內(nèi)科護(hù)理學(xué)教案呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材名稱《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（第四版）授課時(shí)間2授課對(duì)象年月日教學(xué)內(nèi)容第二章呼吸系統(tǒng)疾病第四節(jié)肺炎計(jì)劃學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)教材分析重點(diǎn)1.肺炎的分類、臨床表現(xiàn)、診斷及治療2.肺炎球菌肺炎的病理、臨床表現(xiàn)難點(diǎn)1.各型肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷2.肺炎的鑒別診斷教學(xué)目的1.掌握肺炎的分類、臨床表現(xiàn)、診斷及治療2.熟悉肺炎球菌肺炎的病理、臨床表現(xiàn)3.了解各型肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷教學(xué)方法教具講授、提問、討論、CAI課件新內(nèi)容新知識(shí)（注明來源及所占比例）社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎有何不同特點(diǎn)，來自《華結(jié)核和呼吸雜志》，占10%外語關(guān)鍵詞Pneumococalpneumonia,streptococcuspneumonia,lobarpneumonia參考資料《中華結(jié)核和呼吸雜志》，2006年10月第6期，人民衛(wèi)生出版社課堂設(shè)計(jì)主要內(nèi)容題目擬用時(shí)間表達(dá)方式導(dǎo)課5min講授第二章呼吸系統(tǒng)疾病第四節(jié)肺炎一、肺炎定義、5min講授二、流行病學(xué)5min講授三、病因發(fā)病機(jī)制和病理10min提問、講授四、分類5min講授五、臨床表現(xiàn)10min提問、講授六、診斷、鑒別診斷5min講授七、治療10min講授八、預(yù)防5min講授肺炎鏈球菌肺炎15min講授其他類型肺炎10min講授小結(jié)5min講授教學(xué)過程導(dǎo)課5min第二章呼吸系統(tǒng)疾病第四節(jié)肺炎

一、定義5min二、流行病學(xué)5min三、病因、發(fā)病機(jī)制和病理10min四、分類5min（一）解剖分類1.大葉性肺炎2.小葉性肺炎3.間質(zhì)性肺炎（二）病因分類1.細(xì)菌性肺炎2.非典型病原體所致肺炎3.病毒性肺炎4.肺真菌病5.其他病原體所致肺炎6.理化因素所致肺炎（三）患病環(huán)境分類1.社區(qū)獲得性肺炎2.醫(yī)院獲得性肺炎五、臨床表現(xiàn)10min六、診斷與鑒別診斷5min（一）確定肺炎診斷1.肺結(jié)核2.肺癌3.急性肺膿腫提問：肺炎是由哪些因素導(dǎo)致的？難點(diǎn)講授提問：肺炎病人有哪些癥狀呢？重點(diǎn)教學(xué)過程4.肺血栓栓塞癥5.非感染性肺部浸潤(rùn)（二）評(píng)估嚴(yán)重程度主要標(biāo)準(zhǔn)1.需要有創(chuàng)機(jī)械通氣2.感染性休克需要血管收縮劑治療次要標(biāo)準(zhǔn)1.呼吸頻率≥30次/分2.氧合指數(shù)≤2503.多肺葉浸潤(rùn)4.意識(shí)障礙、定向障礙5.氮質(zhì)血癥（BUN≥20mg/dl）6.白細(xì)胞減少（WBC＜4.0×109/L）7.血小板減少（PLT＜10.0×109/L）8.低體溫（T＜36℃9.低血壓，需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇。符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為重癥肺炎（三）確定病原體七、治療10min八、預(yù)防5min肺炎球菌肺炎15min（一）病因和發(fā)病機(jī)制

說明肺炎球菌的生物學(xué)特性、分型和致病性，機(jī)體的抵抗力和誘發(fā)因素。（二）病理

肺炎球菌不損害肺泡結(jié)構(gòu)，引起肺泡內(nèi)的漿液和細(xì)胞浸潤(rùn)的新知識(shí)講授難點(diǎn)教學(xué)過程實(shí)變。消散后肺泡結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常，病變可引起通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧。（三）臨床表現(xiàn)

1.典型的臨床表現(xiàn)

2.嚴(yán)重中毒癥狀，包括消化道癥狀以及末梢循環(huán)衰竭的癥狀。

3.體征典型實(shí)變不多見。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查和Ｘ線表現(xiàn)。（四）并發(fā)癥感染性休克、胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎（五）診斷和鑒別診斷

1.診斷：癥狀、體征、血白細(xì)胞增多，痰（和血）細(xì)菌培養(yǎng)和Ｘ線檢查作出診斷。

2.鑒別診斷（1）與其它細(xì)菌性肺炎相鑒別。

（2）與胸膜炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺梗塞、肺癌鑒別。（六）治療1.抗菌藥物治療2.支持治療3.并發(fā)癥的處理其他類型肺炎10min葡萄球菌肺炎簡(jiǎn)要說明金黃色葡萄球菌肺炎的臨床類型、發(fā)病原理、病理特點(diǎn)、臨床癥狀、診斷和治療。肺炎克雷白桿菌肺炎

簡(jiǎn)要說明肺炎克雷白桿菌肺炎為革蘭染色陰性桿菌肺炎中最常講授教學(xué)過程見的，臨床上可有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。病原菌的生物特性、病理特點(diǎn)、臨床癥狀、診斷和治療。綠膿肝菌肺炎簡(jiǎn)要說明肺炎綠膿桿菌肺炎的發(fā)病基礎(chǔ)，即見于有基礎(chǔ)支氣管-肺疾病，醫(yī)院內(nèi)感染或長(zhǎng)期使用多種大量抗生素與激素、有免疫功能低下者，簡(jiǎn)介綠膿桿菌的生物特性、病理特點(diǎn)、臨床癥狀、診斷和治療要點(diǎn)。軍團(tuán)桿菌肺炎

簡(jiǎn)單介紹軍團(tuán)感覺生物學(xué)特性、致病性，軍團(tuán)桿菌肺炎的病理、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、X-線特點(diǎn)，診斷方法和治療措施。真菌性肺炎

簡(jiǎn)單介紹真菌性肺炎的發(fā)病條件：①基礎(chǔ)疾?。褐夤埽尾?、糖尿病、肺癌、白血病、臟器移植。②長(zhǎng)期應(yīng)用激素與抗菌素。③應(yīng)用免疫抑制劑和接受放射治療后免疫功能降低。掌握見肺部霉菌感染類型念株菌病：曲菌病與隱菌病的臨床特點(diǎn)及治療。肺炎支原體肺炎

