中醫(yī)骨病學(xué)總

中醫(yī)骨病學(xué)總格言ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways有時(shí)治愈,經(jīng)常幫助,總是撫慰?！?特魯多中醫(yī)骨病學(xué)總2/82第一節(jié)中醫(yī)骨病學(xué)發(fā)展概況學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握中醫(yī)骨病學(xué)定義。熟悉歷代中醫(yī)骨病學(xué)主要學(xué)術(shù)成就及著述和創(chuàng)造創(chuàng)造。了解中醫(yī)骨病學(xué)起源、形成、發(fā)展、成熟等階段特點(diǎn)及其在我國(guó)歷史上對(duì)人民健康事業(yè)做出偉大貢獻(xiàn)。中醫(yī)骨病學(xué)總3/82問(wèn)題中醫(yī)骨科學(xué)定義?我國(guó)有文字記載最早臨床醫(yī)學(xué)文件是哪一本書？哪一本書是我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)文件中最早一部經(jīng)典著作，為中醫(yī)骨病學(xué)形成奠定了堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)？《傷寒雜病論》作者及其主要成就？我國(guó)現(xiàn)存最早骨科專著？作者是？我國(guó)最早臨床百科全書，提出應(yīng)用按摩導(dǎo)引法治療各種筋骨痹痿病癥是哪本書？痹癥、痿癥概念？中醫(yī)骨病學(xué)總4/82第一節(jié)中醫(yī)骨病學(xué)發(fā)展概況中醫(yī)骨病學(xué)是在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上,結(jié)合當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí),以研究防治人體骨骼、關(guān)節(jié)、筋肉等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病一門臨床學(xué)科,是中醫(yī)骨傷科學(xué)主要組成部分。中醫(yī)骨病學(xué)總5/82痹癥、痿癥概念痹—閉阻不通也。痹證是指以外邪稽留經(jīng)絡(luò),而發(fā)生肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等酸痛、麻木、重著、屈伸不利,甚或關(guān)節(jié)腫大灼痛為主要表現(xiàn)一個(gè)疾病。痿證是指筋骨痿軟,肌肉瘦削,皮膚麻木,手足不用一類疾患。臨床上以兩足痿軟、不能隨意運(yùn)動(dòng)者較多見,故有“痿躄”之稱。中醫(yī)骨病學(xué)總6/82《五十二病方》長(zhǎng)沙馬王堆考古發(fā)覺(jué),是我國(guó)有文字記載最早臨床醫(yī)學(xué)文件,敘述外科疾病達(dá)30各種。對(duì)于傷筋及骨縫損傷引發(fā)頸椎病、腰腿痛以及關(guān)節(jié)炎癥已經(jīng)有敘述。中醫(yī)骨病學(xué)總7/82《內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)文件中最早一部經(jīng)典著作,也為中醫(yī)骨病學(xué)形成奠定了堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)。深入闡述了損傷病因病機(jī)是外傷瘀血不散,或者勞傷氣血筋骨,外感六淫之邪造成病痛。對(duì)痹、痿、疽、腰痛等疾病專篇敘述。中醫(yī)骨病學(xué)總8/82《傷寒雜病論》東漢末年張仲景著。創(chuàng)建六經(jīng)辨證理論體系,開創(chuàng)了中醫(yī)辨證論治先河。敘述了痹痿、腰痛與癰疽診治方法。記載大黃牡丹湯、桃核承氣湯等傷科方劑沿用至今。中醫(yī)骨病學(xué)總9/82《肘后備急方》東晉葛洪編著一部古代急診全書,又名《肘后救卒方》。依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“腰為腎之府”論斷,創(chuàng)擬“獨(dú)活寄生湯”。