住院醫(yī)師規(guī)范化培訓《重癥醫(yī)學》（題庫）模擬試卷一

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓《重癥醫(yī)學》(題庫)模擬試卷一

［單選題］1.對于已確認發(fā)生嚴重不良反應的藥品，國務院、省、

自治區(qū)、直轄市人民政府的藥品監(jiān)督管理部門可以采取停止生產(chǎn)、銷售、使用

的緊急控制措施，并應當在一定期限內(nèi)組織鑒定，該期限為()。

A.3日

B.5H

C.7日

D.15日

E.30日

參考答案：B

參考解析：對已確認發(fā)生嚴重不良反應的藥品，由國務院藥品監(jiān)督管理部門或

者省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門根據(jù)實際情況采取停止生

產(chǎn)、銷售、使用等緊急控制措施，并應當在五日內(nèi)組織鑒定，自鑒定結(jié)論作出

之日起十五日內(nèi)依法作出行政處理決定。

［單選題］2.母嬰保健技術(shù)服務不包括()。

A.母嬰保健的科普宣傳

B.新生兒遺傳病篩查

C.婚前醫(yī)學檢查

D.產(chǎn)前診斷

E.助產(chǎn)技術(shù)

參考答案：B

參考解析：母嬰保健技術(shù)服務主要包括下列事項：①有關(guān)母嬰保健的科普宣

傳、教育和咨詢；②婚前醫(yī)學檢查；③產(chǎn)前診斷和遺傳病診斷；④助產(chǎn)技術(shù)；

⑤實施醫(yī)學上需要的節(jié)育手術(shù)；⑥新生兒疾病篩查；⑦有關(guān)生育、節(jié)育、不育

的其他生殖保健服務。

［單選題］3.按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師的標準，對醫(yī)師定期考核的內(nèi)容包括0。

A.業(yè)務水平、工作成績、身體健康狀況

B.業(yè)務水平、工作成績、職業(yè)道德狀況

C.業(yè)務水平、工作成績、業(yè)務培訓狀況

D.業(yè)務水平、工作成績、科研教學能力

E.業(yè)務水平、工作成績、外語語言能力

參考答案：B

參考解析：《醫(yī)師法》規(guī)定，縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門或者其委托

的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、行業(yè)組織應當按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標準，對醫(yī)師的業(yè)務水平、工作

業(yè)績和職業(yè)道德狀況進行考核，考核周期為三年。對具有較長年限執(zhí)業(yè)經(jīng)歷、

無不良行為記錄的醫(yī)師，可以簡化考核程序。

［單選題］4.循證醫(yī)學的3個要素是()。

A.醫(yī)生技能、最佳證據(jù)、患者需要

B.醫(yī)生技能、患者、隨機對照試驗

C.提出問題、查詢證據(jù)、評價證據(jù)

D.醫(yī)生、患者、療法

E.期刊、書籍、互聯(lián)網(wǎng)

參考答案：A

參考解析：循證醫(yī)學作為一種醫(yī)學實踐方法，最終目的是改善和評估臨床醫(yī)

療，它的定義是：整合病人價值、臨床醫(yī)生的專業(yè)技能和最好證據(jù)，并將三者

完美結(jié)合以制定出患者的治療措施。因此三要素是醫(yī)生技能、患者需要和最佳

證據(jù)。

［單選題］5.按決策的可靠程度來考慮，期望值決策是屬于哪一類型的決策方

法？()

A.確定型決策

B.風險型決策

C.不確定型決策

D.多級決策

E.團體決策

參考答案：B

參考解析：期望值決策屬于風險型決策。風險型決策的目的是如何使收益期望

值最大，或者損失期望值最小。期望值是一種方案的損益值與相應概率的乘積

之和。因此答案選B。

［單選題］6.世界上第一部《醫(yī)學倫理學》的作者是()。

A.蓋倫

B.希波克拉底

C.胡弗蘭德

D.康德

E.托馬斯?帕茨瓦爾

參考答案：E

參編畢析：；803年，英國的托馬斯?帕茨瓦爾出版了《醫(yī)學倫理學》，標志著

古代和中世紀的道德學向近、現(xiàn)代醫(yī)學倫理學的轉(zhuǎn)變。

［單選題］7.醫(yī)學倫理學的尊重原則不包括()。

A.保護患者的隱私

B.尊重患者的人格

C.尊重患者的自主權(quán)

D.尊重患者的生命

E.公平分配衛(wèi)生資源

參考答案：E

參考解析：醫(yī)學倫理學的基本原則包括尊重、不傷害、有利和公正原則。ABCD

四項屬于尊重原則，尊重原則的內(nèi)容包括尊重患者的生命、人格、隱私權(quán)、自

主權(quán)及處理好相關(guān)的特殊問題。E項，公平分配衛(wèi)生資源為公正原則。

［單選題］8.不屬于醫(yī)患關(guān)系特點的是()。

A.醫(yī)患雙方尊嚴權(quán)利上的平等性

B.醫(yī)患雙方醫(yī)學知識上的不對稱性

C.明確的目的性和目的的高度一致性

D.利益滿足和社會價值實現(xiàn)的統(tǒng)一性

E.醫(yī)患沖突可避免性

參考答案：E

參考解析：廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)師為中心的群體與以患者為中心的群體在

診治或緩解患者疾病過程中所建立的關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的特征包括：①明確的目

的性和目的的統(tǒng)一性；②利益的相關(guān)性和價值實現(xiàn)的統(tǒng)一性；③人格權(quán)利的平

等性和醫(yī)學知識的不對稱性；④選擇的不對等性和情感的中立性；⑤醫(yī)患沖突

的敏感性和不可避免性。

［單選題］9.臨床試驗中研究對象是否按研究設(shè)計要求執(zhí)行并堅持到底，稱之為

()。

A.可靠性

B.社會期望偏倚

C.禮貌偏倚

D.依從性

E.真實性

參考答案：D

參考解析：臨床試驗特別要求研究對象能服從試驗設(shè)計安排，并堅持合作到

底，即依從性好。

［單選題］10.循證醫(yī)學實踐的主要步驟不包括()。

A.提出問題

B.查找問題

C.查找證據(jù)

D.評價證據(jù)

E.應用證據(jù)

參考答案：B

參考解析：臨床醫(yī)生實踐循證醫(yī)學的5個步驟：①提出臨床問題；②尋找證

據(jù)；③評價證據(jù)；④應用證據(jù)；⑤后效評價。

［單選題］11.心包穿刺常用的部位是()。

A.右側(cè)第四肋間隙

B.胸骨右緣第四肋間隙

C.心尖搏動的外緣

D.劍突與左肋弓夾角處

E.鎖骨中線與第四肋交點處

參考答案：D

參考解析：心包腔穿刺的常用部位：①劍突下與左肋緣相交的夾角處；②左側(cè)

第五肋間，心濁音界內(nèi)側(cè)1?2厘米處。

［單選題］12.高血壓性心臟病早期發(fā)生的心功能障礙往往是()。

A.右心衰竭

B.左心衰竭

C.全心衰竭

D.收縮功能異常

E.舒張功能異常

參考答案：E

參考解析：高血壓性心臟病、肥厚型心肌病或冠心病等患者，無引起急性左心

室收縮功能不全的因素存在，出現(xiàn)左心衰癥狀時，提示舒張功能不全。

［單選題］13.肺水的正常范圍是()。

A.1.0?2.Oml/kg

B.1.0?3.Oml/kg

C.3.0~5.Oml/kg

D.3.0?7.Oml/kg

E.5.0?7.Oml/kg

參考答案：D

參考解析：血管外肺水(EVLW)簡稱肺水，是指分布于血管外的液體，由細胞

內(nèi)液、肺間質(zhì)內(nèi)液和肺泡內(nèi)液組成，后兩種過多可造成肺水腫，與肺水腫的發(fā)

