牙體組織（口腔組織病理學課件）

牙釉質牙體組織硬組織牙本質：構成牙齒的主體釉質：覆蓋在冠部牙本質表面牙骨質：覆蓋在根部牙本質表面軟組織---------牙髓，位于牙髓腔中一、理化特性1.外觀：半透明，呈乳白色或淡黃色。2.厚度：厚度不均勻，磨牙牙尖處最厚約2.5mm，頸部呈刀刃狀。一、理化特性3.硬度：人體中最硬的組織，對咀嚼磨耗有較大的抵抗力。一、理化特性4.成分：無機物：96%-97%（重量比），主要存在形式為羥基磷灰石晶體微量元素：鐵、鋅、鎂、鉛、氟等。有機物：主要成分為蛋白質、脂類和水。一、理化特性無神經(jīng)咀嚼摩擦高度耐受無再生能力一、理化特性二、組織結構（—）釉質的基本結構——釉柱釉柱排列方向:①牙尖、切緣處：釉柱從釉牙本質界向釉質表面放射。②窩溝處：釉柱從釉牙本質界向窩溝底部集中。③近牙頸部：釉柱幾乎呈水平。（—）釉質的基本結構——釉柱直釉：近表面的1/3釉柱較直。絞釉：近釉牙本質界的2/3常扭曲絞繞，牙尖切緣處更為明顯。絞釉可減少折裂的機會。二、組織結構絞釉光鏡觀直釉、絞釉模式圖直釉絞釉（—）釉質的基本結構——釉柱釉柱橫斷面二、組織結構光鏡下呈魚鱗狀電鏡下呈球拍狀（二）與釉質節(jié)律性生長相關的結構1.橫紋:釉柱縱斷面上與釉柱長軸相垂直的規(guī)律性間隔的細線。二、組織結構橫紋的分布使釉柱的形狀像梯子（二）與釉質節(jié)律性生長相關的結構2.釉質生長線:為釉質節(jié)律性生長速率改變所形成的間歇線。二、組織結構釉質生長線呈深褐色同心環(huán)狀釉質生長線圍繞牙尖部呈環(huán)形排列釉質縱磨片釉質橫磨片（三）在釉質生成過程中形成的特殊結構1.釉梭：起自釉牙本質交界伸向釉質內(nèi)的紡錘狀突起，呈黑色。二、組織結構釉梭（三）在釉質生成過程中形成的特殊結構2.釉叢：起自釉牙本質界向釉質內(nèi)散開，形似草叢狀，呈褐色。二、組織結構釉叢（三）在釉質生成過程中形成的特殊結構3.釉板：起自釉質表面向釉質內(nèi)延伸至不同的深度，部分可達釉質牙本質界的裂隙狀結構，呈深褐色。二、組織結構釉板（四）釉質牙本質界釉質牙本質界：由許多小弧形線相連而成，似連續(xù)貝殼狀，弧形凸面突向牙本質，而凹面向著釉質。二、組織結構釉質牙本質界（五）無釉柱釉質無釉柱釉質：在近釉質牙本質界最先形成的釉質和多數(shù)乳牙及恒牙表層約20～100μm厚的釉質中，看不到釉柱的結構。高分辨率電鏡下觀察該處晶體互相平行排列。有人認為無釉柱釉質礦化程度高。二、組織結構（六）施雷格線施雷格線：用落射光觀察牙縱磨片時，可見寬度不等的明暗相間帶，分布在釉質的內(nèi)部4/5處。二、組織結構施雷格線（牙縱斷磨片，落射光下所見）（一）釉小皮釉小皮：是指覆蓋在新萌出牙表面的一層有機薄膜，一經(jīng)咀嚼即易被磨去，但在牙頸部仍可見殘留?？赡苁浅捎约毎谛纬捎再|后所分泌的基板物質。三、釉質的表面結構（二）釉面橫紋釉面橫紋：釉質表面有許多呈平行排列并與牙長軸垂直的淺紋，在牙頸部尤為明顯，呈疊瓦狀。它是釉質生長線到達牙表面的位置，也是牙齒節(jié)律性生長發(fā)育的現(xiàn)象。三、釉質的表面結構釉面橫紋1．釉質晶體之間的細小縫隙、釉叢、釉梭和釉牙本質界等處有機物分布較多，形成釉質營養(yǎng)的通道。2．咬合面的點隙裂溝易殘留食物殘渣和細菌而不易清潔，常常為齲病的始發(fā)部位。3．治療齲齒制備洞型時，不宜保留失去牙本質支持的懸空釉柱。4．酸蝕使釉質表面磷灰石溶解，形成蜂窩狀的粗糙面，以增加固位力。5．氟離子使釉質的晶體結構變得更為穩(wěn)定，從而可增強釉質的抗齲能力。四、釉質結構的臨床意義四、釉質結構的臨床意義四、釉質結構的臨床意義1、酸蝕牙面2、釉質表面白堊色3、涂布粘接劑4、光照固化牙本質一、理化特性1.