毛巾清潔乳頭和乳暈，切忌用肥皂水

或酒精等刺激性擦洗，以免引起局部皮膚干燥，皴裂。

2、術(shù)后6小時(shí)一24小時(shí)：麻醉清醒后，切口疼痛和子宮收

縮為主要問題。教育產(chǎn)婦分散注意力方法，深呼吸，自己默默數(shù)

數(shù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，摒棄要求產(chǎn)婦強(qiáng)忍疼痛的舊觀念。

鼓勵(lì)其在床上做輕微的活動(dòng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦做兩小腿腓腸肌等長(zhǎng)舒縮

活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)伸屈旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，預(yù)防因妊娠血液高凝所致的深靜脈

血栓形成。

另外，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)也是刻不容緩，提供母乳喂養(yǎng)知識(shí)，告

知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：

(1)母乳所含蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、無機(jī)鹽、維生素和液體

等主要成分最適合嬰兒機(jī)體的特征和需要。

(2)母乳有免疫作用，避免微生物的侵襲預(yù)防腸道和呼吸道

疾病。

(3)母乳溫度適宜，不污染，喂哺方便經(jīng)濟(jì)。

(4)母親通過喂哺可避孕和預(yù)防產(chǎn)后出血。

(5)通過哺乳，嬰兒頻繁地與母親皮膚接觸，能增進(jìn)母子感

情，可提高孩子智商。

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同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)的姿勢(shì)以及教會(huì)家屬協(xié)助其喂養(yǎng)嬰兒。

3、術(shù)后24小時(shí)：促使產(chǎn)婦下床活動(dòng)，告知其意義所在，早期

活動(dòng)能夠促進(jìn)惡露排出、子宮收縮和防止腸粘連，有利于腸功能

恢復(fù)。教會(huì)產(chǎn)婦掌握正確喂養(yǎng)體位和含接姿勢(shì)：母親采取坐位或

站位等舒適體位，嬰兒面向母親與母親身體實(shí)行三貼一直線，胸

貼胸，腹貼腹，下頜貼乳房，嬰兒頭與身體成一直線，嬰兒含接

時(shí)張開嘴，嘴唇凸起吸入乳頭及大部分乳暈，含接正確出現(xiàn)有節(jié)

奏吸吮并可聽到吞咽聲。如是平坦或凹陷乳頭，應(yīng)在嬰兒饑餓時(shí)

先吸吮平坦的一側(cè)，因?yàn)榇藭r(shí)嬰兒的吸吮力強(qiáng)，易吸住乳頭和大

部分乳暈。

第六章、妊娠期高血壓疾病

1、如患輕度妊高癥，應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切注意病情變

化，和醫(yī)生保持聯(lián)系，并聽從其指導(dǎo)和安排；居家護(hù)理方式適

用于輕癥患者，執(zhí)行門診治療配合居家休息的處理措施。目

的是通過加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，達(dá)到控制病情防止發(fā)展為重癥的目標(biāo)。

(1)、保證休息適當(dāng)減輕工作或居家休息，除保證夜間8?

10小時(shí)睡眠時(shí)間外，白天應(yīng)有2小時(shí)的午休。并提倡左側(cè)臥位

有利于增加尿量，亦有助于改善子宮胎盤的血液循環(huán)。

(2)、飲食指導(dǎo)選擇高蛋白、多維生素、低脂的食物，

保證初充足夠的鐵和鈣劑，除非全身浮腫、一般不嚴(yán)格限鹽，但

應(yīng)避免攝取過多的鹽腌食品。

(3)、藥物治療適量的鎮(zhèn)靜劑如安定等能抑制丘腦和丘腦

下，減少來刺激。用藥期間向孕婦說明藥物的作用，解除顧慮取

得配合。

(4)、產(chǎn)前檢查加強(qiáng)母兒監(jiān)測(cè)措施，增加高危門診次數(shù)，

同時(shí)讓孕婦及家屬識(shí)別出現(xiàn)持續(xù)頭痛、上腹疼痛、眼花、惡心、

嘔吐或面部及手背浮腫等癥狀一旦發(fā)現(xiàn)必須立即就診。

2、患中、重度妊高癥，一經(jīng)確診，應(yīng)立即住院治療。

(1)熟悉住院環(huán)境

(2)休息除特殊允許外，病人應(yīng)臥床休息(以左側(cè)臥位為

好)。提供清潔與安靜的環(huán)境，室內(nèi)光線宜暗淡，以保證病人休

息和足夠的睡眠。

(3)、飲食提供高蛋白、多維生素、低脂肪、低鹽食物。

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病情一旦好轉(zhuǎn)，可逐漸恢復(fù)正常食鹽。如果突然出現(xiàn)頭痛、胸悶、

視力模糊等，立即與醫(yī)師聯(lián)系配合搶救措施。

(4)、記出、入量，定時(shí)聽胎心、測(cè)血壓，重視病人的自覺

癥狀。如果突出現(xiàn)頭痛、胸悶、視力模糊等，立即與醫(yī)師聯(lián)系配

合搶救措施。

(5)、定期檢查尿常規(guī)，尿比重、尿蛋白定量、準(zhǔn)確稱取體

重，重復(fù)眼底檢查以衡量治療效果。

(6)、病室管理病室整齊無多余物品，避光、安靜且舒適;