展密切相關(guān)。肺水是目前為止監(jiān)測肺水腫最具有特異性的量化指標。血管外肺

水的正常值在3.0~7.Oml/kg之間，＞7.Oml/kg提示有肺水腫。

［單選題］14.肝硬化患者易發(fā)生消化性潰瘍的主要原因為()。

A.黏膜缺氧

B.刺激胃酸分泌的物質(zhì)不能被滅活

C.高胃泌素血癥

D.內(nèi)毒素增多

E.易感染

參考答案：A

參考解析：A項，門靜脈高壓使胃黏膜靜脈回流緩慢，血流淤滯導致黏膜缺氧,

胃十二指腸的上皮防御機制削弱，大量代謝產(chǎn)物淤滯于黏膜，屏障功能受損，

黏膜糜爛、潰瘍。

［單選題］15.人腦耐受完全缺血缺氧性損害的時限(常溫下)為()。

A.2~3min

B.4?6min

C.7?8min

D.8?lOmin

E.10?12nlin

參考答案：B

參考解析：腦組織是缺氧損傷的最敏感器官，一般認為，腦循環(huán)中斷4?6分鐘

后腦神經(jīng)元將發(fā)生不可逆的病理改變。

［單選題］16.某患者半小時前急起氣促，咯粉紅色泡沫樣痰。查體：血壓

180/108mmHg,心率110次/分，雙肺散在濕性啰音及哮鳴音。下列治療用藥最

為合理的是()。

A.哌替咤、毛花昔C、氨茶堿、硝苯地平

B.嗎啡、吠塞米、地塞米松、地高辛

C.毒毛旋花子昔K、吠塞米、氨茶堿、多巴酚丁胺

D.嗎啡、吠塞米、硝普鈉、毛花首C

E.葦胺理咻、多巴酚丁胺、毛花昔C、氨茶堿

參考答案：D

參考解析：患者氣促，咯粉紅色泡沫樣痰，血壓異常，雙肺散在濕性啰音及哮

鳴音，提示為高血壓病并發(fā)急性左心衰竭。急性左心衰竭時的治療為：①基本

處理：半臥位或端坐位、吸氧、開放靜脈通道、鎮(zhèn)靜、快速利尿、氨茶堿和洋

地黃類藥物；②血管活性藥物：血管擴張藥物(硝普鈉、硝酸酯類等)、正性

肌力藥物(B受體興奮劑、磷酸二酯酶抑制劑等)；③機械輔助治療；④病因

治療。D項，藥物搭配最合理，針對性強，應用硝普鈉可降低心臟前后負荷，對

血壓高者尤其適用。

［單選題］17.臨床上搶救急性肺水腫，給患者吸氧時，常在濕化瓶中加乙醇的目

的是0。

A.降低熱量

B.降低肺泡中肺泡膜的表面張力

C.擴張肺泡毛細血管床

D.增加氣體交換面積

E.增加迷走神經(jīng)興奮性

參考答案：B

參考解析：適宜濃度的乙醇可以起到降低肺泡膜表面張力的作用，可以緩解急

性肺水腫患者的癥狀。

［單選題］18.患者男，65歲。慢性發(fā)作性咳喘30余年，近來發(fā)作愈趨頻繁和嚴

重。本次因呼吸衰竭入院，PaCOz從平常8kPa(60mmHg)左右升至10.6kPa

(80mmHg),PaO?亦趨惡化。乃行氣管插管機械通氣。關(guān)于通氣量的掌握宜根

據(jù)下列哪一條？()

A.使PaCOz降至正常水平

B.使PaCOz降至基礎(chǔ)水平(8kPa)

C.使PaCOz低于正常，減少對呼吸中樞刺激，有利于呼吸與自主呼吸協(xié)調(diào)

D.使PaCOz仍高于基礎(chǔ)水平，以免代謝性堿中毒

E.使pH恢復至正常值所需通氣量

參考答案：B

參考解析：患者老年男性，主要臨床表現(xiàn)為慢性發(fā)作性咳喘，存在二氧化碳潴

留，CO?潴留是通氣功能不良的結(jié)果。慢性高碳酸血癥病人呼吸中樞的化學感受

器對CO?反應性差，呼吸主要靠低氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學感受器的刺

激來維持。故機械通氣后，其PaCOz降至基礎(chǔ)水平即可，PaCOz下降過低過快，

解除了低氧對外周化學感受器的刺激，便會抑制病人呼吸，造成通氣狀況進一

步惡化。因此答案選B。

［單選題］19.急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列變化哪項是不正確的？()

A.心率減慢

B.神志模糊

C.呼吸性酸中毒

D.顱內(nèi)壓增高

E,撲翼樣震顫

參考答案：A

參考解析：輕中度缺氧引起交感神經(jīng)興奮，心率增快，心輸出量增加；嚴重缺

氧時可抑制心肌收縮力。CO?潴留通過興奮交感神經(jīng)而引起心輸出量增加，但嚴

重CO?潴留時;由于外周血管明顯擴張，致使回心血量減少，可引起血壓下降。

急性缺氧和二氧化碳潴留時先發(fā)生心率增快，嚴重缺氧可致心肌受損，發(fā)生心

臟驟停。撲翼樣震顫是二氧化碳潴留的特征性體征。

［單選題］20.有關(guān)肝膿腫的超聲聲像圖表現(xiàn)，下列選項不正確的是()。

A.病變區(qū)不均勻的中、低回聲，邊界模糊

B.囊壁厚而不光滑

C.囊內(nèi)不規(guī)則低回聲，隨體位改變可見漂浮光點回聲

D.囊壁薄而光滑

E.囊壁可有鈣化

參考答案：D

參考解析：D項，肝膿腫的超聲聲像圖表現(xiàn)為早期肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)中、低回聲結(jié)

節(jié)，邊界模糊，隨之病程發(fā)展內(nèi)部回聲分布不均勻伴后方回聲增強，成熟或液

化期，呈無回聲。囊壁厚而不光滑。

［單選題］21.提示上消化道出血減少的是()。

A.反復嘔吐血性物

B.腸鳴音活躍

C.監(jiān)測血色素下降

D.排便間隔時間延長

E.心率增快

參考答案：D

參考解析：對消化道出血是否停止的判定：①反復嘔吐或頻繁排黑便；②生命

體征不平穩(wěn)，心率增快；③腸鳴音活躍；④經(jīng)胃管或三腔二囊管監(jiān)測出血情

況，用幾千毫升冰水沖洗后，液體仍呈鮮紅色或顏色變淺后又呈鮮紅色，提示

活動性出血。若有：①排便間隔時間延長，黑便由稀轉(zhuǎn)干；②生命體征轉(zhuǎn)平

穩(wěn)；③胃管引流液顏色越來越淺或無色，說明出血停止。

［單選題］22.測定腎小球濾過的金標準為()。

A.菊粉清除率

B.肌酎清除率

C.尿比重

D.尿濃縮稀釋試驗

E.尿滲透壓

參考答案：A

參考解析：腎小球濾過功能的重要指標，主要有：①菊粉清除率：是測定腎小

球濾過的金標準，但測定時程序繁雜，不適用于臨床應用。②肌酎清除率：是

評價腎臟功能的最常用方法，但肌酎清除率高于腎小球濾過率的實際值，尤其

在腎功能減退時。正常值：80?120ml/min。③西咪替丁改良法：不但適用于腎

功能輕度減低的危重患者，還特別適用于腎小球濾過率顯著降低的急性腎衰竭

的患者。CDE三項，是判斷腎小管功能。

［單選題］23.患者男性，68歲，突發(fā)腹痛伴血尿、尿量減少1天，查血肌酎302

umol/Lo腎臟B超示雙腎盂積水，最可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是()。

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性堿中毒

C.代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

參考答案：C

參考解析：患者突發(fā)腹痛伴血尿、尿量減少1天，查血肌酎302umol/L,腎臟

B超示雙腎盂積水，考慮診斷腎后性急性腎功能不全，最可能的酸堿平衡紊亂是

代謝性酸中毒。

［單選題］24.對異丙酚描述錯誤的是()。

A.鎮(zhèn)痛作用不明顯

B.禁用于支氣管哮喘

C.起效快、誘導平穩(wěn)

D.蘇醒快

E.為白色乳劑

參考答案：B

參考解析：異丙酚，又稱丙泊酚。丙泊酚是一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物；特

點是起效快，作用時間短，撤藥后迅速清醒，且鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，鎮(zhèn)靜

