糖尿病足健康宣教

糖尿病足健康宣教糖尿病足健康宣教糖尿病足是指糖尿病患者由于并發(fā)下肢神經(jīng)病變及不同程度周圍血管病變而導(dǎo)致的足部感染、足部潰瘍和/或深部組織破壞。糖尿病足的發(fā)生主要與糖尿病下肢血管病變、周圍神經(jīng)病變、足部感染及損傷有關(guān)。糖尿病足是糖尿病患者最為嚴(yán)重、花費(fèi)最大的慢性并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，有的患者甚至因此而截肢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40％－70％的下肢截肢與糖尿病有關(guān)，換句話說，每30秒鐘就有一個(gè)下肢截肢是由于糖尿病而發(fā)生的。值得慶幸的是，49％－85％的截肢是可以預(yù)防的，因此早期預(yù)防糖尿病足意義重大。糖尿病足的主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇性跛行，下肢休息痛和足部壞疽。病變?cè)缙跁r(shí)表現(xiàn)為抬高下肢時(shí)足部皮膚蒼白，足背發(fā)涼，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱以至消失，間歇性跛行，進(jìn)而干脆不能行走，行走時(shí)疼痛難忍，以后又出現(xiàn)休息時(shí)也疼痛，嚴(yán)重時(shí)患者可因疼痛難忍而徹夜難眠。病情再進(jìn)一步發(fā)展，下肢特別是腳上可出現(xiàn)壞疽，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，壞疽可分為濕性、干性和混和性三種，壞疽嚴(yán)重者不得不接受截肢而致殘。干性壞疽濕性壞疽混合壞疽那么，在日常生活中糖尿病患者如何早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防糖尿病足以減少足部壞死甚至截肢的嚴(yán)重后果呢？除了良好的血糖、血壓、血脂等糖尿病足危險(xiǎn)因素控制外，關(guān)鍵是要做到以下幾點(diǎn)：一．早期識(shí)別高危足所謂高危足是指將來有極大幾率可能發(fā)生糖尿病足的一些特征性表現(xiàn)。因此早期識(shí)別出糖尿病高危足并加以警惕便可以減少糖尿病足發(fā)生的可能性。那么，如何早期識(shí)別糖尿病高危足呢？一般說來，下列糖尿病患者容易發(fā)生糖尿病足：1.并發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變，特別是下肢神經(jīng)病變導(dǎo)致下肢感覺遲鈍或消失的患者。由于缺乏神經(jīng)的條件反射保護(hù)，容易造成各種足部損傷從而誘發(fā)糖尿病足。2.并發(fā)糖尿病周圍血管病變，特別是糖尿病下肢血管病變導(dǎo)致下肢動(dòng)脈狹窄甚至閉塞的患者。由于血管狹窄或閉塞因此容易造成足部缺血而誘發(fā)糖尿病足。3.并發(fā)糖尿病其他慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病尤其是透析患者、糖尿病視網(wǎng)膜病變尤其是造成視力障礙的患者。此類患者糖尿病足發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。4.吸煙的糖尿病患者，吸煙容易造成糖尿病大血管損傷，加重足部缺血而出現(xiàn)糖尿病足。5.足部有畸形、胼胝（老繭）的患者。此類患者更加容易因鞋襪穿著不當(dāng)?shù)仍斐勺悴繐p傷。6.以前進(jìn)行過截肢手術(shù)或有過足部潰瘍史的患者。此類患者再次發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。7.血糖控制差的糖尿病患者。此類患者由于血糖控制差，更加容易造成各種糖尿病慢性并發(fā)癥包括糖尿病足的發(fā)生。二．