病床放置位置離開過道，備有床欄、搶救車及吸痰器等。

(7)、藥物治療按醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿

等藥物。熟知各種藥物劑型、劑量、作用、副反應(yīng)及用藥途徑，

根據(jù)病情變化按醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整用藥。

(8)、終止妊娠經(jīng)積極治療病情繼續(xù)惡化或癥狀改善不明

顯者，應(yīng)權(quán)衡利弊動(dòng)員引產(chǎn)。

3、硫酸鎂的應(yīng)用硫酸鎂具有解痙、降壓、利尿的作用，故靜

脈滴主或肌注硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于中、

重度妊娠高血壓綜合征患者的治療。硫酸鎂又是一種中樞抑制

劑，過量會(huì)引起呼吸和心率抑制甚至列亡。為此，使用硫酸鎂治

療時(shí)強(qiáng)調(diào)：每次用藥前及持續(xù)靜脈滴注期間檢查膝反射必須存

在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每小時(shí)不少于25ml。

第七章、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

1、心理教育許多孕婦在妊娠中晚期甚至在妊娠早期出現(xiàn)皮

膚瘙癢、黃疸，一些孕婦和家屬簡(jiǎn)單地認(rèn)為是患了一般的皮膚病,

而不予重視。據(jù)報(bào)道:在未發(fā)現(xiàn)本病之前有很多不明原因的早產(chǎn)

死胎，其實(shí)很多是由本病引起的。因此對(duì)逡些人要曉以利害，使

其認(rèn)識(shí)本病的嚴(yán)重性，增加遵醫(yī)行為。而另有一些患者則顯得憂

心忡忡，心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)這些患者我們向其介紹成功病例，使其

堅(jiān)信通過積極有效的治療能改善預(yù)后。

2、日常生活指導(dǎo)本病瘙癢為主要癥狀，常影響其日常生活,

所以我們安排其入住清靜的房間，光線柔和，避免外界干擾。床

單、被褥干凈、松軟，衣服應(yīng)選全棉織物并寬大，以減少磨擦。

保持皮膚清潔，不宜用過熱、過冷的水，不宜用堿性肥皂，剪短

指甲，勿抓。瘙癢嚴(yán)重的只能用手輕拍。飲食宜富營(yíng)養(yǎng)，多食新

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鮮蔬菜水果，不宜過于油膩和冷、酸、辣等刺激性食物。

3、病情監(jiān)護(hù)指導(dǎo)

（1）、一般指導(dǎo)監(jiān)護(hù)指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，告知自數(shù)胎動(dòng)重

要性，教會(huì)自數(shù)胎動(dòng)的方法，若發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)頻繁或胎動(dòng)減少應(yīng)及時(shí)

通知醫(yī)生。定期行胎心監(jiān)護(hù)和B超檢查。

（2）、藥物治療的配合對(duì)ICP的藥物治療主要是降低血膽

酸濃度、改善肝功能，治療時(shí)間長(zhǎng)，定期檢查肝腎功能、血膽汁

酸?；颊咭桩a(chǎn)生消極情緒，要耐心誠(chéng)懇地說明治療的意義。病情

較重患者可給予地塞米松降低血雌激素水平和膽酸水平，以盡快

消除瘙癢癥狀，并促進(jìn)胎兒肺成熟，同時(shí)做好解釋工作，為終止

妊娠做好必要準(zhǔn)備。

4、出院指導(dǎo)由于ICP起病早，再次住院率高，對(duì)孕周小、

治療好轉(zhuǎn)出院的孕婦必須囑咐患者定期產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)肝腎功

能、膽汁酸等，自數(shù)胎動(dòng)，若發(fā)現(xiàn)異常必須及時(shí)來院。通過對(duì)妊

娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的護(hù)理觀察，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)孕婦對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不

足、有誤解，通過進(jìn)行健康教育，促使其早期接受正規(guī)治療、護(hù)

理，積極控制病情，從而有效改善圍產(chǎn)兒預(yù)后，保障孕婦健康。

第八章、妊娠合并心臟病

1、心理安慰合并心臟病孕婦的心理問題，主要時(shí)緊張、擔(dān)

憂和焦慮，護(hù)士要運(yùn)用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等

給予精神安慰，并向孕婦說明用藥的目的，教會(huì)她們配合方法，

同時(shí)耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減

輕心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)配合治療護(hù)理。

2、飲食指導(dǎo)向孕婦及家屬解釋飲食對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)正

確進(jìn)高蛋白、低脂肪（尤其限制動(dòng)物脂肪過量攝入）、富含維生

素和礦物質(zhì)的飲食，限制食鹽的攝入量，以減少水鈉潴留，防止

妊娠期體重增加，并囑孕婦進(jìn)食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜

及水果以防便秘和增加心臟負(fù)擔(dān)。

3、體位及活動(dòng)度保證患者的休息和睡眠，日間餐后有

0.5~lh的休息，夜間要有10h的睡眠，休息時(shí)保持左側(cè)臥位和

頭肩高位，防止子宮右旋，減輕對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)；限制體力勞動(dòng)，