深度容易控制。還有直接擴張支氣管平滑肌的作用，可用于支氣管哮喘。

［整題］25.腦卒中最強的單一危險因素是()。

A.高血壓

B.高齡

C.吸煙

D.糖尿病

E.心臟病

參考答案：B

參考解析：年齡是腦卒中最強的單一危險因素，卻是無法干預的。最重要的可

干預的危險因素是高血壓，其次是吸煙、心臟病和高血脂。

［單選題］26.腦疝的最有效脫水藥是()。

A.甘露醇

B.速尿

C.糖皮質(zhì)激素

D.山梨醇

E.固利壓

參考答案：A

參考解析：甘露醇靜脈注射后不易通過毛細血管滲入組織，迅速提高細胞外液

血漿滲透壓，促使組織間液向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用，從而降低顱內(nèi)壓

和眼內(nèi)壓。臨床應用的20%甘露醇注射液為高滲性組織脫水利尿劑，具有減輕腦

水腫、降低顱內(nèi)壓、清除自由基的作用。因療效好，價格低，目前仍是臨床降

顱內(nèi)壓的最常用的藥物。

［單選題］27.腹部手術(shù)選擇開始進流質(zhì)飲食的時間是()。

A.切口疼痛輕微

B.患者要求進食時

C.肛門排氣之后

D.體溫低于37.5℃

E.惡心、嘔吐消失

參考答案：C

參考解析：開始進流質(zhì)飲食的時間應在正常的胃腸功能恢復(肛門排氣)后開

始。

［單選題］28.手術(shù)引起的腹脹，首先采用()。

A.胃腸減壓

B.放置肛管

C.肌注新斯的明

D.高滲低壓灌腸

E,雙側(cè)腎囊封閉

參考答案：A

參考解析：手術(shù)引起的腹脹，大部分是由于手術(shù)后因麻醉和手術(shù)刺激致腸蠕動

減弱或消失，結(jié)果咽下的氣體積存而引起腹脹。無需肌注新斯的明，首先應采

取暫時禁食及胃腸減壓。

［單選題］29.具有縮小咽峽作用的肌肉是()。

A.腭帆張肌

B.腭帆提肌

C.腭咽肌

D.腭懸雍垂肌

E.腭舌肌

參考答案：E

參考解析：腭帆提肌、腭帆張肌、腭懸雍垂肌作用為上提軟腭，關(guān)閉鼻咽峽，

腭咽肌作用為增大咽峽的橫向直徑，腭舌肌作用為上提舌根，縮小咽峽。

［單選題］30.患者男性，25歲。前臂骨折畸形愈合，需行切開復位矯正。擬在腋

路臂神經(jīng)叢阻滯下進行。該阻滯最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是()。

A.霍納綜合征

B.局麻藥誤入腋動脈

C.鎖骨下動脈血腫

D.腋動脈痙攣

E.氣胸

參考答案：B

參考解析：在腋路行臂叢神經(jīng)阻滯時，穿刺位點在解剖位置上離腋動脈很近，

因此局麻藥誤入腋動脈是腋路阻滯最常見的并發(fā)癥。A項，為頸叢神經(jīng)阻滯常見

的并發(fā)癥。E項，為鎖骨上路最常見的并發(fā)癥。

［單選題］31.一患者吸氧流量為4L/min,其吸氧濃度是()。

A.40%

B.37%

C.33%

D.27%

E.15%

參考答案：B

參考解析：采用鼻導管或鼻塞氧療時，其FiOz與吸入氧流量大致有以下關(guān)系：

FiO2=21+4X吸入氧流量(L/min)□

［單選題］32.重癥患者血液凈化治療臨時血管通路多采用()。

A.血管內(nèi)瘦

B.單針雙腔導管

C.單針單腔導管

D.兩條單腔深靜脈導管

E.兩條雙腔深靜脈導管

參考答案：B

參考解析：血液凈化治療常選擇血管內(nèi)瘦和單針雙腔導管，采用單針雙腔導管

建立臨時通路，血管內(nèi)疹常用于長期透析患者。

［單選題］33.機械通氣肺損傷不包括()。

A.肺不張

B.彌漫性肺損傷

C.皮下氣腫

D.氧中毒

E.氣壓傷

參考答案：A

參考解析：機械通氣肺損傷包括：彌漫性肺損傷、皮下氣腫、氧中毒、氣壓傷

等。A項，機械通氣可改善肺不張。

［單選題］34.對于合并急性左心衰竭的陣發(fā)性室上性心動過速，最佳治療是()。

A.靜脈注射維拉帕米

B,置入起搏器

C.直流電復律

D.Valsalva動作

E.捶擊復律

參考答案：C

參考解析：合并急性左心衰竭，不適合用鈣離子拮抗劑，因為鈣離子拮抗劑具

有負性肌力。由于患者合并急性左心衰，為了迅速恢復正常心律，故用直流電

復律。

［單選題］35.男，75歲。冠心病，時感心悸、胸悶。心電圖表現(xiàn)為P波消失，代

之以f波，頻率平均為380次/min,QRS波間隔不規(guī)則。心電圖診斷為()。

A.心房顫動

B.心房撲動

C.陣發(fā)性室性心動過速

D.心室顫動

E.心室撲動

參考答案：A

參考解析：心房顫動心電圖特點包括：①P波消失，代之以小而不規(guī)則的f波；

頻率350?600次/分；②心室率極不規(guī)則，房顫未接受藥物治療、房室傳導正

常者，心室率通常在100?160次/分；③QRS波群形態(tài)通常正常，當心室率過

快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導，QRS波群增寬變形。

［單選題］36.下列哪項心律失常處理時可應用興奮迷走神經(jīng)的方法糾正？()

A.頻發(fā)室性期前收縮

B.心室顫動

C.陣發(fā)性室上性心動過速

D.心房顫動

E.陣發(fā)性室性心動過速

參考答案：C

參考解析：陣發(fā)性室上性心動過速可用興奮迷走神經(jīng)的方法糾正，如Valsalva

動作、按壓頸動脈竇、誘發(fā)惡心等，可使心動過速突然減慢至正常。

［單選題］37.患者男性，62歲，1年來時有心悸、黑朦發(fā)作，行動態(tài)心電圖

(Holter)示24小時總心率50000余次，短陣房性心動過速，最長RR間期為

3.2秒，其首要診斷為()。

A.竇房傳出阻滯

B.慢-快綜合征

C.房室傳導阻滯

D.短陣房性心動過速

E.竇性靜止

參考答案：B

參考解析：慢-快綜合征是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的一個常見類型，表現(xiàn)為心動過緩

的基礎(chǔ)上出現(xiàn)陣發(fā)性房性快速性心律失常?？焖傩孕穆墒С０ǎ悍克?、房

顫、室上速等。患者有心悸、黑朦發(fā)作，為心率緩慢所致的腦、心、腎等臟器

供血不足的癥狀，合并短陣房性心動過速，故考慮為慢-快綜合征。

［單選題］38.患者女，80歲，反復胸悶、黑朦3年余入院。查體：

BP130/64mmHg,P48次/分,R20次/分,雙肺呼吸音清，心臟聽診未聞及病理性

雜音，雙下肢無水腫。診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，行永久起搏器置入術(shù)，置入

右側(cè)胸腔，術(shù)后心電圖示起搏心律，心率60次/分。術(shù)后第3天，患者自行起

床活動解手后出現(xiàn)胸悶、黑if,心率50次/分。首先考慮診斷()。

A.起搏器電池耗竭

B.電極移位或?qū)Ь€斷裂

C.閾值升高

D.起搏器綜合征

E.慢性心臟穿孔

參考答案：B

參考解析：起搏治療的并發(fā)癥：①術(shù)中并發(fā)癥：心律失常、急性心臟穿孔、空

氣栓塞、鎖骨下動靜脈疹、氣胸、誤入鎖骨下動脈引起大出血等。②術(shù)后并發(fā)

癥：閾值升高、囊袋血腫、皮膚壓迫性壞死、感染、膈肌刺激、胸大肌刺激、

慢性心臟穿孔、起搏器綜合征、電極脫位、導線折斷及接插件松脫、感知不良

或感知過度、脈沖發(fā)生器故障、電源耗竭。電極移位或?qū)Ь€斷裂多發(fā)生于術(shù)后1

周內(nèi)，24小時內(nèi)尤易發(fā)生?？捎捎谟倚氖疫^大、電極在心腔內(nèi)張力過大或突然

活動牽拉及體位改變所致。移位后可表現(xiàn)為起搏失效。

［單選題］39.活動后胸痛，休息緩解，考慮為()。

A.心肌梗死

B.肺梗死

C.心絞痛

D.心臟神經(jīng)癥

E.氣胸

參考答案：c

參考解析：心絞痛的特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸

骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于活動增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，

休息或用硝酸酯制劑后疼痛消失。疼痛發(fā)作的程度、頻度、持續(xù)時間、性質(zhì)及

誘發(fā)因素等在數(shù)個月內(nèi)無明顯變化。

［單選題］40.診斷變異型心絞痛，下述錯誤的是()。

A.安靜時可以發(fā)病

B.發(fā)作時心電圖ST段明顯壓低

C.每天可在同一時間發(fā)病

D.疼痛時間延長

E,發(fā)作時可有室性期前收縮

參考答案：B

參考解析：B項，變異型心絞痛發(fā)作時特異性心電圖變化：短暫的ST段抬高。

ACDE四項，均是變異型心絞痛的臨床特點。

［單選題］41.急性心肌梗死早期(24小時內(nèi))死亡的主要原因是0。

A.心律失常

B.心臟破裂

C.心源性休克

D.心力衰竭

E.腦栓塞

參考答案：A

參考解析：急性心肌梗死早期(24小時內(nèi))死亡的主要原因是心律失常。急性

心肌梗死早期的原發(fā)性室顫為非血流動力學異常引起者，經(jīng)及時除顫易獲復律

成功。急性下壁心肌梗死并發(fā)的緩慢型心律失?；蛐呐K停搏所致的心臟驟停，

預后良好。相反，急性廣泛前壁心肌梗死合并房室或室內(nèi)阻滯引起的心臟驟

停，預后往往不良。

［單選題］42.患者男性，62歲，胸悶伴頭暈2天，無暈厥。查體：雙肺呼吸音

清，未聞及干濕啰音，心律齊，可聞及大炮音，雙下肢無水腫。心電圖示心率

42次/分，P波與QRS波無關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波，QRS波時限為0.16秒，急