中醫(yī)骨病學(xué)總10/82《仙授理傷續(xù)斷秘方》唐:藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》是現(xiàn)存最早骨科專著。對(duì)損傷后因風(fēng)寒濕侵襲形成痹證主張用湯藥熏洗。關(guān)于藺道人:會(huì)昌年間，懷才不遇、消極厭世、消極混日，是當(dāng)初“下崗”僧人，從長(zhǎng)安流落到江西宜春，過(guò)隱居生活；藺為他幫工彭之子治好骨折，醫(yī)術(shù)精甚傳開，把《理傷續(xù)斷方》傳給了彭，不辭而別。中醫(yī)骨病學(xué)總11/82《備急千金要方》唐代孫思邈著。我國(guó)最早臨床百科全書。應(yīng)用按摩導(dǎo)引法治療各種筋骨痹痿病癥。中醫(yī)骨病學(xué)總12/82《外臺(tái)秘要》唐代王燾著。一部主要方劑學(xué)參考文件。搜集了自漢代張仲景以后治療痹證方劑。收載四物湯加附子治療“風(fēng)濕百節(jié)疼痛,不可屈伸”等癥。中醫(yī)骨病學(xué)總13/82金元四大家對(duì)骨科發(fā)展產(chǎn)生了巨大影響。劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪四位大家分別從各自學(xué)術(shù)觀點(diǎn)出發(fā),對(duì)痹證、痿證病因病機(jī)及治法治則提出了精辟看法。中醫(yī)骨病學(xué)總14/82金元四大家劉河間認(rèn)為“熱甚客于腎部,而氣血不能宣通,則痿痹?！睆堊雍蛯?duì)風(fēng)、痿、痹、厥四病從病因病機(jī)方面作了明確判別。李東垣認(rèn)為痿證發(fā)病大多因于脾胃虛弱。朱丹溪指出“治風(fēng)之法,初得之即當(dāng)順氣,及日久即當(dāng)活血,此萬(wàn)古不易之至理?！敝嗅t(yī)骨病學(xué)總15/82二、骨髓炎、骨結(jié)核化膿性骨髓炎屬于中醫(yī)“骨癰疽”范圍。中醫(yī)將當(dāng)代醫(yī)學(xué)急、慢性化膿性骨髓炎稱為“附骨疽”。中醫(yī)所稱“骨癆”相當(dāng)于當(dāng)代醫(yī)學(xué)骨、關(guān)節(jié)結(jié)核,又名“流痰”。中醫(yī)骨病學(xué)總16/82《小品方》晉代陳延之著。將“附骨疽”分為急、緩兩種。描寫了類似髖關(guān)節(jié)結(jié)核和脊柱結(jié)核癥狀、體征陰疽和筋疽。中醫(yī)骨病學(xué)總17/82《劉涓子鬼遺方》東晉劉涓子編著《鬼遺方》,經(jīng)南齊龔慶宣重新編次定名。采取內(nèi)服外治方法治療骨疽。對(duì)骨疽并發(fā)癥（類似當(dāng)代所稱敗血癥）已經(jīng)有所認(rèn)識(shí)。中醫(yī)骨病學(xué)總18/82《仙授外科集驗(yàn)方》元代楊清叟著。主張用刀切開去除死骨治骨疽。力主用補(bǔ)腎藥治療骨疽。中醫(yī)骨病學(xué)總19/82三、骨腫瘤腫瘤古稱腫瘍,始載于《周禮》一書?！段迨》健酚浻兄瘟鲑?lè)剿帯！秲?nèi)經(jīng)》記載了筋瘤、骨瘤病名。葛洪首次記載了肉瘤?！吨T病源候論》描述了類似骨病繼發(fā)腫瘤惡瘡、惡肉臨床表現(xiàn)?！秱浼鼻Ы鹨健肥状伟涯[瘤分類診療。中醫(yī)骨病學(xué)總20/82三、骨腫瘤楊清叟提出了“腎實(shí)則骨有生氣”精辟之見。薛己描述了筋瘤、血瘤、肉瘤等六種腫瘤癥狀、體征及其病因病機(jī)和治療大法?！罢谂伞焙汀叭伞睂?duì)于骨腫瘤認(rèn)識(shí)對(duì)于后世影響頗深。趙濂良在《醫(yī)門補(bǔ)要·醫(yī)案》里記載了多發(fā)性骨軟骨瘤。中醫(yī)骨病學(xué)總21/82十大有貢獻(xiàn)骨傷科名家上海:王子平（1889~1979）傷科教授、武術(shù)家上海:石筱山（1904~1964）理傷名家上海:魏指新（1896~1984）“魏氏傷科”祖?zhèn)?1代北京:劉濤山（1904~1980）傷科教授、武術(shù)家廣東:何竹林（1882~1972）傷科教授、武術(shù)家福建:林如高（1888~1986）骨傷科世家四川:杜自明（1878~1961）正骨理筋,滿族，武術(shù)家四川:鄭懷賢（1897~1981）傷科教授、武術(shù)家河南:郭氏（平樂(lè)正骨）:自成系列，源于清代嘉慶