定期進(jìn)行足部尤其是高危足的檢查為了預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，所有糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次足的檢查，具有糖尿病足危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)該檢查得更加頻繁，根據(jù)具體情況，可以每l-6個(gè)月檢查一次。切記，沒有足部癥狀并不意味著足是健康的，切勿等到足部出現(xiàn)明顯癥狀如出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍時(shí)才想到進(jìn)行足部檢查。全面的足部檢查包括：1.詳細(xì)的病史詢問。包括既往是否發(fā)生過足部潰瘍甚至截肢，是否有不好的生活習(xí)慣如赤腳走路、熱水泡腳等。2.糖尿病神經(jīng)病變檢查。包括詢問患者是否有神經(jīng)病變的癥狀如下肢麻木、針刺樣感覺、疼痛等，可以用相應(yīng)的器械檢查足的壓力覺、振動(dòng)覺、定位覺、觸覺、痛覺以及跟腱反射等以判斷有無神經(jīng)病變的存在。另外，四肢肌電圖的檢查可以進(jìn)一步明確是否存在糖尿病神經(jīng)病變。3.糖尿病大血管病變檢查。詢問患者是否有雙下肢靜息痛、間歇性跛行等下肢缺血癥狀，觸摸患者足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)是否減弱甚至消失等，下肢動(dòng)脈缺血患者會(huì)出現(xiàn)以痛性痙攣和疼痛為特征的間歇性跛行。早期表現(xiàn)為肢體皮溫下降，足部發(fā)涼，上舉后變蒼白，下墜后發(fā)紫，靜脈充盈遲緩，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。后期皮膚變薄，萎縮，毛發(fā)脫落，最終出現(xiàn)潰瘍和壞疽。器械檢查可以根據(jù)患者病情選擇踝肱動(dòng)脈壓比（ABI）、血管B超、磁共振血管顯像（MRA）、CT血管顯像（CTA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）等以了解患者血管狀態(tài)，血管是否存在狹窄、閉塞等。自我觸摸4．心腎功能受損時(shí)常出現(xiàn)雙下肢的腫脹；單側(cè)肢體腫脹，常是下肢缺血的表現(xiàn)。預(yù)防辦法：明確原因，對(duì)證處理。5.足部皮膚及關(guān)節(jié)檢查。體檢時(shí)需要對(duì)皮膚溫度、顏色、潰瘍、胼胝、開裂等進(jìn)行仔細(xì)檢查，尋找是否存在不易發(fā)現(xiàn)的足部創(chuàng)傷等。仔細(xì)檢查足部是否存在關(guān)節(jié)畸形如鷹爪趾、榔頭趾、骨性突起等。足的老繭是神經(jīng)性足的特征性表現(xiàn)，不可低估其發(fā)生潰瘍的可能。這種老繭通常堅(jiān)硬、干燥，如果忽視它，讓其逐漸生長(zhǎng)，可導(dǎo)致老繭下組織壓力性壞死，而發(fā)生潰瘍。預(yù)防辦法：盡早到醫(yī)院由足病師或護(hù)士等專業(yè)人士清除，不能自行剪除，更不能教給修腳工處理。典型下肢缺血導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)改變，慢性潰瘍。6.鞋襪的檢查。除了足部檢查外，鞋襪的檢查也十分重要，通過檢查可以發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)從而避免足的損傷。鞋襪檢查包括鞋襪里面和外面的檢查，應(yīng)該仔細(xì)檢查患者所穿鞋襪的大小、質(zhì)地、硬度、松緊程度等，對(duì)不適合穿著的鞋襪要及時(shí)更換。三．選擇合適的鞋襪選擇鞋襪不當(dāng)易引起腳部畸形、增加潰瘍，是造成足部潰瘍的主要原因之一，因此日常生活中糖尿病患者應(yīng)穿用合適的鞋襪。1.