診正確的處理是()。

A.腎上腺素

B.麻黃堿

C.異丙腎上腺素

D.同步直流電復律

E.氨茶堿

參考答案：c

參考解析：患者心電圖示心率42次/分，P波與QRS波無關(guān)，P波數(shù)目多于QRS

波，QRS波時限為0.16秒，提示三度房室傳導阻滯，急診可暫予異丙腎上腺素

提高心室率。

［單選題］43.患者男性，60歲。以往有慢性支氣管炎，肺源性心臟病10余年。

發(fā)現(xiàn)高血壓5年。突然氣急，大汗淋漓5小時來診。體檢：有發(fā)絹，兩肺聞及

哮鳴音及濕啰音。血壓24/14kPa(180/105mmHg)0最可能的診斷為()。

A.嚴重肺部感染

B.左心衰竭

C.右心衰竭

D.喘息性支氣管炎急性發(fā)作

E.呼吸衰竭

參考答案：B

參考解析：患者既往高血壓病史5年，突然出現(xiàn)呼吸困難，查體有肺水腫的體

征，考慮診斷為急性左心衰竭。

［單選題］44.男性，54歲。高血壓病史10年。因血壓未能控制就診。為了解患

者有無早期左心功能不全。應詢問哪項有關(guān)病史？()

A.下肢水腫

B.咳嗽、咳痰

C.夜間陣發(fā)性呼吸困難

D.心絞痛

E.心悸感

參考答案：C

參考解析：左心功能不全最早出現(xiàn)的表現(xiàn)為勞力性呼吸困難發(fā)展為夜間陣發(fā)性

呼吸困難，因此答案選C。

［單選題］45.男性，26歲。兩周前感冒，近日感胸悶，氣急，心率100次/分，

第一心音減弱，血沉30mm/h,乳酸脫氫酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，心電圖ST段下移

及T波倒置。診斷最可能為0。

A.心絞痛

B.病毒性心肌炎

C.風濕熱

D.急性心肌梗死

E.原發(fā)性心肌病

參考答案：B

參考解析：患者有前驅(qū)感染史，隨后出現(xiàn)胸悶氣急，第一心音減弱，乳酸脫氫

酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，心電圖ST段下移及T波倒置，考慮為病毒性心肌炎。病

毒性心肌炎的診斷主要為臨床診斷。根據(jù)典型的前驅(qū)感染史、相應的臨床表現(xiàn)

及體征、心電圖、心肌酶學檢查或超聲心動圖、CMR顯示的心肌損傷證據(jù)，應考

慮此診斷。

［單選題］46.不符合病毒性心肌炎體征的是()。

A.心率增快與體溫升高

B.第一心音增強

C.可有舒張期奔馬律

D.可有心包摩擦音

E.心律失常多見

參考答案：B

參考解析：病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢

性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病。病毒性心肌炎患者心肌收縮力下降，第一

心音減弱。ACDE四項符合病毒性心肌炎的體征。

［單選題］47.風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者早期噴射樣大咯血是由于()。

A.支氣管黏膜微血管破裂

B,肺梗死

C.急性肺水腫

D.側(cè)支循環(huán)支氣管靜脈曲張破裂

E.合并肺部感染

參考答案：D

參考解析：大咯血：嚴重二尖瓣狹窄，左心房壓力突然增高，肺靜脈壓增高，

支氣管靜脈破裂出血可致噴射樣大咯血，為二尖瓣狹窄首發(fā)癥狀，多見于二尖

瓣狹窄早期。后期因靜脈壁增厚，以及隨著病情進展致肺血管阻力增加及右心

功能不全，大咯血發(fā)生率降低。

［單選題］48.患者女，28歲，半個月來發(fā)熱伴心悸、乏力、食欲下降，檢查：

T37.7C,血壓正常，心率100次/分，咽紅，扁桃體2度腫大，甲狀腺稍大，

無血管雜音，雙肺(一)，心律不整，頻發(fā)早搏，心尖部3/6級收縮期吹風樣

雜音，肝肋緣下1.0cm,質(zhì)軟，雙前臂內(nèi)側(cè)可見環(huán)形紅斑，關(guān)節(jié)正常。該患者最

可能的診斷應是()。

A.急性扁桃體炎

B.急性上呼吸道感染

C.急性風濕熱

D.甲狀腺功能亢進癥

E.急性肝炎

參考答案：C

參考解析：青年女性，感染后出現(xiàn)發(fā)熱、扁桃體腫大，心臟雜音，肝臟增大，

雙前臂內(nèi)側(cè)可見環(huán)形紅斑，考慮急性風濕熱。

［單選題］49.患者女，長期高血壓，今日突感頭痛，多汗，面色蒼白，視物模

糊，測血壓254/118mmHg考慮病人出現(xiàn)()。

A.急進型高血壓

B.腦血管意外

C.高血壓急癥

D.高血壓腦病

E.急性心力衰竭

參考答案：C

參考解析：高血壓急癥是指短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓

＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg,伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、

眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆性損害。高血壓急癥可以發(fā)生在高血壓

患者，表現(xiàn)為頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸及視力模糊等癥狀，血壓

以收縮壓顯著升高為主，也可伴有舒張壓升高。發(fā)作時間短暫，控制血壓后病

情很快好轉(zhuǎn)，但易復發(fā)。

［單選題］50.高血壓危象是指（）。

A.舒張壓＞120mmHg,伴有急性或進行性的靶器官損害

B.舒張壓＞120mmHg,伴或不伴有急性或進行性的靶器官損害

C.舒張壓＞130mmHg,伴有急性或進行性的靶器官損害

D.舒張壓＞130mmHg,伴或不伴有急性或進行性的靶器官損害

E.舒張壓＞150mmHg,伴或不伴有急性或進行性的靶器官損害

參考答案：A

參考解析：高血壓危象指血壓升高、舒張壓＞120mmHg,伴有急性或進行性的靶

器官損害。其中以慢性原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上的漸進性或急進性高血壓最常見

（約40%?50%）。與高血壓急癥相關(guān)的靶器官損害包括腦梗死、顱內(nèi)或蛛網(wǎng)膜

下腔出血、高血壓腦病、急性肺水腫、急性左心衰、急性心肌梗死或不穩(wěn)定型

心絞痛、子癇及急性主動脈夾層等。

［單選題］51.患者女，28歲。發(fā)熱半個月，弛張熱型，伴惡寒，關(guān)節(jié)痛。體檢：

皮膚瘀點，Osler結(jié)節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。確診的直接證據(jù)

來自0。

A,血液學檢查

B.X線和心電圖檢查

C.超聲心動圖檢查

D.免疫學檢查

E.組織學和細菌學檢查

參考答案：E

參考解析：感染性心內(nèi)膜炎Duke診斷標準：主要標準：①血培養(yǎng)陽性；②心內(nèi)

膜受累證據(jù)。次要標準：易患因素、發(fā)熱、血管征象、免疫性征象、致病微生

物感染證據(jù)。確診：滿足2項主要標準，或1項主要標準+3項次要標準，或5

項次要標準。疑診：滿足1項主要標準+1項次要標準，或3項次要標準。

［單選題］52.關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎，下列哪項正確？（）

A.多見于老年患者

B.心內(nèi)贅生物多附著于右心耳內(nèi)

C.血培養(yǎng)陰性可排除該病

D.心臟雜音的性質(zhì)和強度可發(fā)生突變

E.不侵犯腦膜

參考答案：D

參考解析：A項，感染性心內(nèi)膜炎好發(fā)于青年人，可累及心臟各瓣膜，以二尖瓣

和主動脈瓣最常見。B項，心內(nèi)贅生物多附著在二尖瓣關(guān)閉不全的瓣葉心房面、

主動脈瓣關(guān)閉不全的瓣葉心室面和室間隔缺損的間隔右心室側(cè)。C項，血培養(yǎng)可

能無法培養(yǎng)出致病菌而呈陰性。因此血培養(yǎng)陰性不能排除本病。D項，心臟檢查

新出現(xiàn)的雜音可能為感染性心內(nèi)膜炎誘發(fā)瓣膜損害，引起的瓣膜關(guān)閉不全，如

贅生物破裂、腱索斷裂、瓣膜破裂等。雜音性質(zhì)和強度可發(fā)生突變，應高度警

惕病情惡化。E項，感染性心內(nèi)膜炎常有化膿性腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。

