膽堿受體激動劑

膽堿受體激動劑-(2)

M、N-R激動藥

乙酰膽堿

M-R激動藥毛果蕓香堿

N-R激動藥

煙堿第一節(jié)膽堿受體激動藥一、M、N受體激動藥乙酰膽堿（acetylcholine,Ach）

由于Ach在體內作用廣泛，選擇性差，無臨床實用價值。主要作為藥理學研究的工具藥。M樣作用

N樣作用藥理作用心（—）平滑?。?）腺體分泌↑骨骼?。?）

BP↑一、藥理作用：直接（+）M受體，產生M樣作用，對眼睛和腺體作用最明顯1、腺體分泌明顯增加汗腺、唾液腺最強實驗：能使唾液腺分泌增加至350ml/h

正常人唾液分泌40~50ml/h2、眼（1）縮瞳瞳孔括約肌分布有M受體，受膽堿能神經支配興奮時瞳孔括約肌向中心收縮,瞳孔縮小瞳孔開大肌分布有α受體，受去甲腎上腺素能神經支配興奮時瞳孔開大肌向外周收縮,瞳孔擴大虹膜毛果蕓香堿能興奮瞳孔括約肌的M受體，使瞳孔括約肌向中心收縮，瞳孔縮小。（2）降低眼內壓房水可使眼球內具有一定壓力,稱眼壓.

房水的產生及回流：眼內壓升高的原因有:房水生成增加房水流通受阻降低眼內壓的方法有:減少房水生成疏通房水毛果蕓香堿的作用:改善房水流通收縮瞳孔括約肌，使虹膜拉向中央，致使前房角間隙擴大，房水易經濾簾流入鞏膜靜脈竇而進入血循環(huán)，使眼壓降低。（3）調節(jié)痙攣

視遠物模糊,視近物清楚眼調節(jié)作用:通過晶狀體曲度的變化,使物體成像于視網膜上,看清物體的作用.晶狀體富有彈性,受懸韌帶的牽拉,維持在較為扁平的狀態(tài),懸韌帶又受睫狀肌控制,受動眼神經支配.動眼神經興奮,睫狀肌向瞳孔中心方向收縮,造成懸韌帶松弛,晶狀體變凸;睫狀肌松弛,懸韌帶拉緊,晶狀體變凹.看遠看近收縮舒張毛果蕓香堿的作用:激動M受體，使睫狀肌向瞳孔中心方向收縮，導致懸韌帶松弛，晶狀體自行變凸，屈光度增加，視遠物模糊不清，視近物清楚，導致近視，此作用稱為調節(jié)痙攣。二、臨床應用1.治療青光眼滴眼時壓迫內眥,避免藥物吸收青光眼：以眼壓增高為主要特征的綜合性疾病，如眼壓持久地顯著增高，致視乳頭損害，可引起不可逆的失明。致盲性眼病.主要特征:高眼壓,視乳頭萎縮,視野缺損,視力下降分閉角型和開角型閉角型：前房角間隙狹窄，房水回流不暢。年齡50~70歲最多。主要癥狀：劇烈眼痛,同側頭痛,伴惡心嘔吐等.治療效果:毛果蕓香堿效好開角型：高眼壓狀態(tài)下前房角間隙不狹窄，可能由于小梁網及鞏膜靜脈竇阻滯。主要癥狀:早期輕,眼壓不穩(wěn)定,漸增高.治療效果：毛果蕓香堿早期有一定療效.可能是通過擴張鞏膜靜脈竇周圍的小血管以及睫狀肌收縮后，小梁網結構發(fā)生改變而降低眼壓。臨床應用:閉角型首選,開角型早期有效.2．虹膜炎單獨禁用；與擴瞳藥交替應用，可防止虹膜與晶狀體粘連。3．解救阿托品中毒為阿托品拮抗劑。三、不良反應

頻繁滴眼，可因過量吸收引起流涎、惡心、嘔吐及小支氣管痙攣。滴眼時應壓迫內眥部。小結1．毛果蕓香堿的作用機制：直接興奮MR，產生M樣作用2．毛果蕓香堿對眼睛的作用：縮瞳、降低眼壓、調節(jié)痙攣。臨床主治青光眼。與擴瞳藥交替用也可治療虹膜睫狀體炎。全身用藥可搶救阿托品中毒。三、N膽堿受體激動藥煙堿（nicotine）煙堿是煙葉(tobacco)中的主要成分。煙堿在臨床上無實用價值，但在毒理上有很大的意義。煙堿劇毒，急性中毒死亡快，與氰化物相似。成人致死量約為50mg,一支卷煙約含半個致死量的煙堿(20~30mg)。藥理作用興奮N1受體興奮N2受體長期吸煙與許多疾病有關：腫瘤、高血壓、冠心病、潰瘍病、呼吸系統疾病等。第二節(jié)抗膽堿酯酶藥

