甲狀腺腫瘤護理查房-2

甲狀腺腫瘤護理潼南區(qū)人民醫(yī)院普外科梁良2016年6月6日15:002016-6-6thyroidadenoma1甲狀腺腺瘤的定義

thyroidadenoma

甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma)起源于甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤目前認為本病多為單克隆性，是由與甲狀腺癌相似的刺激所致。好發(fā)于甲狀腺功能的活動期。常為甲狀腺囊內(nèi)單個邊界清楚的結節(jié)有完整的包膜大小不足1～10cm。是最常見到甲狀腺良性腫瘤，腺瘤周圍有完整的包膜，按形態(tài)學可分為：濾泡狀腺瘤和乳頭狀性腺瘤2024/11/10thyroidadenoma2病史介紹姓名：張玉芳性別：女年齡：58歲身高：155cm體重：45kgT:37.0℃P:83次/分R:20次/分BP:166/98mmHg入院方式：步入病房主證及簡要病情：頸部包塊漸增10年余，雙側頸部可捫及約2×3×4cm3,及1×2×3cm3大小包塊，活動可，可隨吞咽活動而活動?；颊咄晟聘黜椥g前準備工作于2016年5月31號8時00分進入手術室在頸叢麻醉下行甲狀腺腺包塊切除術2024/11/10thyroidadenoma3輔助檢查彩超示甲狀腺右葉囊性團塊，內(nèi)透聲差，結合臨床 心電圖示竇性心律血、尿常規(guī)正常、大便常規(guī)正常HBsAg陰性，肝腎功能正常CT增強示甲狀腺右葉占位，考慮為（腫瘤性病變，腫瘤可能？甲狀腺囊腫待排）2024/11/10thyroidadenoma4護理評估既往史：患者否認肺結核、肝炎、糖尿病等病家族史：父母健在，兄弟姐妹均體健過敏史：否認藥物、食物過敏史婚育史：育有子女，體健2024/11/10thyroidadenoma5

