精神科臨床護(hù)理病情觀察

精神科臨床護(hù)理病情觀察

第1頁，共37頁。內(nèi)容提要病情觀察概念病情觀察目的病情觀察內(nèi)容病情觀察方法病情觀察要求實(shí)踐案例第2頁，共37頁。病情觀察的概念病情觀察即護(hù)理人員在工作中積極啟動(dòng)視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關(guān)病人及其情境的信息過程。第3頁，共37頁。內(nèi)容提要

病情觀察概念病情觀察目的病情觀察內(nèi)容病情觀察方法病情觀察要求實(shí)踐案例第4頁，共37頁。病情觀察的目的開展護(hù)理活動(dòng)防止護(hù)理行為的主觀性和片面性發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)、波動(dòng)或惡化指征有助調(diào)整治療方案及時(shí)制定護(hù)理措施嚴(yán)密性及時(shí)性提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)第5頁，共37頁。內(nèi)容提要病情觀察概念病情觀察目的病情觀察內(nèi)容病情觀察方法病情觀察要求實(shí)踐案例第6頁，共37頁。觀察內(nèi)容病情心理生活用藥特殊檢查患者及環(huán)境安全第7頁，共37頁。平時(shí)愛說話者突然表現(xiàn)不愛說話觀察內(nèi)容---接受特殊檢查治療適用于意識(shí)清晰合作患者觀察焦慮是疾病引起的還是藥物引起的，要及時(shí)處理以免導(dǎo)致意外發(fā)生觀察的要求---善于分析觀察方法---間接觀察如患者側(cè)耳傾聽、表情緊張、雙目圓睜，提示恐懼心理，極可能發(fā)生幻聽支配下意外行為臥具、床頭柜有無安全隱患觀察的要求---善于分析適用于不合作或思維內(nèi)容不暴露者開始治療的患者重點(diǎn)觀察治療效果和不良反應(yīng)不知不覺中觀察，患者感到輕松地談心、活動(dòng)，可以得到比較真實(shí)的情況有無尾隨工作人員在門口徘徊適用于意識(shí)清晰合作患者有報(bào)告-女性患者使用氟哌啶醇后心跳驟停觀察的要求---整體性意識(shí)障礙幻覺、錯(cuò)覺(感知覺障礙)思維障礙(中斷、破裂、妄想）自殺、自傷、傷人、外走企圖癥狀有無周期性變化自知力一般健康狀況生命體征有無各系統(tǒng)并發(fā)癥外傷觀察內(nèi)容---病情精神軀體病情觀察第8頁，共37頁。注意現(xiàn)存癥狀潛在癥狀動(dòng)態(tài)發(fā)展轉(zhuǎn)歸過程嚴(yán)重程度第9頁，共37頁。觀察內(nèi)容---心理主要心理負(fù)擔(dān)和心理需求急需解決的問題心理問題相關(guān)因素心理治療效果心理護(hù)理效果第10頁，共37頁。觀察內(nèi)容---生活生活習(xí)慣生活自理程度個(gè)人衛(wèi)生情況接觸的主動(dòng)與被動(dòng)睡眠飲食大小便情況對(duì)醫(yī)護(hù)合作情況自理障礙者，注意原因及護(hù)理措施之效果第11頁，共37頁。觀察內(nèi)容---用藥治療對(duì)治療的態(tài)度有無拒藥、藏藥行為治療效果對(duì)用藥的顧慮和信心藥物反應(yīng)黃疸皮疹錐體外系癥狀血象異常心血管系統(tǒng)副作用第12頁，共37頁。觀察內(nèi)容---接受特殊檢查治療接受特殊檢查治療的態(tài)度合作程度過程是否順利結(jié)果檢查后有無不適第13頁，共37頁。