適當(dāng)減少活動(dòng)量。心功能3級(jí)以上者要以臥床為主，盡可能采用

半臥位或半坐位，以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)。

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4、加強(qiáng)母胎監(jiān)測(cè)指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)，正確數(shù)胎動(dòng)，每天3

次，每次lh并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，同時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)

護(hù)并給予氧氣吸入等。每日3?4次測(cè)聽胎心率，加強(qiáng)電子胎心率

監(jiān)護(hù)，隔天1次，必要時(shí)每天1次，同時(shí)配合B超，作生物物理

象監(jiān)測(cè)、臍動(dòng)脈血流圖測(cè)試、24h尿雌三醇、血雌三醇的測(cè)定等，

及時(shí)了解胎兒及胎盤功能。

5、及時(shí)了解心功能情況每日或隔日測(cè)尿蛋白和稱體重。心

功能3級(jí)以上者根據(jù)體重增加情況，及時(shí)予以利尿，以減輕心臟

負(fù)荷，加強(qiáng)觀察有無水腫加重或范圍擴(kuò)大、氣急和心跳加快等異

常情況的出現(xiàn)，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)并記錄，配合醫(yī)生及時(shí)復(fù)查心電圖、

24h動(dòng)態(tài)心電圖、心功能以及實(shí)驗(yàn)室檢查。

第九章、妊娠合并病毒性肝炎

1、合理的選擇營(yíng)養(yǎng)食物的攝入妊娠合并肝炎的患者因?yàn)楦闻K

功能發(fā)生障礙而影響物質(zhì)代謝，如果不進(jìn)行預(yù)防，對(duì)胎兒影響很大,

所以合理的營(yíng)養(yǎng)飲食可起到改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝細(xì)胞再生

和修復(fù)，有利于肝功能恢復(fù)。同時(shí)也是保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的需

要、治療肝炎不可忽視的方法之一。既要吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和碳水

化合物豐富的食物如牛奶、度肉、雞蛋、魚、蝦、豆制品、糧食等。

又要吃含維生素和無機(jī)鹽的食物如新鮮的蔬菜和水果，保持大便通

暢。適當(dāng)增加糖，以保證熱量的充足。食物以低脂、易消化、清淡

為主。重肝患者要給低蛋白飲食，以防誘發(fā)肝昏迷，增加碳水化合

物?？蓮撵o脈輸入足夠營(yíng)養(yǎng)成分。合理的安排進(jìn)餐時(shí)間、環(huán)境及次

數(shù)：妊娠早期及病毒性肝炎患者的消化吸收能力較弱。病毒性肝炎

發(fā)生在早期可加重妊娠反應(yīng)。要少食多餐，少食多餐既可減輕肝臟

負(fù)擔(dān)防止消化不良，又可增加進(jìn)食量，有利于肝細(xì)胞的恢復(fù)。

2、心理護(hù)理由于患者及家人對(duì)疾病的認(rèn)知程度不同，以及家

庭社會(huì)支持系統(tǒng)不完善。孕婦不但對(duì)自己病情擔(dān)憂，更擔(dān)心傳染胎

兒，又害怕終止妊娠。因此，孕婦會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、矛盾及自卑

等心理，不但不利于肝病的恢復(fù)，不良情緒可影響胎兒發(fā)育，根據(jù)

護(hù)理對(duì)象的心理特征、文化程度、及家庭成員的態(tài)度實(shí)施護(hù)理。首

先醫(yī)護(hù)人員要熱情的接待患者，耐心聽患者及家屬訴說，向其詳細(xì)

講解疾病的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)與其及家屬進(jìn)行溝通，做好家屬的思想

工作，取得家屬的理解和情感支持，不要因無知而歧視產(chǎn)婦，一方

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面給孕婦創(chuàng)造良好的家庭氛圍，給予精神上的安慰和心理支持，減

輕孕婦的自卑心理，另一方面對(duì)可能出現(xiàn)的情況，得到家屬的理解,

建立良好的醫(yī)患關(guān)系。使患者能以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病，從而

能積極的配合治療和護(hù)理工作。

3、藥物治療的護(hù)理妊娠期病毒性肝炎治療原則為綜合性治

療，以休息、營(yíng)養(yǎng)為主；輔以適當(dāng)藥物治療；遵醫(yī)囑使用保肝藥物,

避免使用損害肝臟的藥物。但用藥會(huì)使孕婦產(chǎn)生不安全的心理，害

怕藥物給胎兒帶來不良影響，詳細(xì)地向其解釋清楚藥物的性質(zhì)與作

用，告知孕婦應(yīng)用的都是一些安全性較高的藥物，取得患者配合。

4、胎兒監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦對(duì)宮內(nèi)胎兒的安危是最關(guān)注的，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)