顏色：淡黃色。一、理化特性2.厚度：隨著年齡的增長，牙本質增厚。一、理化特性3.硬度：牙本質硬度比釉質低，比骨組織略高。4.成分：成熟牙本質重量的70%為無機物，有機物為20%，水為10%。無機物主要也為磷灰石晶體，但其晶體比釉質中的小。有機物中主要是Ⅰ型膠原蛋白。二、組織結構（一）牙本質的基本結構牙本質主要由牙本質小管、成牙本質細胞突起和細胞間質所組成。牙磨片銀浸染色牙本質小管沿途分出許多側支相互吻合二、組織結構（二）因礦化差異而呈現(xiàn)不同的鏡下形態(tài)特征1.管周牙本質：構成牙本質小管的管壁，礦化程度高，含膠原纖維極少。2.管間牙本質：分布于牙本質小管之間,其礦化程度低，含有較多膠原纖維。管周牙本質管間牙本質牙本質小管二、組織結構（二）因礦化差異而呈現(xiàn)不同的鏡下形態(tài)特征3.球間牙本質：當牙本質鈣化不良時，鈣質小球之間遺留一些未鈣化的間質。球間牙本質（牙磨片）球間牙本質（牙切片）二、組織結構（二）因礦化差異而呈現(xiàn)不同的鏡下形態(tài)特征4.生長線：與牙本質小管垂直的間隙線，是牙本質節(jié)律性從牙尖或切緣處向深部及根部層層沉積的標志。牙本質生長線二、組織結構（二）因礦化差異而呈現(xiàn)不同的鏡下形態(tài)特征5.托姆斯顆粒層：根部牙本質近牙骨質處有一層黑色顆粒狀的未礦化區(qū)。托姆斯顆粒層二、組織結構（二）因礦化差異而呈現(xiàn)不同的鏡下形態(tài)特征6.前期牙本質：成牙本質細胞和礦化牙本質之間尚未礦化的牙本質。前期牙本質

三、牙本質的增齡和反應性變化（一）牙本質的增齡性變化1.原發(fā)性牙本質：牙發(fā)育過程中形成的牙本質。2.繼發(fā)性牙本質：牙根發(fā)育完成后，一生中不斷形成的牙本質。原發(fā)性牙本質

繼發(fā)性牙本質三、牙本質的增齡和反應性變化（二）牙本質的反應性變化1.修復性牙本質：當釉質表面遭受破壞時，成牙本質細胞受到刺激后發(fā)生變性，牙髓內(nèi)未分化細胞取代變性細胞而分化為成牙本質細胞，在與其相對應的髓腔壁上，形成新的牙本質。2.透明牙本質：當牙本質在受到緩慢剌激時，成牙本質細胞突起發(fā)生變性，然后鈣鹽沉積封閉小管，在磨片上呈透明狀。3.死區(qū)：當牙本質受到較重的刺激時，小管內(nèi)成牙本質細胞突起會逐漸變性、分解，使小管內(nèi)充滿空氣，呈黑色。三、牙本質的增齡和反應性變化（二）牙本質的反應性變化修復性牙本質死區(qū)四、牙本質的神經(jīng)分布與感覺傳導感覺特點：牙本質對外界機械、溫度和化學等刺激都有明顯的反應；在釉質牙本質界處和近髓處尤為敏感；反應所產(chǎn)生的唯一感覺是痛覺；難以定位。四、牙本質的神經(jīng)分布與感覺傳導感覺的傳遞機制①神經(jīng)傳導學說：刺激→小管內(nèi)神經(jīng)末梢→中樞。②轉導學說：刺激→成牙本質細胞突起→體部→神經(jīng)末梢→中樞。③流體動力學說：刺激→管內(nèi)液體流動→成牙本質細胞突起的舒張或壓縮→體部→神經(jīng)末梢→中樞。五、牙本質結構的臨床意義1.牙本質因有小管使其具有滲透性，液體可通過小管自牙髓達釉質牙本質界，在釉質損傷時一些液體也可自釉質牙本質界達牙髓。2.牙本質小管既是營養(yǎng)供應的通道，又是齲病擴散的途徑，細菌及其毒性產(chǎn)物可經(jīng)牙本質小管進入牙髓引起炎癥反應。3.臨床上可采用一些修復材料封閉小管以減少其滲透性，緩解牙本質過敏癥狀。4.在治療深齲時，可保留一部分洞底的軟化牙本質，采用間接蓋髓劑覆蓋在洞底，使軟化的牙本質再礦化或促進修復性牙本質形成。