乙酰膽堿酯酶(acetylcholinesterase,AChE)真性膽堿酯酶,為糖蛋白位于膽堿能神經末梢突觸間隙、效應器接頭特異性強，活性高

假性膽堿酯酶(pseudocholinesterase)位于神經膠質細胞、血漿、肝、腸對ACh特異性低

抗膽堿酯酶藥能與AchE牢固結合且水解較慢，使其活性受到抑制，從而使膽堿能神經末梢釋放的Ach堆積或增多，表現擬膽堿作用分類：易逆性抗AChE藥新斯的明、毒扁豆堿難逆性抗AChE藥有機磷酸酯類新斯的明（neostigmine）又名普魯斯的明特點：1．口服吸收少；2．不易入腦，CNS作用不明顯；3．滴眼時不易透過角膜，對眼的作用較弱。4．毒性低，全身應用廣。一、易逆性膽堿酯酶抑制藥機制：（-）AChE（短）M樣和N樣作用作用和用途：1.（+）骨骼肌(-)chE(+)N2R（最強）直接(+)運動終板N2R

促進運動神經末梢釋放Ach用途：主治重癥肌無力重癥肌無力：為神經-肌肉傳導功能障礙的一種慢性疾病,是一種自身免疫性疾病。體內有抗Ach受體抗體，Ach受體數目減少70～90%發(fā)病年齡：10～40歲，女性>男性。癥狀傾向于進行性加重。病因：不明。研究發(fā)現病人體內Ach釋放量和chE活性并無異常，而是受體的數目、敏感性降低.實驗觀察到患者突觸結構中，突觸裂隙的距離變寬，突觸后膜皺折減少，即終板受體總面積減少，從而減少了Ach分子作用于受體的機會，大部分流失或被神經再攝取。臨床上遂出現肌肉的病態(tài)疲勞。

給藥方法：輕癥：p.o重癥或急癥：i.h或i.m注意:僅為對癥治療。過量膽堿能危象（神經肌肉傳導阻滯）

2．（+）胃腸、膀胱平滑?。涸黾游改c蠕動和膀胱的收縮力，促進排氣排尿。用途：功能性（手術后）腹氣脹、尿潴留。注意：機械性腸梗阻、尿路梗阻禁用。3．減慢心率通過擬膽堿（間接興奮MR）作用，使心率減慢，房室傳導減慢。用途：治療陣發(fā)性室上性心動過速。注意：支氣管哮喘、心動過緩等禁用4．解救抗膽堿藥中毒

M-R（-）藥：阿托品

N2-R（-）藥：非去極化肌松藥（筒箭毒堿）不良反應治療量：可引起腹痛、惡心嘔吐、上腹不適等過量：可引起膽堿能危象。膽堿能危象：乙酰膽堿在神經-肌肉接頭處蓄積過多，持續(xù)作用于乙酰膽堿受體，使突觸后膜持續(xù)去極化，復極過程受阻，神經-肌肉接頭發(fā)生阻滯，信號傳遞障礙，除有呼吸困難等呼吸肌麻痹癥狀外，尚有嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、多汗、流涎、氣管分泌物增多、心率減慢、肌肉震顫、痙攣和緊縮感等。毒扁豆堿（physostigmine）又名依色林(eserine)

歷史：從熱帶西部非洲產的一種多年生植物毒扁豆樹的成熟干燥的種子加拉巴豆（calabaar）或裁判豆（ordeal）中提取的一種生物堿。非洲西部當地部落曾一度將加拉巴豆，也稱“以色素果”作為“裁判毒”，用于對巫術的審判。特點1.機制：（-）膽堿酯酶→表現M樣、N樣癥狀2.眼：主治急性閉角型青光眼作用強、久，毒性大，不宜長期使用。3.中樞：易入腦，CNS作用明顯小劑量興奮中樞大劑量抑制中樞中毒可致中樞麻痹毒扁豆堿與毛果蕓香堿治療青光眼的比較毛果蕓香堿毒扁豆堿作用機制（+）MR（-）AchE起效慢（30min）快（5min）維持時間短（4-8h）長（1-2天）不良反應少，刺激弱多，刺激強小結