簡(jiǎn)要介紹支原體的生物特性和肺炎支原體的致病性。支原體肺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。病毒性肺炎簡(jiǎn)介病毒性肺炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)，病原體檢測(cè)方法和治療小結(jié)5min講授主板書設(shè)計(jì)第二章呼吸系統(tǒng)疾病第四節(jié)肺炎一、定義二、流行病學(xué)三、病因發(fā)病機(jī)制和病理四、肺炎分類五、臨床表現(xiàn)六、診斷、鑒別診斷七、治療肺炎鏈球菌肺炎其他類型肺炎本此課內(nèi)容小結(jié)（重點(diǎn)內(nèi)容或思考題）重點(diǎn)：肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療思考題：各型肺炎的臨床表現(xiàn)有哪些不同主任批語簽字年月日教務(wù)科檢查簽字年月日課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材名稱《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（第四版）授課時(shí)間09月22日授課對(duì)象護(hù)理學(xué)專業(yè)本科年月日教學(xué)內(nèi)容第二章呼吸系統(tǒng)疾病第十三節(jié)胸腔積液計(jì)劃學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)教材分析重點(diǎn)1.病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷2.結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)，診斷，治療難點(diǎn)1.滲出液與漏出液的鑒別2.良惡性胸水的鑒別教學(xué)目的1.掌握胸腔積液的病因，結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)，診斷，治療2.熟悉滲出液與漏出液的鑒別3.了解良惡性胸水的鑒別教學(xué)方法教具講授、舉例、討論、提問、CAI課件新內(nèi)容新知識(shí)（注明來源及所占比例）良惡性胸水的鑒別，《中華結(jié)核和呼吸雜志》，2006年10月第6期，人民衛(wèi)生出版社，占10%外語關(guān)鍵詞Pleuraleffusions,stomas,parapneumoniceffusions參考資料《中華結(jié)核和呼吸雜志》，2006年10月第6期，人民衛(wèi)生出版社課堂設(shè)計(jì)主要內(nèi)容題目擬用時(shí)間表達(dá)方式導(dǎo)課5min講授第二章呼吸系統(tǒng)疾病第十三節(jié)胸腔積液一、定義5min講授二、胸水循環(huán)機(jī)制10min講授三、病因、發(fā)病機(jī)制10min提問、講授四、臨床表現(xiàn)20min講授五、實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查10min講授六、診斷與鑒別診斷10min圖示、講授七、治療15min講授小結(jié)5min講授教學(xué)過程導(dǎo)課5min第二章呼吸系統(tǒng)疾病第十三節(jié)胸腔積液一、定義5min二、胸水循環(huán)機(jī)制10min三、病因和發(fā)病機(jī)制10min（一）胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高（二）胸膜通透性增加（三）胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低（四）壁層胸膜淋巴引流障礙（五）損傷（六）醫(yī)源性四、臨床表現(xiàn)20min（一）癥狀（二）體征五、實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查10min（一）診斷性胸腔穿刺和胸水檢查1.外觀2.細(xì)胞3.PH和葡萄糖4.病原體5.蛋白質(zhì)6.類脂7.酶8.免疫學(xué)檢查9.腫瘤標(biāo)志物提問：導(dǎo)致胸腔積液的原因有哪些？重點(diǎn)講授教學(xué)過程（二）X線檢查（三）超聲檢查（四）胸膜活檢（五）胸腔鏡或開胸活檢（六）支氣管鏡六、診斷與鑒別診斷10min（一）確定有無胸腔積液（二）區(qū)別漏出液和滲出液Light標(biāo)準(zhǔn)：1.腔積液/血清蛋白比例＞0.52.胸腔積液/血清LDH比例＞0.63.胸腔積液LDH水平大于血清正常值高限的2/3（三）尋找胸腔積液的病因七、治療15min（一）結(jié)核性胸膜炎1.一般治療2.抽液治療3.抗結(jié)核治療4.糖皮質(zhì)激素（二）類肺炎性胸腔積液和膿胸（三）惡性胸腔積液小結(jié)5min新知識(shí)圖示難點(diǎn)重點(diǎn)講授主板書設(shè)計(jì)第二章呼吸系統(tǒng)疾病第十三節(jié)胸腔積液一、定義二、胸水循環(huán)機(jī)制三、病因和發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)五、實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查六、診斷與鑒別診斷七、、治療本此課內(nèi)容小結(jié)（重點(diǎn)內(nèi)容或思考題）重點(diǎn)內(nèi)容1.胸腔積液的病因2.結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療思考題1.滲出液與漏出液如何鑒別？2.良惡性胸水如何鑒別？主任批語簽字年月日教務(wù)科檢查簽字年月日課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材名稱《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（第四版）授課時(shí)間09月25日授課對(duì)象護(hù)理學(xué)專業(yè)本科年月日教學(xué)內(nèi)容第二章呼吸系統(tǒng)疾病第九節(jié)支氣管哮喘計(jì)劃學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)教材分析重點(diǎn)支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷及治療難點(diǎn)支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別診斷教學(xué)目的1.掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷及治療2熟悉支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別診斷3.了解支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制教學(xué)方法教具講授、舉例、提問、討論、CAI課件、黑板新內(nèi)容新知識(shí)（注明來源及所占比例）支氣管哮喘分期及病情嚴(yán)重程度分級(jí)，來自《支氣管哮喘防治指南》，2006年10月第3期，10%外語關(guān)鍵詞Bronchialasthma；Globalinitativeforasthma；airwaydyspnea；wheeze；strider；hyperresponsiveness參考資料《中華結(jié)核呼吸雜志》，2006年10月第6期，人民衛(wèi)生出版社課堂設(shè)計(jì)主要內(nèi)容題目擬用時(shí)間表達(dá)方式導(dǎo)課5min提問第二章呼吸系統(tǒng)疾病第九節(jié)支氣管哮喘一、概述5min講授二、病因和發(fā)病機(jī)制10min舉例、講授三、臨床表現(xiàn)10min講授四、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查10min講授五、診斷10min講授六、鑒別診斷5min提問、講授七、并發(fā)癥5min講授八、治療15min講授九、哮喘的教育和管理5min講授十、預(yù)后5min講授小結(jié)5min講授教學(xué)過程導(dǎo)課5min第二章呼吸系統(tǒng)疾病第九節(jié)支氣管哮喘一、概述5min定義流行病學(xué)二、病因和發(fā)病機(jī)制10min（一）病因

哮喘是基因與環(huán)境共同決定的多基因遺傳病。

環(huán)境因素：

1.激發(fā)因素：常見過敏原如花粉、屋塵、螨、刺激性氣體2.感染：呼吸系統(tǒng)感染如支原體、病毒等；

3.食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；4.藥物：某些藥物如阿司匹林、心得安

5.氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠、情緒等。（二）發(fā)病機(jī)制

1.免疫－炎癥機(jī)制：體液及細(xì)胞免疫均參與(1)變態(tài)反應(yīng)過程：IAR、LAR、OAR(2)細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)與炎癥細(xì)胞相互作用的網(wǎng)絡(luò)(3)氣道重塑(4)氣道上皮細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用2.神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制：腎上腺素受體功能低下迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)NANC所釋放的介質(zhì)失調(diào)

3.氣道高反應(yīng)（AHR）三、臨床表現(xiàn)10min（一）癥狀：典型與不典型比例的特點(diǎn)

（二）體征：提問：大家聽說過花粉會(huì)使人過敏？講授舉例難點(diǎn)教學(xué)過程四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查10min（一）痰液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞（二）呼吸功能檢查：1.通氣功能2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)3.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)4.呼氣峰流速及其變異率測(cè)定（三）動(dòng)脈血?dú)夥治觯?/p>

（四）胸部X線檢查

（五）特異性變應(yīng)原檢測(cè)1.體外檢測(cè)2.在體試驗(yàn)：皮膚過敏原測(cè)試及吸入過敏原測(cè)試五、診斷10min

（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者至少下列三相中至少一項(xiàng)陽性：（1）支氣管激發(fā)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（3）晝夜PEF變異率≥20％符合1――4條或4、5條者可診斷（二）哮喘分期及控制水平分級(jí)急性發(fā)作期非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）講授教學(xué)過程六、鑒別診斷5min（一）左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難

（二）慢性阻塞性肺疾病

（三）上氣道阻塞

（四）變態(tài)反應(yīng)伴肺浸潤(rùn)七、并發(fā)癥5min發(fā)作時(shí)：氣胸、縱隔氣腫、肺不張等長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和感染或并發(fā)慢支、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維、肺原性心臟病八、治療15min治療目的：控制癥狀，減少發(fā)作，提高生活質(zhì)量

（一）脫離變應(yīng)原（二）藥物治療1.緩解哮喘發(fā)作（1）腎上腺素受體激動(dòng)劑（2）抗膽堿類藥物（3）茶堿類藥物2.控制或預(yù)防哮喘發(fā)作（1）糖皮質(zhì)激素（2）LT調(diào)節(jié)劑