［單選題］53.慢性阻塞性肺疾病最常見的并發(fā)癥不包括()。

A.慢性肺源性心臟病

B.自發(fā)性氣胸

C.右心功能不全

D.支氣管擴張

E.慢性呼吸衰竭

參考答案：D

參考解析：AC兩項，由于慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺病變引起肺血管床減少

及缺氧所致肺動脈痙攣、血管重塑，導致肺動脈高壓，右心室肥厚擴大，最終

發(fā)生右心功能不全；B項，突然加重的呼吸困難，患側(cè)肺部叩診為鼓音，考慮為

自發(fā)性氣胸；E項，呼吸衰竭常在COPD急性加重時發(fā)生。

［單選題］54.支氣管哮喘患者以哪種呼吸困難為主？()

A.吸氣性呼吸困難

B.呼氣性呼吸困難

C.混合性呼吸困難

D.勞力性呼吸困難

E.靜息呼吸困難

參考答案：B

參考解析：支氣管哮喘典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。因此

答案選B。

［單選題］55.CAP最常見的病原體不包括下列哪項？()

A.支原體

B.肺炎克雷伯桿菌

C.流感嗜血桿菌

D.肺炎鏈球菌

E.卡他莫拉菌

參考答案：B

參考解析：社區(qū)獲得性肺炎(CAP)常見病原體包括：肺炎鏈球菌、支原體、衣

原體、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒，腺病

毒，呼吸道合胞病毒和副流感病毒)等。因此答案選B。

［單選題］56.男性，30歲。近期勞累突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽，鐵銹樣痰，查體：

體溫高達39℃,干咳，伴右側(cè)胸痛，咳嗽和深呼吸時加重。急性病容，顏面潮

紅，口角有皰疹，右下肺可聞及支氣管呼吸音。臨床診斷為急性肺炎，其最可

能的病原體是()。

A.肺炎鏈球菌

B.肺炎衣原體

C.肺炎支原體

D.金黃色葡萄球菌

E.肺炎克雷伯桿菌

參考答案：A

參考解析：患者青壯年男性，急性起病，勞累為肺炎誘因；畏寒、高熱、咳

嗽、右側(cè)胸痛、右下肺可聞及支氣管呼吸音，提示右下肺實變，大葉性肺炎；

鐵銹樣痰，口角皰疹，體溫39C,為肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)。因此答案選

Ao

［單選題］57.引起慢性呼吸衰竭最常見的原因是()。

A.重癥肺結(jié)核

B.彌漫性肺間質(zhì)纖維化

C.塵肺

D.C0PD

E.胸廓畸形

參考答案：D

參考解析：慢性阻塞性肺疾病(C0PD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管

炎和(或)肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病。C0PD是引起慢性呼吸衰竭最常見

的原因。

［單選題］58.支氣管擴張癥常見的最有意義的體征是()。

A.貧血貌

B.端坐呼吸

C.局限性哮鳴音

D.固定性濕啰音

E.消瘦

參考答案：D

參考解析：支氣管最常見的體征是固定性的濕性啰音。支氣管擴張癥主要癥狀

為持續(xù)或反復的咳嗽、咳痰或咳膿痰，痰量與體位改變有關(guān)。病變嚴重時?？?/p>

于下胸部、背部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音。因此答案選D。

［單選題］59.患者女性，40歲，因伴有反復咳嗽，咳黃膿痰，間斷咯血3年余，

要求進一步檢查，為明確診斷下列哪一項檢查最有意義？()

A.纖維支氣管鏡檢查

B.痰細菌培養(yǎng)和藥敏鑒定

C.高分辨率CT

D.胸部X線檢查

E.磁共振檢查

參考答案：C

參考解析：患者反復咳嗽，咳黃膿痰，間斷咯血，考慮診斷支氣管擴張，肺部

高分辨率CT可明確診斷。

［單選題］60.患者，男，31歲。因低熱、咳嗽、痰中帶血1個月余，診斷左上肺

肺結(jié)核，現(xiàn)正規(guī)抗結(jié)核治療(2HRZE/4HR)已4個月，近1周來納差，肝功能檢

查示ALT較正常升高4倍。此時應采取的最佳措施是()。

A,加用護肝藥

B.?？菇Y(jié)核藥物

C.改用HE方案+鏈霉素

D.改用HE方案+對氨基水楊酸

E.改用HE方案+左氧氟沙星

參考答案：B

參考解析：患者肝功能檢查示ALT較正常升高4倍，提示患者已經(jīng)出現(xiàn)肝功能

的損害。A項，結(jié)核用藥導致的肝損害，加用保肝藥并不能解決根本問題。B

項，當應用異煙期治療結(jié)核時，ALT較正常升高3倍應停藥。CDE三項，均有異

煙肌。患者初治療肺結(jié)核，經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療已達到早期、規(guī)律、全程、適

量、聯(lián)合的標準，故應停用抗結(jié)核藥物。

［單選題］61.肺結(jié)核大咯血搶救時需特別注意的是()。

A.血壓監(jiān)測

B.測出血時間，預防DIC

C.慎用鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜劑

D.保持呼吸道通暢

E.患側(cè)臥位

參考答案：D

參考解析：患者出現(xiàn)大咯血室息時，應拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡

快使積血和血塊由氣管排除，保持呼吸道通暢，有條件時可氣管插管。

［單選題］62.患者，女性，60歲，刺激性干咳，持續(xù)痰中帶血2個月。無發(fā)熱及

咳膿痰史。查體無發(fā)綃，但杵狀指(趾)明顯。最可能的診斷是()。

A.支氣管擴張

B.浸潤型肺結(jié)核

C.慢性肺膿腫

D.支氣管肺癌

E.肺炎球菌肺炎

參考答案：D

參考解析：患者老年女性，刺激性干咳，持續(xù)痰中帶血，無咳膿痰病史，符合

支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)。

［單選題］63.男，65歲。咳嗽，痰中帶血伴喘息3個月，頭面部及雙上肢腫脹2

周。胸部X線片示右肺門增大，右肺可見不規(guī)則分葉狀團塊影，右上縱隔明顯

增寬。最可能的診斷是()。

A.縱隔腫瘤

B.肺結(jié)核

C.中央型肺癌

D.周圍型肺癌

E.肺炎

參考答案：C

參考解析：老年人，痰中帶血伴呼吸困難，X線片顯示肺門增大，分葉狀團塊

影，為典型的肺癌表現(xiàn)。頭面部及雙上肢腫脹是因為癌腫晚期壓迫上腔靜脈引

起，以及右上縱隔明顯增寬，故考慮中央型肺癌可能性較大。A項，縱隔腫瘤難

以和肺癌鑒別的是縱隔淋巴肉瘤，X線片上表現(xiàn)為兩側(cè)氣管旁和肺門淋巴結(jié)腫

大，縱隔活檢可明確診斷。B項，肺門淋巴結(jié)結(jié)核易與中央型肺癌相混淆。多見

于兒童、青年，多有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，抗結(jié)核治療有效。D項，周圍

型肺癌X線片顯示肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影，團塊影輪廓不規(guī)則，常

呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，常顯示細短的毛刺影。E項，支氣管肺炎

發(fā)病較急，感染癥狀比較明顯。X線檢查顯示為邊界模糊的片狀或斑點狀陰影，

密度不均勻，且不局限于一個肺段或肺葉。因此答案選C。

［單選題］64.咯血的常見原因不包括()。

A.縱隔腫瘤

B.二尖瓣狹窄

C.支氣管擴張

D.空洞性肺結(jié)核

E.動脈瘤破裂

參考答案：A

參考解析：A項，縱隔腫瘤會壓迫氣管或肺組織，導致咳嗽，但咯血較少見。

BCDE四項，均為咯血的常見原因。

［單選題］65.胸腔積液體征不包括()。

A.肺下界降低

B.語顫減弱

C.叩診濁音

D.呼吸音減弱

E.胸廓飽滿

參考答案：A

參考解析：胸腔積液體征與積液量有關(guān)。少量積液時，可無明顯體征，或可觸

及胸膜摩擦感及聞及胸膜摩擦音。中至大量積液時，患側(cè)胸廓飽滿，觸覺語顫

減弱，局部叩診濁音，呼吸音減低或消失?？砂橛袣夤?、縱隔向健側(cè)移位。肺

外疾病如胰腺炎和類風濕性關(guān)節(jié)炎(RA)等，胸腔積液時多有原發(fā)病的體征。

［單選題］66.女性，68歲。低熱，咳嗽，無咯血，左胸痛，氣短逐漸加重，胸透

左胸腔中等量積液，胸水為血性滲出液，為進一步確診首先作下列哪項檢查？()

