新生兒窒息復(fù)蘇原則課件

第一課概述和復(fù)蘇原則新生兒窒息復(fù)蘇原則概述和復(fù)蘇原則課程內(nèi)容:出生時的生理變化復(fù)蘇流程圖需要復(fù)蘇的危險因素所需的設(shè)備和人員2新生兒窒息復(fù)蘇原則哪些嬰兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力的約10％的新生兒出生時需要一些幫助才能開始呼吸僅1％的新生兒出生時需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活

3新生兒窒息復(fù)蘇原則胎兒生理胎兒期肺泡內(nèi)充滿液體在宮內(nèi)，胎兒依靠胎盤進(jìn)行氣體交換4新生兒窒息復(fù)蘇原則胎兒生理胎兒期肺動脈收縮肺血流少血液經(jīng)動脈導(dǎo)管分流點(diǎn)擊此圖放錄像5新生兒窒息復(fù)蘇原則出生后肺和血液循環(huán)肺擴(kuò)張充氣肺泡內(nèi)液體被吸收6新生兒窒息復(fù)蘇原則肺和血液循環(huán)肺動脈擴(kuò)張肺血流增加7新生兒窒息復(fù)蘇原則肺和血液循環(huán)血氧水平升高動脈導(dǎo)管收縮血液流經(jīng)肺以獲得氧氣8新生兒窒息復(fù)蘇原則正常的過渡肺泡內(nèi)液體被吸收臍動靜脈血管收縮致使體循環(huán)壓力上升肺內(nèi)血管擴(kuò)張生后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生以下變化：

9新生兒窒息復(fù)蘇原則過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題新生兒肺通氣不足導(dǎo)致肺動脈持續(xù)收縮，阻礙體循環(huán)血液的氧合。新生兒各器官持續(xù)的灌注和供氧不足可導(dǎo)致腦和其他組織的損傷，甚至死亡。

10新生兒窒息復(fù)蘇原則窒息新生兒的表現(xiàn)肌張力低下呼吸抑制心動過緩低血壓呼吸急促紫紺肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺11新生兒窒息復(fù)蘇原則宮內(nèi)或圍產(chǎn)期缺氧原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，給予觸覺刺激可改善。

12新生兒窒息復(fù)蘇原則繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予輔助通氣

13新生兒窒息復(fù)蘇原則新生兒繼發(fā)性呼吸暫停的復(fù)蘇心率迅速恢復(fù)

繼發(fā)性呼吸暫停時給予正壓通氣有效的最初表現(xiàn)是14新生兒窒息復(fù)蘇原則快速評估所有新生兒都需要最初的評估以決定是否需要復(fù)蘇

15新生兒窒息復(fù)蘇原則初步復(fù)蘇（方框A）保暖擺正頭位，必要時清理氣道*擦干并刺激呼吸*羊水糞染且無活力的新生兒此時考慮氣管插管

16新生兒窒息復(fù)蘇原則評價呼吸心率膚色初步復(fù)蘇后，進(jìn)一步的行動基于以下評價：你有大約30秒鐘的時間完成一個復(fù)蘇步驟并決定是否進(jìn)行下一個復(fù)蘇步驟

17新生兒窒息復(fù)蘇原則*此步驟亦可考慮氣管插管

呼吸（方框

B）如果呼吸暫停或心率<100次/分，給予正壓通氣*。如果有自主呼吸，心率>100次/分，但有紫紺，給予吸氧。如持續(xù)紫紺，給予正壓通氣。18新生兒窒息復(fù)蘇原則循環(huán)（方框C）在繼續(xù)正壓通氣的同時給予胸外按壓*

然后再次評價，如果心率仍<60次/分，進(jìn)入方框

D*此處可考慮氣管插管如果充分通氣30秒后心率仍<60次/分19新生兒窒息復(fù)蘇原則藥物（方框

D）繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時使用腎上腺素*

如果充分的正壓通氣和胸外按壓后心率仍<60次/分*此處可考慮氣管插管20新生兒窒息復(fù)蘇原則新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn)新生兒復(fù)蘇中最重要和有效的措施是正壓人工呼吸

繼發(fā)性呼吸暫停中有效的正壓人工呼吸常表現(xiàn)在心率的迅速恢復(fù)

如果心率無改善，可能是通氣無效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素。21新生兒窒息復(fù)蘇原則新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn)心率<60次/分→需要其他措施心率>60次/分→停止胸外按壓心率>100次/分并且有自主呼吸→停止正壓人工呼吸星號(*)：在幾個步驟中均可考慮氣管插管時間限制：如果30秒后無改善，進(jìn)入下一步驟22新生兒窒息復(fù)蘇原則復(fù)蘇準(zhǔn)備：

人員和設(shè)備每個新生兒出生時，都必須有至少一名熟練掌握初步復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場專門負(fù)責(zé)新生兒。此人或一個需要時就能立即到場的人需要掌握全套的復(fù)蘇技術(shù)。

預(yù)計即將出生的新生兒需要復(fù)蘇時，產(chǎn)房需要更多的人在場。準(zhǔn)備必要的設(shè)備打開輻射暖箱電源

檢查復(fù)蘇設(shè)備

23新生兒窒息復(fù)蘇原則復(fù)蘇準(zhǔn)備:

高危因素多數(shù)情況下，可通過識別分娩前和分娩時的高危因素預(yù)計新生兒需要復(fù)蘇

24新生兒窒息復(fù)蘇原則25新生兒窒息復(fù)蘇原則為何早產(chǎn)兒有更多的危險?可能缺乏肺表面活性物質(zhì)呼吸中樞發(fā)育不完善散熱快，體溫調(diào)控能力弱有感染的風(fēng)險容易顱