肺部疾病基本影像表現(xiàn)-2

肺部疾病基本影像表現(xiàn)（優(yōu)選）肺部疾病基本影像表現(xiàn)

肺部基本病變：1、肺氣腫、肺不張2、肺泡實變

3、增值性病變

4、纖維化病變

5、結節(jié)與腫塊

6、空洞與空腔

7、鈣化病變

1、肺氣腫：是因支氣管活瓣性狹窄，吸氣時空氣可以進入肺內，呼氣時肺內氣體不易通過狹窄部位，使得肺內含氣量增多，分為局限性阻塞性肺氣腫和彌漫性阻塞性肺氣腫。局限性肺氣腫常見于支氣管異物、支氣管內腫瘤及支氣管的慢性炎性狹窄等。彌漫性肺氣腫常見于慢性支氣管炎及支氣管哮喘等。

一、肺氣腫、肺不張

CT可分辨出不同病理類型的肺氣腫，肺氣腫在病理上分為小葉中心型、全小葉型、間隔旁型和瘢痕旁型四種。小葉中心型肺氣腫呈小圓形低密度區(qū)，位于小葉中心；全小葉型肺氣腫為廣泛密度減低區(qū)，肺血管影變細、稀疏；間隔旁型肺氣腫為胸膜下局限性低密度區(qū)，一般為1cm以下；這三型肺氣腫常見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘及各種原因的肺間質纖維化等。瘢痕旁型肺氣腫為肺纖維化及瘢痕病變周圍的異常擴張的含氣腔隙，常見于肺結核纖維化病灶的周圍。

2、肺不張：指支氣管完全阻塞導致所屬肺組織內部分或完全無氣體致使肺組織不能膨脹而體積縮小。影像學改變：

①病變肺葉、肺段體積縮小，密度增高

②病變肺組織邊界清楚，邊緣平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，則提示腫瘤存在可能

③相鄰肺組織見代償性肺氣腫征象

④增強掃描見不張肺組織明顯均勻強化肺不張肺癌合并肺不張二、肺泡實變肺泡實變是指終末細支氣管遠端的含氣腔隙部分或全部被病理性液體或細胞成分代替。

1、病變特點：腺泡的滲出性病變?yōu)橹睆郊s5-10mm邊界清楚的結節(jié)狀陰影，相鄰多個腺泡結節(jié)可融合或聚集到一起呈小片狀密度增高影；肺小葉滲出性病變?yōu)檫吔缜非宓陌咂瑺铌幱?；肺段或肺葉的滲出性病變一般呈肺葉或肺段分布的片狀實變影；彌漫型肺泡病變?yōu)閮煞螐V泛的肺泡實變或磨玻璃樣密度影，見于多種炎癥以及肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥、肺出血、肺泡蛋白沉著癥等。

2、邊緣：因為炎性滲出液可通過肺泡孔向鄰近肺泡逐漸蔓延，病變與正常肺組織分界不清，邊緣模糊，但靠近葉間胸膜的邊緣可清晰銳利。3、密度改變：常與滲出液的細胞成分有關。滲出液以纖維素成分為主的密度較高，膿性滲出液密度次之，漿液性滲出為主的密度較淡，且病變變化較快，經(jīng)及時治療短期內復查病變明顯吸收。

CT表現(xiàn)：肺泡實變常表現(xiàn)為高密度影，分為肺實變和磨玻璃樣密度影，呈小片狀、大片狀、肺段性、大葉性或彌漫性分布。病變常自肺野向肺門方向發(fā)展，當病變發(fā)展至肺門附近時，可在實變的密度增高影中見到含氣的支氣管氣象。雙肺大片實變影伴支氣管氣象形成（右肺為著）肺泡實變

增殖性病變主要以纖維母細胞、血管內皮細胞和組織細胞增生為主，并有淋巴細胞、漿細胞浸潤。肺內增殖性病變可形成炎性假瘤和慢性炎癥，肺內肉芽腫多呈結節(jié)形、球形或腫塊形；炎性假瘤為較大結節(jié)或者腫塊影；慢性炎癥多為肺段或者肺葉分布陰影，邊緣較清楚，動態(tài)變化較慢。