（3）其它藥物

：酮替酚和新一代抗組織胺藥物（三）急性發(fā)作期的治療1.輕度2.中度3.重度至危重度

（四）哮喘非急性發(fā)作期的治療

（五）免疫療法九、哮喘的教育和管理5min

十、預(yù)后5min小結(jié)5min舉例重點(diǎn)主板書設(shè)計(jì)第二章呼吸系統(tǒng)疾病第九節(jié)支氣管哮喘一、概述二、病因及發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查五、診斷六、鑒別診斷七、并發(fā)癥八、治療九、支氣管哮喘的教育和管理十、預(yù)后本此課內(nèi)容小結(jié)（重點(diǎn)內(nèi)容或思考題）重點(diǎn)：.支氣管哮喘病人的臨床表現(xiàn)及治療思考題：支氣管哮喘與心源性哮喘如何鑒別？主任批語簽字年月日教務(wù)科檢查簽字年月日課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材名稱《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（第四版）授課時(shí)間09月29日授課對(duì)象護(hù)理學(xué)專業(yè)本科年月日教學(xué)內(nèi)容第二章呼吸系統(tǒng)疾病第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病計(jì)劃學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)教材分析重點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療難點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病的病理和發(fā)病機(jī)制教學(xué)目的1.掌握慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療2.熟悉慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制、病理和病理生理和實(shí)驗(yàn)室檢查3.了解慢性阻塞性肺疾病的病因和鑒別診斷教學(xué)方法教具課堂講授、提問式、啟發(fā)式、CAI課件新內(nèi)容新知識(shí)（注明來源及所占比例）慢性阻塞性肺疾病的現(xiàn)代診斷和治療，《呼吸病學(xué)》，王辰主編，全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，2007年4月出版chronicobstructivepulmonarydisease，Definition，pathogeny，pathogenesis，Management參考資料1．《呼吸病學(xué)》，王辰主編，全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，2007年4月出版2．《診斷學(xué)》，陳文彬主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年2月出版，第六版課堂設(shè)計(jì)主要內(nèi)容題目擬用時(shí)間表達(dá)方式導(dǎo)課5min舉例第二章呼吸系統(tǒng)疾病第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病一、概述5min講授二、病因5min提問、講授三、發(fā)病機(jī)制5min講授四、病理和病理生理10min講授五、臨床表現(xiàn)10min提問、講授六、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查10min講授七、診斷5min講授八、鑒別診斷5min提問、講授九、并發(fā)癥5min講授十、治療15min講授十一、預(yù)防5min講授小結(jié)5min講授教學(xué)過程導(dǎo)課5min第二章呼吸系統(tǒng)疾病第八節(jié)慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease）一、概述（Definition）5min阻塞性肺氣腫，是氣道遠(yuǎn)端部分膨脹（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有氣腔壁的破壞、肺彈性減退及肺容量增大的一種疾病。二、病因（pathogeny）5min常繼發(fā)于慢性支氣管炎等（一）感染（二）吸煙（三）大氣污染（四）職業(yè)性粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸入（五）過敏三、發(fā)病機(jī)制（pathogenesis）5min（一）支氣管的慢性炎癥，使管腔狹窄→形成不完全阻塞→使肺泡充氣過度。（二）慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去支氣管正常的支架作用→肺泡明顯膨脹，壓力增高。（三）慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁→致多個(gè)肺泡融合成肺大泡或氣腫。（四）肺泡壁的毛細(xì)血管受壓，血供減少，→肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙→肺泡壁彈力減退→肺氣腫。四、病理生理10min（一）肺臟的變化病理分型：1.小葉中央型2.全小葉型3.間隔旁型4.不規(guī)則型（二）肺血管、心臟改變小血管管腔變窄、閉塞。后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。舉例：大氣污染提問：慢性支氣管炎的病因有哪些。難點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué)過程（三）肺功能變化通氣功能障礙：肺順應(yīng)性↓，RV↑，F(xiàn)EV1↓，MVV↓，最大呼氣中期流量↓。換氣功能障礙：通氣/血流分布不均勻五、臨床表現(xiàn)（10min（一）癥狀出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。最初僅在勞動(dòng)、上樓或登山、爬坡時(shí)有氣促平地活動(dòng)時(shí)氣促靜息時(shí)也感到氣促呼吸衰竭。（二）體征早期體征不明顯。逐漸出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫減弱或消失叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移；聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音延長(zhǎng)。六、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查10min（一）X-ray胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行活動(dòng)減弱，膈降低且平，兩肺野的透過度增加。肺血管紋理外帶纖細(xì)稀疏、變直，內(nèi)帶的血管紋理可增粗、紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長(zhǎng)。（二）心電檢查一般無異常，可呈低電壓。（三）呼吸功能檢查有通氣功能障礙，殘氣量增加。FEV1/FVC＜60%；RV/TLC＞40%;MVV（最大通氣量）＜80%。（四）動(dòng)脈血?dú)夥治隹沙霈F(xiàn)代償性呼吸性酸中毒。新知識(shí)：肺功能檢測(cè)及其臨床應(yīng)用。重點(diǎn)提問：呼吸困難的分級(jí)？教學(xué)過程PaO2↓，PaCO2↑或正常（五）血液和痰液檢查一般無異常。七、診斷5min（一）慢支病史（二）肺氣腫的臨床表現(xiàn)（三）胸部X-ray表現(xiàn)（四）肺功能檢查肺氣腫根據(jù)臨床和病理生理特征可分為三型：氣腫型支氣管炎型混合型。八、鑒別診斷5min（一）支氣管哮喘（二）支氣管擴(kuò)張（三）肺結(jié)核（四）肺癌（五）其他原因所致呼吸氣腔擴(kuò)大九、并發(fā)癥5min（一）慢性呼吸衰竭（二）自發(fā)性氣胸（三）慢性肺源性心臟?。ㄋ模┪笣儯ㄎ澹├^發(fā)性紅細(xì)胞增多癥十、治療（Management）15min（一）目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。1.解除氣道阻塞中的可逆因素。2.控制咳嗽和痰液的生成。3.消除和預(yù)防氣道感染。4.控制各種合并癥。5.避免吸煙和其他氣道刺激物、麻醉和鎮(zhèn)靜劑、非必要的手術(shù)和所有可能加重本病的因素。重點(diǎn)提問：慢阻肺和慢性支氣管炎如何鑒別？教學(xué)過程6.解除患者常伴有的精神焦慮和憂郁。積極控制原發(fā)病１．穩(wěn)定期治療（１）教育和勸導(dǎo)患者戒煙（２）應(yīng)用支氣管舒張藥物（３）應(yīng)用祛痰藥（４）長(zhǎng)期家庭氧療：對(duì)ＣＯＰＤ慢性呼吸衰竭者可提高生存質(zhì)量和生存率。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理和精神狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生有益的影響。２．急性加重期治療（１）確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度（２）根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療（３）支氣管舒張藥（４）控制性吸氧（５）抗生素（６）糖皮質(zhì)激素（三）改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（四）呼吸訓(xùn)練腹式呼吸法縮唇呼氣法（五）手術(shù)治療十一、預(yù)防5min（一）原則：避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。1.戒煙2.控制職業(yè)和環(huán)境污染3.積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸道感染4.注射流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗5.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力6.定期監(jiān)測(cè)肺功小結(jié)5min新知識(shí):慢性阻塞性肺疾病的現(xiàn)代診斷和治療。主板書設(shè)計(jì)第二章呼吸系統(tǒng)疾病第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病概述病因發(fā)病機(jī)制病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷并發(fā)癥治療預(yù)防本此課內(nèi)容小結(jié)（重點(diǎn)內(nèi)容或思考題）思考題1．慢阻肺血管變化？其可導(dǎo)致何種CNS功能紊亂？2．為什么慢阻肺患者要堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療？主任批語或簽字年月日教務(wù)科檢查簽字年月日課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材名稱《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（第四版）授課時(shí)間9月29日授課對(duì)象護(hù)理學(xué)專業(yè)本科年月日教學(xué)內(nèi)容第二章呼吸系統(tǒng)疾病第十節(jié)慢性肺源性心臟病計(jì)劃學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)教材分析重點(diǎn)慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)和治療難點(diǎn)慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)理教學(xué)目的1.掌握慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療2.熟悉慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)理、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查3.了解慢性肺源性心臟病的病因和鑒別診斷教學(xué)方法教具講授、提問式、啟發(fā)式、CAI課件新內(nèi)容新知識(shí)（注明來源及所占比例）1．肺動(dòng)脈高壓的分類，《呼吸病學(xué)》，王辰主編，全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，2007年4月出版，5%2．氧療，《呼吸病學(xué)》，王辰主編，全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，2007年4月出版，5%chronicpulmonaryheartdisease，Definition，pathogeny，pathogenesis，Managementofcorpulmonale參考資料1．《呼吸病學(xué)》，王辰主編，全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，2007年4月出版2．《診斷學(xué)》，陳文彬主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年2月出版，第六版課堂設(shè)計(jì)主要內(nèi)容題目擬用時(shí)間表達(dá)方式導(dǎo)課5min提問、講授第二章呼吸系統(tǒng)疾病第十節(jié)慢性肺源性心臟病一、概述5min講授二、流行病學(xué)5min講授三、病因5min講授四、發(fā)病機(jī)制和病理10min講授五、臨床表現(xiàn)15min提問、講授六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查10min講授七、診斷5min講授八、鑒別診斷5min提問、講授九、治療15min提問、講授十、預(yù)后5min講授小結(jié)5min講授教學(xué)過程導(dǎo)課5min第二章呼吸系統(tǒng)疾病第十節(jié)慢性肺源性心臟?。╟hronicpulmonaryheartdisease）