觀察內(nèi)容---患者及環(huán)境安全病房、衛(wèi)生間公共廁所臥具、床頭柜有無安全隱患患者的意識(shí)、行為有無發(fā)生暴力和意外的潛在因素患者或工作人員有無違反安全規(guī)章的行為第14頁，共37頁。內(nèi)容提要病情觀察概念病情觀察目的病情觀察內(nèi)容病情觀察方法病情觀察要求實(shí)踐案例第15頁，共37頁。觀察方法---直接觀察直接接觸面對(duì)面交談護(hù)理體檢了解思想動(dòng)態(tài)、癥狀內(nèi)容和心理狀態(tài)適用于意識(shí)清晰合作患者第16頁，共37頁。要在患者不知不覺中進(jìn)行由于精神癥狀影響，很多時(shí)候不會(huì)述情有報(bào)告-女性患者使用氟哌啶醇后心跳驟停觀察內(nèi)容---接受特殊檢查治療研究表明，16:00-24:00以外走行為較多，24:00-8:00以自傷、自殺行為較多觀察的要求---善于分析自殺、自傷、傷人、外走企圖抑郁癥及康復(fù)期患者有強(qiáng)烈自棄念頭，為達(dá)到目的設(shè)計(jì)周密計(jì)劃護(hù)理病情觀察是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)有無尾隨工作人員在門口徘徊發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)、波動(dòng)或惡化指征觀察的要求---善于分析觀察的要求---計(jì)劃性或內(nèi)臟爛掉了而出現(xiàn)的疼痛接受特殊檢查治療的態(tài)度觀察方法---間接觀察獨(dú)處或與人交往表現(xiàn)(工娛治療）與他人接觸及家屬探視時(shí)的態(tài)度和談話內(nèi)容書寫物：書信、日記、詩歌、繪畫痕跡：血跡、尿跡等適用于不合作或思維內(nèi)容不暴露者第17頁，共37頁。內(nèi)容提要病情觀察概念病情觀察目的病情觀察內(nèi)容病情觀察方法病情觀察要求實(shí)踐案例第18頁，共37頁。觀察的要求客觀性、計(jì)劃性針對(duì)性，分析可能發(fā)生的問題整體性要在患者不知不覺中進(jìn)行第19頁，共37頁。觀察的要求---客觀性客觀記錄交接觀察到的事實(shí)勿隨意加入猜測，避免誤導(dǎo)其他醫(yī)護(hù)人員第20頁，共37頁。觀察的要求---計(jì)劃性依工作忙閑，有意識(shí)安排觀察時(shí)間執(zhí)行治療護(hù)理操作也是很好的觀察時(shí)機(jī)第21頁，共37頁。觀察的要求---計(jì)劃性新入院及未確診者要從一般情況、精神癥狀、心理狀況、軀體情況等進(jìn)行全面觀察開始治療的患者重點(diǎn)觀察治療效果和不良反應(yīng)疾病發(fā)展期患者重點(diǎn)觀察精神癥狀和心理狀態(tài)恢復(fù)期患者重點(diǎn)觀察癥狀消失情況、自知力恢復(fù)程度及對(duì)出院態(tài)度第22頁，共37頁。觀察的要求---善于分析消極患者癥狀突然好轉(zhuǎn)恢復(fù)期患者情緒突然低落平時(shí)積極參加活動(dòng)者突然不積極參加活動(dòng)平時(shí)愛說話者突然表現(xiàn)不愛說話交談中出現(xiàn)消極言語或書信中消極內(nèi)容語句情緒變化的重要信息敏銳第23頁，共37頁。觀察的要求---整體性對(duì)患者住院期間各方面的表現(xiàn)對(duì)病區(qū)內(nèi)所有患者進(jìn)行全面觀察，掌握每個(gè)患者的主要特點(diǎn)病態(tài)的正常的全面整體動(dòng)態(tài)安全護(hù)理第24頁，共37頁。觀察的要求---技巧性不知不覺中觀察，患者感到輕松地談心、活動(dòng)，可以得到比較真實(shí)的情況交談時(shí)不在患者面前記錄