A.纖維支氣管鏡檢查

B.胸水癌胚抗原測定

C.胸部CT檢查

D.胸水查癌細胞

E,胸膜活檢

參考答案：D

參考解析：患者老年女性，胸水為血性滲出液，考慮惡性胸腔積液可能性大，

確診首先應完善胸水查腫瘤細胞。

［單選題］67.男性，57歲。既往消化性潰瘍10余年，近1個月加重。24小時合

并上消化道大出血，入院經(jīng)積極治療，出血仍未停止，下列哪項處置最適合？()

A.靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑

B.胃內(nèi)去甲腎上腺素灌注

C.手術(shù)治療

D.立即輸血輸液

E.靜脈注射垂體后葉素

參考答案：C

參考解析：內(nèi)科積極治療仍大量出血不止，危及患者生命，須及時行手術(shù)治

療。

［單選題］68.患者女，28歲。間斷上腹痛5年，常于進食后緩解。近1周來上腹

痛加重，伴反酸，黑糞，夜間痛醒。查體上腹部壓痛。最可能的診斷是()。

A.腸系膜上動脈綜合征

B.消化性潰瘍

C.胃黏膜脫垂

D.胃癌

E.胃下垂

參考答案：B

參考解析：患者青年女性，上腹痛，進食后緩解，夜間加重，考慮消化性潰

瘍，十二指腸球部潰瘍可能性大。

［單選題］69.肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性腹膜炎的原因是()。

A.抵抗力降低

B.脾功能亢進

C.肝臟合成白蛋白的能力降低

D.腹水形成

E.腸道屏障作用減弱，下消化道細菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)進入腹腔

參考答案：E

參考解析：E項，肝硬化患者腸道淤血，屏障作用減弱，致使下消化道細菌經(jīng)淋

巴系統(tǒng)進入腹腔，引起原發(fā)性腹膜炎，致病菌多為腸道G-桿菌；ABCD四項，均

可能對原發(fā)性腹膜炎的發(fā)生起一定的促使作用，不是肯定的直接作用。

［單選題］70.男性，52歲。肝硬化，反復上消化道出血，入院查體：肝病面容，

頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣，腹膨隆。對于這類患者，如果行肝功能試驗，下列哪項

是不正確的？（）

A.球蛋白下降

B.白蛋白下降

C.膽固醇酯下降

D.膽紅素升高

E.層粘連蛋白升高

參考答案：A

參考解析：肝硬化患者白蛋白下降，球蛋白升高，白/球比例倒置。因此A項表

述有誤，因此答案選A。

［單選題］71.重度肝炎病人起病3天后出現(xiàn)重度黃疸，意識障礙，昏睡，下列哪

項治療無效？（）

A.弱酸液灌腸

B.靜點谷氨酸鈉

C.禁食蛋白

D.靜點精氨酸

E.胰島素加胰高血糖素靜點

參考答案：E

參考解析：重癥肝炎患者出現(xiàn)意識障礙、昏迷，考慮肝性腦病可能，胰島素加

胰高血糖素靜點主要作用是降血鉀，對肝性腦病的緩解無明顯作用。

［單選題］72.關(guān)于胃癌的組織病理學分型，惡性程度最高的是（）。

A.管狀腺癌

B.黏液腺癌

C.髓質(zhì)癌

D.彌漫型癌

E.印戒細胞癌

參考答案：D

參考解析：彌漫性胃癌是原發(fā)性胃癌中惡性程度最高的一種，病程短、發(fā)展

快、預后較差且年輕患者所占比例較大，容易發(fā)生黏膜下擴散，形成皮革胃，

腹膜轉(zhuǎn)移也很常見，組織學多表現(xiàn)為未分化的胃印戒細胞。

［單選題］73.患者男，42歲。因上腹隱痛2個月就診。胃鏡檢查見胃竇部0.5cm

X0.5cm淺表糜爛。病理診斷為腺癌。手術(shù)探查見胃小彎有2個腫大之淋巴結(jié)，

切除標本病理示病變累及黏膜層及黏膜下層，淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，應診斷為()。

A.小胃癌

B.微小胃癌

C.早期胃癌

D.中晚期胃癌

E.晚期胃癌

參考答案：C

參考解析：A項，小胃癌指癌灶最大直徑6~10mm；B項，微小胃癌指癌灶最大

直徑5mm以下；CDE三項，早、中、晚期胃癌根據(jù)浸潤程度、是否侵犯血管、是

否遠處轉(zhuǎn)移等區(qū)別，早期胃癌是指癌細胞僅限于黏膜和黏膜下層，而不論腫物

范圍大小和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

［單選題］74.急性胰腺炎產(chǎn)生休克的主要原因是()。

A.低血容量休克

B.失血性休克

C.神經(jīng)性休克

D.心源性休克

E.過敏性休克

參考答案：A

參考解析：有效循環(huán)血容量不足是造成休克的主要原因。急性胰腺炎早期以低

血容量休克為主，后期常合并感染性休克。

［單選題］75.患者男，46歲，上腹痛10年，向腰背部放射，近1年常出現(xiàn)空腹

痛、夜間痛，十二指腸鏡檢查有十二指腸球部潰瘍，ERCP見膽管、胰管擴張、

扭曲變形，哪項診斷較為合適？()

A.慢性胰腺炎

B.慢性膽囊炎

C.十二指腸球部潰瘍

I)口日均管結(jié)石

E：癌山夷贏炎并十二指腸潰瘍

參考答案：E

參考解析：慢性胰腺炎主要癥狀為腹痛：反復發(fā)作的上腹痛，初為間歇性，以

后轉(zhuǎn)為持續(xù)性上腹痛，平臥位時加重，前傾坐位、彎腰、側(cè)臥蜷曲時疼痛可減

輕。有時腹痛部位不固定，累及全腹，亦可放射至背部或前胸。ERCP是其形態(tài)

學診斷和分期的重要依據(jù)。胰管側(cè)支擴張是該疾病最早期的特征。其他表現(xiàn)有

主胰管和側(cè)支胰管的多灶性擴張、狹窄和形態(tài)不規(guī)則、結(jié)石造成的充盈缺損及

黏液栓等。結(jié)合患者癥狀及ERCP表現(xiàn)，可考慮診斷慢性胰腺炎并十二指腸潰

瘍。因此答案選E。

［單選題］76.患者，男，58歲。一天前出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹痛、嘔血，該患者可

能是()。

A.急性膽管炎

B.急性胰腺炎

C.急性胃炎

D.十二指腸炎

E.胃黏膜脫垂

參考答案：A

參考解析：黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛并嘔血者，可能由膽道疾病引起。

因此答案選A。

［單選題］77.女性，32歲。反復中上腹疼痛3年余，多于進餐后30分鐘開始，

至下一餐前緩解，勞累或季節(jié)改變可有疼痛加劇。近2天糞便黑色、成形，糞

隱血(+++)。最可能的診斷是()。

A.胃潰瘍并出血

B.十二指腸潰瘍并出血

C.食管靜脈曲張破裂并出血

D.急性胃黏膜病變

E.胃癌并出血

參考答案：A

參考解析：中青年女性反復中上腹疼痛3年余，餐后痛，勞累或季節(jié)改變可有

疼痛加劇，考慮胃潰瘍。近兩日成形黑便，糞隱血(+++),考慮上消化道

出血。因此答案選A。

［單選題］78.上消化道出血時、短期內(nèi)常出現(xiàn)異常的血清學指標是()。

A.結(jié)合膽紅素

B.非結(jié)合膽紅素

C.白蛋白

D.鐵

E.尿素氮

參考答案：E

參考解析：由于大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血尿素氮濃度可在

短期內(nèi)暫時升高。

［單選題］79.患者女，28歲。1個月來腹部有隱痛，近2天大量便鮮血，直腸指

檢未發(fā)現(xiàn)明顯腫物，X線鋼劑灌腸示降結(jié)腸壁僵直，可見充盈缺損。最可能是下

列哪項診斷？()