一、概述（Definition）5min是由于肺組織、胸廓或肺A血管慢性病變所致的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加、肺A高壓，進(jìn)而右心肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。二、流行病學(xué)5min患病年齡多在40歲以上,隨年齡增長(zhǎng)患病率增高。北方>南方,農(nóng)村>城市,吸煙者>不吸煙者,男女無差別。急性發(fā)作以冬、春季多見,氣候急驟變化致急性呼吸道感染常為急性發(fā)作的誘因,常導(dǎo)致肺、心功能衰竭,病死率較高，占住院心臟病的46%-38.5%。三、病因（pathogeny）5min（一）支氣管、肺疾病（二）胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。ㄈ┓窝芗膊。ㄋ模┢渌?、發(fā)病機(jī)制和病理（pathogenesis）10min（一）肺動(dòng)脈高壓的形成1．肺血管阻力增加的功能性因素2．肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素3．血容量增多和血液粘稠度增加（二）心臟病變和心力衰竭（三）其他重要器官損害五、臨床表現(xiàn)（15min（一）肺心功代償期（包括緩解期）1．癥狀慢性咳嗽、咳痰、氣急；活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。2．體征肺氣腫征;下肢輕微浮腫、下午明顯、次晨消失;P2亢進(jìn)，提示有肺動(dòng)脈高壓征;三尖瓣區(qū)SM、劍突下心臟搏動(dòng)，提示右心室肥厚、擴(kuò)大;頸靜脈充盈;肝上界及下緣明顯下移；營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)提問：肺部疾病能導(dǎo)致心臟的該變嗎？講授難點(diǎn)新知識(shí)：肺動(dòng)脈高壓的分類15min重點(diǎn)教學(xué)過程（二）10min提問：長(zhǎng)期慢性乏氧會(huì)給機(jī)體部位帶來哪些改變。提問：看實(shí)例教學(xué)過程5min5min（一）冠心?。ǘ╋L(fēng)濕性心瓣膜病（三）原發(fā)性心肌病九、治療（Managementofcorpulmonale）15min（一）急性加重期１．控制感染２．通暢呼吸道，改善呼吸功能。（1）建立通暢的氣道（2）氧療增加通氣量，減少CO2潴留（3）呼吸興奮劑（4）機(jī)械通氣3.糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂4.合理使用利尿劑3.控制心力衰竭（1）肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善。（2）但對(duì)治療后無效的較重病人可適當(dāng)選用利尿劑、強(qiáng)心及血管擴(kuò)張劑。利尿劑作用：減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除浮腫。原則：選用作用輕、小劑量的利尿劑。方法：氫氯噻嗪25mg,1--3次/日，氨苯喋啶50--100mg3次/日，尿量多時(shí)加10%KCl10ml3次/日，重度而急需利尿者，呋塞米20mgim或po講授新知識(shí)：氧療重點(diǎn)提問：常用利尿劑的用法及副作用？教學(xué)過程強(qiáng)心劑原則：劑量宜小，一般為常規(guī)劑量1/2或2/3量，同時(shí)選用作用快、排泄快的藥物。方法：毒毛花甙k0.125--0.25mg或毛花甙C0.2--0.4mg加於10%葡萄糖中，緩慢iv。血管擴(kuò)張劑減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對(duì)部分頑固性心力衰竭有一定效果。鈣通道阻滯劑、川芎嗪、NO降低肺動(dòng)脈壓而無副作用。４．控制心律失常(1)肺心病的感染、缺氧、離子紊亂改善后可自行消失；(2)如持續(xù)存在，可選用抗心律失常的藥物。５．加強(qiáng)護(hù)理工作(1)緩解期中西醫(yī)結(jié)合綜合措施。(2)營(yíng)養(yǎng)療法十、預(yù)后5min多數(shù)預(yù)后不良，病死率約在10%--15%。經(jīng)積極治療可以延長(zhǎng)壽命，提高病人生活質(zhì)量。小結(jié)5min主板書設(shè)計(jì)第二章呼吸系統(tǒng)疾病第十節(jié)慢性肺源性心臟病概述流行病學(xué)病因發(fā)病機(jī)制和病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)后 本此課內(nèi)容小結(jié)（重點(diǎn)內(nèi)容或思考題）思考題患者，男，65歲，慢性咳嗽，咳白色粘液樣痰10年，每年冬季加重，查體：雙肺呼吸音略減低，右下肺可聞及少許濕性羅音；X線胸部正位像示肺紋理增強(qiáng)，則該病人最可能的診斷是什么？肺心病出現(xiàn)精神障礙的原因是什么？主任批語或簽字年月日教務(wù)科檢查簽字年月日課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材名稱《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（第四版）授課時(shí)間2008年09月30日授課對(duì)象護(hù)理學(xué)專業(yè)本科年月日教學(xué)內(nèi)容第二章呼吸系統(tǒng)疾病第十二節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌計(jì)劃學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)教材分析重點(diǎn)原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)及診斷難點(diǎn)原發(fā)性支氣管肺癌的病理和分類教學(xué)目的1.掌握原發(fā)性支氣管肺癌的診斷和臨床表現(xiàn)2.熟悉原發(fā)性支氣管肺癌的病理和分類及影像學(xué)檢查3.了解原發(fā)性支氣管肺癌的治療和病因教學(xué)方法教具講授、提問式CAI課件、黑板新內(nèi)容新知識(shí)（注明來源及所占比例）1．肺癌的現(xiàn)代診斷和治療，《呼吸病學(xué)》，王辰主編，全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，2007年4月出版，5%2．煙草對(duì)健康的危害及控制吸煙問題，《呼吸病學(xué)》，王辰主編，全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，2007年4月出版，5%Primarrybronchogeniccarcionma，lungcancer，non-smallcelllungcancer，smallcelllungcancer，magneticresonanceimaging，diagnose參考資料1．《呼吸病學(xué)》，王辰主編，全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，2007年4月出版2．《診斷學(xué)》，陳文彬主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年2月出版，第六版課堂設(shè)計(jì)主要內(nèi)容題目擬用時(shí)間表達(dá)方式導(dǎo)課5min舉例、圖片第二章呼吸系統(tǒng)疾病第十二節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌一、病因及發(fā)病機(jī)制10min舉例、講授二、病理和分類10min講授三、臨床表現(xiàn)15min講授四、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查20min講授、提問五、診斷15min講授、提問六、治療10min講授小結(jié)5min講授教學(xué)過程導(dǎo)課5min聽到這首歌大家一定非常熟悉(多媒體播放《上海灘》)，它是由著名詞作家黃沾先生創(chuàng)作的，黃先生一生創(chuàng)作了許多我們大家耳熟能詳?shù)母枨?，像神雕英雄傳、萬水千山總是情、滄海一生笑等等，然而這位影響了幾代人的詞作家最終也沒有逃脫肺癌的魔爪。大家再來看看下面這些人（圖例），男性、女性、年輕的、年長(zhǎng)的都沉浸在煙草帶來的快感中，他們還不知道，煙草正悄悄地侵蝕著他們的健康。肺癌是當(dāng)前世界各國(guó)最常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病率和死亡率在多數(shù)國(guó)家仍在升高。據(jù)WHO2000年報(bào)告，1997年全世界死于癌癥的共706.5萬人，其中肺癌占癌癥死亡的19%。女性占第二位，多數(shù)國(guó)家男性肺癌的發(fā)病率和死亡率占惡性腫瘤的首位。第十二節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌一、病因及發(fā)病機(jī)理10min（一）吸煙（二）職業(yè)致癌因子:石棉.砷（三）空氣污染（四）電離輻射（五）飲食與營(yíng)養(yǎng)（六）其他二、病理和分類10min組織學(xué)分類:（一）鱗癌（二）腺癌（三）大細(xì)胞癌（四）小細(xì)胞肺癌（五）其他三、臨床表現(xiàn)15min（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀咳嗽、咯血、喘鳴、胸悶氣急、體重下降、發(fā)熱（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞、上腔靜脈壓迫綜合癥、Horner綜合癥。（三）由癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀至腦、骨、肝、淋巴結(jié)。（四）肺外表現(xiàn)舉例圖片舉例難點(diǎn)重點(diǎn)教學(xué)過程肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、分泌促性激素、抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜合癥、高鈣血癥。四、支氣管肺癌的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查20min（一）胸部X線及肺CT根據(jù)肺癌的解剖學(xué)分類（胸部X線及肺CT表現(xiàn)不同）及轉(zhuǎn)移情況來制定肺癌的診斷名稱。1．中心型肺癌多為一側(cè)肺門陰影增大，并可見肺門團(tuán)塊狀陰影，這往往已達(dá)晚期有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。圖例：右肺上葉中央型肺癌伴右肺上葉不張：呈倒S狀改變。支氣管粘膜增生，管腔狹窄，肺門腫塊。2．周圍型肺癌女性腺癌多為周圍型。早期表現(xiàn)為肺周邊小斑片陰影，邊緣不清密度較淡，易誤診為炎癥或結(jié)核。如果周圍型肺癌直徑>2cm可能表現(xiàn)典型肺癌的影像學(xué)特征。確立肺內(nèi)病灶是否為肺癌分析的思路如下：提問：那么中心型肺癌的早期X線表現(xiàn)是什么呢？1、為什么中心型肺癌早期表現(xiàn)為局限性肺氣腫？2、肺門腫塊代表什么情況？確立肺內(nèi)病灶是不是肺癌，分析的思路是什么呢？教學(xué)過程磁共振顯像（MRI）發(fā)現(xiàn)較小的病灶（＜5cm）不如肺CT.在明確腫瘤大小與大血管的關(guān)系方面優(yōu)于CT.（三）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像（Pet-CT）優(yōu)點(diǎn)：較理想?yún)^(qū)別肺內(nèi)病變的良惡性。特異性93；如已明確肺癌，可更準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)肺門，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，對(duì)肺癌分期及選擇治療有意義。了解肺癌骨轉(zhuǎn)移有價(jià)值。（二）痰脫落細(xì)胞檢查此項(xiàng)檢查非常簡(jiǎn)易，可靠，對(duì)肺癌有診斷價(jià)值。提高痰脫落細(xì)胞檢查的陽性率有以下方法：1．留痰方法正確，立即送檢。2．檢查次數(shù)在3次以上。3．檢查人員水平。（三）纖維支氣管鏡檢查目前臨床上大多肺癌是通過纖維支氣管鏡檢查確診的。纖支鏡檢查可通過光源可視病變氣管，支氣管粘膜的改變（充血，水腫，浸潤(rùn)，結(jié)節(jié)，菜花樣腫物）?？蓪?duì)病灶進(jìn)行活檢，刷片，照片。對(duì)肺癌進(jìn)行治療（注藥，切割，激光）。若病理檢查為陰性不能排除肺癌，可能由以下原因造成：1．沒取到癌組織。2．活檢的組織小，擠壓大，細(xì)胞不易辨認(rèn)。3．取到有癌細(xì)胞的病變，表面有壞死組織，水腫組織等。纖支鏡對(duì)肺癌的診斷價(jià)值刷片結(jié)合活檢陽性率可達(dá)90%以上。