中醫(yī)培訓(xùn)課件：《八綱辨證》

八綱辯證

第一節(jié)八綱辨證的概念與源流一、八綱辨證概念（一）八綱

指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八種辨證綱領(lǐng)。分為四對矛盾，八個方面。表里：病位深淺。寒熱：病情性質(zhì)。虛實：邪正斗爭關(guān)系。陰陽：病證類別。（二）八綱辨證對診法所獲的臨床資料，運用八綱進行綜合分析，辨別其病位深淺，病性寒熱，邪正盛衰和病證類別的辨證綱領(lǐng)。簡稱以八綱為綱的辨證方法。（三）重要意義：八綱辨證是各種辨證方法的總綱，適用于一切疾病的辨證，運用八綱對病情進行辨別歸類，可起到執(zhí)簡馭繁的作用，是辨證的準(zhǔn)繩。第二節(jié)八綱基本證候一、表里辨證1、表里概念：表里是辨別病位內(nèi)外深淺的一對綱領(lǐng)。2、表里病位劃分：表：軀殼。皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)。里：臟腑。血脈、骨髓、臟腑。3、表里的相對性：

軀干：表，軀殼；里，臟腑。

臟腑：表，腑；里，臟。

經(jīng)絡(luò)臟腑：表，經(jīng)絡(luò)；里，臟腑。

經(jīng)絡(luò)：表，三陽；里，三陰。

皮膚筋骨：表，皮膚；里，筋骨。4、表里意義：辨病位：表：病位淺、外。里：病位深、內(nèi)。辨病勢：表：病輕，入里加重。里：病重，出表減輕。5、適用范圍：任何病可辨病位表里，外感病尤為重要。（一）表證1、概念：六淫、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體，正氣抗邪，病位輕淺，表現(xiàn)以惡寒發(fā)熱為主的輕淺證候。見于外感病的初期。（1）外感六淫、疫癘等邪氣。（2）自外而入，兩大途徑。（3）病位輕淺。2、病因：外感六淫、疫癘等邪氣。3、特點：起病急，病位淺，病程短，病情輕。4、臨床表現(xiàn)主癥：惡寒——衛(wèi)陽被遏。發(fā)熱——衛(wèi)陽浮表。頭身疼痛——經(jīng)絡(luò)阻塞苔薄白——邪未入里脈浮——脈氣外鼓兼癥：鼻塞、流涕、噴嚏、咽癢、喉痛、咳嗽——肺衛(wèi)失宣（二）里證1、概念：泛指病變部位在內(nèi)，有臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。凡不是表證，半表半里證的均可屬于里證。見于外感病的中、后期，或內(nèi)傷疾病。2、病因：（1）由表入里：外邪襲表，表證不解，病邪傳里。（2）直中于里：外邪直接入里，侵犯臟腑。直中。（3）內(nèi)傷病因：情志內(nèi)傷，飲食勞倦，直接損傷臟腑。3、病位：在腑，在上，在氣：病位淺。在臟，在下，在血：病位重。4、臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)復(fù)雜，難于確定代表癥狀。參考癥狀：壯熱、口渴、心煩。胸痛、腹脹、腹?jié)M。苔黃、厚。脈沉。（三）半表半里證1、概念：指病變既非在表，又非在里，處于表里進退變化之中，表現(xiàn)以往來寒熱為主的證候。2、病因：感受外邪。3、臨床表現(xiàn)：往來寒熱、胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦，口苦，咽干，目眩。（四）表里證鑒別要點