是護(hù)理的重點(diǎn)之一。每天聽胎心，每周2-3次胎心監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)

測(cè)胎兒情況，教會(huì)孕婦數(shù)胎動(dòng)，讓其積極配合，為預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺

氧，孕婦應(yīng)多臥床休息且左側(cè)臥位為主，以避免子宮壓迫下腔靜脈

阻礙血液回流，保證胎盤血流灌注充足，有利于胎兒營(yíng)養(yǎng)交換。必

要時(shí)吸氧，做好記錄。定期行B超檢查。警惕羊水過少和阻力指數(shù)

值升高的發(fā)生。

5、對(duì)癥護(hù)理黃疸較高的患者皮膚瘙癢而影響休息和睡眠，應(yīng)

注意皮膚清潔，指導(dǎo)患者經(jīng)常洗澡。剪短指甲并磨平，避免用手抓

撓，對(duì)局部已抓破的皮膚，保持干燥，防止感染。避免用肥皂及燙

水清洗皮膚，注意衣物及床單的消毒。乏力者指導(dǎo)患者臥床休息。

待乏力好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)，以不感到疲勞為宜。

6、出院指導(dǎo)指導(dǎo)乙肝孕婦出院后定期復(fù)查肝功能，因手術(shù)對(duì)

肝炎不利，應(yīng)爭(zhēng)取陰道分娩，分娩時(shí)加強(qiáng)消毒隔離。嬰兒出生后

24h內(nèi)注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗。然后3個(gè)月、6個(gè)

月各在注射一次。不宜母乳喂養(yǎng)。

第十章、前置胎盤

1、減少活動(dòng)，臥床休息以左側(cè)臥位為宜，如有腹痛、出血等

不適癥狀，立即就醫(yī)。

2、避免進(jìn)行增加腹壓的活動(dòng)，如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲

等，避免用手刺激腹部，變換體位時(shí)動(dòng)作要輕緩。

3、保持外陰清潔，會(huì)陰部墊衛(wèi)生清潔墊，勤換內(nèi)褲，預(yù)防感

染。

4、飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、

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動(dòng)物肝臟等預(yù)防貧血。長(zhǎng)期臥床為避免便秘應(yīng)增加蔬菜水果的攝

入，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

5、長(zhǎng)期臥床者應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，家屬可協(xié)助給予下肢按摩，以預(yù)

防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時(shí)每日進(jìn)行深呼吸練習(xí)，鍛煉肺

部功能，預(yù)防肺炎的發(fā)生。

6、進(jìn)行胎兒自我監(jiān)護(hù)一一自數(shù)胎動(dòng)。就醫(yī)時(shí)的處理方式具體

視檢查結(jié)果而定，若有出血情形需住院治療，程度較輕的邊緣性

前置胎盤，仍有可能自然生產(chǎn)，其他則需剖腹生產(chǎn)，但需等胎兒

較大，約35?36周時(shí)才可進(jìn)行剖腹。有前置胎盤的準(zhǔn)媽媽最怕

早產(chǎn)，因?yàn)槲醋阍律a(chǎn)若又碰上大出血情形，母親及胎兒都有可

能因此有休克的危險(xiǎn)。

此外，前置胎盤容易合并“子宮下段收縮不良”，造成產(chǎn)后大

出血，因此產(chǎn)后需特別注意子宮收縮及惡露排量。除了可在住院

期間服用子宮收縮藥物之外，還需靠哺乳來刺激體內(nèi)分泌“催產(chǎn)

素”，以促進(jìn)子宮收縮。

期待療法妊娠不足36周，胎兒體重小于2300g,陰道出血

量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可采取期待療法。

1、絕對(duì)臥床休息，可給鎮(zhèn)靜劑，如魯米那0.03,或利眠寧10mg,

或安定5mg,口服3次/日。

2、抑制宮縮,舒喘靈2.4?4.8mg,4?6小時(shí)一次，宮縮停止

后給予維持量。

3、糾正貧血，硫酸亞鐵0.3,口服3次/日，必要時(shí)輸血。

4、抗菌素（青霉素，先鋒霉素）預(yù)防感染。

5、地塞米松10mg,肌注或靜推，1次/日，連續(xù)三天，促進(jìn)胎

肺成熟。

6、嚴(yán)密觀察病情，同時(shí)進(jìn)行有關(guān)輔助檢查，如B超檢查、胎兒

成熟度檢查等，如大量出血、反復(fù)出血，酌情終止妊娠。終止妊娠

適于入院時(shí)大出血休克、前置胎盤期待療法中又發(fā)生大出血休克、

或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血、或臨產(chǎn)后出血較多，都需要采取積極措施終

止妊娠。

第十一章、胎盤早剝

1、糾正休克患者入院時(shí)，情況危重、處于休克狀態(tài)者，應(yīng)

積極補(bǔ)充血容量，糾正休克，盡快改善患者狀況。輸血必須及時(shí)，

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盡量輸新鮮血，既能補(bǔ)充血容量，又可補(bǔ)充凝血因子。

