導(dǎo)尿護(hù)理操作(SOP)

留置導(dǎo)尿術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書（SOP）編制泌尿外科修訂時(shí)間頁(yè)碼適用部門全院各科病房定義指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法。適應(yīng)癥1．解除尿潴留。2．協(xié)助臨床診斷。3.危重病人記錄24小時(shí)尿量，協(xié)助治療。4.子宮手術(shù)前排空膀胱，防止術(shù)中誤傷。禁忌癥急性尿道炎，急性前列腺炎、急性附睪炎、月經(jīng)期。操作步驟作業(yè)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)注釋用物準(zhǔn)備治療車上層：快速手消毒劑、醫(yī)囑本、一次性導(dǎo)尿包、治療巾、浴巾、（潤(rùn)滑劑）舒泰,彎盤及備用消毒棉球包，尿管【1】及引流袋標(biāo)簽治療車下層：醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶?！?】導(dǎo)尿管的選擇：兒童：6-12號(hào)成人：14-18號(hào)尿道狹窄：根據(jù)尿道狹窄或尿道擴(kuò)張?zhí)筋^型號(hào)進(jìn)行尿道擴(kuò)張④有血尿需沖洗者：20-22號(hào)三腔操作前護(hù)理1.攜用物至床旁，核查患者信息。2.評(píng)估患者神志，合作程度，病情、膀胱充盈程度、尿道口情況及心理反應(yīng)?！?】。3.評(píng)估環(huán)境是否有門窗、屏風(fēng)等隱私保護(hù)?！?】配合要點(diǎn)：能自理患者囑其清洗會(huì)陰部。膀胱查體方法：叩診的方法—視、觸、叩：肚臍開始向下，中間、兩側(cè)，三點(diǎn)構(gòu)成膀胱上界操作中護(hù)理再次核對(duì)患者信息。關(guān)上門窗，屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私。協(xié)助患者脫去對(duì)側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，用浴巾包裹近側(cè)大腿。協(xié)助患者取屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰，洗手，檢查導(dǎo)尿包包裝完整，無(wú)潮濕破損，再次核對(duì)導(dǎo)尿包尿管型號(hào)及有效期。打開導(dǎo)尿包,取出初步消毒用物【3】：依次為：陰阜、對(duì)側(cè)大腿根部、近側(cè)大腿根部、陰莖背側(cè)，陰莖兩側(cè)、左手持紗布裹住患者陰莖消毒陰莖的腹側(cè)（中間、兩側(cè)），再消毒陰囊，（因棉球不夠可從陰莖至陰囊），然后將包皮向后推，露出尿道口，用消毒液棉球從尿道口開始螺旋形的擦至龜頭、冠狀溝處。（配消毒陰莖、陰囊圖片）洗手，將導(dǎo)尿包放在患者兩腿之間，按無(wú)菌技術(shù)方法打開治療巾，形成一個(gè)無(wú)菌區(qū)。取出手套，按照無(wú)菌操作的方法戴手套。將孔巾鋪在患者的會(huì)陰部，露出外陰，按操作先后順序整理用物，彎盤靠近外陰側(cè)，將消毒液棉球倒入消毒用彎盤內(nèi)。取出尿管放在導(dǎo)尿用彎盤內(nèi)，引流袋上的引流管接口與尿管尾端開口相連（連接緊密，防脫落漏尿浸濕）注射器與尿管氣囊開口連接，檢查導(dǎo)尿管氣囊，取潤(rùn)滑油棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前段【4】。更換圖片：不要彎頭的再次消毒外陰：左手持無(wú)菌紗布包裹陰莖，暴露尿道口，提起陰莖60-90度，右手持平鑷夾取消毒液棉球從尿道口開始向外旋轉(zhuǎn)消毒，尿道口、龜頭、冠狀溝、尿道口。【5】消毒完畢，將消毒彎盤移至靠床尾側(cè)。（左手紗布固定消毒后的部位不能松）把導(dǎo)尿彎盤移進(jìn)外陰側(cè)，左手固定，右手用另一把平鑷夾住尿管前端【6】對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入，囑患者深呼吸，男患者當(dāng)插至恥骨前彎時(shí)，要將陰莖提起與腹壁成60度角，以伸直尿道，減少插管時(shí)的阻力，插入導(dǎo)尿管約20-22cm,見有尿液流出后再插7-10cm。