對(duì)周圍型肺癌不能直接視病變，可在透視下經(jīng)纖支鏡活檢。對(duì)于較小的病灶組織學(xué)診斷陽性率為25%，對(duì)于較大病灶陽性率為65%。五、支氣管肺癌的診斷15min早期診斷，合理治療是提高肺癌生存期最重要的兩方面。早期診斷的思路如下：（一）肺癌是常見病，多發(fā)病，醫(yī)生要提高認(rèn)識(shí)。（二）吸煙是肺癌發(fā)生的重要因素，吸煙者要定期體檢。（三）早期周圍型肺癌可無任何臨床表現(xiàn)。（四）肺門增大和肺內(nèi)小斑片陰影要考慮肺癌的可能。請(qǐng)同學(xué)們說明周圍肺癌X線表現(xiàn)？肺泡細(xì)胞癌與粟粒性肺結(jié)核影像學(xué)有什么區(qū)別呢？重點(diǎn)教學(xué)過程（五）醫(yī)患都要注意早期癥狀，干咳，咯血等。對(duì)高危因素人群（40歲以上，長(zhǎng)期吸煙）如出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：（一）刺激性干咳2-3周治療無效。（二）咯血者，特別是痰中帶血（舉例）。（三）反復(fù)發(fā)生同一部位的肺炎，肺不張（舉例）。（四）原因不明的肺膿腫，肺空洞，無中毒癥狀，不咯膿痰。（五）肺外表現(xiàn)（肺性骨關(guān)節(jié)病、舉例）。（六）胸X線或肺CT示肺門增大，肺內(nèi)球型病灶，肺炎，肺不張。（七）胸腔積液（特點(diǎn)）。（八）原有肺結(jié)核，病灶增大，癥狀加重。應(yīng)立即進(jìn)行下述檢查1.胸部X線，肺CT2.痰脫落細(xì)胞3.纖支鏡檢查4.經(jīng)皮肺活檢，縱隔鏡，胸腔鏡，腫瘤標(biāo)志物等。以便早期診斷。六、治療10min小結(jié)5min講授提問：病理檢查為陰性是否可以排除肺癌？主板書設(shè)計(jì)第二章呼吸系統(tǒng)疾病第十二節(jié)支氣管肺癌病因及發(fā)病機(jī)理病理和分類臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查診斷治療本此課內(nèi)容小結(jié)（重點(diǎn)內(nèi)容或思考題）思考題1、支氣管肺癌的胸部X線（肺CT）表現(xiàn)？2、40歲、咯血病人，應(yīng)做哪些檢查？3、支氣管肺癌早期診斷方法主任批語或簽字年月日教務(wù)科檢查簽字年月日課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材名稱《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（第四版）授課時(shí)間10月06日授課對(duì)象護(hù)理學(xué)專業(yè)本科年月日教學(xué)內(nèi)容第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理第七節(jié)肺結(jié)核病人護(hù)理第五節(jié)肺膿腫病人的護(hù)理計(jì)劃學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)教材分析重點(diǎn)呼吸系統(tǒng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理診斷和護(hù)理措施；肺膿腫和肺結(jié)核病人的護(hù)理診斷、護(hù)理措施和健康教育要點(diǎn)。難點(diǎn)咳嗽咳痰病人的護(hù)理診斷及護(hù)理措施，咯血病人的護(hù)理措施教學(xué)目的1.“三基”：使學(xué)生能闡述呼吸系統(tǒng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理診斷和護(hù)理措施，能闡述肺膿腫和肺結(jié)核病人的護(hù)理診斷和護(hù)理措施，能正確說出肺膿腫和肺結(jié)核病人的健康教育要點(diǎn)。2.“智能”：使學(xué)生形成臨床分析能力和邏輯思維能力。3.“育人”：使學(xué)生養(yǎng)成謹(jǐn)慎的工作態(tài)度。教學(xué)方法教具講授式、案例式、討論式、互動(dòng)式、提問式、CAI課件新內(nèi)容新知識(shí)（注明來源及所占比例）肺結(jié)核咯血病人的護(hù)理，韋玉蘭、蒙金蘭編，《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》2004年16期，10%外語關(guān)鍵詞Gasexchange,impaired;hyperthermiaAirwayclearance,ineffective;Acuteupperrespiratorytractinfection；Pulmonarytuberculasis；參考資料《內(nèi)科學(xué)》，葉任高主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年2月，第六版課堂設(shè)計(jì)主要內(nèi)容題目擬用時(shí)間表達(dá)方式導(dǎo)課5分鐘提問第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理一、咳嗽與咳痰的護(hù)理20分鐘提問、講授二、肺源性呼吸困難的護(hù)理15分鐘講授三、咯血與胸痛的護(hù)理5分鐘講授第七節(jié)肺結(jié)核病人護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估5分鐘提問、講授二、護(hù)理診斷及措施20分鐘互動(dòng)、講授三、健康指導(dǎo)5分鐘討論、講授第五節(jié)肺膿腫病人的護(hù)理10分鐘講授小結(jié)5分鐘講授教學(xué)過程第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理導(dǎo)入新課：5分鐘問：同學(xué)們都見過患呼吸系統(tǒng)疾病病人嗎？呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀有哪些？一、咳嗽cough、咳痰expectoration20分鐘（一）、定義（掌握）咳嗽：是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀，是一種呈突然、爆發(fā)性的呼吸運(yùn)動(dòng)，以清除呼吸道分泌物，本質(zhì)是一種保護(hù)性反射?？忍担菏墙柚夤苷衬ど掀さ睦w毛運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。（二）、病因：（了解）1.呼吸道疾病2.異物、灰塵、刺激性氣體、過冷或過熱空氣等理化因素吸入或刺激3.胸膜疾病4.心血管疾病5.其他(三)、臨床觀察（了解）1、咳嗽的觀察：（1）.性質(zhì)：干性咳嗽、濕性咳嗽（2）.節(jié)律：?jiǎn)伟l(fā)性、發(fā)作性、周期性（3）.出現(xiàn)時(shí)間：晨咳加劇、夜間咳嗽（4）.音色：嘶啞、金屬調(diào)、無聲（5）.伴發(fā)癥狀：發(fā)熱、胸痛、咯血、嘔吐等2、痰的觀察（1）痰量（2）痰的顏色、性質(zhì)：提問舉例教學(xué)過程名稱性質(zhì)顏色粘液性痰粘稠無色透明漿液性痰稀薄帶泡沫混入血呈粉紅膿性痰粘稠或稀薄淡黃、黃綠混合性痰靜置后分三層問：對(duì)于咳嗽咳痰的病人所提的護(hù)理診斷是什么？（四）、常用護(hù)理診斷5分鐘（掌握）1.清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意識(shí)障礙等導(dǎo)致無效咳嗽有關(guān)。2.焦慮：與咳嗽劇烈、排痰不暢而影響休息、工作，久治不愈有關(guān)。3.有窒息的危險(xiǎn)：與呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識(shí)障礙有關(guān)。問：對(duì)于咳嗽咳痰的病人的護(hù)理措施是什么？（五）、護(hù)理措施15分鐘（掌握）清理呼吸道無效：1.環(huán)境:提供安靜、整潔舒適的病房。保持空氣新鮮、潔凈、注意通風(fēng)。維持室溫18-20℃2.飲食護(hù)理：高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食。避免油膩、辛辣刺激食物。每日飲水1500ml以上。3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰情況，記入痰液是色、質(zhì)、量。4.促進(jìn)有效排痰（1）深呼吸和有效咳嗽:病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個(gè)枕頭，進(jìn)行數(shù)次（5～6次）深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏3～5s，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。如有胸痛應(yīng)避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，疼痛劇烈時(shí)可給予止痛藥（2）吸入療法：濕化和霧化療法防止窒息避免濕化過度：一般以10-20分鐘為宜控制濕化溫度：35-37℃講授教學(xué)過程防止感染觀察各種吸入藥物的副作用（3）胸部扣擊法:扣擊時(shí)避開乳房、心臟和骨突部位，病人側(cè)臥位，扣擊者使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地扣擊胸壁，叩擊頻率每分鐘120~180次，每次扣擊5～15分鐘，在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成。操作后做好口腔護(hù)理，觀察病情。適應(yīng)證與禁忌證：適用于久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無力者，禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血壓、肺水腫。（4）體位引流方法:①根據(jù)病變部位采取適當(dāng)體位，原則上是使病變部位處于高位，引流支氣管開口向下，借重力使痰液順體位引流至氣管而排出。②痰液較稠時(shí)，引流前應(yīng)先霧化吸入。間歇做深呼吸后用力將痰咳出，同時(shí)輕拍患側(cè)背部有利于痰液引出。③流應(yīng)在飯前進(jìn)行，每日2～4次，每次15～30分鐘。引流后應(yīng)清潔口腔，減少感染機(jī)會(huì)。④以下情況不宜做體位引流：呼吸功能不全、有明顯呼吸困難的發(fā)紺者，近1～2周內(nèi)曾有大咳血史，嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者。(5)機(jī)械吸痰講解吸痰的目的、過程，取得病人的合作吸痰時(shí)間小于15秒兩次吸痰時(shí)間間隔5分鐘進(jìn)入口腔的吸痰管禁止進(jìn)入鼻腔觀察吸痰的色、質(zhì)、量氣管插管的患者吸痰前后2分鐘給予高流量吸氧問：呼吸系統(tǒng)疾病病人另一個(gè)常見癥狀是什么？二、肺源性呼吸困難dyspnea15分鐘（一）、臨床分三種類型：（熟悉）吸氣性呼吸困難講授教學(xué)過程呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難（二）、護(hù)理評(píng)估1.病史2.身體評(píng)估（1）神志（2）面容與表情（3）呼吸的頻率深度與節(jié)律（4）胸部體征：三凹征3.實(shí)驗(yàn)室及其它檢查問：呼吸困難的患者的護(hù)理診斷及措施是什么？（三）、常用護(hù)理診斷及措施（掌握）1、氣體交換受損Gasexchenge,impaired：與呼吸道痙攣，呼吸面積減少，換氣功能障礙有關(guān)護(hù)理措施：環(huán)境與休息病情觀察心理護(hù)理保持呼吸道通暢用藥護(hù)理氧療和機(jī)械通氣的護(hù)理2、活動(dòng)無耐力：與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)護(hù)理措施：休息與活動(dòng)舒適體位呼吸訓(xùn)練三、咯血hemoptysis5分鐘（一）定義：（掌握）是指喉以下呼吸道和器官病變出血經(jīng)口咯出者。臨床可分為痰中帶血、少量咯血、中等量咯血、大量咯血。（二）臨床觀察：（熟悉）1、先兆癥狀：咽癢、喉部作響、胸部發(fā)熱、聽診水泡音提問教學(xué)過程2、觀察咯血的顏色、量、速度、次數(shù)3、咯血與嘔血的鑒別：病史、先兆癥狀、出血特點(diǎn)、酸堿性、大便潛血試驗(yàn)。4、并發(fā)癥的觀察：窒息、吸入性肺炎、肺不張、失血性休克。（三）嘔血與咯血可以從以下幾點(diǎn)加以區(qū)別：（掌握）1、病史：嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍，腫瘤或肝硬變等病史；而咯血患者一般有結(jié)核，支氣管擴(kuò)張或心肺疾病等。2、出血方式：嘔血多隨嘔吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。3、血液顏色：嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色，無泡沫，咯血的則為鮮紅，有泡沫。4、內(nèi)容物：嘔血的食物殘?jiān)拔敢?，咯血的混有痰液?/p>

