第七章 心、肺、腦復(fù)蘇課件

第七章心、肺、腦復(fù)蘇

(Cardiopulmonary-cerebralresuscitation,CPCR)

江蘇省中醫(yī)院消化系腫瘤外科陳徹第七章心、肺、腦復(fù)蘇（一）概念

1、復(fù)蘇

為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施，主要指人工呼吸、心臟按壓等直接與挽回生命有關(guān)的措施是一項(xiàng)社會力量和醫(yī)學(xué)專業(yè)相互配合共同為搶救病人的生命而必須緊張進(jìn)行的工作一、概述第七章心、肺、腦復(fù)蘇2、心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary

resusitation,CPR)

為使循環(huán)、呼吸恢復(fù)所用的一切搶救措施3、心肺腦復(fù)蘇（Cardiopulmonary-cerebral

resusitation,CPCR)

包括中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)4、心跳驟停（Cardiacarrest）

心臟的有效收縮和排血功能突然衰竭，全身血供中斷，并伴呼吸停止的臨床死亡狀態(tài)一、概述第七章心、肺、腦復(fù)蘇5、資料證明搶救越早成功率越高4分鐘內(nèi)搶救成功率為50%4-6分鐘內(nèi)搶救成功率為10%超過6分鐘搶救成功率僅為4%超過10分鐘搶救成功率幾乎為06、國內(nèi)心跳驟停病人日趨增多，尤其是冠心病猝死其中70%死于醫(yī)院外40%死于發(fā)病后15分鐘內(nèi)30%死于發(fā)病后15分鐘至2小時(shí)一、概述第七章心、肺、腦復(fù)蘇一、概述（二）心跳驟停的類型

根據(jù)心電圖、觸診或肉眼觀察

1、心跳停止型無心肌收縮、無心電活動(dòng)

2、心室纖維顫動(dòng)型心室呈不規(guī)則蠕動(dòng)，無排血功能

3、心電機(jī)械分離型心跳無力，心臟無排血功能第七章心、肺、腦復(fù)蘇（三）心跳驟停的原因

1、麻醉藥物相對過量與操作失誤局麻藥中毒全脊髓麻醉全麻麻醉深度過深

2、神經(jīng)反射因素

手術(shù)中過度牽拉內(nèi)臟刺激主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈竇及咽喉部等心導(dǎo)管檢查或治療

3、血液動(dòng)力學(xué)的劇烈改變失血性及感染性休克等一、概述第七章心、肺、腦復(fù)蘇4、缺氧或二氧化碳蓄積急性呼吸道梗阻如氣管異物、嘔吐物誤吸等呼吸中樞抑制如腦溢血、腦炎等5、心臟器質(zhì)性病變各種類型的心臟疾病、心肌炎、心肌病6、水、電解質(zhì)與酸鹼平衡紊亂鉀代謝紊亂、嚴(yán)重酸中毒7、意外事件觸電、溺水、雷擊、嚴(yán)重創(chuàng)傷等一、概述第七章心、肺、腦復(fù)蘇（四）心跳驟停的病理1、迷走神經(jīng)張力增高2、心肌凝固或斷裂

3、血流動(dòng)力學(xué)的急劇變化一、概述第七章心、肺、腦復(fù)蘇（五）心跳驟停的診斷

要求在30秒鐘內(nèi)確診。主要依據(jù)：

1、意識突然消失，呼之不應(yīng)

2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測不到，心音聽不到

3、自主呼吸在掙扎1-2次后停止4、瞳孔散大，對光反射消失5、突然出現(xiàn)皮膚、粘膜蒼白，手術(shù)野血液紫暗一、概述第七章心、肺、腦復(fù)蘇（六）總的原則為3個(gè)階段9個(gè)步驟1、初期復(fù)蘇（Basiclifesupport,BLS）呼吸、心跳停止時(shí)的現(xiàn)場應(yīng)急措施迅速有效恢復(fù)生命器官特別是腦、心、腎的氧合血流具體包括：開放氣道-A人工呼吸-B維持循環(huán)-C一、概述第七章心、肺、腦復(fù)蘇2、后期復(fù)蘇（Advancedlifesupport,ALS）更有效的呼吸和循環(huán)支持，保持其功能穩(wěn)定，為腦功能恢復(fù)創(chuàng)造條件具體包括：藥物治療-D心電圖及其他監(jiān)測-E處理心室顫動(dòng)-F一、概述第七章心、肺、腦復(fù)蘇3、復(fù)蘇后治療（Post-resuscitationtreatment,PRT）呼吸循環(huán)功能已經(jīng)穩(wěn)定，防治多器官功能不全和缺氧性腦損傷具體包括：病情判斷-G神志恢復(fù)-H重癥監(jiān)護(hù)治療-I一、概述第七章心、肺、腦復(fù)蘇二、心肺復(fù)蘇（一）初期復(fù)蘇1、開放氣道（1）清除呼吸道異物或分泌物（2）解除舌根后墜（3）保持呼吸道通暢解開衣領(lǐng)、氣管插管等第七章心、肺、腦復(fù)蘇二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇

2、人工通氣（1）口對口人工呼吸

原理2倍正常潮氣量的通氣量（800-1200ml）吹入呼出氣，病人PaO2達(dá)10-11.3kPa而PaCO2為4-5.3kPa，1/5秒與胸外按壓同步進(jìn)行（2）口對鼻吹氣適用于牙關(guān)緊閉、口腔嚴(yán)重外傷等病人

二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇（3）簡易人工呼吸器組成呼吸囊、單向活瓣和面罩三部分使用

面罩扣于病人口鼻部進(jìn)行二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇（3）簡易人工呼吸器二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇

3、建立人工循環(huán)

意義

建立遲早與效果對病人的預(yù)后密切相關(guān)

目的

按壓心臟，使其充盈和搏動(dòng)，誘發(fā)其自律性

（1）胸外心臟按壓

評價(jià)操作簡單，較早實(shí)施；效果不確切，常受病情限制

原理壓迫胸廓時(shí)，心臟受胸骨和脊拄擠壓推動(dòng)血液循環(huán)，動(dòng)脈壓可達(dá)10.7～13.1kPa

二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇方法位置準(zhǔn)確、用力適度、頻率恰當(dāng)體位：仰臥、硬板，下肢抬高按壓部位：胸骨下半部按壓力度及頻率：胸骨下陷3～5cm，80～100次/分二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇腹部間歇加壓法（IAC）有效指征觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，測得血壓，膚色轉(zhuǎn)紅，瞳孔縮小，自主呼吸、眼瞼反射及肌張力恢復(fù)。二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇（2）胸內(nèi)心臟按壓評價(jià)效果確切，但技術(shù)要求高、創(chuàng)傷大、易感染指針胸廓畸形、外傷，胸外按壓10分鐘效果不佳及開胸病人方法左第4-5肋間胸骨旁2.5cm至左腋前線為切口有單手和雙手按壓法2種二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇注意事項(xiàng)

按壓要均勻有力，避免“抓傷”頻率成人約70次/分，小兒約100次/分疑心室纖顫時(shí)，須剪開心包，勿傷及膈神經(jīng)放置胸腔閉式引流二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇(二)后續(xù)復(fù)蘇

前提自主呼吸與循環(huán)功能恢復(fù)

目的更有效的呼吸和循環(huán)支持，保持其功能穩(wěn)定，為腦功能恢復(fù)創(chuàng)造條件

步驟繼續(xù)BLS，利用專門設(shè)備和技術(shù)進(jìn)行復(fù)蘇，心電監(jiān)測和診治心律失常，除顫和轉(zhuǎn)復(fù)，靜脈輸液，維持水電平衡

二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇1、進(jìn)一步呼吸支持

確保呼吸道通暢氣管內(nèi)插管，必要時(shí)氣管切開

機(jī)械呼吸與氧療使用呼吸機(jī)保持自動(dòng)通氣2、藥物治療

途徑靜脈通道、氣管內(nèi)給藥、心內(nèi)注射

常用藥物

(1)

腎上腺素（1：1000，1mg/ml/支）上述途徑均可。提高心腦的灌注，轉(zhuǎn)細(xì)顫為粗顫，改善心肌收縮力，刺激心肌自主收縮二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇(2)

異丙腎上腺素（1mg/2ml/支）舌下、靜脈及心內(nèi)給藥均可。增加心肌收縮力和心率，同時(shí)增加氧耗，常不單獨(dú)使用(3)去甲腎上腺素（2mg/ml/支、5mg/ml/支）靜脈及氣管內(nèi)給藥。強(qiáng)力收縮外周血管，同時(shí)增強(qiáng)心肌收縮力(4)阿托品（0.5mg/ml/支、1mg/ml/支)靜脈及心內(nèi)給藥。降低迷走神經(jīng)張力，改善房室傳導(dǎo)，增加心率二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇(5)利多卡因(0.1/5ml/支、0.4/20ml/支)靜脈及心內(nèi)給藥均可。廣泛用于治療心律失常，尤其心梗后頻發(fā)室性早博(6)多巴胺（200mg/5ml)靜脈滴注。較大劑量（2-6ug/kg/分)使心輸出量增加，外周血管收縮，心率加快

聯(lián)合心內(nèi)注射用藥（“心三聯(lián)”）

腎上腺素1mg異丙腎上腺素1mg阿托品0.5mg利多卡因100mg二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇(7)山梗菜堿(洛貝林）3mg/ml/支、10mg/ml/支，刺激頸動(dòng)脈化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞。效果確切，毒性低，作用快，時(shí)間短(8)尼可剎米（可拉明）0.375/1.5ml/支、0.25/ml/支，興奮延髓呼吸中樞，對大腦皮質(zhì)、循環(huán)中樞、脊髓也有興奮作用(9)回蘇靈8mg/ml/支，對呼吸中樞有強(qiáng)烈的興奮作用，對呼吸已恢復(fù)而通氣量不足效果更明顯(10)利他林（鹽酸哌醋甲酯）20mg/ml/支,對大腦和延髓呼吸中樞有興奮作用，有輕微增加心率和升壓作用