三、增殖性病變肺炎性假瘤

四、纖維化病變纖維化病變從增殖性病變發(fā)展而來，由纖維組織構成，多為肺實質破壞后的機體修復過程，常為急、慢性炎癥的后果和愈合表現(xiàn)。肺間質性病變的的病因種類繁多，常見于特發(fā)性肺間質纖維化、塵肺、結締組織病、閉塞性細支氣管炎、結節(jié)病及癌性淋巴管炎等。1、小葉核心增大：位于小葉中心，呈點狀或分支狀，為小葉支氣管及小葉中心動脈周圍的間質增厚。2、小葉內間質增粗：呈細線狀或網(wǎng)狀影。3、小葉間隔增厚：呈細線狀影與胸膜垂直。4、支氣管血管束異常：表現(xiàn)為粗細不均、形態(tài)不規(guī)則。

5、胸膜下弧線影：為胸膜下與胸膜平行的線狀影。6、蜂窩狀影：為多發(fā)的環(huán)形影，似蜂窩狀，正常的肺組織結構消失。7、牽拉性支氣管擴張：呈不規(guī)則的管狀及環(huán)狀。8、磨玻璃樣密度影：多為小片狀且為多發(fā)性改變。彌漫性肺間質纖維化的HRCT表現(xiàn)為：慢支肺氣腫，間質性改變五、肺內結節(jié)和腫塊

一般認為肺內結節(jié)直徑≤3cm，3cm以上則為腫塊，單發(fā)良性結節(jié)多見于結核球、錯構瘤和炎性病變等；惡性者多見于周圍型肺癌，少數(shù)為肉瘤和單發(fā)的轉移瘤，多發(fā)惡性病灶多見于轉移瘤。良性腫瘤呈膨脹性生長，多呈球形，有包膜生長慢，邊緣光滑銳利；惡性腫瘤呈浸潤性生長，腫塊各處生長速度不同，而呈分葉狀，多無包膜生長快，而邊緣模糊。少數(shù)腫瘤可有空洞形成。

肺內小結節(jié)是指1cm以下的結節(jié)病灶，常為多發(fā)，其中5mm以下者稱為粟粒型結節(jié)。小結節(jié)在HRCT上分為四種：1、血源性結節(jié)：又稱隨機分布的結節(jié)，結節(jié)在支氣管血管束、胸膜及肺內的分布無傾向性，主要見于急性粟粒型肺結核和血源性轉移瘤；2、淋巴管周圍結節(jié)：主要在胸膜、支氣管血管束和小葉間隔分布，主要見于癌性淋巴管炎和結節(jié)??；3、小葉中心結節(jié)：結節(jié)為10mm左右，主要位于小葉中心部位，胸膜及支氣管血管束無結節(jié)，見于過敏性肺炎及某些感染性病變；4、小氣道結節(jié)：在小葉中心有小結節(jié)及短線影，與支氣管血管束分支相連，如樹芽征，見于細支氣管多種炎性病變及支氣管播散性肺結核。急性粟粒性肺結核：血源性結節(jié)癌性淋巴管炎：淋巴管周圍結節(jié)1、結節(jié)及腫塊發(fā)生部位：結核瘤多發(fā)生于上葉尖后段和下葉背段；肺癌可發(fā)生于肺內任何位置，但以上葉前段、中葉和下葉基底段多見；肺炎性假瘤多發(fā)生于肺葉表淺位置，以胸膜下多見；肺隔離癥多位于下葉后基底段，且以左肺常見；肺膿腫尚未形成空洞時，表現(xiàn)為結節(jié)狀密度增高影，常位于上葉后段和下葉背段。

2、邊緣：分葉征、毛刺征、棘狀突起分葉征：周圍型肺癌的重要征象，是指腫瘤表面凹凸不平，是腫瘤在各個方向生長速度的不均衡和肺支架結構制約所致，表明腫瘤的生長方式為堆積式或膨脹性生長。毛刺征：指結節(jié)邊緣有數(shù)量眾多的線條狀影，呈放射狀或毛刺狀改變，是腫瘤細胞向各個方向蔓延或周圍肺纖維結締組織增生所致。