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.克羅恩病

C.乙狀結(jié)腸癌

D.降結(jié)腸癌

E.腸結(jié)核

參考答案：D

參考解析：結(jié)腸癌以排便習慣和糞便性狀改變?yōu)樽钤绲陌Y狀，如排便次數(shù)增

加、腹瀉、便秘、糞便中帶血，可伴腹痛、腹部包塊和腸梗阻。X線領(lǐng)劑灌腸可

見腸腔內(nèi)腫塊、管腔狹窄或龕影?；颊呓鼇沓霈F(xiàn)便血，X線鋼劑灌腸示降結(jié)腸壁

僵直，伴充盈缺損，考慮為降結(jié)腸癌。

［單選題］80.腹瀉每日6次以上，體重短期內(nèi)明顯下降，有明顯黏液膿血便()。

A.Crohn病

B.輕型潰瘍性結(jié)腸炎

C.中型潰瘍性結(jié)腸炎

D.重型潰瘍性結(jié)腸炎

E.潰瘍性結(jié)腸炎癌變

參考答案：D

參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液膿血便等，根據(jù)病情程度可

分為輕、中、重型。輕度指排便V4次/日，便血輕或無，無發(fā)熱，貧血，無或

輕，血沉V20mm/h。重度指腹瀉＞6次/日，明顯血便，體溫＞37.5℃、脈搏＞

90次/分，血紅蛋白＜75%正常值，血沉＞30mm/h。介于輕度與重度之間為中

度。本題中患者屬于重型潰瘍性結(jié)腸炎。

［單選題］81.克羅恩病的最常見并發(fā)癥是()。

A.中毒性巨結(jié)腸

B.結(jié)腸大出血

C.腸梗阻

D.急性腸穿孔

E.腹瀉

參考答案：C

參考解析：克羅恩病的最常見并發(fā)癥是腸梗阻，潰瘍性結(jié)腸炎的最常見并發(fā)癥

是中毒性巨結(jié)腸病。

［單選題］82.女，28歲。尿頻、尿急、尿痛2天，無發(fā)熱及腰痛，既往無類似發(fā)

作。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，血WBC5.4X107L,尿WBC30?40/HP,RBC10?

15/HP,亞硝酸鹽(+),該患者抗感染治療療程應為0。

A.4周

B.3天

C.7天

D.10天

E.2周

參考答案：B

參考解析：患者出現(xiàn)尿路感染的癥狀(尿頻、尿急、尿痛)，無發(fā)熱腰痛，排

除上尿路感染，實驗室檢查尿亞硝酸鹽(+),提示下尿路感染，下尿路感染

的治療為3天療法。

［單選題］83.診斷急性腎盂腎炎最有意義的是哪項？()

A.尿急、尿頻、腰痛

B.腰痛、尿中白細胞增多

C.發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿白細胞增多、尿沉渣有白細胞管型

D.發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛

E.尿急、尿頻、尿白細胞增多

參考答案：C

參考解析：急性腎盂腎炎可發(fā)生于各年齡段，育齡女性最多見，通常起病較

急，臨床表現(xiàn)與感染程度有關(guān)，可表現(xiàn)為：①全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、

全身酸痛、惡心、嘔吐等。②泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難

等。③腰痛：腰痛程度不一，多為鈍痛或酸痛。尿沉渣鏡檢有白細胞管型提示

上尿路感染。急性腎盂腎炎最具有意義的診斷為全身癥狀+白細胞管型，因此

答案選Co

評選題］84.腎病綜合征發(fā)生血栓、栓塞最常見的部位為0°

A.肺動脈

B.腎靜脈

C.冠狀血管

D.下肢靜脈

E.下腔靜脈

參考答案：B

參考解析：腎病綜合征易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，以腎靜脈血栓最為常見，發(fā)

生率為10%?50%,肺血管、下肢靜脈、下腔靜脈、冠狀血管和腦血管血栓也不

少見。

［單選題］85.腎病綜合征患者高度水腫，尿量400?500ml/d,持續(xù)2周，尿蛋白

(++++),血漿蛋白20g/L,肌酎清除率為100ml/min,該患者的治療主要

是()。

A.吠塞米

B.非笛體抗炎藥

C.輸血漿或清蛋白

D.腎上腺皮質(zhì)激素

E.血液透析

參考答案：D

參考解析：糖皮質(zhì)激素治療是治療腎病綜合征的首選藥物，作用機制是通過抑

制免疫反應及免疫介導的炎癥反應減少滲出、細胞增生和浸潤，改善腎小球基

底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，從而達到利尿消腫，減少、

消除尿蛋白的目的。

［單選題］86.關(guān)于慢性腎衰竭的貧血不正確的說法是()。

A.小細胞低色素性貧血

B.主要原因是促紅細胞生成素絕對或相對減少

C.其他原因包括鐵缺乏、活動性失血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等

D.透析能改善腎性貧血

E.促紅細胞生成素治療貧血療效顯著，可用于透析或未透析患者

參考答案：A

參考解析：腎性貧血為腎功能衰竭引起的貧血，為正細胞正色素性貧血。

［單選題］87.尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為()。

A.小細胞低色素性貧血

B.白細胞出現(xiàn)中毒顆粒，核左移

C.血小板異常增多

D.常為輕、中度貧血

E.促紅細胞生成素增加

參考答案：D

參考解析：尿毒癥患者常有程度不等的貧血，多為正常細胞正色素性貧血。引

起貧血的主要原因是受損害的腎臟產(chǎn)生、分泌促紅細胞生成素減少所致。

［單選題］88.腎衰竭多尿期后期不會出現(xiàn)()。

A.24小時尿量＞800ml

B.血尿素氮及肌酎上升

C.腎小球濾過率下降

D.高血鉀

E.低血鈉

參考答案：D

參考解析：根據(jù)AKI的臨床特點和病程，一般將AKI分為少尿期、多尿期和恢

復期。每日尿量超過800ml即進入多尿期，患者的腎小球濾過功能并未立即恢

復，GFR仍在10ml/min或以下，存在高分解代謝的患者血尿素氮和肌酎仍可上

升。多尿期早期仍可發(fā)生高鉀血癥，多尿期后期伴有低血鉀、低血鈉、低血容

量和低血壓。

［單選題］89.細胞性新月體型腎炎的主要治療原則是()。

A.臥床休息、避免過勞和感染

B.抗感染及對癥治療

C.去除病因及對癥治療

D.強化免疫抑制治療

E.透析治療

參考答案：D

參考解析：目前認為急進性腎炎的病因是一種免疫反應，血中有高濃度抗體和

免疫復合物，免疫反應激發(fā)凝血，刺激球囊上皮細胞增殖，強化免疫抑制治

療，抑制炎癥反應，減少抗體生成是細胞性新月體型腎炎的主要治療原則。

［單選題］90.患者男，30歲，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性肉眼血尿，在勞力及感染后

加重，無浮腫、高血壓及腎功能減退。最可能的診斷是()。

A.泌尿系統(tǒng)腫瘤

B.急性腎小球腎炎

C.慢性腎小球腎炎

D.IgA腎病

E.泌尿系統(tǒng)感染

參考答案：D

參考解析：以肉眼血尿為主，無浮腫、高血壓、腎功能改變，IgA腎病最為可

能。

［單選題］91.過敏性紫瘢腎炎屬于哪型免疫反應？()

A.I型

B.II型

c.in型

D.IV型

E.V型

參考答案：c

參考解析：過敏性腎炎是免疫復合物致病，屬in型變態(tài)反應。

［單選題］92.女，68歲，高血壓病史20年，發(fā)現(xiàn)尿蛋白3年，尿比重1.010,

紅細胞0~l/HP,聚蛋白0.45g/d,尿蛋白分析B2-MG升高，該患者尿蛋白屬于

()。

A.組織性

B.溢出性

C.腎小管性

D.功能性

E.腎小球性

參考答案：C

參考解析：患者多年高血壓病史，出現(xiàn)腎臟表現(xiàn)，提示高血壓性腎損害。腎小

管性蛋白尿指當腎小管結(jié)構(gòu)或功能受損時，腎小管對正常濾過的小分子量蛋白

質(zhì)(如B2微球蛋白、溶菌酶等)重吸收障礙，導致蛋白質(zhì)從尿中排出，稱之為

腎小管性蛋白尿。

［單選題］93.急性腎衰竭最常見的原因為()。

A.間質(zhì)性腎炎

B.大血管疾病(腎動脈血栓、腎靜脈栓塞)

C.急性腎小管壞死

D.腎小球疾病

E.微血管疾病

參考答案：c

參考解析：急性腎衰竭(AKI)病因多樣，根據(jù)病因發(fā)生的解剖部位不同可分為

三大類：腎前性、腎性和腎后性。①腎前性AKI的常見病因包括血容量減少

(如各種原因引起的液體丟失和出血)、有效動脈血容量減少和腎內(nèi)血流動力

學改變等。②腎后性AKI源于急性尿路梗阻，從腎盂到尿道任一水平尿路上均

可發(fā)生梗阻。③腎性AKI有腎實質(zhì)損傷，包括腎小管、腎間質(zhì)、腎血管和腎小

球性疾病導致的損傷。其中以急性腎小管壞死最為常見。

［單選題］94.患者男性，60歲，高血壓20年，腦出血昏迷，給予20%甘露醇

250ml,每6小時1次治療，3天后出現(xiàn)尿少，實驗室檢查血尿素氮21mmol/L,

肌醉670umol/L,血紅蛋白110g/L,血壓180/1OOmmHg,最可能的診斷是()。

A.腎前性急性腎功能不全

B.急性腎小管壞死

C.急性腎小球腎炎

D.腎后性急性腎功能不全

E.急性間質(zhì)性腎炎

參考答案：B

參考解析：患者高血壓導致腦出血，給予甘露醇脫水降顱壓，造成腎功能受

損，甘露醇造成腎功能不全主要損傷部位是腎小管。

［單選題］95.男性，60歲。突發(fā)頭痛、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)伴步態(tài)不穩(wěn)2小時。查