2、及時(shí)終止妊娠胎盤早剝危及母兒的生命安全。母兒的預(yù)

后與處理是否及時(shí)有密切關(guān)系。胎兒未娩出前，胎盤可能繼續(xù)剝

離，難以控制出血，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病情越嚴(yán)重，并發(fā)凝血功能

障礙等合并癥的可能性也越大。因此，一旦確診，必須及時(shí)終止

妊娠。終止妊娠的方法根據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度，胎兒宮內(nèi)狀

況及宮口開大等情況而定，包括經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)。

3、防止產(chǎn)后出血胎盤早剝患者容易發(fā)生產(chǎn)后出血，故在分

娩后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用子宮收縮劑如催產(chǎn)素、麥角新堿等預(yù)防出血。若

經(jīng)各種措施仍不能控制出血，子宮收縮不佳時(shí)，須及時(shí)作子宮切

除術(shù)。若大量出血且無凝血塊，應(yīng)考慮為凝血功能障礙，應(yīng)按凝

血功能障礙處理。

4、凝血功能障礙的處理

（1）輸新鮮血：及時(shí)、足量輸入新鮮血液是補(bǔ)充血容量及凝血

因子的有效措施。庫存血若超過4小時(shí)，血小板功能即受破壞，

效果差。為糾正血小板減少，有條件可輸血小板濃縮液。

（2）輸纖維蛋白原：若血纖維蛋白原低，同時(shí)伴有活動(dòng)出血，

且血不凝，經(jīng)輸入新鮮血等效果不佳時(shí)，可輸纖維蛋白原3g,

將纖維蛋白原溶于注射用水100ml中靜脈滴注。通常給予3?6g

纖維蛋白原即可收到較好效果。每4g纖維蛋白原可提高血纖維

蛋白原lg/Lo

（3）輸新鮮血漿：新鮮冰凍血漿療效僅次于新鮮血，盡管缺少

紅細(xì)胞，但含有凝血因子，一般1L新鮮冰凍血漿中含纖維蛋白

原3g,且可將V、VD1因子提高到最低有效水平。因此，在無法

及時(shí)得到新鮮血時(shí)，可選用新鮮冰凍血漿作應(yīng)急措施。

（4）肝素：肝素有較強(qiáng)的抗凝作用，適用于DIC高凝階段及不

能直接去除病因者。胎盤早剝患者DIC的處理主要是終止妊娠以

中斷凝血活酶繼續(xù)進(jìn)入血內(nèi)。對(duì)于處于凝血障礙的活動(dòng)性出血階

段，應(yīng)用肝素可加重出血，故一般不主張應(yīng)用肝素治療。

（5）抗纖溶劑：6-氨基已酸等能抑制纖溶系統(tǒng)的活動(dòng)，若仍有

進(jìn)行性血管內(nèi)凝血時(shí)，用此類藥物可加重血管內(nèi)凝血，故不宜使

用。若病因已去除，DIC處于纖溶亢進(jìn)階段，出血不止時(shí)則可應(yīng)

用，如6-氨基已酸4?6g、止血環(huán)酸0.25?0.5g或?qū)⒒园?/p>

0.l-0.2g溶于5%葡萄糖液100ml內(nèi)靜脈滴注。

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5、預(yù)防腎功能衰竭在處理過程中，應(yīng)隨時(shí)注意尿量，若每

小時(shí)尿量少于30ml,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量；少于17ml或無尿時(shí)，

應(yīng)考慮有腎功能衰竭的可能，可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴

注，或速尿40mg靜脈推注，必要時(shí)可重復(fù)使用，一般多能于1?

2日內(nèi)恢復(fù)。經(jīng)處理尿量在短期內(nèi)不見增加，血尿素氮、肌酎、

血鉀等明顯增高，CO2結(jié)合力下降，提示腎功能衰竭情況嚴(yán)重，

出現(xiàn)尿毒癥，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行透析療法，以搶救產(chǎn)婦生命。

第十二章、胎膜早破

1、加強(qiáng)孕期飲食管理。多胎妊娠和羊水過多的應(yīng)臥床休息，

避免任何增加負(fù)壓的因素。

2、注意孕期衛(wèi)生保健。母體感染時(shí)胎膜早破的常見發(fā)病因素。

3、其他。防止腹肌機(jī)械性創(chuàng)傷，孕晚期禁止性交。

4、住院期間的健康教育：告知絕對(duì)臥床和抬高下肢的重要性,

婉轉(zhuǎn)的告知可能的并發(fā)癥，時(shí)患者家屬有一定的而準(zhǔn)備以防不

測(cè)。同時(shí)取得積極主動(dòng)配合。

圍術(shù)期的健康教育：胎膜早破可使難產(chǎn)率增高，加強(qiáng)患者的心理

準(zhǔn)備，飲食指導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)，迎接新生命的準(zhǔn)備等健康教育同事