5、出血前癥狀：嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛，飽脹不適；咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。6、血液反應(yīng)：嘔血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱堿性。7、大便檢查：嘔血患者常拉柏油(黑色)樣便，大便隱血試驗(yàn)陽性；咯血患者大便隱血試驗(yàn)常陰性，除非吞下血液外，一般糞便正常。（四）、咯血的分類根據(jù)咯血量：1、痰中帶血2、小量咯血：24小時(shí)少于100ml

3、中等量咯血：24小時(shí)100-500ml

4、大量咯血：一次咯血量大于300或24小時(shí)內(nèi)喀血量超過500ml四、胸痛思考題：請(qǐng)問保持呼吸道通暢的方法有哪幾種？重點(diǎn)教學(xué)過程第七節(jié)肺結(jié)核病人護(hù)理Pulmonarytuberculasis問：同學(xué)們知道中國(guó)的四大名著嗎？《紅樓夢(mèng)》中留下印象最深的是誰？這個(gè)關(guān)注性人物最鮮明的表現(xiàn)是什么？（一）臨床表現(xiàn)clinicalsituation5分鐘（掌握）

1.全身癥狀：午后低熱，疲乏無力，盜汗，食欲減退、消瘦等；

2.呼吸道癥狀：

（1）干咳或咳少許痰，

（2）咯血：痰中帶血、小量咯血、大咯血

（3）可有胸痛

（4）呼吸困難（二）結(jié)核菌素試驗(yàn)（掌握）

1:2000的OT稀釋液5IU，即0.1ml（或PPD－C5IU，0.1ml，PPD皮試特異性強(qiáng)）在左前臂屈側(cè)上中三分之一處皮內(nèi)注射形成皮丘，2～3天后測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑。

－：<5mm，

＋：5～9mm（曾經(jīng)受感染），

＋＋：10～19mm（陽性反應(yīng)），

＋＋＋：≥20mm或不足20mm但有水泡或壞死為強(qiáng)陽性反應(yīng)。陽性：

曾有過結(jié)核菌感染，不一定正在患??；

強(qiáng)陽性，提示活動(dòng)性肺結(jié)核

陰性:

無結(jié)核菌感染；

變態(tài)反應(yīng)前期（結(jié)核菌感染后4～8周內(nèi)）；

使用激素和其它免疫抑制劑；營(yíng)養(yǎng)不良、麻疹、百日咳；嚴(yán)重結(jié)核病、各種危重病，包括惡性腫瘤、結(jié)節(jié)病、艾滋病等。

10％～15％老年活動(dòng)性肺結(jié)核病人皮試可陰性。提問討論教學(xué)過程（三）藥物（掌握）異煙肼全效殺菌劑周圍神經(jīng)炎，偶有肝功能損害，精神異常利福平全效殺菌劑肝功能損害、過敏反應(yīng)、胃腸道不適鏈霉素半效殺菌劑聽神經(jīng)損傷、聽力障礙、眩暈、腎功損害、口周麻木過敏性皮疹吡嗪酰胺半效殺菌劑胃腸道不適、肝功能損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、皮疹等乙胺丁醇抑菌劑球后視神經(jīng)炎對(duì)氨基水抑菌劑胃腸道不適、過敏反應(yīng)、肝功能損害楊酸鈉問：對(duì)這位林妹妹的護(hù)理診斷是什么？二、護(hù)理診斷nuersingdiagnosis5分鐘（掌握）體溫過高h(yuǎn)yperthermia營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量Nutition，altered:lessthanbodyrequirement執(zhí)行治療方案無效managementoftherapeuticregimen，ineffective知識(shí)缺乏knowledgedeficit焦慮Anxiety潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息問：對(duì)這位林妹妹的護(hù)理診措施是什么？護(hù)理措施nursingimplementation15分鐘（掌握）（一）一般護(hù)理休息與臥位:臥床休息飲食:高蛋白、高熱量、高維生素飲食消毒1.指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)以手帕和雙層紙巾遮住口鼻，將痰吐在有蓋的容器中，用1%含氯消毒劑消毒后棄去，或?qū)⑻低略诩埳戏贌?。提問重點(diǎn)教學(xué)過程2.病人的碗筷等餐具用后煮沸消毒再清洗，剩余的飯菜也煮沸消毒后再棄去。3.便具、痰具用1%含氯消毒劑消毒后清洗。4.床單、衣服等應(yīng)用開水浸泡后再清洗。5.被褥、書籍在烈日下暴曬2h以上。6.有條件者應(yīng)單居一室，痰涂片陽性者需住院治療，進(jìn)行呼吸道隔離，室內(nèi)通風(fēng)，每日用紫外線消毒。7.病人外出時(shí)應(yīng)戴口罩。密切接觸者應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。8.接觸痰液后用流水清洗雙手。（二）用藥護(hù)理提供藥物治療知識(shí)觀察療副作用（三）咯血護(hù)理1.病情觀察病人咯血的量，顏色，性質(zhì)及出血是速度；評(píng)估生命體征，瞳孔，意識(shí)狀態(tài)等方面的變化；嚴(yán)密觀察病人有無煩躁不安。2.休息與臥位小量咯血者應(yīng)靜臥休息，大量咯血者需絕對(duì)臥床休息，協(xié)助取平臥位，胸部放置冰袋，頭偏向一側(cè)。盡量避免搬動(dòng)病人，以減少肺活動(dòng)度。保持病室安靜，避免不必要的交談。3．咯血護(hù)理（1）.守護(hù)并安慰病人，消除精神緊張，使之有安全感。（2）.告訴病人咯血時(shí)不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，導(dǎo)致窒息。（3）.保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。密切觀察有無窒息的發(fā)生，窒息前病人常有胸悶，氣憋，唇甲發(fā)紺，面色蒼白，冷汗淋漓，煩躁不安。如有窒息征象，應(yīng)立即去頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出氣道和口咽部的血塊，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械吸引，并做好氣管插管和切開的準(zhǔn)備。三、健康指導(dǎo)5分鐘（掌握）舉例：昏迷的病人教學(xué)過程第五節(jié)肺膿腫Lungabscess一、病因（了解）肺膿腫的發(fā)生是由于細(xì)菌的侵入，局部因素（支氣管阻塞）和全身情況（免疫功能低下）等因素相互作用的結(jié)果。

（一）吸入性感染（二）血源性感染（三）繼發(fā)性疾病二、臨床表現(xiàn)5分鐘（掌握）由于肺膿腫的發(fā)病原因不同，故臨床表現(xiàn)除有共同的癥狀外，也有其各自的特點(diǎn)。

（一）吸入性或原發(fā)性肺膿腫的臨床表現(xiàn)：此類型肺膿腫多見于青壯年，男性多于女性。患者往往有著涼或過度疲勞史。

1.起病急劇、高熱、畏寒，體溫可高達(dá)39～40℃2.咳嗽?？┱骋禾祷蚰撔蕴?。膿腫破潰到支氣管，痰量突然增加，每日達(dá)數(shù)百毫升，為膿性痰，靜置后可分三層，上層為泡沫狀，中層為清薄的粘液，下層為壞死的膿性組織。若為厭氧菌感染痰液甚臭。大量膿痰咯出后，全身癥狀有所好轉(zhuǎn)，體溫漸下降。有時(shí)膿腫可穿破引起急性張力性氣胸或支氣管胸膜瘺。

3.咯血。約83%的患者伴有咯血，以膿血痰為主，大咯血者每次量可達(dá)100～500ml。

4.全身情況。病變范圍較大時(shí)，可有氣急、全身乏力，精神不佳，脈搏增快、多汗、食欲減退，炎癥波及胸膜時(shí)可有胸疼。急性肺膿腫如遷延3個(gè)月以上即轉(zhuǎn)入慢性期。慢性病例多呈消耗病容，面色灰白、消瘦、浮腫、有杵狀指（趾）。少數(shù)患者可發(fā)生肺源性肥大性骨關(guān)節(jié)病。

（三）繼發(fā)性肺膿腫臨床表現(xiàn)：一般多在原有病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的肺組織細(xì)菌感染和膿腫形成。如繼發(fā)于金黃色葡萄球菌或克雷白桿講授教學(xué)過程菌肺炎的肺膿腫，肺梗塞后的肺膿腫、支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核空洞、肺寄生蟲病、支氣管或肺內(nèi)異物等均可引起繼發(fā)性肺膿腫。三、輔助檢查（了解）（一）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)增高。（二）痰涂片及培養(yǎng)：可發(fā)現(xiàn)致病菌。應(yīng)作厭氧菌培養(yǎng)。（三）血培養(yǎng)：急性期陽性率略高(亦應(yīng)作厭氧菌培養(yǎng))。（四）纖維支氣管鏡檢查：有助于病因診斷和鑒別診斷。（五）X線檢查：肺部炎性浸潤(rùn)和實(shí)變，以及伴有液平的空洞。吸入性肺膿腫的病變多位于右下肺或上葉后段及下葉背端。繼發(fā)性肺膿腫則發(fā)生于原肺炎病灶處。血源性肺膿腫表現(xiàn)為雙肺多發(fā)性散在小塊狀炎性病灶，或邊緣較整齊的大小不一的球形病灶，其中可見透亮區(qū)或液平面。四、治療（熟悉）（一）抗菌藥物治療1.治療方案中應(yīng)合并應(yīng)用對(duì)厭氧菌有效的抗生素：首選青霉素，劑量200-1000u/日，其他對(duì)厭氧菌有效藥物包括：甲硝唑、克林霉素、頭孢西丁及亞胺培南等。應(yīng)注意有些藥物如甲硝唑僅對(duì)厭氧菌有較好療效，不能單獨(dú)使用。2.因肺膿腫的抗菌療程長(zhǎng)，應(yīng)選擇毒性及副作用低的藥物，并應(yīng)定期作痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，及時(shí)更換藥物，以避免耐藥菌被選擇出而造成治療困難。（二）痰液引流