棘狀突起：是肺癌的重要征象，指結節(jié)或腫塊邊緣呈尖角狀突起，基底部稍寬，棘狀突起的病理基礎是腫瘤尖端的浸潤性生長，是在分葉的基礎上向外先行浸潤的腫瘤組織，也有可能是腫瘤突出部分與CT掃描層面部分相切而成尖角狀改變。暈征：如果結節(jié)邊緣出現(xiàn)暈征則提示機遇性感染。肺癌：淺分葉肺癌伴阻塞性炎癥右肺中央型肺癌伴遠端阻塞性肺不張周圍型肺癌：密度較淡，邊緣毛刺，淺分葉周圍型肺癌：胸膜牽拉凹陷，短毛刺周圍型肺癌，淺分葉，毛刺周圍型肺癌：毛刺征（長毛刺，短毛刺）3、密度：根據(jù)肺結節(jié)密度不同分為實性結節(jié)（密度高于血管）、磨玻璃樣密度結節(jié)（密度低于血管）和混合密度結節(jié)；腫塊密度均較高。結節(jié)和腫塊中有時可見直徑1~3mm的氣體密度影，稱為空泡征，多見于肺癌；病灶內見到脂肪成分（CT值約-90HU~-40HU），有助于錯構瘤的診斷。

肺癌：磨玻璃樣密度結節(jié)肺錯構瘤肺錯構瘤4、結節(jié)和腫塊強化特點：

同一解剖層面，同一中心測量其平掃和增強CT值的變化，增強幅度在20~60HU常提示惡性，小于20HU常為良性孤立性結節(jié)和結核，大于70HU有活動性炎癥病變。

肺部惡性結節(jié)多為完全強化，但以不均勻強化多見，CT增強掃描示結核球常無強化或僅周邊輕度環(huán)形強化，肺癌常為較均勻明顯強化；炎性假瘤可環(huán)形強化或輕度均勻性強化，血管性腫塊的強化程度和時間及供血動脈一致。5、鄰近結構改變：集束征：指周圍的支氣管血管束向結節(jié)聚集，在結節(jié)邊緣截斷或貫穿結節(jié)，早期肺癌發(fā)生率達64~67%。

衛(wèi)星病灶：結核性病灶周圍常有小結節(jié)和條狀病灶。胸膜凹陷征：鄰近胸膜的結節(jié)常牽拉胸膜形成，多見于周圍型肺癌。肺氣腫征象：病灶遠端胸膜側局限性肺氣腫常提示病灶近端支氣管阻塞。

結核球伴衛(wèi)星灶六、空洞和空腔空洞：為肺內病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出并吸入氣體后形成，洞壁可以是壞死組織、肉芽組織、纖維組織及腫瘤組織所構成，常分為蟲蝕樣空洞、薄壁空洞和厚壁空洞，常見于肺結核、肺膿腫、肺癌及肺真菌病等。

