腹腔鏡下腎切除術(shù)手術(shù)配合

腹腔鏡下腎切除術(shù)手術(shù)配合第一頁，共13頁適應(yīng)癥及禁忌癥腎臟的位置及功能術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟及手術(shù)配合第二頁，共13頁腎臟的位置腎臟為成對(duì)的蠶豆?fàn)钇鞴?；腎臟的位置：右腎門針對(duì)第二腰椎橫突，左側(cè)針對(duì)第一腰椎橫突，右腎由于肝臟關(guān)系比左腎略低1-2厘米。正常腎臟上下移動(dòng)均在1-2厘米范圍以內(nèi)。腎臟是在橫膈之下，體檢時(shí)，除右腎下極可以在肋骨下緣捫及外，左腎則不易摸到。第三頁，共13頁腎功能是指腎臟排泄體內(nèi)代謝廢物，維持機(jī)體鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)的穩(wěn)定及酸堿平衡的功能。腎臟有三大基本功能：（1）生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。（2）維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡。（3）內(nèi)分泌功能。

第四頁，共13頁適應(yīng)癥

1、單側(cè)嚴(yán)重腎結(jié)核、膿腎、巨大腎盂積水

2、單側(cè)腎臟損傷不能修補(bǔ)、腎臟功能喪失

3、親體腎移植供腎。第五頁，共13頁禁忌癥1、功能性或梗阻性腸梗阻2、未糾正的凝血障礙3、未控制的感染4、低血容量性感染5、黃色肉芽腫性腎盂腎炎、腎結(jié)核雖不是絕對(duì)禁忌證，但可能存在嚴(yán)重粘連，導(dǎo)致轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。第六頁，共13頁術(shù)前準(zhǔn)備器械護(hù)士物品準(zhǔn)備：腹腔鏡包、普外腹腔鏡器械盒、超聲刀、自制氣囊、腹腔引流管、引流袋、50m注射器、16#紅尿管、鈦夾鉗、鈦夾（備紫色和黃色）、30°鏡頭、腹腔鏡套子、4號(hào)/7號(hào)線、11號(hào)尖刀、保溫杯、腔鏡直角鉗（泌尿2用）備一次性鞘殼、速愈貼第七頁，共13頁術(shù)前準(zhǔn)備巡回護(hù)士物品準(zhǔn)備：側(cè)臥位防壓瘡體位墊、骨盆固定器、擱手架、凝膠頭圈、腰橋墊、腰橋手柄、成像系統(tǒng)、超聲刀、吸引器、腳踏凳、（手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)準(zhǔn)備賽膚潤(rùn)）熱鹽水。第八頁，共13頁手術(shù)步驟及手術(shù)配合體位麻醉常規(guī)消毒鋪巾側(cè)臥位，升腰橋全身麻醉配合醫(yī)生消毒鋪巾第九頁，共13頁手術(shù)步驟及手術(shù)配合巡回護(hù)士：將顯視器擺放在手術(shù)床前，調(diào)整好角度,便于術(shù)者觀看,常規(guī)消毒鋪巾后與器械護(hù)用無菌保護(hù)套將光纖套好保證無菌。正確連接各儀器導(dǎo)聯(lián)及管道，做好超聲刀測(cè)試,使之處于功能狀態(tài)。②器械護(hù)士將臺(tái)上器械安裝完好，擺放有序,集中精神，密切配合醫(yī)生操作。第十頁，共13頁手術(shù)步驟及手術(shù)配合放置氣囊：在患者髂嵴上方2cm處作為切口，手指伸入切口內(nèi)分離腹膜外間隙，用無齒鑷置入氣囊，注入氣體，停留5分鐘后放出氣體取出氣囊。鞘殼切開處的選擇：分別在腋后線12肋緣下。腋前線肋緣下及臍平面水平處作3個(gè)切口，置入鞘殼，在髂嵴上的切口置入觀察鏡第十一頁，共13頁手術(shù)步驟及手術(shù)配合切除腎臟：切除部分腹膜外脂肪，在腰大肌前方打開腎周圍荕膜：根據(jù)手術(shù)進(jìn)程交替?zhèn)鬟f分離鉗、頓頭鉗、超聲刀、鈦夾、剪刀、吸引器、或者電鉤的操作。第十二頁，共13頁手術(shù)步驟及手術(shù)配合檢查創(chuàng)面止血：電凝止血或