表證里證半表半里病程新病,病程短久病病程長新病，病程短寒熱發(fā)熱惡寒并見但寒不熱，往來寒熱但熱不寒常癥頭身疼痛咳喘心悸胸脅苦滿舌象少有變化多有變化少有變化脈象多見浮脈多見沉脈多見弦脈二、寒熱辨證1、寒熱概念：寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。寒熱反映陰陽偏盛偏衰（病機）。反映屬陰屬陽（病性）2、寒熱的相對性狹義：指寒熱證候、寒證、熱證。廣義：氣候：夏熱、冬寒。病因：寒邪、熱邪。癥狀：寒象、熱象。證候：寒證、熱證。治則：寒則熱之，熱則寒之。藥物：寒涼藥、溫?zé)崴?。病機：陰盛則寒、陽盛則熱。陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱。3、寒象熱象與寒證熱證的區(qū)別（1）概念：寒象熱象是疾病反應(yīng)于外的單個癥狀和體征。寒證熱證是對癥狀體征辨證所得的綜合結(jié)論。（2）區(qū)別：寒象熱象是疾病的表面現(xiàn)象，不一定反映本質(zhì)。寒證熱證是疾病某一階段的本質(zhì)反映。（3）聯(lián)系：一般情況下，寒象熱象是組成和診斷寒證熱證的主要依據(jù)，寒象可見于熱證中，熱象可見于寒證中。復(fù)雜情況下，寒象熱象可能以虛假掩蓋疾病本質(zhì)，出現(xiàn)真寒假熱的證候。4、適用范圍：外感內(nèi)傷疾病適用。（一）寒證1、概念：指感受寒邪，陰寒偏盛或陽虛陰盛，機能活動衰退所表現(xiàn)的證候。有實寒、虛寒、表寒、里寒之分。2、病因：實證：外感寒邪或過服生冷寒涼。虛證：內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。3、臨床表現(xiàn)：癥狀：惡寒喜暖，畏寒冷痛，口淡不渴，肢冷踡臥，痰涎涕清稀，小便清長，大便溏稀，面色白。舌象：舌淡苔白而潤。脈象：遲、緊。（二）熱證1、概念：指感受熱邪，陽氣偏盛或陰虛陽亢，機能活動亢進所表現(xiàn)的證候。包括實熱、虛熱、表熱、里熱證。2、病因：實熱：外感熱邪，或寒邪郁而化熱。過服辛辣溫?zé)嶂贰Ｆ咔?、飲食化熱。陽氣過盛。虛熱：內(nèi)傷久病，陰液虧損。3、臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴喜冷，面赤煩躁，痰涕稠黃，小便短黃，大便干結(jié)。舌象：舌紅苔黃，干燥少津。脈象：數(shù)脈。（三）寒證熱證鑒別要點

鑒別寒證熱證寒熱惡寒喜暖惡熱喜冷口渴口淡不渴口渴喜冷飲面色白赤四肢肢冷踡臥肢溫?zé)┰晏狄呵逑〕睃S二便小便清長,大便溏稀小便黃短,大便干結(jié)舌象舌淡苔白而潤舌紅苔黃干燥脈象遲、緊數(shù)三、虛實辨證1、概念：辨別邪正盛衰的兩大綱領(lǐng)。反映正氣強弱，邪氣盛衰。2、虛實的相對性。3、虛象實象與虛證實證的區(qū)別4、適用范圍：外感、內(nèi)傷一切病證。（一）實證1、概念：指人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)，體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以邪氣盛、正氣不虛為其本病理，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。（1）外感病邪。（2）臟腑功能失調(diào)，充盈有余。（3）病理產(chǎn)物蓄積。邪氣充盛，正氣較強或未衰，邪正斗爭劇烈。特點：有余、強烈、停聚。2、病因：（1）外邪入侵（風(fēng)寒暑濕燥火、疫癘、蟲毒）。（2）臟腑功能失調(diào)。（3）病理產(chǎn)物形成停聚。3、臨床表現(xiàn)：癥狀復(fù)雜，范圍廣泛，很難代表。（1）寒熱顯著，疼痛劇烈，咳喘明顯，吐瀉較盛，二便不通，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實。（2）病理產(chǎn)物停留：痰飲、水、濕、膿、瘀血、宿食。（3）各種病邪，偏實病機：氣滯、食積、血瘀。（二）虛證1、概念：指陰陽、氣血、津液、精髓正氣虧虛，邪氣不著，表現(xiàn)為不足、松馳、衰退為主的各種證候。正氣虛弱，邪氣不盛。正氣虛弱的程度劃分：不足、虧虛、虛弱、虛衰、亡脫。