1．擬膽堿藥的作用方式直接（+）膽堿受體間接（+）膽堿受體即（-）chE藥2．毛果蕓香堿的別名？機制？作用及用途？3．新斯的明的機制？作用及用途？主要不良反應？禁忌癥？4．毒扁豆堿的特點？練習與思考1．將動眼神經睫狀神經節(jié)切除（切除瞳孔括約肌上的神經支配），問分別用毛果蕓香堿、毒扁豆堿、新斯的明滴眼，是否可以縮小瞳孔？為什么？2．在暗室下，分別用毛果蕓香堿、毒扁豆堿、新斯的明滴眼，是否可以縮小瞳孔？為什么？1.毛果蕓香堿可以，毒扁豆堿、新斯的明不能。因為毛直接（+）瞳孔括約肌上的MR，而毒扁豆堿、新斯的明是通過（-）chE，使Ach增多發(fā)揮作用的，當神經被切除，Ach無釋放，故不能。2.毛果蕓香堿可以，毒扁豆堿、新斯的明不能。因為暗室里，瞳孔散大，括約肌松弛，開大肌收縮，此時，Ach釋放量很少，膽堿酯酶抑制劑作用弱。二、難逆性抗膽堿酯酶藥

有機磷酸酯類分類低毒：敵百蟲、樂果、馬拉硫磷強毒：敵敵畏(DDVP)劇毒：內吸磷(E1059)和對硫磷(605)等。有些則毒性更強，用作戰(zhàn)爭毒氣（神經毒氣）如沙林、梭曼和塔崩（一）中毒途徑消化道、呼吸道、完整皮膚（二）中毒機制三、中毒癥狀急性中毒M樣癥狀AChEAchM-R,N-R（－）（＋）急性膽堿能危象汗，淚，呼吸腺，消化腺支氣管

眼：瞳孔縮小，眼眉痛，頭痛，視物不清平滑肌：興奮腺體分泌增加：呼吸困難膀胱：尿失禁

胃腸：惡心嘔吐,腹痛腹瀉,便失禁

心血管：心率減慢，血壓下降

N樣癥狀中樞神經系統：先興奮，后抑制不安，頭痛，頭昏，昏迷，窒息肌束震顫

N1副交感N節(jié)節(jié)后纖維釋放交感N節(jié)（＋）（＋）節(jié)后纖維釋放腎上腺髓質釋放

N2Ach（+）M-RNAAD、NA肌無力肌麻痹血壓升高有機磷酸酯類的急性中毒表現作用中毒表現

M樣作用（輕）睫狀肌、虹膜括約肌收縮瞳孔縮小、視力模糊、眼痛腺體分泌增加流涎、流淚、出汗、呼吸道分泌物增加呼吸道平滑肌收縮胸悶、氣短、呼吸困難胃腸道平滑肌收縮惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉膀胱括約肌松弛小便失禁心臟抑制心動過緩血管擴張血壓下降

N樣作用（中）激動骨骼肌NM受體肌肉震顫、抽搐、肌無力、麻痹激動骨骼肌NN受體心動過速、血壓升高

中樞神經系統作用（重）中樞神經系統M受體先激動后抑制不安、頭痛、頭暈、昏迷、窒息（四）急性中毒及解救措施

1、一般處理：迅速消除毒物以免繼續(xù)吸收皮膚吸收者，應用溫水和肥皂清洗皮膚口中毒者抽出胃液和毒物反復洗胃：2％NaHCO3溶液或1％食鹽水導瀉：硫酸鎂眼部染毒：可用2％碳酸氫鈉溶液或0.9％鹽水沖洗數分鐘注意：敵百蟲不用堿性溶液；對硫磷不用高錳酸鉀溶液2、阿托品解除M樣癥狀3、特效解毒藥