祛痰藥如氯化銨0.3g、沐舒痰30mg、化痰片500mg、祛痰藥10ml，每日3次口服，可使痰液易咳出。痰濃稠者，可用氣道濕化如蒸氣吸入、超聲霧化吸入等以利痰液的引流?；颊咭话闱闆r較好，發(fā)熱不高者，體位引流可助膿液的排出。使膿腫部位處于高位，在患部輕拍，2～3次/d，每次10～15分鐘。有明顯痰液阻塞征象，可經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗并吸引。（三）手術(shù)治療：1.病期在三個(gè)月以上，經(jīng)內(nèi)科治療病變未見明顯吸收，而且持續(xù)或反復(fù)發(fā)作有較多癥狀者。講授教學(xué)過程2.慢性肺膿腫有突然大咯血致死的威脅，或大咯血經(jīng)積極藥物治療仍不停止者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)搶救。3.慢性肺膿腫如因支氣管高度阻塞而感染難以控制者，應(yīng)在適當(dāng)準(zhǔn)備后進(jìn)行肺切除。4.慢性肺膿腫與其他病灶并存，或不能完全鑒別，如結(jié)核、肺癌、肺霉菌感染等，也需要肺切除治療。六、護(hù)理措施nursingimplementation5分鐘（掌握）（一）環(huán)境與休息:對(duì)于起病急驟的高熱患者應(yīng)予臥床休息，病室內(nèi)要保持空氣流通，及時(shí)排除痰液腥臭氣味。最好與其他病種患者分室住或安置在病房一角靠近窗口，以減少對(duì)其它患者的不良影響。（二）飲食：由于膿腫的肺組織，在全身消耗嚴(yán)重情況下，修復(fù)困難，機(jī)體需要較強(qiáng)的支持療法，除給予必須的輸血、補(bǔ)液外，主要應(yīng)依靠患者自身加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐。（三）病情觀察:生命體征及熱型（四）藥物護(hù)理:早期全身應(yīng)用大劑量有效的抗菌素，青霉素為首選的抗生素。有條件可根據(jù)痰液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。病灶局部應(yīng)用抗生素，可采取經(jīng)支氣管或鼻導(dǎo)管置入氣管內(nèi)，行抗生素滴入，可提高藥物在病灶局部的濃度，控制耐藥菌生長(zhǎng)。