年，正史有記載山東:梁鐵民（1915~1978）正骨理筋手法中醫(yī)骨病學(xué)總22/82近代中醫(yī)傷科成就中西結(jié)合:骨感染、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、陳舊骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脊柱骨折、骨壞死提出“動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作?！睒?biāo)準(zhǔn)中醫(yī)骨病學(xué)總23/82復(fù)習(xí)思索題1.首次記載骨肉瘤醫(yī)家是（）。A.張仲景B.華佗C.葛洪D.孫思邈E.藺道人2.提出“腎實(shí)則骨有生氣”這一精辟看法醫(yī)家是（）。A.陳實(shí)功B.王維德C.高秉均D.楊清叟E.薛己3.簡(jiǎn)述“金元四大家”對(duì)于痹證、痿證認(rèn)識(shí)。中醫(yī)骨病學(xué)總24/82中醫(yī)骨病學(xué)分類按病因分類先天發(fā)育缺點(diǎn):1.全身性:成骨不全、軟骨發(fā)育不良、蠟油樣骨病等2.不足:頸肋、斜頸、脊柱裂等骨癰疽:即骨感染包含化膿性細(xì)菌、結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體、骨梅毒等感染；風(fēng)寒濕邪侵襲:包含各種關(guān)節(jié)痹癥；損傷:外傷性截癱、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等；退行性變代謝障礙地方病職業(yè)病中醫(yī)骨病學(xué)總25/82中醫(yī)骨病學(xué)分類按發(fā)病組織及部位分類骨疾病關(guān)節(jié)疾病神經(jīng)、肌肉疾病脊柱疾病軟組織疾病中醫(yī)骨病學(xué)總26/82成骨不全中醫(yī)骨病學(xué)總27/82成骨不全中醫(yī)骨病學(xué)總28/82軟骨發(fā)育不良中醫(yī)骨病學(xué)總29/82蠟油樣骨病中醫(yī)骨病學(xué)總30/82化膿性細(xì)菌感染中醫(yī)骨病學(xué)總31/82骨梅毒感染中醫(yī)骨病學(xué)總32/82骨腫瘤、骨結(jié)核、腦性癱瘓中醫(yī)骨病學(xué)總33/82第三節(jié)病因病機(jī)

外因外感六淫邪毒感染外力傷害地域原因毒物與放射線中醫(yī)骨病學(xué)總34/82病因內(nèi)因先天發(fā)育缺點(diǎn)年紀(jì)體質(zhì)營(yíng)養(yǎng)障礙臟腑功效失調(diào)中醫(yī)骨病學(xué)總35/82病機(jī)外邪病機(jī)風(fēng)邪善行數(shù)變寒邪收引疼痛濕邪腫滿不仁火毒傷陰劫血中醫(yī)骨病學(xué)總36/82病機(jī)氣血病機(jī)腫脹與疼痛:氣傷痛、形傷腫。氣虛血虛中醫(yī)骨病學(xué)總37/82病機(jī)經(jīng)絡(luò)病機(jī)經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通表里上下、調(diào)整各部功效通路。故經(jīng)絡(luò)通暢,則氣血調(diào)和,濡養(yǎng)周身,筋骨健壯,關(guān)節(jié)通利。中醫(yī)骨病學(xué)總38/82病機(jī)臟腑病機(jī)腎主骨、生髓、藏精。肝主筋、藏血。脾主肌肉、四肢中醫(yī)骨病學(xué)總39/82診療與辨證中醫(yī)骨病學(xué)總40/82診療與辯證一、診療方法（一）四診望、聞、問(wèn)、切四診是觀察、診療筋骨疾病最基本方法

