骨盆骨折護(hù)理-3

骨盆骨折護(hù)理科鄭目錄骨盆骨折定義及解剖結(jié)構(gòu)1骨盆骨折損傷機(jī)制和分類2臨床表現(xiàn)與診斷3治療原則4常見護(hù)理問題5康復(fù)與健康教育6定義：是一種嚴(yán)重外傷，主要由于壓砸、軋碾、撞擠或高處墜落等外力原因所致，多系閉合骨折，肌肉劇烈收縮發(fā)生撕脫骨折，彈、彈片等火器傷或交通事故動(dòng)態(tài)性損傷所致為開放性骨盆骨折。一、骨盆骨折的定義及解剖結(jié)構(gòu)二、骨盆骨折的損傷機(jī)制前后壓迫側(cè)方擠壓垂直剪力復(fù)合壓力二、骨盆骨折的分類骨盆骨折分類的方式Tile1988Young＆Burgess(按暴力的方向分類）C型B型A型（提供診療方案）A1型，骨盆環(huán)完整的骨折，如坐骨結(jié)節(jié)、髂前上棘和髂骨翼骨折A2型，穩(wěn)定，移位較小的骨折，如恥骨支和坐骨支單側(cè)或雙側(cè)骨折A3型，骶尾部的橫斷骨折，不波及骨盆環(huán)（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定性骨折）（穩(wěn)定骨折）（不穩(wěn)定性骨折，旋轉(zhuǎn)及垂直方向均不穩(wěn)定)B1型，開書型骨折，前后方向擠壓暴力或外旋暴力作用

在骨盆上，造成恥骨聯(lián)合分離，使得骨盆像開著的

書本；B2型，骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨旋轉(zhuǎn)損傷；B3型，雙側(cè)B型損傷。C1型，單側(cè)損傷，如髂骨骨折，髁髂關(guān)節(jié)無損傷；也可能是低髂關(guān)節(jié)單純脫位或合并骨折；或舐骨骨折，半側(cè)骨盆移向上方C2型，對側(cè)損傷，受力側(cè)髂骨后部和恥骨支骨折。對側(cè)骶髂后韌帶、骶棘和骶結(jié)節(jié)韌帶損傷，髖骨外旋，骶髂關(guān)節(jié)脫位；C3型，合并髖白骨折側(cè)方擠壓損傷LC前后擠壓損傷APC垂直剪力損傷VS混合暴力損傷CM三、臨床表現(xiàn)1、出血：會(huì)陰部、下腹部可出現(xiàn)瘀斑，腹膜后血腫，尿道或膀胱損傷后滴血或血尿，直腸。肛門、陰道流血，