讓其了解護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，消除恐懼。

5、出院期的健康教育：根據(jù)患者和新生兒的情況進(jìn)行健康教

育，包括新生兒的護(hù)理，飲食指導(dǎo)，休息和生活做到勞逸結(jié)合。

保持腹部切口的清潔干燥，有利于傷口的恢復(fù)。

第十三章、產(chǎn)后出血

1、心理支持與自我調(diào)適指導(dǎo)向產(chǎn)婦做好環(huán)境介紹和與產(chǎn)婦有

關(guān)的儀器，操作目的與配合說明，減少產(chǎn)婦緊張、恐懼情緒。提

供溫暖、舒適的環(huán)境，保持床單清潔干燥。

2、飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦因產(chǎn)后失血多，體力消

耗大，飲食宜提供營(yíng)養(yǎng)豐富、高熱量、高蛋白、高鐵、高維生素

的熱湯類食物，可吃鮮活的雞、鴨、魚、肉、蛋、新鮮蔬菜、水

果等食物。烹飪方法有燉、煮、蒸、炒等。忌食生、冷、硬、刺

激性強(qiáng)的食物，忌暴飲暴食。

3、休息與活動(dòng)指導(dǎo)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦宜臥床休息，以利體力恢

復(fù)，24h后生命體征平穩(wěn)，體力恢復(fù)良好者，可下床活動(dòng)，但不

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可操之過急，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，第一次下床前應(yīng)先在床旁端坐

20?30min后方可下床活動(dòng)以避免體位性低血壓發(fā)生。最常見的

健康問題與護(hù)理指導(dǎo)

產(chǎn)后出血產(chǎn)婦最常見的問題是：

1、疲乏，要求產(chǎn)婦臥床休息，注意血壓、脈搏、呼吸，觀察

皮膚顏色、溫度、陰道流血性質(zhì)與量，加強(qiáng)生活護(hù)理，給予高熱

量、高蛋白飲食，多食富含鐵食物如瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟等，少量多

餐，保持心情舒暢，在血色素恢復(fù)正常后，鼓勵(lì)下床。

2、有感染的危險(xiǎn)：工作人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，保持環(huán)境清潔，

囑產(chǎn)婦臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可給予高蛋白、高維生素、易消化

食物，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗、勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，勤換衛(wèi)生護(hù)墊，保

持會(huì)陰清潔，用1：2000高銹酸鉀液清洗會(huì)陰；注意保暖以免感

冒，產(chǎn)褥期禁盆浴及性生活。

第十四章、子宮破裂

1、做好產(chǎn)前檢查，有瘢痕子宮、產(chǎn)道異常等高危因素者，應(yīng)提

前入院待產(chǎn)。

2、對(duì)前次剖宮產(chǎn)切口為子宮題部切口、子宮下段切口有撕裂、

術(shù)后感染愈合不良者，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠

3、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)程，警惕并盡早發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂征象并及

時(shí)處理。

4、嚴(yán)格掌握宮縮劑應(yīng)用指征，診斷為頭盆不稱，胎兒過大，胎

位異?；蛟凶訉m手術(shù)者產(chǎn)前均禁用，應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)時(shí)，應(yīng)有專

人守護(hù)或監(jiān)護(hù)，按規(guī)定稀釋為小劑量靜脈緩慢滴注，嚴(yán)防發(fā)生過強(qiáng)

宮縮。

5、正確掌握產(chǎn)科手術(shù)指征及操作常規(guī)，陰道助產(chǎn)術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢

查宮頸及宮腔，及時(shí)發(fā)現(xiàn)損傷給予修補(bǔ)。

第十五章、子宮肌瘤

（一）、術(shù)前健康教育

1、疾病簡(jiǎn)介向病人介紹子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制、疾病相關(guān)知識(shí)

及治療方法，告訴病人主要以手術(shù)治療為主，針對(duì)發(fā)生部位不同，

手術(shù)方法也不同，但對(duì)于肌瘤小于孕2個(gè)月大小的、癥狀輕者可

以采取保守治療。手術(shù)治療方法分為腹式子宮全切除和次全切除

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術(shù)、肌瘤摘除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)，依病人具體情況而定。

2、心理指導(dǎo)需要手術(shù)的病人大多數(shù)有精神負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)對(duì)手

術(shù)的恐懼，對(duì)疾病知識(shí)缺乏，擔(dān)心是否發(fā)生變性及手術(shù)后女性特

征喪失;其次，也有對(duì)經(jīng)濟(jì)的顧慮，往往情緒低落，煩躁不安，

精神萎靡不振。這就要求護(hù)理人員通過與病人的交談，建立良好

的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)溝通，不斷進(jìn)行心理安慰、鼓勵(lì)，并與其丈夫

共同討論，告訴他們手術(shù)的方式及治療效果及術(shù)后性生活不受影

響的信息，使其消除顧慮，增強(qiáng)治療的信心。用治愈的病例現(xiàn)身

說教，消除其不良心理情緒，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員，作好各項(xiàng)

術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)。

3、飲食指導(dǎo)術(shù)前晚進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)日晨禁食，術(shù)前4?6h禁