1.望診（1）全身望診望神色望體態(tài)望步態(tài)（2）局部望診望膚色望腫脹望畸形望萎縮望攣縮望創(chuàng)口望肢體運(yùn)動(dòng)功效中醫(yī)骨病學(xué)總41/82診療與辯證一、診療方法（一）四診2.聞診包含聽聲音和嗅氣味兩方面檢驗(yàn)內(nèi)容3.問(wèn)診（1）普通情況:性別、年紀(jì)、籍貫、住址、職業(yè)、工種（2）發(fā)病情況中醫(yī)骨病學(xué)總42/82診療與辯證一、診療方法（一）四診4.切診切診是指醫(yī)者用手在身體一定部位,經(jīng)過(guò)直接加壓或簡(jiǎn)接加壓原理,借以了解病情一個(gè)診病方法。骨病切診主要包含脈診與觸診兩項(xiàng)內(nèi)容中醫(yī)骨病學(xué)總43/82診療與辯證一、診療方法（一）四診4.切診（1）脈診（2）觸診:又稱“摸診”，是指醫(yī)者用手摸觸或按壓病痛部位，診察局部冷熱、軟硬、壓痛、腫塊或其它異常改變，了解病變部位、性質(zhì)、輕重及深淺等情況方法中醫(yī)骨病學(xué)總44/82關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)可分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)兩種關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)限制分為:關(guān)節(jié)強(qiáng)硬:骨性強(qiáng)直。關(guān)節(jié)強(qiáng)直:纖維性強(qiáng)直。關(guān)節(jié)僵硬:活動(dòng)一段時(shí)間后范圍可增大。關(guān)節(jié)攣縮:由周圍軟組織攣縮所致。中醫(yī)骨病學(xué)總45/82神經(jīng)系統(tǒng)檢查中醫(yī)骨病學(xué)總46/82肌力檢驗(yàn)肌容量外形（萎縮、畸形、肢圍、周徑）肌張力靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉保持一定程度擔(dān)心度測(cè)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力（增高、減弱、消失）肌力肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)力量、幅度、速度

肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)（分六級(jí)）中醫(yī)骨病學(xué)總47/82肌張力減低中醫(yī)骨病學(xué)總48/82肌力分級(jí)0級(jí):肌肉無(wú)收縮（完全癱）1級(jí):肌肉有微弱收縮，但不能移動(dòng)關(guān)節(jié)（靠近癱）2級(jí):肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平方向，但不能反抗地心吸引力（重度癱）3級(jí):能抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱）4級(jí):能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度阻力（靠近正常）5級(jí):能抵抗強(qiáng)大阻力運(yùn)動(dòng)肢體（正常）中醫(yī)骨病學(xué)總49/82當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或周圍神經(jīng)損害時(shí),產(chǎn)生肌力減弱或消失,肢體部分或完全癱瘓。當(dāng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí),肌張力增強(qiáng),肌肉無(wú)顯著萎縮；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí),肌張力減弱,肌肉萎縮。肌肉檢驗(yàn)意義中醫(yī)骨病學(xué)總50/82上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元區(qū)分

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（周圍性癱瘓）損傷結(jié)構(gòu)皮質(zhì)錐體細(xì)胞，傳導(dǎo)束腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞及其發(fā)出神經(jīng)纖維癱瘓范圍較廣，偏癱，單癱局限，四肢肌群肌張力高（痙攣癱）低（弛緩癱）腱反射亢進(jìn)減弱或消失病理反射+

-肌萎縮-+肌震顫-+肌電圖傳導(dǎo)速度正常傳導(dǎo)速度減慢，失神經(jīng)電位中醫(yī)骨病學(xué)總51/82感覺(jué)檢驗(yàn)

淺感覺(jué)痛覺(jué)觸覺(jué)溫度覺(jué)

深感覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)震動(dòng)覺(jué)兩點(diǎn)分辨覺(jué)

Tinel征中醫(yī)骨病學(xué)總52/82痛覺(jué)觸覺(jué)中醫(yī)骨病學(xué)總53/82中醫(yī)骨病學(xué)總54/82感覺(jué)障礙種類感覺(jué)缺失感覺(jué)減退感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)分離感覺(jué)過(guò)分異常感覺(jué)中醫(yī)骨病學(xué)總55/82感覺(jué)定位依據(jù)皮膚障礙水平確定脊柱損傷水平。中醫(yī)骨病學(xué)總56/82感覺(jué)檢驗(yàn)意義周圍神經(jīng)損害:該神經(jīng)感覺(jué)分布區(qū)深、淺感覺(jué)均受累。神經(jīng)根損害:深、淺感覺(jué)均受累，其范圍與脊髓神經(jīng)節(jié)段分布一致，并伴有該部位疼痛。脊髓橫斷性損害:損害平面以下深淺感覺(jué)均受累，損害平面以上皮膚感覺(jué)可有一段過(guò)敏段。半側(cè)脊髓損害:損害平面以下同側(cè)軀體關(guān)節(jié)肌肉感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)側(cè)軀體痛、溫覺(jué)障礙，稱為布朗-塞卡（Brown-Sequard)綜合征。中醫(yī)骨病學(xué)總57/82神經(jīng)反射檢驗(yàn)