阿托品的優(yōu)缺點：

a迅速緩解M樣癥狀；

b解除部分CNS癥狀：使昏迷患者清醒

c對抗部分N1R（+）癥狀

d不能對抗N2R（+）癥狀（即骨骼肌震顫）

e不能恢復chE活性阿托品化指征①瞳孔開始散大；②口干、皮干、顏面潮紅、心率加快、四肢轉暖；③腺體分泌減少、肺部羅音減少；④意識好轉。阿托品在搶救有機磷中毒時用量較大，不受極量限制，易導致阿托品過量中毒，達到阿托品化時表明阿托品已用到足量，此時，應減少劑量，延長給藥的間隔時間。阿托品應用原則早期、足量、反復用藥。（寧早勿晚、寧快勿慢、重復足量、不可不足）膽堿酯酶復活藥解毒機制：使磷酰化膽堿酯酶復活與體內游離的有機磷結合，防止膽堿酯酶磷?；嗅t(yī)內科學第四章脾胃系病癥第一節(jié)胃痛第二節(jié)痞滿第三節(jié)嘔吐第四節(jié)噎膈第五節(jié)呃逆第六節(jié)腹痛第七節(jié)泄瀉第八節(jié)痢疾第九節(jié)便秘學習目的：掌握脾胃病證的發(fā)病特點，以及胃痛、痞滿、嘔吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘的概念、病因病機、診斷及鑒別診斷、辨證論治。學習要點：胃痛的概念，病機要點，辨證治療原則，分證論治；痞滿的概念，辨證要點，治療原則，分證論治；嘔吐與反胃的鑒別，辨證治療原則，分證論治；呃逆的辨證要點，分證論治；噎膈的概念，與梅核氣的鑒別，分證論治；腹痛的病機要點，治療原則，分證論治；泄瀉與痢疾、霍亂的鑒別，病機要點，辨證治療原則，分證論治；痢疾的概念，病機要點，分證論治；便秘的病機要點，分證論治。

脾主運化，升清，主統血，主肌肉、四肢。胃與脾同屬中焦，主受納、腐熟水谷，以通為用，以降為順，與脾相表里，共為“后天之本”。脾升胃降，是人體氣機升降的樞紐。五臟六腑、四肢百骸皆賴脾胃運化水谷以所養(yǎng)。脾胃的病理表現主要是受納、運化、升降、調攝等功能的異常。

脾為太陰濕土之臟，喜溫燥而惡寒濕，得陽氣溫煦則運化健旺。胃喜潤惡燥，不僅需陽氣的溫煦，更賴陰液的濡潤，胃中陰液充足有助于腐熟水谷和胃氣通降。故脾陽(氣)易虛，而胃陰易虧。脾的運化水谷精微功能減退，可出現納呆、便溏、腹脹、倦怠、消瘦等病變；運化水濕功能失調，可產生濕、痰、飲等病理產物，發(fā)生泄瀉等病癥。若胃受納、腐熟水谷及通降功能失常，不僅影響食欲，還可因胃氣壅滯，而發(fā)生胃痛、痞滿及大便秘結；若胃氣失于和降而上逆，可致暖氣、惡心、嘔吐、呃逆等。小腸司受盛、化物和泌別清濁之職，大腸則有傳導之能，二者又皆隸屬于脾的運化升清和胃的降濁。

依據脾胃的生理和病機變化特點，將胃痛(吐酸、嘈雜)、痞滿、腹痛、嘔吐、呃逆、噎膈、泄瀉、痢疾、便秘等歸屬為脾胃病證。脾胃病證的發(fā)生與感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調、稟賦薄弱等密切相關，其治療強調胃以通為用，脾以升為健，恢復脾升胃降的正常功能。上述病證雖歸屬于脾胃，但與其他臟腑亦密切相關，臨證中應注意臟腑之間的關聯，隨證處理。第九節(jié)便秘概述【病因病機】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【預防調護】【結語】【臨證要點】【名醫(yī)經驗】概述便秘的概念：便秘是指大便排便周期延長；或周期不長，但糞質干結，排便艱難；或糞質不硬，雖有便意，但便出不暢的病證。