飲，避免因麻醉或手術(shù)中牽拉內(nèi)臟引起惡心、嘔吐，導(dǎo)致吸入性

肺炎或窒息。

4、作息指導(dǎo)為了手術(shù)當(dāng)日病人有良好的狀態(tài)接受手術(shù)，術(shù)

前晚睡前給予安定10mg肌注。

5、行為指導(dǎo)

（1）、呼吸道準(zhǔn)備:吸煙者，術(shù)前必須戒煙。教會(huì)病人深呼吸及

有效咳嗽，練習(xí)排痰;有感冒咳嗽者，術(shù)前必須治愈，以免頻繁

咳嗽，影響傷口的愈合。

（2）、教會(huì)病人在床上大小便，防止尿潴留及便秘發(fā)生。

（二）、術(shù)后健康教育

1、體位與活動(dòng)指導(dǎo):鼓勵(lì)病人在床上翻身及活動(dòng)四肢等，防止

腸粘連及下肢靜脈血栓形成;24h后鼓勵(lì)病人離床活動(dòng)，先在床

上坐起，無不適后下床活動(dòng)。

2、飲食指導(dǎo)

（1）肛門未排氣前，進(jìn)無糖、奶流質(zhì)食物，少量飲橘子汁以

促進(jìn)排氣，避免腹脹發(fā)生。

（2）肛門排氣后第一日進(jìn)流質(zhì)飲食，第二日進(jìn)半流質(zhì)飲食，

第三日改為普食，避免進(jìn)食含糖高食物，防止腹脹發(fā)生。

（3）以清淡、易消化、高蛋白、高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富食物為宜,

以保證機(jī)體正常需要，漕強(qiáng)機(jī)體抗病能力和組織修復(fù)能力。

3、家庭共同參與家屬一定要端正態(tài)度，給予病人以關(guān)心和

愛護(hù)，生活上的照顧。通過親人的精心照顧，使其建立治愈的信

心，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

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（三）、出院指導(dǎo)

1、保守治療者，每3?6個(gè)月隨訪一次，觀察肌瘤是否增大及

是否發(fā)生變性。

2、子宮全切除術(shù)者，一般需要休息3個(gè)月；子宮次全切除術(shù)、

肌瘤剔除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)一般需要休息1個(gè)月。

3、術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)密觀察陰道流血量，一般不超過月經(jīng)量，如

超過月經(jīng)量應(yīng)及時(shí)來院檢查，查明出血原因。

4、子宮全切除術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活;子宮次全切除

及陰式手術(shù)1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活，以免影響組織愈合，避

免重體力勞動(dòng)。

5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食以清淡、易消化、高蛋白、高維生素營(yíng)養(yǎng)

豐富飲食為主。飲食中應(yīng)有粗纖維素，防止發(fā)生便秘。

6、保證按時(shí)復(fù)診，術(shù)后1個(gè)月來門診復(fù)查。

7、保持外陰清潔，及時(shí)更換內(nèi)衣褲及衛(wèi)生護(hù)墊。

第十六章、葡萄胎

（一）健康指導(dǎo)

1、飲食：進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食，以保證足夠

的營(yíng)養(yǎng)供給。

2、適當(dāng)活動(dòng)，保證充足睡眠。保持外陰清潔，勤換消毒紙墊

及內(nèi)衣內(nèi)褲，以防感染。

3、注意觀察陰道排出物內(nèi)有無水泡狀物并保留消毒紙墊，以

便能估計(jì)出血量及流出物的性質(zhì)。當(dāng)出現(xiàn)陰道大出血時(shí)，立即報(bào)

告醫(yī)務(wù)人員。

4、配合醫(yī)生接受清宮手術(shù)。

（二）出院指導(dǎo)

1、注意營(yíng)養(yǎng)與休息。

2、隨訪。葡萄胎的惡變率約10%—20%,因此患者要定期隨訪。

一般為第1次葡萄胎刮宮術(shù)后每周測(cè)定1次HCG,直至降低到正常

水平。隨后的3個(gè)月內(nèi)仍每周隨訪1次血、尿HCGc三個(gè)月內(nèi)均為

陰性改為每半月檢查1次，共3個(gè)月，若連續(xù)陰性，則每月檢查1

次持續(xù)半年，第2年起每半年1次，共隨訪2年。

3、在隨訪血、尿HCG的同時(shí)應(yīng)注意有無陰道異常流血、咳嗽、

咯血及其他轉(zhuǎn)移癥狀，定時(shí)做婦科檢查、盆腔B超級(jí)X光胸片檢

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查。

4、葡萄胎隨訪期間應(yīng)避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避

孕藥，一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血的原因。

5、妊娠后應(yīng)在早孕期間作B型超聲檢查和HCG測(cè)定，以明確

是否正常妊娠。分娩后也需HCG隨訪直至陰性。

第十七章、宮腔鏡檢查與治療

（一）、術(shù)前護(hù)理

1、進(jìn)行全身檢查、婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)及陰道分泌

物檢查。

2、檢查時(shí)間：以月經(jīng)干凈后1周內(nèi)為宜，此時(shí)子宮內(nèi)膜處

于增生期早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宮腔病變易見。

3、術(shù)前需禁食6—8小時(shí)。

4、宮腔鏡檢查無需麻醉或行宮頸局部麻醉；宮腔鏡手術(shù)多

采用硬膜腔外麻醉或靜脈麻醉。

（二）、術(shù)后護(hù)理

1、及早活動(dòng)：除高?；颊咄猓g(shù)后6小時(shí)內(nèi)可床上適當(dāng)翻

身活動(dòng)，6—8小時(shí)后可下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。

2、疼痛的護(hù)理：術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的疼痛，行放松術(shù)