五、牙本質結構的臨床意義五、牙本質結構的臨床意義作用原理:緩解牙齒敏感，增強牙齒對冷熱酸甜的耐受力的牙膏Activeingredients（有效成分）Potassiumnitrate(5%)，硝酸鉀Sodiumfluoride(0.15W/VFluorideIon)氟化鈉Strontiumchloride-createsabarrieraroundtheDentin[1]，氯化鍶，產(chǎn)生屏蔽層Strontiumacetate-createsabarrieraroundtheDentin，乙酸鍶，產(chǎn)生屏蔽層Potassiumchloride-nervecalming，氯化鉀，使神經(jīng)鎮(zhèn)靜牙髓、牙骨質牙髓一、組織結構牙髓是疏松結締組織，主要有細胞、細胞間質、神經(jīng)、血管和淋巴管等組成。根據(jù)細胞的分布將牙髓分為四層：成牙本質細胞層乏細胞層多細胞層髓核牙髓(一）細胞1.成牙本質細胞:胞體位于牙髓周邊，排列成一層，呈柵欄狀，突起伸入牙本質小管內(nèi)。功能是形成牙本質。牙髓2.成纖維細胞:又稱牙髓細胞,呈星形，有胞漿突起互相連接。功能是形成膠原纖維。牙髓3.巨噬細胞:功能是吞噬死亡的細胞，也在炎癥時發(fā)揮作用。牙髓4.樹突狀細胞:為免疫反應細胞。牙髓5.淋巴細胞:為免疫反應細胞。牙髓6.未分化間充質細胞:為儲備細胞牙髓（二）細胞間質基質:為膠狀粘連質，主要成分是蛋白多糖復合物和糖蛋白。纖維:主要是膠原纖維和嗜銀纖維，而彈力纖維僅存在于較大的血管壁上。牙髓（三）血管、淋巴管及神經(jīng)血管:管壁薄,動靜脈可直接吻合,缺乏側支循環(huán)，除少數(shù)有副根管外,僅通過狹小的根尖孔與外界交通。淋巴管:前牙的淋巴液引流入頦下淋巴結、后牙的淋巴液引流入頜下和頸深部淋巴結。神經(jīng):大多數(shù)是有髓神經(jīng)，傳導痛覺，少數(shù)為無髓神經(jīng)，系交感神經(jīng)，可調節(jié)血管的收縮和舒張。牙髓二、牙髓的生物學特性及臨床意義1.牙髓增齡反應，髓腔逐漸縮小，細胞逐漸減少，纖維增多，牙髓活力減退，出現(xiàn)退行性改變。2.如果牙髓壞死，釉質和牙本質因失去主要營養(yǎng)來源而變脆變色。3.牙髓當受到外界剌激后均反應為痛覺。此外，牙髓神經(jīng)還缺乏定位能力，故牙髓炎患者往往不能準確指出痛牙的部位。4.牙髓對任何外界的刺激會產(chǎn)生防御反應。若刺激較弱、較緩慢時，在受刺激相應部位形成修復性牙本質；若刺激較強時，則發(fā)生炎癥反應。當牙髓發(fā)生炎癥時，引起劇烈疼痛。5.由于牙髓解剖結構特點，使牙髓的修復能力有限。牙髓牙骨質一、理化特性1.顏色:呈淡黃色，無光澤，比牙本質顏色略深。2.厚度:近牙頸部較薄，根尖和磨牙根分叉處較厚。3.硬度:其硬度較骨和牙本質低。4.成分:牙骨質中無機物約占總重量的45%～50%，有機物和水約占50%～55%。無機物主要是鈣和磷，并以羥磷灰石的形式存在。有機物主要是膠原和非膠原蛋白。牙骨質牙骨質二、組織結構（一）無細胞牙骨質和細胞牙骨質1.無細胞牙骨質(原發(fā)性牙骨質)其間質中不含細胞，由層板狀細胞間質構成。2.細胞牙骨質(繼發(fā)性牙骨質)其間質中含有牙骨質細胞。牙骨質二、組織結構（一）無細胞牙骨質和細胞牙骨質層板狀結構層板之間的間隔為生長線細胞占據(jù)的空間為陷窩突起占據(jù)的空隙為小管牙骨質細胞牙骨質二、組織結構（二）釉質牙骨質界牙骨質覆蓋釉質60%釉質與牙骨質端端相接30%釉質和牙骨質分離10%牙骨質二、組織結構（三）牙本質牙骨質界牙本質和牙骨質是緊密結合的，光鏡觀呈一較平坦的界線，電鏡下可見該處牙本質和牙骨質的膠原原纖維互相纏繞。牙骨質四、牙