便秘源流《內經》稱便秘為“后不利”、“大便難”，認為與脾胃受寒、腸中有熱等有關。如《素問·厥論》日：“太陰之厥，則腹?jié)M腹脹，后不利?！薄端貑枴づe痛論》日：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣?！睗h代張仲景則稱便秘為“脾約”、“閉”、“陰結”、“陽結”，認為其病與寒、熱、氣滯有關。在治療方面，張仲景提出了便秘有寒、熱、虛、實不同病機，創(chuàng)制了苦寒瀉下的承氣湯、溫里瀉下的大黃附子湯、養(yǎng)陰潤下的麻子仁丸、理氣通下的厚樸三物湯內服以及蜜煎導、豬膽汁導等外治通便法，為后世醫(yī)家認識和治療本病確立了基本原則。隋代巢元方《諸病源候論·大便病諸候·大便難候》日：“大便難者，由五臟不調，陰陽偏有虛實，謂三焦不和則冷熱并結故也。”又云：“邪在腎亦令大便難。”“渴利之家，大便亦難?！敝赋鲆鸨忝氐脑蚝芏?，與五臟不調、陰陽偏盛、虛實寒熱均有關系。元代朱丹溪認為便秘是由于血少，或腸胃受風，涸燥秘澀所致。明代張景岳把便秘分為陰結、陽結兩類，認為有火為陽結，無火是陰結。清代陳士鐸《石室秘錄·大便秘結》日：“大便秘結者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎?肺燥則清肅之氣不能下行于大腸?！鄙蚪瘀棥峨s病源流犀燭·大便秘結源流》則強調：“大便秘結，腎病也?！币陨现赋龃蟊忝亟Y與肺、腎均有密切關系。西醫(yī)學中的功能性便秘、腸易激綜合征、直腸及肛門疾病、內分泌及代謝疾病引起的便秘，以及肌力減退所致的排便困難等均可參照本病辨證論治?！静∫虿C】便秘的病因有飲食不節(jié)、情志失調、年老體虛及感受外邪。病機主要是大腸傳導失司。(一)病因1．飲食不節(jié)飲酒過多，過食辛辣肥甘厚味，導致腸胃積熱，大便干結?；蝽成?，致陰寒凝滯，胃腸傳導失司，造成便秘。2．情志失調憂愁思慮過度，或久坐少動，每致氣機郁滯，不能宣達，于是通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，而致大便秘結。3．年老體虛素體虛弱，或病后、產后及年老體虛之人，氣血兩虧，氣虛則大腸傳送無力，血虛則津枯腸道失潤，甚則致陰陽俱虛。陰虛則腸道失榮而更行干枯，導致大便干結，便下困難；陽虧則腸道失于溫煦，陰寒內結，導致便下無力，大便艱澀。4．感受外邪外感寒邪則可導致陰寒內盛，凝滯胃腸，失于傳導，糟粕不行而成冷秘?；驘岵≈?，余熱留戀，腸胃燥熱，耗傷津液，大腸失潤，而致大便干燥，排便困難。(二)病機便秘的病位主要在大腸，與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑關系密切?；静C為大腸傳導功能失常。如胃熱過盛，津傷液耗，腸失濡潤；脾肺氣虛，則大腸傳送無力；肝氣郁結，氣機壅滯，或氣郁化火傷津，腑失通利；腎陰不足，則腸道失潤，腎陽不足，則陰寒凝滯，津液不通。故皆可影響大腸的傳導，而發(fā)為本病。病理性質可概括為寒、熱、虛、實四個方面。燥熱內結于腸胃者，屬熱秘；氣機郁滯者，屬實秘；氣血陰陽虧虛者，為虛秘；陰寒積滯者，為冷秘或寒秘。四者之中，又以虛實為綱，熱秘、氣秘、冷秘屬實，陰陽氣血不足的便秘屬虛。而寒、熱、虛、實之間，常又相互兼夾或相互轉化。如熱秘久延不愈，津液漸耗，損及腎陰，致陰津虧虛，腸失濡潤，病情由實轉虛。氣機郁滯，久而化火，則氣滯與熱結并存。氣血不足者，多易受飲食所傷或情志刺激，則虛實相兼。陽虛陰寒凝結者，如溫燥太過，津液被耗，或病久陽損及陰，則可見陰陽俱虛之證?！驹\斷】