出血性休克。2、疼痛：骨折疼痛，在臨床上很常見，摸哪哪疼。3、肢體移動(dòng)障礙：不能自動(dòng)抬高傷側(cè)肢體4、骨盆變形：長短腿（兩側(cè)不對稱，傷側(cè)骼嵴升高，下肢短縮）5、異?；顒?dòng)和骨擦音：6、末梢循環(huán)差，或搏動(dòng)消失，肌力減弱或消失，神經(jīng)損傷7、腹腔臟器損傷：腹穿抽出不凝血、腹膜刺激征陽性（1）骨盆擠壓及分離試驗(yàn)（2）“4”字試驗(yàn)（3）肢體不等長測量臍部至雙下肢內(nèi)踝長度骨盆因骨折而變形時(shí)，兩側(cè)不對稱（4）肛指檢查觸及骨性突起或大血腫且沿骨折線有壓痛存在三、診斷（5）X線檢查（6）“CT”掃描四、治療原則疼痛膀胱、尿道損傷會(huì)陰部或直腸的損傷肺部脂肪栓噻有便秘的可能有皮膚受損的危險(xiǎn)焦慮、恐懼有牽引效能降低或失效的可能五、常見的護(hù)理問題休克感染軀體移動(dòng)障礙神經(jīng)損傷五、常見的護(hù)理問題休克1、相關(guān)因素：湖盆骨折血管損傷，膀胱尿道損傷出血，肝脾腎破裂出血，骨盆靜脈從出血。2、臨床表現(xiàn)：口渴、煩燥不安、嗜睡、面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降3、護(hù)理措施：a、建立2條靜脈通道，一條為上肢淺靜脈，一條經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下中心靜脈置管。b、早足快的補(bǔ)充血容量及氧氣吸入應(yīng)在第一個(gè)30分內(nèi)，補(bǔ)充平衡液1000ml—2000ml，再輸入全血。C、監(jiān)測生命體征及中心靜脈壓，調(diào)整監(jiān)護(hù)儀5-10分鐘測量一次血壓。d、監(jiān)測尿量，骨盆骨折的患者應(yīng)常規(guī)留置尿管，測量每小時(shí)尿量，查看尿比重，準(zhǔn)確記錄尿量，指導(dǎo)休克治療。e、精神狀態(tài)，皮膚溫度，色澤的觀察，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格觀察，隨時(shí)評(píng)估，如患者表情淡漠，煩躁，瞻望或嗜睡，昏迷，反映腦補(bǔ)血液循環(huán)不良，皮膚蒼白，干燥，四肢冰冷說明休克仍然存在，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。F、盡量少搬動(dòng)患者，必須搬動(dòng)時(shí)，需將患者放置在平板擔(dān)架上移動(dòng)。G、對合并有內(nèi)臟損傷的患者，在擴(kuò)容的同時(shí)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。H、給予保暖，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予處理。有感染的可能1、相關(guān)因素:①開放傷創(chuàng)面的暴漏②空腔臟器的損傷③長期臥床，自身抵抗力下降④長期留置尿管引起尿路感染⑤外固定架術(shù)后穿刺點(diǎn)的滲血⑥鋼針的松動(dòng)⑦傷口處皮膚受壓過久之延緩愈合。2、臨床表現(xiàn)：①腹部脹痛①尿痛③針眼或傷口紅腫，滲血，有膿性分泌物滲出。3、護(hù)理措施：⑴現(xiàn)場急救及時(shí)準(zhǔn)確，避免傷口二次污染及細(xì)菌進(jìn)入深不組織，爭取時(shí)間，早期清創(chuàng)⑵注意傷口有無紅腫及波動(dòng)感⑶對傷口污染或者感染嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)拆除縫線，敞開傷口⑷增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)營養(yǎng)⑸術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，術(shù)中常規(guī)放置引流管，對預(yù)防術(shù)后感染有益⑹傷口引流管通暢在術(shù)后24-48h拔出，引流期間要保持引流管的通暢⑺外固定架穿刺點(diǎn)有明顯滲血，用無菌紗布加壓包扎，酒精滴穿刺點(diǎn)，及時(shí)清除血跡，避免用了擦去結(jié)痂⑻縮短尿管的留置時(shí)間軀體移動(dòng)障礙相關(guān)因素神經(jīng)肌肉損傷，骨盆懸吊有關(guān)盆腔內(nèi)臟損傷骨折本身帶來的疼痛導(dǎo)尿管留置，持續(xù)靜脈補(bǔ)液臨床表現(xiàn)生活自理能力缺陷患者主訴體位不適，改變體未困難，變換體位引起疼痛搬運(yùn)方法神經(jīng)損傷相關(guān)因素：腰骶干和臀上神經(jīng)馬尾神經(jīng)。

骶神經(jīng)，閉孔神經(jīng)，受到牽拉，或血腫壓迫神經(jīng)臨床表現(xiàn)

：臀肌、小腿肌群的肌力減弱，足下垂，小腿后側(cè)及足外側(cè)部感覺喪失護(hù)理措施：觀察有無神經(jīng)損傷

抗阻力肌肉鍛煉

預(yù)防足下垂

保持踝關(guān)節(jié)功能位未影響骨盆環(huán)完整的骨折：單純一處骨折，無合并傷，不需要復(fù)位者，臥床休息，仰臥位和側(cè)臥位(健側(cè)在下)交替

1周后做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)，從被動(dòng)鍛煉逐漸過渡到主動(dòng)鍛煉。也可以指導(dǎo)病人做踝泵運(yùn)動(dòng)等影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后臥硬板床，并進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng),溫習(xí)一下肋骨骨折上肢訓(xùn)練操，因?yàn)楣桥韫钦鄱紩?huì)長期臥床，也是可以進(jìn)行咳嗽和吹氣球的，也可以唱歌鍛煉肺活量。傷后2周或