2、病因：（1）先天不足。（2）后天失養(yǎng)：飲食失調(diào)，思慮太過，七情勞倦，房室不節(jié)，久病失治、誤治。3、臨床表現(xiàn)：癥狀復(fù)雜，很難代表。（1）陽虛：形寒肢冷，口淡不渴，小便清長，大便溏稀。（2）陰虛：五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅骨蒸。（3）氣虛：少氣短氣，聲低懶言，神疲乏力。（4）血虛：面色淡白，唇舌色淡，爪甲不榮。（5）津虧：口燥咽干，皮膚干燥，二便短少。（三）虛實鑒別

鑒別虛證實證體質(zhì)虛弱強壯精神萎靡興奮病程久病，長，緩新病，短，急聲息聲低息微聲高氣粗疼痛喜按拒按腹脹脹滿時減脹滿不減發(fā)熱五心煩熱蒸蒸發(fā)熱惡寒畏寒惡寒二便多失禁多閉阻舌象質(zhì)嫩少苔蒼老多苔脈象無力有力四、陰陽辨證1、概念：是辨別病證類別的兩大綱領(lǐng)，

2、適用范圍：外感、內(nèi)傷一切病證。（一）陰陽是類證的綱領(lǐng)

1、陰陽是對病情的整體概括根據(jù)陰陽的屬性特點，能對疾病的病邪、癥狀、病性、證候特征進行歸類劃分，能使復(fù)雜的病情提綱挈領(lǐng)，化繁為簡。

2、陰陽是八綱的總綱陽：表、實、熱，以實熱為代表。陰：里、虛、寒，以虛寒為代表。（二）陰證：病邪：陰邪。癥狀：內(nèi)的，向下的，不易發(fā)現(xiàn)的。病性：抑制，沉靜，衰退，晦暗。八綱：里、虛、寒證。病情：變化較慢。（三）陽證：病邪：陽邪。癥狀：外的，向上的，容易發(fā)現(xiàn)的。病性：興奮，躁動，亢進，明亮的。八綱：表、熱、實證。病情：變化較快?？傊宏庩柺亲C候分類的總綱。陰陽是辨證歸類的最基本綱領(lǐng)。第三節(jié)八綱證候間的關(guān)系一、證候相兼

1、概念：八綱中性質(zhì)不是相互對立的兩綱證候同時并存。廣義：各種證候的相兼存在。

2、常見證型：表實寒，表實熱，表虛寒，表虛熱。里實寒，里實熱，里虛寒，里虛熱。二、證候錯雜1、概念：八綱中性質(zhì)相反相互對立的兩綱同時并見。2、常見證型：（1）單純：表里同病，寒熱錯雜，虛實夾雜。（2）復(fù)雜：

①表里同病，寒熱虛實同性：表里實熱，表里實寒。

②表里同病，寒熱同性，虛實相反：表實熱，里虛熱；表實寒，里虛寒。

③表里同病，虛實同性，寒熱相反：表實寒，里實熱（寒包火）；表虛寒，里虛熱。

④表里同病，寒與熱，虛與實性質(zhì)相反：表實寒，里虛熱；表虛熱，里實寒（此種少見）。三、證候真假1、概念：指疾病危重階段，出現(xiàn)與證候本質(zhì)相反的假象，掩蓋病情真象。