空腔：是肺內生理腔隙的病理性擴大，如肺大皰、肺囊腫及肺氣囊等都屬于空腔；在胸部影像上表現(xiàn)為壁厚1mm且厚度均勻的囊狀密度減低區(qū)，邊界清楚，伴感染時囊內可見液平面，周圍可見片狀密度增高影。1、空洞的洞壁：1、蟲蝕樣空洞：又稱無壁性空洞，為大片壞死組織內形成的空洞，洞壁為壞死組織，表現(xiàn)為在大片實變區(qū)內出現(xiàn)多個大小不等、邊緣不規(guī)則的透光區(qū)，常見于干酪性肺炎；2、薄壁空洞：多見于肺結核，內壁光滑，外緣清晰且壁厚薄一致，薄壁空洞偶見于肺癌，內壁可見小結節(jié)；3、厚壁空洞：外壁不規(guī)則或呈分葉狀，內壁凹凸不平或呈結節(jié)狀，多為癌性空洞，也可見于干酪物質尚未排出的結核性空洞或急性期的肺膿腫。CT表現(xiàn)：肺泡實變常表現(xiàn)為高密度影，分為肺實變和磨玻璃樣密度影，呈小片狀、大片狀、肺段性、大葉性或彌漫性分布。惡性者多見于周圍型肺癌，少數(shù)為肉瘤和單發(fā)的轉移瘤，多發(fā)惡性病灶多見于轉移瘤。全小葉型肺氣腫為廣泛密度減低區(qū)，肺血管影變細、稀疏；3、密度改變：常與滲出液的細胞成分有關。局限性肺氣腫常見于支氣管異物、支氣管內腫瘤及支氣管的慢性炎性狹窄等。結節(jié)和腫塊中有時可見直徑1~3mm的氣體密度影，稱為空泡征，多見于肺癌；肺小葉滲出性病變?yōu)檫吔缜非宓陌咂瑺铌幱?；這三型肺氣腫常見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘及各種原因的肺間質纖維化等。胸膜凹陷征：鄰近胸膜的結節(jié)常牽拉胸膜形成，多見于周圍型肺癌。彌漫性肺氣腫常見于慢性支氣管炎及支氣管哮喘等。3、小葉間隔增厚：呈細線狀影與胸膜垂直。3、增值性病變2、空洞的內部：空洞內有氣液面見于急性肺膿腫，空洞內有球狀物見于曲菌球，曲菌球與洞壁之間形成半月形空氣影，稱為空氣半月征。3、空洞的周圍：結核性空洞周圍周圍多可見纖維條索影、結節(jié)狀及斑片狀衛(wèi)星病灶以及與肺門相連的支氣管壁的增厚；癌性空洞有時可見支氣管狹窄或阻塞，周圍可見阻塞性改變。肺曲菌?。悍蝺榷喟l(fā)空洞，曲菌球，空氣半月征結節(jié)和腫塊中有時可見直徑1~3mm的氣體密度影，稱為空泡征，多見于肺癌；3、小葉間隔增厚：呈細線狀影與胸膜垂直。1、結節(jié)及腫塊發(fā)生部位：肺癌可發(fā)生于肺內任何位置，但以上葉前段、中葉和下葉基底段多見；2、邊緣：分葉征、毛刺征、棘狀突起1、結節(jié)及腫塊發(fā)生部位：病灶內見到脂肪成分（CT值約-90HU~-40HU），有助于錯構瘤的診斷。惡性者多見于周圍型肺癌，少數(shù)為肉瘤和單發(fā)的轉移瘤，多發(fā)惡性病灶多見于轉移瘤。纖維化病變從增殖性病變發(fā)展而來，由纖維組織構成，多為肺實質破壞后的機體修復過程，常為急、慢性炎癥的后果和愈合表現(xiàn)。④增強掃描見不張肺組織明顯均勻強化全小葉型肺氣腫為廣泛密度減低區(qū)，肺血管影變細、稀疏；4、小氣道結節(jié)：在小葉中心有小結節(jié)及短線影，與支氣管血管束分支相連，如樹芽征，見于細支氣管多種炎性病變及支氣管播散性肺結核。彌漫型肺泡病變?yōu)閮煞螐V泛的肺泡實變或磨玻璃樣密度影，見于多種炎癥以及肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥、肺出血、肺泡蛋白沉著癥等。局限性肺氣腫常見于支氣管異物、支氣管內腫瘤及支氣管的慢性炎性狹窄等。肺癌：磨玻璃樣密度結節(jié)肺膿腫肺結核血源性肺膿腫肺癌空洞空洞型肺癌，壁結節(jié)肺結核空洞肺膿腫肺癌空洞七、鈣化鈣化屬于實質性病變，受到破壞的肺組織局部脂肪酸分解引起酸堿度的變化，鈣離子以磷酸鈣或碳酸鈣形式沉積下來，多見于肺結核、塵肺、肺泡微石癥等。

肺結核或淋巴結結核鈣化呈單發(fā)或多發(fā)斑點狀；錯構瘤的鈣化呈爆米花樣；矽肺鈣化多表現(xiàn)為兩肺散在多發(fā)結節(jié)狀或環(huán)狀鈣化；淋巴結鈣化呈蛋殼樣；肺泡微石癥的鈣化為多發(fā)粟粒狀或結節(jié)狀鈣化。彌漫性肺氣腫常見于慢性支氣管炎及支氣管哮喘等。急性粟粒性肺結核：血源性結節(jié)6、空洞與空腔4、纖維化病變③相鄰肺組織見代償性肺氣腫征象1、結節(jié)及腫塊發(fā)生部位：4、小氣道結節(jié)：在小葉中心有小結節(jié)及短線影，與支氣管血管束分支相連，如樹芽征，見于細支氣管多種炎性病變及支氣管播散性肺結核。病變常自肺野向肺門方向發(fā)展，當病變發(fā)展至肺門附近時，可在實變的密度增高影中見到含