體：一側(cè)肢體共濟失調(diào)、眼球震顫、構(gòu)音障礙，最可能的診斷是()。

A.腦栓塞

B.小腦出血

C.腦葉出血

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.殼核出血

參考答案：B

參考解析：依據(jù)視物旋轉(zhuǎn)伴步態(tài)不穩(wěn)，一側(cè)肢體共濟失調(diào)，眼球震顫，構(gòu)音障

礙，定位于小腦半球。依據(jù)老年男性，伴頭痛、嘔吐，定性為出血性腦血管

病，診斷為小腦出血。

［單選題］96.基底核區(qū)出血的典型表現(xiàn)是()。

A.意識障礙，病灶對側(cè)偏身癱瘓，雙眼向病灶對側(cè)凝視

B.意識障礙，病灶對側(cè)感覺癱瘓，雙眼向病灶對側(cè)凝視

C.病灶對側(cè)偏身癱瘓、偏身感覺障礙及同向性偏盲

D.病灶對側(cè)偏身癱瘓、偏身感覺障礙及共濟失調(diào)

E.意識障礙，病灶對側(cè)同向性偏盲，雙眼向病灶對側(cè)凝視

參考答案：C

參考解析：基底核區(qū)出血常常波及內(nèi)囊，并呈現(xiàn)內(nèi)囊損害癥狀，呈現(xiàn)病灶對側(cè)

偏癱、偏身感覺障礙及同向性偏盲，稱為“三偏征”。

［單選題］97.患者，女，77歲。晨醒后左側(cè)肢體無力，刷牙時無法拿杯，有糖尿

病和高血壓史，無心臟病病史。半天后急診。查體：左側(cè)肢體肌力HI級，腱反

射高于右側(cè)，左側(cè)Babinski征陽性。左側(cè)肢體痛溫覺減退?？赡艿脑\斷是()。

A.腦轉(zhuǎn)移癌

B.腦栓塞

C.短暫性腦缺血發(fā)作

D.腦血栓形成

E.脊髓橫斷綜合征

參考答案：D

參考解析：患者老年人，晨醒后左側(cè)肢體無力，查體顯示病理征陽性，肢體痛

溫覺減退，且有高血壓病史，故懷疑腦血栓形成。B項，腦栓塞一般發(fā)生在患者

劇烈運動后。

［單選題］98.腦栓塞的栓子來源最常見于()。

A.心源性

B.動脈粥樣硬化性斑塊

C.脂肪栓子

D.空氣栓子

E.癌細胞栓子

參考答案：A

參考解析：腦栓塞最常見的原發(fā)疾病為心臟病，如房顫，因此最常見的栓子來

源為心源性。

［單選題］99.發(fā)病1小時內(nèi)的腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別主要依據(jù)()。

A.頭顱MRI

B.劇烈頭痛

C.有無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征

D.腦水腫

E.高血壓病史

參考答案：C

參考解析：發(fā)病1小時內(nèi)的腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別主要依據(jù)有無神經(jīng)

系統(tǒng)定位體征，腦出血有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，蛛網(wǎng)膜下腔出血無神經(jīng)系統(tǒng)定位

體征。A項，頭顱MRI在出血性疾病的超早期診斷中并無優(yōu)勢。BE兩項，高血

壓病史和劇烈頭痛二者都可能伴有。D項，發(fā)病1小時內(nèi)腦水腫還不明顯，不是

鑒別腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要依據(jù)。因此答案選C。

［單選題］100.男性，32歲?；顒又型话l(fā)劇烈頭痛，伴噴射性嘔吐。體查：神

清，四肢肌力、肌張力正常，頸強，克氏征陽性。最可能的診斷是()。

A.腦出血

B.蛛網(wǎng)膜下腔出血

C.偏頭痛

D.腦栓塞

E.頭痛性癲癇

參考答案：B

參考解析：患者活動中起病，出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐，有頸強、克氏征陽

性，無其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，應首先考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血導致的腦膜刺激

征。

［整題］101.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是()。

A.高血壓

B.腦動脈粥樣硬化

C.先天性腦底動脈瘤

D.腦血管畸形

E.血液病

參考答案：C

參考解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因是顱內(nèi)動脈瘤(約占75%?80%),其

中囊性動脈瘤占絕大多數(shù)，而囊性動脈瘤可能與遺傳或先天發(fā)育缺陷有關(guān)，還

可見于高血壓、動脈粥樣硬化所致的梭形動脈瘤、夾層動脈瘤等。其次見于腦

血管畸形、顱內(nèi)腫瘤、垂體卒中、血液系統(tǒng)疾病、顱內(nèi)靜脈血栓等，此外，約

10%原因不明。

［單選題］102.驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)必須從速控制發(fā)作，并保持不再復發(fā)

的時間至少為()。

A.6小時

B.12小時

C.24小時

D.48小時

E.96小時

參考答案：C

參考解析：驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)必須從速控制，并保證24小時內(nèi)不復發(fā)

方可停止觀察。

［單選題］103.癥狀性癲癇是指()。

A.臨床上不能分類的癲癇

B.突然發(fā)生的癲癇

C.抗癲癇藥物無法控制的癲癇

D.腦部無病損或代謝異常的癲癇

E.腦部有病損或代謝異常的癲癇

參考答案：E

參考解析：癲癇是一組反復發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時性腦功能失

常的慢性疾病。癥狀性癲癇是指多種腦部病損和代謝障礙所致，包括先天性疾

病、產(chǎn)前和圍產(chǎn)期的疾病損傷、中毒、腫瘤等。

［單選題］104.重癥肌無力常與哪一種疾病同時存在？（）

A.甲狀腺腫瘤

B.甲亢

C.胸腺腫瘤或胸腺增生

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.多發(fā)性神經(jīng)炎

參考答案：C

參考解析：病理檢查發(fā)現(xiàn)15%的重癥肌無力病例伴發(fā)胸腺腫瘤，其余病例的80%

也顯示胸腺髓質(zhì)中淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞增多。僅少數(shù)病例伴有系統(tǒng)性

紅斑狼瘡或甲狀腺功能亢進。因此答案選C。

［單選題］105.重癥肌無力的典型病理改變是（）。

A.小組樣肌纖維萎縮

B.肌纖維壞死，無炎細胞浸潤

C.神經(jīng)肌肉接頭的突觸后膜結(jié)構(gòu)破壞

D.破碎樣紅纖維（RRF）

E.炎細胞浸潤伴隨肌纖維壞死

參考答案：C

參考解析：重癥肌無力是神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上AChR受損引起。故典型病

理改變?yōu)樯窠?jīng)肌肉接頭的突觸后膜結(jié)構(gòu)破壞。

［單選題］106.某患者因感冒后急起四肢對稱性癱瘓1周，肌張力減低，腱反射

減弱，全身深淺感覺正常，大小便正常，電生理檢查示可見F波，神經(jīng)傳導速

度減慢。最可能的診斷是0。

A.急性脊髓炎

B.急性吉蘭-巴雷綜合征

C.急性脊髓灰質(zhì)炎

D.進行性脊肌萎縮癥

E.周期性癱瘓

參考答案：B

參考解析：四肢對稱性癱瘓，肌張力減低，腱反射減弱，提示病變定位于周圍

神經(jīng)根，結(jié)合患者感冒的誘因和電生理檢查結(jié)果考慮為吉蘭-巴雷綜合征。吉蘭

-巴雷綜合征，又稱急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，是由病毒感染或感染后以

及其他原因?qū)е碌囊环N自身免疫性疾病。其主要病理改變?yōu)橹車窠?jīng)系統(tǒng)的廣

泛性炎性脫髓鞘，臨床上以四肢對稱性弛緩性癱瘓為其主要表現(xiàn)。

［單選題］107.男性，28歲。因胸背部疼痛，雙下肢麻木無力伴大小便障礙2天

就診。訴10天前有上呼吸道感染史。宜先做下列哪項輔助檢查？（）

A.胸椎CT

B.胸椎MRI

C.血白細胞計數(shù)

D.腦脊液檢查

E.心電圖

參考答案：D

參考解析：急性脊髓炎是指各種感染后引起自身免疫反應所致的急性橫貫性脊

髓炎性病變，以病損平面以下肢體癱瘓、傳導束性感覺障礙