1．主要表現為排便次數減少，排便周期延長；或糞質堅硬，便下困難；或排便無力，出而不暢。2．常伴腹脹、腹痛、頭暈、脘悶噯氣、食欲不振、夜寐不安、心煩等癥。3．發(fā)病常與感受外邪、飲食情志、久病失調、坐臥少動、年老體弱等因素有關。起病緩慢，多表現為慢性病變過程。大便常規(guī)、直腸指檢、腸鏡、鋇劑灌腸有助于診斷?！颈孀C論治】(一)辨證要點1．辨虛實大便堅硬，排便困難，腹脹腹痛，暖氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，脈實者為實；糞質不干，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，潮熱盜汗，舌淡苔白者為虛。2．辨寒熱大便干燥堅硬，便下困難，面赤身熱，心煩不安，肛門灼熱，小便短赤，舌質紅，苔黃燥，脈滑數或弦數者屬熱；大便艱澀，難以排出，喜溫惡寒，四肢不溫，舌質淡，苔白膩，脈沉緊者，屬寒。(二)治則治法便秘的治療以通下為原則，并根據不同病因病機選取相應的治療方法。實證以祛邪為主，據熱秘、冷秘、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫通、理氣之法，輔以導滯之品，邪去便通；虛證以養(yǎng)正為先，依陰陽氣血虧虛的不同，用滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽之法，酌用甘溫潤腸之藥，標本兼治。正如《景岳全書·雜證謨-秘結》云：“陽結者邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結者正不足，宜補宜滋者也?！?三)分證論治1．實秘(1)腸胃積熱癥狀：大便干結，腹中脹滿，口干口臭，面紅身熱，心煩不安，多汗，時欲飲冷，小便短赤。舌質紅干，苔黃燥，或焦黃起芒刺，脈滑數或弦數。病機析要：腸胃積熱，劫灼津液，腸道津液枯燥，故大便干結，腹中脹滿；積熱熏蒸于上，故口干口臭；熱盛于內，故面紅身熱，心煩不安，汗出，時欲飲冷；熱移膀胱，故小便短赤。

治法：瀉熱導滯，潤腸通便。方藥：麻子仁丸。常用火麻仁潤腸通便；大黃通便泄熱；杏仁降氣潤腸；白芍養(yǎng)陰和里；枳實、厚樸下氣破結。大便干結加芒硝軟堅通便；舌質紅苔干，便結不通，可用增液湯增水行舟；心煩易怒，面紅身熱，耳鳴，加蘆薈、梔子，或合用更衣丸、當歸龍薈丸清肝瀉火；便后痔瘡出血加地榆、槐花。(2)氣機郁滯癥狀：大便干結，欲便不出，腹中脹滿，胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣。舌苔薄白，或薄黃，或薄膩，脈弦。病機析要：氣機郁滯，大腸傳導失常，故欲便不出，腹中脹滿；腑氣不通，則氣不下行而上逆，故胸脅滿悶，噯氣呃逆；糟粕內停，脾氣不運，故腸鳴矢氣，食欲不振。

治法：順氣導滯，降逆通便。方藥：六磨湯。常用木香、烏藥行氣；沉香降氣；大黃、檳榔、積實破氣行滯。大便干結甚者，加火麻仁、郁李仁潤腸通便；腹部疼痛甚加厚樸、萊菔子理氣止痛；氣郁日久化火，口苦咽干，苔黃，脈弦數，加梔子、龍膽清肝瀉火；七情郁結，憂郁寡歡者，加柴胡、白芍、合歡皮疏肝解郁；跌仆損傷或術后腸粘連，宜加活血祛瘀之品，如桃仁、紅花、赤芍；由于肺氣不降所致者，可用蘇子降氣湯加火麻仁、杏仁等降氣通便。2．虛秘(1)氣虛便秘癥狀：大便并不干燥，臨廁努掙乏力，難以排出，便后乏力，汗出氣短，面白神疲，肢倦懶言。舌淡胖，或邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。病機析要：肺脾氣虛，運化失職，大腸傳導無力，故臨廁努掙乏力，難以排出；肺氣康，故便后乏力，汗出氣短；脾氣虛，化源不足，故面白神疲，肢倦懶言。

治法：補氣健脾，潤腸通便。方藥：黃芪湯。常用黃芪峻補肺脾之氣；火麻仁、白蜜潤腸通便；陳皮理氣。氣虛下陷而脫肛者，可加升麻、柴胡、人參協同黃芪以益氣升陷；大便燥結難下加杏仁、郁李仁滑腸通便；伴肺虛久咳短氣者，加生脈飲及紫菀、白前。(2)血虛便秘癥狀：大便干結，努掙難下，面色蒼白，頭暈目眩，心悸氣短，失眠健忘，或口干心煩，耳鳴，腰膝酸軟。舌淡苔白，或舌質紅少苔，脈細或細數。病機析要：血虛津少，不能下潤大腸，腸道干澀，故大便于結，努掙難下；血虛不能下