“呼吸三聯(lián)”

洛貝林12mg、回蘇靈16mg、利他林20mg二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇3、電除顫

心室顫動(dòng)

細(xì)顫心電圖顯示不規(guī)則心室顫動(dòng)波

粗顫心電圖顯示較高電壓的室顫波，波幅大、頻率高注射腎上腺素可使細(xì)顫轉(zhuǎn)變成粗顫，有利于除顫二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇除顫方法有直流、交流除顫兩種，直流應(yīng)用最廣

胸外直流電除顫在發(fā)病30秒至2分鐘內(nèi)進(jìn)行胸內(nèi)直流電除顫開胸后直視下進(jìn)行除顫成功后，持續(xù)靜脈滴注利多卡因，以防反復(fù)心電監(jiān)測，密切觀察心電波型的變化二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇（三）復(fù)蘇后處理（延續(xù)生命支持）

前提心肺復(fù)蘇成功，圍繞腦功能的恢復(fù)進(jìn)行步驟病情判斷、神志恢復(fù)、重癥監(jiān)護(hù)治療

方法（1）

維護(hù)循環(huán)功能處理低血壓、心率紊亂等（2）維持呼吸功能保持呼吸道通暢、治療并發(fā)癥等（3）保護(hù)腎臟功能觀察尿量及利尿劑的應(yīng)用（4）防治多器官功能衰竭如肝臟及胃腸道等病情判斷

完全復(fù)蘇生命體征逐漸平穩(wěn)，各種反射恢復(fù)正常

腦死亡狀態(tài)自主呼吸停止，自主活動(dòng)消失，瞳孔散大而固定、光反射消失，腦電圖呈一直線二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇目的維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，改善和解除腦缺血導(dǎo)致的腦細(xì)胞損害腦缺血的病理生理改變

（1）腦組織“低儲備、高供應(yīng)、高消耗”特點(diǎn)

腦組織重量占體重2%血流量占心輸出量15%靜息氧耗量占總體氧攝入量總量的20%葡萄糖糖原和ATP的儲存很少無氧代謝能力非常有限，極易出現(xiàn)能量代謝障礙

（2）腦損害

腦血流先停止，后呈低灌注狀態(tài)腦組織水腫為細(xì)胞性，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高三、腦復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇方法

1、脫水療法

前提是心跳恢復(fù)、血壓穩(wěn)定(1)20%甘露醇或25%山梨醇0.5-1g/kgq4-8h不超過3次/日(2)速尿0.5-1mg/kg/次保持尿量超過入量800-1000ml/日

2、低溫療法

作用是保護(hù)腦細(xì)胞，阻止其進(jìn)一步受損(1)方法冰帽、冰袋、冰水灌腸等(2)原則越早越好心跳恢復(fù)而穩(wěn)定即可，6小時(shí)內(nèi)降到預(yù)定水平溫度要夠低腦部280C,全身320C

維持時(shí)間要夠長大腦皮層功能恢復(fù)，如聽力、睜眼等不利影響血粘度增高、寒顫增加氧耗、抵抗力下降三、腦復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇3、高壓氧治療

提高PaO2、血氧含量和氧彌散能力腦血管收縮，減少腦容積和腦血流，減輕腦水腫早期應(yīng)用療效好腦復(fù)蘇的結(jié)局

完全恢復(fù)昏迷數(shù)天后逐漸清醒，智力和工作能力恢復(fù)殘疾清醒后存在一定的智力障礙等植物人大腦皮質(zhì)存活，大腦死亡或社會死亡

死亡無呼吸、無反射、無循環(huán)功能三、腦復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇心、肺、腦復(fù)蘇

1、關(guān)于腦死亡的征象下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A自主呼吸遲遲不恢復(fù)

B瞳孔散大

C經(jīng)有效搶救血壓不能維持

D全身肌肉軟癱無抽搐

E未行降溫體溫降至35℃以下第七章心、肺、腦復(fù)蘇心、肺、腦復(fù)蘇

2、腦水腫脫水療法首選藥物為A25%山犁醇B50%葡萄糖C20%甘露醇D速尿

E腎上腺素第七章心、肺、腦復(fù)蘇心、肺、腦復(fù)蘇

3、腦水腫使用脫水藥的前提是A

體溫正常B

腸道內(nèi)無積氣C心跳維持在正常范圍D血壓平穩(wěn)E

尚未出現(xiàn)噴射性嘔吐第七章心、肺、腦復(fù)蘇心、肺、腦復(fù)蘇4、以下那種方法在現(xiàn)場能最簡便最可靠的判斷是否心搏驟停A神志消失B

體表未觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)C

聽診無心音

D心電圖和腦電圖檢查第七章心、肺、腦復(fù)蘇心、肺、腦復(fù)蘇

5、關(guān)于心搏驟停的描述,以下哪項(xiàng)不正確

A嚴(yán)重鉀代謝紊亂B過度牽拉內(nèi)臟C心臟呈纖維