多可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑。

3、飲食護(hù)理：術(shù)后可進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食，減少刺激性食物

的攝入。

4、術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，以免過早抬高頭部致使腦脊液自

穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和

腦膜等組織而引起頭痛。

5、會(huì)陰護(hù)理：術(shù)后可用1/5000高鎰酸鉀溶液擦洗會(huì)陰，

每日兩次，以免造成置管期間宮腔逆行感染。

6、觀察陰道出血：手術(shù)創(chuàng)面大、出血多的患者，多在術(shù)后

放置宮腔氣囊導(dǎo)尿管，術(shù)后要注意觀察陰道出血情況，如有

大量鮮血流出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，如無異常一般術(shù)后24小時(shí)

拔掉宮腔氣囊導(dǎo)尿管。

7、宮腔鏡電切術(shù)后2個(gè)月內(nèi)可有少量陰道出血。

第十八章、腹腔鏡檢查與治療

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1、手術(shù)前的注意事項(xiàng)

患者要注意個(gè)人衛(wèi)生，最好用棉簽蘸著肥皂水或植物油將

臍孔內(nèi)的污垢除掉。術(shù)前應(yīng)以清淡、易消化食物為主，切忌

大魚大肉，以防引起術(shù)后腸脹氣。同時(shí)注意調(diào)整心理狀態(tài)，

保證充足睡眠。

2、腹腔鏡手術(shù)后的注意事項(xiàng)

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，應(yīng)采取去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，以防嘔

吐物阻塞呼吸道。每過半小時(shí)應(yīng)為病人翻身一次，按摩其腰

和腿部，以促進(jìn)血液循環(huán)。手術(shù)6小時(shí)后，應(yīng)讓病人進(jìn)少量

流質(zhì)軟食，如稀米湯、面湯等，不要給病人飲甜牛奶、豆奶

粉等，以防出現(xiàn)腸脹氣。術(shù)后第2天，病人可進(jìn)半流質(zhì)食物，

如米粥、湯面條、蒸蛋糕等。手術(shù)當(dāng)日液體輸完即可拔掉導(dǎo)

尿管，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。在手術(shù)一周內(nèi)也要注意適量活動(dòng)，

這樣有助于身體早日復(fù)原。手術(shù)一周后即可去掉腹部敷料，

可淋浴，并逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。

第十九章、異位妊娠

1、保守治療期間注意臥床休息，宮外孕已破裂的患者，絕對(duì)

臥床休息，勿搬動(dòng)患者及按壓下腹部，盡量減少改變體位和增加

腹壓的動(dòng)作，如咳嗽、用力大便等，保持大便通暢，大便秘結(jié)時(shí)

可服潤(rùn)腸通便的食品，如蜂蜜、麻仁丸等，禁止灌腸，避免造成

宮外孕妊娠破裂，腹腔內(nèi)急性內(nèi)出血，危及生命。

2、保持外陰清潔，每天外陰擦洗，大小便后清潔外陰，防止

感染。

3、宣講輸卵管妊娠常見的病因：慢性輸卵管炎、輸卵管手術(shù)

史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常及宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗等，發(fā)生

異位妊娠的機(jī)會(huì)較大。

4、輸卵管妊娠三大砧床表現(xiàn)：停經(jīng)（多數(shù)患者停經(jīng)6?8周后

出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，但有20%—30%無停經(jīng)史）、腹痛（輸卵

管妊娠未破裂，表現(xiàn)下腹部一側(cè)隱痛或酸脹感，輸卵管妊娠破裂

后，突然發(fā)生下腹部一側(cè)撕裂樣疼痛，伴肛門墜賬感。）和不規(guī)

則陰道出血。妊娠破裂內(nèi)出血，可引起暈厥和休克。嚴(yán)密觀察患

者的生命體征的同時(shí)，告知患者有下腹劇痛，汗出肢冷，頭暈眼

花，惡心嘔吐，有便意等特殊不適等，應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

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5、講明各種檢查的必要性及診斷意義。尿和血妊娠試驗(yàn)為診

斷宮外孕的重要方法，HCG測(cè)定與B超配合為早期診斷的依據(jù)；

后穹隆部穿刺可明確診斷，如抽出不凝血，應(yīng)立即手術(shù)。

6、向患者講解異位妊娠保守治療的方