2、常見證型：寒熱真假，虛實真假。（一）寒熱真假1、真熱假寒（1）概念：指內(nèi)與真熱，外見某些假寒的證候。又名熱深厥深，熱厥。（2）病機：陽盛格陰。（3）臨床表現(xiàn)：假寒證：①四肢厥冷。②神識昏沉。③面色紫暗。④脈沉遲（或細數(shù)）。真熱證：高熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅，苔黃干，脈搏有力。2、真寒假熱（1）概念：指內(nèi)有真寒而外見某些假熱的證候。又名格陽證，戴陽證，寒厥。（2）病機：陰盛格陽。（3）臨床表現(xiàn)：假熱證：

①身熱（自覺發(fā)熱，或欲脫衣揭被）。

②面紅如妝（非滿面通紅）。

③神躁不寧（必疲乏無力）。

④口渴咽痛（但不欲飲，但不紅腫）。

⑤便秘（便質(zhì)不燥）。

⑥脈浮大或數(shù)（按之無力）。真寒證：胸腹不熱，下肢厥冷，小便清長（尿少浮腫），下利清谷，舌淡。（二）虛實真假1、真實假虛（1）概念：本質(zhì)為實證，反見某些虛弱現(xiàn)象的證候，又叫大實有羸狀。（2）病機：大積大聚，經(jīng)脈阻滯，氣血不能暢達。（熱結(jié)腸胃，痰食壅積，濕熱內(nèi)蘊，瘀血停蓄）（3）臨床表現(xiàn)：假虛證真實證神情默默語時聲高氣粗倦怠懶言動則舒適身體羸瘦胸腹硬滿拒按脈象沉細按之有力2、真虛假實證（1）概念：本質(zhì)為虛證，反見某些盛實現(xiàn)象的證候。又叫至虛有盛侯。（2）病機：臟腑虛衰，氣血不足，運化無力，氣機阻滯。（3）臨床表現(xiàn)：假實證真虛證腹部脹滿時有緩解，喜按呼吸喘促氣短息弱大便閉澀腹部不硬滿小便不利無舌紅口渴脈大按之無力四、證候轉(zhuǎn)化1、概念：八綱中相互對立的證候在一定條件下發(fā)生相互轉(zhuǎn)化。

2、內(nèi)容：表里出入，寒熱轉(zhuǎn)化，虛實轉(zhuǎn)化。（一）表里出入1、表證入里（1）概念：表證不解，內(nèi)傳入里，變成里證。先有表證，后見里證，表證隨之消失。（2）表現(xiàn)：外感風(fēng)熱，形成表熱證，表熱不解，傳里形成里熱證。（3）意義：多見于疾病初期，中期，病情由淺入深，病情發(fā)展。2、里邪出表（1）概念：指在里之邪，向外透達，出現(xiàn)病位表淺的一些表現(xiàn)。（2）表現(xiàn)：麻疹，熱毒內(nèi)閉而見發(fā)熱、喘咳、煩躁，外出麻疹而煩熱咳喘亦除。外感溫?zé)岵。l(fā)熱煩渴，汗出熱退身、煩躁等癥減輕，邪氣從外透發(fā)而減。（3）意義：里邪出表，表示邪毒外透，病情好轉(zhuǎn)。（4）注意：里邪出表不是里證轉(zhuǎn)化為表證。

①病因：里邪外透，而不是外感六淫。

②傳變：由里向外，而不是自外而入。

③轉(zhuǎn)化：里邪出表并非完全消退，大多形成表里同病的局面。（二）寒熱轉(zhuǎn)化1、寒證化熱（1）概念：原為寒證，后出現(xiàn)熱證，寒證隨之消失的病變。（2）表現(xiàn)：外感寒邪，初為表寒證，后入里變?yōu)闊嶙C。寒濕證轉(zhuǎn)化為濕熱證。寒濕痹證轉(zhuǎn)化為熱痹。哮喘病初為寒痰，后轉(zhuǎn)化為熱痰證。（3）轉(zhuǎn)化條件：人體正氣較強，陽氣較旺，邪氣從陽化熱。2、