應(yīng)該選擇柔軟舒適的布鞋、軟皮鞋和運(yùn)動(dòng)鞋，不要選用硬皮鞋、塑料鞋；2.鞋的內(nèi)部應(yīng)比足大l-50px，鞋內(nèi)部的寬度應(yīng)與跖趾關(guān)節(jié)處足的寬度一致，高度應(yīng)使足趾有一定空間，應(yīng)使腳趾能夠伸直；3.買鞋時(shí)間最好選擇在下午或晚上，因?yàn)榻?jīng)過一天的活動(dòng)，雙腳會(huì)有一定的腫脹，要兩只腳穿著襪子同時(shí)試穿；4.穿鞋前要檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物；5.如果存在足部畸形或足部受壓的表現(xiàn)如充血等，患者應(yīng)到制鞋處制作特殊的鞋子包括鞋墊和矯形器。6.對(duì)于襪子的選擇應(yīng)該穿松緊適中、內(nèi)無接縫的棉襪；襪子應(yīng)該柔軟、合腳、透氣性好，吸水性好；不要穿縫補(bǔ)過的襪子和襪口過緊的襪子以免磨破足趾、影響足部血流。四.日常生活中的注意要點(diǎn)糖尿病患者尤其是高危足的患者在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)：1.不要吸煙，已經(jīng)吸煙者一定要戒煙。已有研究證實(shí)，吸煙是糖尿病血管病變發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙者比不吸煙者更加容易發(fā)生糖尿病足，因此一定要戒除。2.每天進(jìn)行足的自我檢查。除了定期到醫(yī)院進(jìn)行足部檢查外，糖尿病患者還應(yīng)該每天進(jìn)行足的自我檢查，可在清潔足部后觀察雙足包括足底有無紅腫、水皰、傷口、裂口以及其他創(chuàng)傷等，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足的隱患，及早到醫(yī)院診治，避免病情加重。3.避免足部燙傷、保持足部潤滑。由于糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺遲鈍，糖尿病患者對(duì)溫度的感覺不敏感，容易造成燙傷從而誘發(fā)糖尿病足的發(fā)生，因此冬天腳部取暖時(shí)避免使用熱水袋、熱水壺等。洗腳時(shí)水溫要適中，一般不要超過37度，洗之前可以簡(jiǎn)單地用手或肘測(cè)試水溫，如果用溫度計(jì)則更好；洗腳時(shí)間不宜太長(zhǎng)，10分鐘左右即可；洗腳后應(yīng)用干凈、柔軟、吸水性好的毛巾將腳輕輕擦干，趾間縫處也要輕柔擦干，忌用毛質(zhì)粗硬的毛巾以免損傷足；毛巾最好為白色，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有血跡或者膿跡。糖尿病患者由于泌汗神經(jīng)損傷致出汗減少，容易導(dǎo)致足部皮膚干燥，從而造成足部皸裂，并可進(jìn)一步形成潰瘍，繼發(fā)感染?？梢栽谇鍧嶋p腳后使用適當(dāng)?shù)臐櫥瑒┗蛉楦嘁员３肿悴科つw潤滑，但不要在腳趾間應(yīng)用。4.正確處理雞眼、老繭及足癬。不要自行用剪刀或在浴室里處理雞眼及老繭，也不要用化學(xué)藥物、強(qiáng)的腐蝕液治療，應(yīng)去醫(yī)院找專業(yè)人員處理。如果有足癬要及時(shí)治療，以免足癬誘發(fā)足部感染。5.正確修剪趾甲。趾甲不要剪得過深或過短，否則易引起甲溝炎；應(yīng)橫剪趾甲，不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，否則容易損傷甲溝皮膚，造成感染。6.戒除不良的穿鞋習(xí)慣，避免赤足在室內(nèi)外行走或赤足穿鞋，減少足損傷的發(fā)生。糖尿病足壞疽后截趾的注意事項(xiàng)所有的截趾應(yīng)該在血管介入治療后進(jìn)行或旁路手術(shù)同時(shí)進(jìn)行；如果不能進(jìn)行血管介入治療或旁路手術(shù)，在缺血處截趾；或者在感染被控制，讓足趾變?yōu)楦尚詨木?/p>