根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明，向?qū)蚬艿臍饽覂?nèi)注入等量的滅菌注射用水，輕輕回拉導(dǎo)尿管，有阻力即可證實(shí)導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)，拔出導(dǎo)絲?！?】。夾閉導(dǎo)尿管，撤下臀下治療巾，收拾導(dǎo)尿用物放于治療車下層。脫下手套，取出浴巾放在治療車下層。尿管高舉平臺(tái)固定于患者大腿上方，暫時(shí)遮蓋患者洗手，固定尿袋于床旁，在尿管及尿袋上做好標(biāo)示，注明日期、時(shí)間、打開引流管開關(guān)【8】。附圖【3】初步消毒：順序是由外向內(nèi)，由上而下，先對(duì)側(cè)后近側(cè)的原則，消毒尿道口時(shí)稍稍停頓，以增強(qiáng)消毒效果（注意：一個(gè)棉球只能用一次）【4】1）導(dǎo)尿操作前檢查尿管氣囊完好情況。2）取消毒棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端（至少插入長(zhǎng)度或全長(zhǎng)），可用滅菌碘伏代替石蠟油?！?】由尿道口向外旋轉(zhuǎn)消毒至冠狀溝。注意包皮及冠狀溝的消毒，消毒尿道口時(shí)棉球稍停片刻以增強(qiáng)消毒效果，每個(gè)棉球只能使用1次。【6】置尿管時(shí)平鑷不夾氣囊處【7】1）置管見尿后多插7-10cm（男性：尿管與尿管分叉處），注水后后退，保證氣囊全部在膀胱內(nèi)。注射水量參考尿管說(shuō)明書4.無(wú)菌操作強(qiáng)調(diào)：1）鋪洞巾手法正確；2）防跨越動(dòng)作、彎盤前方干凈棉球、后面臟的，不要跨越，不要將彎盤靠進(jìn)會(huì)陰太近，消毒液流進(jìn)去污染。留置尿管成功后可留取尿標(biāo)本。3）注意消毒后及時(shí)將包皮復(fù)位?！?】1）固定前檢查尿管氣囊完好情況。2）妥善固定導(dǎo)管和引流袋，尿袋懸掛于同側(cè)床欄低于膀胱水平，離地5cm以上。3）高舉平臺(tái)固定導(dǎo)尿管在大腿上方3）若在評(píng)估插入順利，導(dǎo)尿管確已進(jìn)入膀胱，但仍無(wú)尿的情況下，建議行B超殘余尿測(cè)定，此為安全、客觀評(píng)估膀胱的方法。操作后護(hù)理15.。16.拉開圍簾、窗簾，打開窗戶，使病室空氣流通。17.整理用物,按院感要求放置。18.洗手、記錄。注意事項(xiàng)1.妥善固定尿管，保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。2.注意遮擋患者防止受涼，保護(hù)病人隱私。3.留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。4.應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。5.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞、尿路感染或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。6.每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間，對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。7.尿潴留，首次放尿不能超過(guò)1000ml；防止患者發(fā)生虛脫或血尿。8.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。參考資料：1.衛(wèi)生部辦公廳.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）.陸靜，無(wú)痛導(dǎo)尿技術(shù)在老年男性病人留置導(dǎo)尿過(guò)程中的應(yīng)用效果觀察[J].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2020）187號(hào)發(fā)布時(shí)間：2021.6.16張文旭,,何勤忠,王樹等.改良插管深度加鹽酸丁卡因膠漿在男病人留置導(dǎo)尿中的應(yīng)用[J].健康必讀（中旬刊），2018，3：1934.蔡虻，高鳳莉．