舉例:自殺意念的患者上洗手間第25頁，共37頁。夜間觀察潛在的突發(fā)精神癥狀潛在的突發(fā)軀體癥狀潛在的突發(fā)意外事件第26頁，共37頁。夜間觀察---突發(fā)精神癥狀偶然性病態(tài)思維高度集中消極意念加重恢復(fù)期患者，精神癥狀復(fù)發(fā)自傷、自殺、毀物及沖動(dòng)行為第27頁，共37頁。夜間觀察---突發(fā)軀體癥狀住院時(shí)間長營養(yǎng)狀況差，缺乏有效鍛煉精神藥物副作用所致危及生命癥狀：心臟功能改變、突發(fā)癲癇、吞咽功能障礙所致噎食、睡眠呼吸綜合癥以及惡性綜合癥等文獻(xiàn)報(bào)告，使用氟哌啶醇可產(chǎn)生單一喉肌痙攣窒息死亡有報(bào)告-女性患者使用氟哌啶醇后心跳驟停原有其他臟器功能改變第28頁，共37頁。夜間觀察---突發(fā)意外事件缺乏自知力，不愿接受住院治療，時(shí)刻伺機(jī)外逃抑郁癥及康復(fù)期患者有強(qiáng)烈自棄念頭，為達(dá)到目的設(shè)計(jì)周密計(jì)劃研究表明，16:00-24:00以外走行為較多，24:00-8:00以自傷、自殺行為較多對(duì)睡眠的觀察，一定要貼近患者，聽呼吸、觀面色，確定患者是否熟睡第29頁，共37頁。勿隨意加入猜測，避免誤導(dǎo)其他醫(yī)護(hù)人員有報(bào)告-女性患者使用氟哌啶醇后心跳驟?；糜X、錯(cuò)覺(感知覺障礙)平時(shí)愛說話者突然表現(xiàn)不愛說話接受特殊檢查治療的態(tài)度夜間觀察---突發(fā)精神癥狀觀察的要求---善于分析也許不會(huì)告訴醫(yī)護(hù)人員甚至回避接觸臥具、床頭柜有無安全隱患觀察其對(duì)治療的態(tài)度和合作程度患者或工作人員有無違反安全規(guī)章的行為適用于不合作或思維內(nèi)容不暴露者觀察的要求---整體性觀察的要求---善于分析觀察內(nèi)容---接受特殊檢查治療平時(shí)愛說話者突然表現(xiàn)不愛說話抑郁癥及康復(fù)期患者有強(qiáng)烈自棄念頭，為達(dá)到目的設(shè)計(jì)周密計(jì)劃內(nèi)容提要病情觀察概念病情觀察目的病情觀察內(nèi)容病情觀察方法病情觀察要求實(shí)踐案例第30頁，共37頁。案例1：不安心住院原則：針對(duì)疾病特點(diǎn)觀察其對(duì)治療的態(tài)度和合作程度有無藏藥行為有無尾隨工作人員在門口徘徊有無四處出走的企圖第31頁，共37頁。原則：從患者異常言語、表情、行為中觀察分析可能發(fā)生的問題如患者側(cè)耳傾聽、表情緊張、雙目圓睜，提示恐懼心理，極可能發(fā)生幻聽支配下意外行為如抑郁患者一反常態(tài)，病情突然好轉(zhuǎn)，情緒豁然開朗如恢復(fù)期患者情緒突然低沉、悶悶不樂，提示自殺可能案例2：第32頁，共37頁。案例3:原則：善于識(shí)別精神癥狀與軀體疾患的主訴不可能將患者疑病癥狀誤為精神癥狀也不可能將患者軀體不適主訴誤為精神癥狀由于精神癥狀影響，很多時(shí)候不會(huì)述情或?qū)⒆约旱牟贿m歸為錯(cuò)誤的感知第33頁，共37頁。案例3:

如出現(xiàn)急腹癥的患者可能會(huì)認(rèn)為是吃了有毒的食物或內(nèi)臟爛掉了而出現(xiàn)的疼痛也許不會(huì)告訴醫(yī)護(hù)人員甚至回避接觸如焦慮的患者觀察焦慮是疾病引起的還是藥物引起的，要及時(shí)處理以免導(dǎo)致意外發(fā)生第34頁，共37頁。案例3:如有的患者常跟隨護(hù)士，表情欲言又止，考慮是否有難言之隱不語不動(dòng)、靜