（五）心理護(hù)理（六）?？谱o(hù)理1.發(fā)熱護(hù)理:做好口腔護(hù)理，可用生理鹽水或朵貝爾氏液嗽口，清除口臭，及時(shí)傾倒痰液，痰杯加蓋并每日清洗消毒一次，痰杯內(nèi)可放置消毒液，以達(dá)到消毒和去除臭味的目的。對(duì)體溫持續(xù)不降的患者，給予物理降溫或藥物降溫，要防止因出汗過多導(dǎo)致虛脫。注意保持皮膚的清潔經(jīng)常更換衣被，以保持舒適的休養(yǎng)環(huán)境，更換衣被時(shí)要關(guān)閉門窗，防止著涼感冒，加重病情。講授提問：發(fā)熱的病人如何護(hù)理教學(xué)過程2.咳嗽咳痰的護(hù)理3.體位引流的護(hù)理①引流前準(zhǔn)備：介紹引流目的，過程，注意事項(xiàng)，監(jiān)測(cè)生命體征和肺部聽診，明確病變部位。引流前15分鐘給予支氣管擴(kuò)張劑。②引流體位：原則上抬高患部位置，引流支氣管開口向下。首先引流上葉，然后引流下葉后基底段。頭外傷，胸部創(chuàng)傷，咯血，嚴(yán)重心血管疾病和病人狀況不穩(wěn)定者不宜采用頭低位引流。③引流時(shí)間：每天1-3次，每次15-20分鐘，一般于飯前1小時(shí)，飯后1-3小時(shí)進(jìn)行。④引流的觀察：觀察有無出汗，脈搏細(xì)弱，頭暈，疲勞，面色蒼白等癥狀，如病人心率超過120次/分，心律失常，高血壓，低血壓，眩暈或發(fā)紺，應(yīng)停止引流并通知醫(yī)生。引流中鼓勵(lì)病人做腹式深呼吸，咳嗽，輔以胸部叩擊或震蕩等措施。⑤引流后護(hù)理：采取舒適體位，棄掉污物。漱口，觀察病人痰的情況并記錄。聽診肺部呼吸音改變，評(píng)價(jià)引流效果。思考題：痰液引流的注意事項(xiàng)及如何處理引流出的痰液？小結(jié)：重復(fù)本節(jié)課的重點(diǎn)5分鐘難點(diǎn)主板書設(shè)計(jì)：第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第七節(jié)肺結(jié)核病人護(hù)理第Pulmonarytuberculasis第五節(jié)肺膿腫病人的護(hù)理Lungabscess一、病因和發(fā)病機(jī)制二、護(hù)理評(píng)估tnursingassessmen三、※護(hù)理診斷nuersingdiagnosis四、護(hù)理目標(biāo)nursingaim五、※護(hù)理措施nursingimplementation六、護(hù)理評(píng)價(jià)本此課內(nèi)容小結(jié)（重點(diǎn)內(nèi)容或思考題）1、重點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理診斷和護(hù)理措施；肺膿腫和肺結(jié)核病人的護(hù)理診斷、護(hù)理措施和健康教育要點(diǎn)。2、思考題：請(qǐng)問保持呼吸道通暢的方法有哪幾種？痰液引流的注意事項(xiàng)及如何處理引流出的痰液？主任批語簽字年月日教務(wù)科檢查簽字年月日課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材名稱《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（第四版）授課時(shí)間10月08日授課對(duì)象護(hù)理學(xué)專業(yè)本科年月日教學(xué)內(nèi)容第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第八節(jié)慢阻肺病人護(hù)理第十節(jié)肺心病病人的護(hù)理計(jì)劃學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)教材分析重點(diǎn)慢阻肺和肺心病病人的護(hù)理診斷、護(hù)理措施和健康教育要點(diǎn)。難點(diǎn)呼吸肌功能的鍛煉的內(nèi)容。教學(xué)目的1“三基”：能闡述慢阻肺和肺心病病人的護(hù)理診斷和護(hù)理措施，能正確的說出慢阻肺和肺心病病人的健康教育要點(diǎn)，能闡述呼吸功能鍛煉的內(nèi)容。2“智能”：使學(xué)生形成臨床分析能力和邏輯思維能力。3“育人”：使學(xué)生養(yǎng)成謹(jǐn)慎的工作態(tài)度。教學(xué)方法教具講授式、案例式、討論式、互動(dòng)式相結(jié)合、CAI課件新內(nèi)容新知識(shí)（注明來源及所占比例）COPD患者血氧變化特點(diǎn)及護(hù)理，邱小文主編，南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2001年12月第8期，10%外語關(guān)鍵詞Thecastofemphysema;PanacinaremphysemaGasexchange,impaired;Airwayclearance,ineffective;Acuteupperrespiratorytractinfection；Chonicpulmonaryheartdisease,COPD參考資料《內(nèi)科學(xué)》，葉任高主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年2月，第六版課堂設(shè)計(jì)主要內(nèi)容題目擬用時(shí)間表達(dá)方式導(dǎo)課5分鐘案例第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病一、護(hù)理評(píng)估10分鐘講授二、護(hù)理診斷及措施20分鐘討論、講授三、健康指導(dǎo)10分鐘講授、提問第十節(jié)慢性肺源性心臟病一、護(hù)理評(píng)估10分鐘互動(dòng)、講授二、護(hù)理診斷及措施20分鐘提問、講授三、健康指導(dǎo)10分鐘討論、講授小結(jié)，思考題5分鐘提問教學(xué)過程第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第八節(jié)慢性阻塞性疾病病人的護(hù)理導(dǎo)入新課：舉例10分鐘案例：男，48歲，吸煙25年，咳嗽，咳痰約20年，每于冬春兩季發(fā)作，持續(xù)時(shí)間3個(gè)月，近5-6年活動(dòng)后氣促伴喘息，以上癥狀加重一周，伴發(fā)熱3天，查體：雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，有散在干啰音，雙下肺有細(xì)濕啰音，肺紋理增粗。問：該患者的所患何種疾病？一、定義（掌握）1、慢性的支氣管炎(chronicbrolchitis,簡(jiǎn)稱慢支)是指氣管,支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥.以慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽,咳痰或伴有喘息為臨床特征。2、慢性阻塞性肺氣腫:是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管,肺泡管,肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退,過度膨脹,充氣和肺容積增大,或同時(shí)伴有氣道周圍肺泡壁的破壞.臨床以逐漸加重的呼吸困難為特征。二、病因與發(fā)病機(jī)制常見病因有大氣污染、吸煙、呼吸感染、過敏因素、氣候因素、其他因素三、臨床表現(xiàn)（掌握）5分鐘慢性咳嗽，咳痰，氣短或呼吸困難，喘息和胸悶四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（熟悉）問：該患者應(yīng)接受的治療是什么？五、治療要點(diǎn)5分鐘（熟悉）急性期：住院治療，支氣管舒張劑，抗菌藥穩(wěn)定期：支氣管舒張劑，祛痰劑，長(zhǎng)期家庭氧療問：應(yīng)給予患者的護(hù)理診斷和措施是什么？六、護(hù)理診斷及措施20分鐘（掌握）1、清理呼吸道無效Airwayclearance,ineffective護(hù)理措施nursingimplementation（1）病情觀察（2）一般護(hù)理：休息，環(huán)境，飲食。案例提問講授講授重點(diǎn)教學(xué)過程（3）保持呼吸道通暢①深呼吸和有效咳嗽②胸部叩擊③體位引流④吸入療法⑤機(jī)械吸痰（4）用藥護(hù)理（5）心理護(hù)理2、氣體交換受損Gasexchenge,impaired護(hù)理措施nursingimplementation（1）環(huán)境與休息:環(huán)境安靜舒適，溫濕度適宜。注意冬季保暖。（2）飲食:給予高蛋白，高熱量，高纖維易消化飲食防止便秘。（3）病情觀察:生命體征，出入量，意識(shí)。（4）低流量吸氧（5）控制感染（6）祛痰鎮(zhèn)咳，解痙平喘，保持呼吸道通暢。（7）呼吸機(jī)功能鍛煉：①腹式呼吸訓(xùn)練取立位(半坐位或坐位),左右手分別放在腹部和胸前;全身肌肉放松,靜息呼吸;吸氣時(shí)用鼻吸入,盡力挺腹,胸部不動(dòng);呼氣時(shí)用口呼出,同時(shí)收腹,胸廓保持最小活動(dòng)幅度;緩呼深吸,增進(jìn)肺泡通氣量;每分鐘呼吸7-8次,每次10-20分,每天2次。②縮唇呼吸訓(xùn)練用鼻吸氣,用口呼氣;呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨狀,持續(xù)慢慢呼氣,同時(shí)收縮腹部;吸與呼時(shí)間之比為1:2或1:3。（8）藥物護(hù)理:觀察療副作用（9）心理護(hù)理七、健康指導(dǎo)Healtheducation10分鐘（掌握）（一）心理指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)（三）戒煙指導(dǎo)（四）休息與活動(dòng)指導(dǎo)（五）出院指導(dǎo)思考題：怎樣指導(dǎo)該患者進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉？重點(diǎn)新內(nèi)容教學(xué)過程第十節(jié)肺心病病人的護(hù)理Chonicpulmonaryheartdisease患者劉某，男性，68歲，因心悸、氣短、腹脹、雙下肢浮腫五天來院就診。10年來病人經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽咳痰，尤以冬季為甚。近5年來，自覺心悸、氣短，活動(dòng)后加重，有時(shí)雙下肢浮腫，但經(jīng)過休息后可以緩解。3天前，因受涼后，病情加重，出現(xiàn)腹脹，不能平臥。病人有吸煙史48年。體檢：病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，心音遙遠(yuǎn)。肝臟下緣在右鎖骨中線肋緣下4cm，劍突下8cm,脾臟在肋下緣可以觸及，腹部叩診可見移動(dòng)性濁音，雙下肢凹陷性浮腫?；?yàn)檢查：WBC12.0×109/L,PaO29.8kPa,PaCO28.0kPa。動(dòng)脈血氧分壓PaO212.7-13.3kPa;PaCO24.7-6.0kPa問：該患者的所患何種疾??？一、定義:（掌握）慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱肺心病)是由于慢性肺和胸闊疾病或肺血管病變所引起的肺循環(huán)阻力增加,肺動(dòng)脈高壓,進(jìn)而引起右心室肥厚,擴(kuò)大,甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病.二、病因和發(fā)病機(jī)制（了解）三、主要臨床表現(xiàn)5分鐘（熟悉）（一）肺心功能代償期：慢性咳嗽，咳痰，氣急，喘息，活動(dòng)后心悸，呼吸困難。（二）肺心功能失代償期：呼吸功能不全：心悸，胸悶，呼吸困難，發(fā)紺，煩躁。左心功能不全：心率增快，呼吸困難，發(fā)紺加重，食欲缺乏，少尿。（三）并發(fā)癥：肺性腦病，酸堿失衡，心率失常，休克，消化道出血四、輔助檢查（熟悉）五、治療要點(diǎn)5分鐘（熟悉）（一）急性期：強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管，控制感染，保持呼吸道通暢，糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正和防止心衰。案例提問教學(xué)過程緩解期：增強(qiáng)免疫力，去除誘因，長(zhǎng)期家庭氧療，減少急性發(fā)作問：該患者的護(hù)理診斷是什么？六、護(hù)理診斷nuersingdiagnosis10分鐘（掌握）（一）氣體交換受損Gasexchenge,impaired（二）清理呼吸道無效Airwayclearance,ineffective（三）活動(dòng)無耐力Activityintolerance（四）潛在并發(fā)癥：肺性腦病，酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，心率失常，休克，消化道出血，彌漫性血管內(nèi)凝血。問：該患者的護(hù)理措施是什么？七、護(hù)理措施nursingimplementation10分鐘（掌握）（一）休息與臥位:臥床休息。（二）環(huán)境:通風(fēng)。（三）飲食（四）吸氧（五）觀察：熱型，痰的色質(zhì)量（六）?？谱o(hù)理：皮膚護(hù)理，腹式呼吸和縮唇呼吸（七）用藥護(hù)理八、健康教育Healtheducation10分鐘（掌握）思考題：如果該患者出現(xiàn)胡言亂語、譫妄甚至意識(shí)不清，請(qǐng)問該患者出現(xiàn)了何種并發(fā)癥，應(yīng)給予什么護(hù)理措施？小結(jié)5分鐘重點(diǎn)重點(diǎn)主板書設(shè)計(jì)：第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第八節(jié)慢性阻塞性肺部疾病病人的護(hù)理chronicbrolchitis第十節(jié)肺源性心臟疾病病人的護(hù)理Chonicpulmonaryheartdisease一、病因和發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、治療要點(diǎn)四、※護(hù)理診斷nuersingdiagnosis五、※護(hù)理措施nursingimplementation六、健康指導(dǎo)Healtheducation本此課內(nèi)容小結(jié)（重點(diǎn)內(nèi)容或思考題）思考題如何指導(dǎo)慢阻肺病人進(jìn)行有效咳嗽和排痰？主任批語簽字年月日教務(wù)科檢查簽字年月日課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材名稱《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（第四版）授課時(shí)間10月10日授課對(duì)象護(hù)理學(xué)專業(yè)本科教學(xué)內(nèi)容第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第九節(jié)支氣管哮喘病人護(hù)理計(jì)劃學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)教材分析重點(diǎn)支氣管哮喘病人個(gè)人管理計(jì)劃。支氣管哮喘觸發(fā)因素及控制。支氣管哮喘病人護(hù)理診斷及護(hù)理措施。難點(diǎn)支氣管哮喘病人護(hù)理措施。教學(xué)目的使學(xué)生掌握支氣管哮喘發(fā)作特點(diǎn)及緩解方法。使學(xué)生掌握支氣管哮喘病人的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。使學(xué)生熟悉支氣管哮喘的治療原則；支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。使學(xué)生了解支氣管哮喘病人的病因及發(fā)病機(jī)制；支氣管哮喘病人的輔助檢查。5、使學(xué)生形成臨床思維，能夠結(jié)合病例為支氣管哮喘病人制定一份護(hù)理計(jì)劃。教學(xué)方法教具案例教學(xué)、啟發(fā)式、提問式、課堂講授、黑板、CAI課件新內(nèi)容新知識(shí)（注明來源及所占比例）教材：全球哮喘防治創(chuàng)議，2006年版系列報(bào)道(10)15%外語關(guān)鍵詞AsthmaActionPlan，Asthmatriggers，PeakFlowMeter，CoughingWheezing，Chesttightness，Shortnessofbreath，DyspneaAsthmaControlTest，nursingdignosis,nursingintervention參考資料《內(nèi)科學(xué)》，葉任高主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年2月，第六版推廣全球哮喘防治創(chuàng)議效果評(píng)價(jià)，王運(yùn)芳，實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2002年5月課堂設(shè)計(jì)主要內(nèi)容題目擬用時(shí)間表達(dá)方式案例導(dǎo)課5分鐘案例第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第九節(jié)支氣管哮喘病人護(hù)理支氣管哮喘概念及分型5分鐘講授（一）定義5分鐘講授（二）病因和發(fā)病機(jī)制5分鐘講授、提問（三）教學(xué)目標(biāo)5分鐘講授（四）護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題20分鐘講授、案例、提問（五）支氣管哮喘管理10分鐘講授、案例（六）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施講授、案例1．護(hù)理計(jì)劃10分鐘講授、案例2．護(hù)理實(shí)施15分鐘講授（七）預(yù)后5分鐘講授、案例、討論總結(jié)5分鐘講授教學(xué)過程第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第九節(jié)