淺反射角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射中醫(yī)骨病學(xué)總58/82腹壁反射、提睪反射中醫(yī)骨病學(xué)總59/82跖反射中醫(yī)骨病學(xué)總60/82

深反射肱二頭肌腱反射肱三頭肌腱反射橈骨骨膜反射膝反射踝反射(跟腱反射)神經(jīng)反射檢驗(yàn)中醫(yī)骨病學(xué)總61/82肱二頭肌腱反射叩打肱二頭肌腱,產(chǎn)生屈肘反射。傳入神經(jīng)為肌皮神經(jīng)內(nèi)感覺(jué)纖維,反射中樞為頸5-6脊髓灰質(zhì),傳出神經(jīng)為肌皮神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)纖維,效應(yīng)器為肱二頭肌中醫(yī)骨病學(xué)總62/82肱三頭肌腱反射患者外展前臂,肘部半屈,檢驗(yàn)者托住其前臂,用叩診錘叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱,反應(yīng)為肱三頭肌收縮,肘關(guān)節(jié)伸直。中醫(yī)骨病學(xué)總63/82可引發(fā)肱橈肌收縮,發(fā)生屈肘和前臂旋前動(dòng)作。反射中樞在頸髓5-6節(jié)中醫(yī)骨病學(xué)總64/82膝反射檢驗(yàn)法膝跳反射是指在膝半屈和小腿自由下垂時(shí),輕快地叩擊膝腱（膝蓋下韌帶）,引發(fā)股四頭肌收縮,使小腿作急速前踢反應(yīng)。此反射屬于腱反射。中醫(yī)骨病學(xué)總65/82膝反射檢驗(yàn)法中醫(yī)骨病學(xué)總66/82踝反射(跟腱反射)

病人取仰臥,髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲,下肢取外旋外展位,檢驗(yàn)者用左手輕托病人足底,使足呈過(guò)伸位,右手持叩診槌叩擊跟腱。正常反應(yīng)為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。如臥位不能測(cè)出時(shí),可囑病人跪于椅面上,雙足空懸椅邊,然后輕叩跟腱,反應(yīng)同前。反射中樞在骶髓1-2節(jié)。中醫(yī)骨病學(xué)總67/82病理反射

Babinski征:Oppenheim征:Gordon征:Hoffmann征:陣攣中醫(yī)骨病學(xué)總68/82Babinski征巴彬斯基(Babinski)征為,患者仰臥,髖、膝關(guān)節(jié)伸直,檢驗(yàn)者左手握踝上部固定小腿,右手持鈍尖金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部,再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲,稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈,其余四趾成扇形分開,稱巴彬斯基征陽(yáng)性。中醫(yī)骨病學(xué)總69/82幾個(gè)病理反射檢驗(yàn)方法中醫(yī)骨病學(xué)總70/82Hoffmann征中醫(yī)骨病學(xué)總71/82踝陣攣中醫(yī)骨病學(xué)總72/82反射檢驗(yàn)意義上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓時(shí),可因中樞抑制釋放,而出現(xiàn)深反射（腱反射）增強(qiáng)；淺反射因皮層反射通路受損,表現(xiàn)為反射減弱或消失；可出現(xiàn)髕陣攣或踝陣攣,病理反射征陽(yáng)性。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓時(shí),因?yàn)榧顾璺瓷浠≈兄?深、淺反射俱減弱或消失。亦無(wú)病理反射出現(xiàn)。中醫(yī)骨病學(xué)總73/82

植物神經(jīng)系統(tǒng)

皮膚及從屬器營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)Horner綜合征:表現(xiàn)為眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球輕度下陷、面部無(wú)汗。括約肌及性功效障