護理診斷

1.焦慮：與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔心手術及預后有關2.知識缺乏：與缺乏甲狀腺腺瘤及手術相關治療知識有關3.自我形象紊亂：與頸部增粗或頸前腫塊有關4.活動無耐力：與手術創(chuàng)傷有關5.舒適的改變：與術后疼痛、術后不適當?shù)捏w位改變有關6.潛在并發(fā)癥：呼吸困難窒息，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐等2024/11/10thyroidadenoma6護理目標1.患者情緒穩(wěn)定，焦慮情緒減輕2.患者能夠敘述相關疾病及護理知識3.患者對疾病帶來身體變化能夠適應和接受4.患者活動能力逐漸增強，能夠滿足自我生理需求和日常需求得到滿足5.患者無不適主訴6.患者發(fā)生病情變化能及時發(fā)現(xiàn)和處理2024/11/10thyroidadenoma7術前:心理護理飲食護理術前指導2024/11/10thyroidadenoma8心理護理熱情接待患者，介紹住院環(huán)境及規(guī)章制度，介紹床位醫(yī)生及護士多與患者交談，消除其恐懼及顧慮，了解其對所患疾病的感受、認識、和對擬行治療方案的想法給予患者心理安慰,鼓勵患者,增強其自信心對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術的最佳身心狀態(tài)2024/11/10thyroidadenoma9飲食護理給予患者高熱量、高蛋白、和富含維生素食物，并保證足夠的液體入量，增加營養(yǎng)，少食多餐，保證術前營養(yǎng)狀態(tài)良好，禁用對中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙、酒2024/11/10thyroidadenoma10術前指導告知患者有關甲狀腺腺瘤及手術方面的知識，說明手術的必要性及術前各項檢查的重要性指導患者進行手術體位的訓練：將軟枕墊于肩部，保持頭頸過伸位，以利于手術野的暴露2024/11/10thyroidadenoma11術后:病情觀察體位和引流活動和咳痰飲食護理功能鍛煉并發(fā)癥的預防及護理2024/11/10thyroidadenoma12病情觀察監(jiān)測患者生命體征的變化觀察傷口滲血情況，及時更換浸濕的敷料注意引流液的量、性質(zhì)及顏色，并記錄觀察患者的發(fā)音和吞咽情況，判斷有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽或嗆咳2024/11/10thyroidadenoma13體位和引流患者血壓平穩(wěn)后或麻醉清醒后取高坡臥位，以利于呼吸和引流必要時手術置引流管或置傷口引流條，予以正確連接引流裝置，對患者告知引流會持續(xù)24-48h，利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時引流切口內(nèi)積血，并做好管道標識，定期觀察引流是否有效2024/11/10thyroidadenoma14活動和咳痰指導患者床上變換體位，起身活動時可用手置于頸后以支撐頭部指導患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定頸部以減少震動必要時給予超聲霧化吸入幫助患者及時排出痰液，保持呼吸道通暢，預防肺部并發(fā)癥2024/11/10thyroidadenoma15飲食護理先給予患者少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，過熱可使手術部位血管擴張，加重滲血。以后逐步過渡到半流質(zhì)和軟食，向患者說明飲食和營養(yǎng)對于切口愈合、機體修復的重要性2024/11/10thyroidadenoma16功能鍛煉切口未愈合前，囑患者活動時頭頸肩同時運動，頭頸部在制動一段時間后，可開始鍛煉，做肩關節(jié)和頸部活動，促進頸部的功能恢復2024/11/10thyroidadenoma17并發(fā)癥的預防及處理術前：充分而完善的術前準備和護理是保證手術順利進行和預防甲狀腺手術并發(fā)癥的關鍵術前檢查：甲狀腺功能三項：TT3:1.48ng/ml(0.87-2.70)TT4:111.00nmol/L(158.00-161.00)TSH:0.73uiu/ml(0.400-4.000)血清電解質(zhì)：血鈣、血磷含量正常術后：重視術后患者主訴的同時，密切觀察生命體征、呼吸、發(fā)音、和吞咽狀況，備氣切包于床旁，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺術后常見并發(fā)癥，并及時通知醫(yī)師、配合搶救2024/11/10thyroidadenoma18一.呼吸困難和窒息多發(fā)生于術后48小時內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥。床邊放置氣管切開包和無菌手套如患者出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息須立即進行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫，結扎出血的血管。若呼吸仍無改善則立即行氣管切開，待病情好轉(zhuǎn)，再送手術室作進一步檢查、止血和其他處理。對喉頭水腫者立即應用大劑量激素，呼吸困難無好轉(zhuǎn)時行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開2024/11/10thyroidadenoma19二.喉返神經(jīng)損傷如出現(xiàn)聲音嘶啞，多提示一側喉返神經(jīng)損傷，可由健側聲帶代償性地向患側過度內(nèi)收而恢復發(fā)音如出現(xiàn)聲帶麻痹，提示兩側喉返神經(jīng)損傷，嚴重者可引起失聲、呼吸困難，甚至窒息，應立即行氣管切開2024/11/10thyroidadenoma20三.喉上神經(jīng)損傷如出現(xiàn)聲帶松弛，聲調(diào)降低，多提示喉上神經(jīng)外支損傷如患者在進食、特別在飲水時，出現(xiàn)誤咽、嗆咳，提示喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷上述癥狀經(jīng)理療后均可自行恢復2024/11/10thyroidadenoma21四.手足抽搐如患者出現(xiàn)面部、唇或手足部的針刺、麻木或強直感則提示甲狀旁腺誤傷，嚴重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，甚至可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡抽搐發(fā)作時可立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml2024/11/10thyroidadenoma22護理評價患者情緒平穩(wěn)，能夠積極配合治療患者對疾病相關知識有一定的了解患者住院期間未訴不適患者能夠按指導進行功能鍛煉患者術后生命體征平穩(wěn)，無呼吸困難、窒息、喉返及喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等并發(fā)癥出現(xiàn)，防治措施恰當，術后恢復順利患者能夠有效咳嗽、及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢2024/11/10thyroidadenoma23健康教育情緒：指導病人自己控制情緒，保持精神愉快，心境平和。如為甲狀腺全切除者，應早期給予足夠量的甲狀腺素制劑功能鍛煉：切口愈合后應開始肩關節(jié)和頸部的功能鍛煉，功能鍛煉應至少持續(xù)至出院后3個月復診和隨診：如出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛、體溫升高，及時到醫(yī)院就診。定期門診復查，了解甲狀腺的功能，若發(fā)現(xiàn)頸部結節(jié)腫塊及時治療2024/11/10thyroidadenoma24健康教育要點注意加強出院指導，患者在術后5天拆線，指導患者拆線后要練習頸部活動；防止疤痕收縮，聲嘶者可作發(fā)音訓練，并可行針刺、理療等，以促進神經(jīng)功能恢復2024/11/10thyroidadenoma25.復習思考1.甲狀腺腺瘤的臨床表現(xiàn)2.甲狀腺腺瘤術后并