神經(jīng)疾病-短暫性腦缺血患者的診療

短暫性腦缺血發(fā)作的定義和發(fā)病機(jī)制0201定義發(fā)病機(jī)制一、定義01一、定義短暫性腦缺血發(fā)作是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損,臨床癥狀一般不超過1小時(shí),最長(zhǎng)不超過24小時(shí),且無責(zé)任病灶的證據(jù)。一、定義傳統(tǒng)的TIA定義,只要臨床癥狀在24小時(shí)內(nèi)消失,不遇留神經(jīng)系統(tǒng)體征,而不管是否存在責(zé)任病灶。近來研究證實(shí),如果神經(jīng)功能缺損癥狀超過1小時(shí),絕大部分神經(jīng)影像學(xué)檢查均可發(fā)現(xiàn)對(duì)應(yīng)的腦部小梗死灶。凡神經(jīng)影像學(xué)檢查有神經(jīng)功能缺損對(duì)應(yīng)的明確病灶者不宜稱為TIA。二、發(fā)病機(jī)制02二、發(fā)病機(jī)制微血栓學(xué)說血流動(dòng)力學(xué)改變腦血管痙攣、狹窄、受壓其他二、發(fā)病機(jī)制（一）微栓塞主動(dòng)脈-顱腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)容物及其發(fā)生潰瘍時(shí)的附壁血栓凝塊的碎屑,可散落在血流中成為微栓子,這種微栓子循血流進(jìn)入視網(wǎng)膜或腦小動(dòng)脈,可造成微栓塞,引起局部缺血癥狀。微栓子經(jīng)酶的作用而分解,或因栓塞遠(yuǎn)端血管缺血擴(kuò)張,使栓子移向末梢而不足為害則血供恢復(fù),癥狀消失。二、發(fā)病機(jī)制(二)血流動(dòng)力學(xué)改變腦動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞,平時(shí)靠側(cè)支循環(huán)尚能勉強(qiáng)維持該局部腦組織的血供。在一過性血壓降低時(shí),腦血流量下降,該處腦組織因側(cè)支循環(huán)供血減少而發(fā)生缺血癥狀。二、發(fā)病機(jī)制選題的意義和價(jià)值(三)腦血管痙攣嚴(yán)重的原發(fā)性高血壓和微栓子對(duì)附近小動(dòng)脈床的刺激引起腦血管痙攣，出現(xiàn)局部腦缺血癥狀二、發(fā)病機(jī)制（四）其他可有頸部靜脈迂曲或扭結(jié)、受壓、盜血、心功能障礙、血液粘度增高等。短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)和治療0201臨床表現(xiàn)治療一、臨床表現(xiàn)01一、臨床表現(xiàn)1.多在50歲以上發(fā)病,男性多于女性。

2.臨床特征:①發(fā)作突然:②歷時(shí)短暫;③局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙;④完全恢復(fù),不遺留神經(jīng)功能缺損體征;⑤常有反復(fù)作病蠱;⑥無顱內(nèi)壓增高,多無意識(shí)障礙。一、臨床表現(xiàn)3.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TA:有短暫的對(duì)側(cè)肢體麻木、乏力,運(yùn)動(dòng)不靈,腱發(fā)射亢進(jìn),語(yǔ)言障礙或尖語(yǔ)。4.椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)TA:頭暈,聲音嘶啞,面癱,昋咽困難,共濟(jì)失調(diào)及交叉性癱瘓,可有一過性失明。一、臨床表現(xiàn)“五個(gè)一過”癥狀:

一過性頭暈;一過性頭痛:一過性視物不清;一過性言語(yǔ)不利;一過性肢體麻木。

二、治療要點(diǎn)02二、治療要點(diǎn)總的原則是為防止TIA復(fù)發(fā)和腦梗塞的發(fā)生,尤其是對(duì)發(fā)作頻繁或持續(xù)時(shí)間超過一小時(shí)的患者,可以按著急性腦梗塞的治療原則處理。

二、治療要點(diǎn)

TIA的治療是綜合性的治療,除了基礎(chǔ)疾病治療外,還需對(duì)癥治療。

(一)病因治療這是根本的主要措施

(二)對(duì)癥治療

二、治療要點(diǎn)（一）TIA短期卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——ABCD2評(píng)分

TIA發(fā)病后2d或7d內(nèi)為卒中高風(fēng)險(xiǎn)期，對(duì)患者進(jìn)行緊急評(píng)估與干預(yù)可以減少卒中的發(fā)生，高?；颊咭蚴杖朐海⑻崆白龊萌芩?zhǔn)備，一旦TIA轉(zhuǎn)變?yōu)槟X梗死，不能延誤溶栓治療。二、治療要點(diǎn)（二）藥物治療1.抗血小板治療：適用于非心源性栓塞性TIA2.抗凝治療：適用于心源性栓塞性TIA3.擴(kuò)容治療：適用于血流動(dòng)力性TIA4.溶栓治療：TIA不是溶栓治療的指征，一旦臨床轉(zhuǎn)為腦梗死，不應(yīng)等待，應(yīng)積極溶栓治療5.其他：對(duì)有高纖維蛋白原血癥的TIA患者，可選用降纖酶治療?；钛鲂灾兴幹苿┒?、治療要點(diǎn)（三）外科治療1.勁動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）2.勁動(dòng)脈血管成型和支架置入術(shù)（CAS）CEA二、治療要點(diǎn)（四）控制危險(xiǎn)因素調(diào)