《診斷學(xué)-排泄物-分泌物及體液檢測(cè)》課件

【Applicabletolecturetrainingworkreport】《診斷學(xué)排泄物分泌物及體液檢測(cè)》第四章

排泄物、分泌物及體液檢測(cè)尿液檢測(cè)一痰液檢測(cè)三腦脊液檢測(cè)四漿膜腔積液檢測(cè)五生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)六糞便檢測(cè)二正常糞便由已經(jīng)消化和消化不全的食物殘?jiān)?、消化道分泌物、大量?xì)菌和水分所組成。糞便檢查的目的：了解消化道及通向腸道的肝、膽、胰等器官有無炎癥、出血和寄生蟲感染。了解消化狀況，判斷胰腺外分泌功能。隱血試驗(yàn)（OB）作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選試驗(yàn)。檢查有無致病菌以防治腸道傳染病。第二節(jié)糞便檢測(cè)一、標(biāo)本采集1、新鮮，不可混入尿液，容器潔凈干燥，細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)→無菌培養(yǎng)皿2、選材：膿血、粘液部分，有時(shí)需要多次多部位留取。3、量：常規(guī)檢查：指頭大小，稀便留5ml；集卵檢查：雞蛋大??；孵化血吸蟲毛蚴：全部糞便。4、對(duì)某些寄生蟲及蟲卵的初篩檢測(cè)，應(yīng)采取三送三檢，因許多腸道原蟲和某些蠕蟲卵都有周期性排出現(xiàn)象第二節(jié)糞便檢測(cè)一、標(biāo)本采集5、查阿米巴滋養(yǎng)體→保溫，尤其是冬季6、查蟯蟲卵→用薄膜拭子于清晨排便前向肛門周圍皺襞處拭取并立即送驗(yàn)7、糞便隱血試驗(yàn)應(yīng)素食三天，禁服鐵劑及維生素C，否則易假陽性8、無自動(dòng)排便而又必須檢查→肛門指診法。注：灌腸或服用油類瀉劑的糞便不能用于標(biāo)本檢查第二節(jié)糞便檢測(cè)二、檢驗(yàn)項(xiàng)目（一）一般性狀檢查：1、量：正常成人，每日一次，100-300g，與飲食的量、種類及消化器官功能有關(guān)。2、顏色和性狀：正常成人：黃褐色，成型。嬰兒：黃色或金黃色，可不成型。第二節(jié)糞便檢測(cè)（一）一般性狀檢查

2、顏色與性狀（1）鮮血便：多見于直腸息肉、直腸癌等。（2）黑便及柏油樣便：上消化道出血50~75ml

出現(xiàn)黑便，隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性，表面發(fā)亮，（3）白陶土樣便：見于梗阻性黃疸（4）膿血便：阿米巴痢疾，細(xì)菌性痢疾（5）米泔樣便：見于重癥霍亂（6）粘液便：腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾（7）稀糊狀或水樣便：腹瀉，如急性腸炎等。黃綠色稀汁樣便，假膜性腸炎；出血壞死性腸炎，紅豆湯樣便（8）細(xì)條樣便：直腸癌（9）乳凝塊：嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉二、檢驗(yàn)項(xiàng)目第二節(jié)糞便檢測(cè)二、檢驗(yàn)項(xiàng)目（一）一般性狀檢查

3、氣味：正常：臭味，因含有蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物（吲哚、糞臭素、硫醇、硫化氫等）惡臭：慢性腸炎、胰腺疾病、直腸癌潰爛等血腥臭味：阿米巴腸炎酸臭味：脂肪及糖類消化或吸收不良

4、寄生蟲體：蛔蟲、蟯蟲、絳蟲

5、結(jié)石：膽石、胰石、胃石、糞石第二節(jié)糞便檢測(cè)（二）顯微鏡檢查

1、細(xì)胞

（1）白細(xì)胞：多為中性粒細(xì)胞，正常不見或偶見腸道炎癥時(shí)增多，腸炎:＜15個(gè)/HP

菌痢:布滿視野；過敏性腸炎、腸道寄生蟲病可見較多嗜酸粒細(xì)胞（2）紅細(xì)胞：正常不見腸道下段炎癥或出血可出現(xiàn)，如痢疾（3）巨噬細(xì)胞：見于細(xì)菌性痢疾（4）腸粘膜上皮細(xì)胞：（5）腫瘤細(xì)胞：

二、檢驗(yàn)項(xiàng)目第二節(jié)糞便檢測(cè)（二）顯微鏡檢查

2、食物殘?jiān)?/p>

正常：無定形細(xì)小顆粒，僅可偶見淀粉顆粒和脂肪小滴等（1）淀粉顆粒：具有同心性線紋的不規(guī)則塊狀物，遇碘呈黑蘭色大量出現(xiàn)→碳水化合物消化不良:慢性胰腺炎、胰腺功能不全（2）脂肪小滴：正常中性脂肪經(jīng)胰脂肪酶消化分解后，大多被吸收，很少見到大量出現(xiàn)→脂肪消化不良:腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，腹瀉、急、慢性胰腺炎、胰頭癌（3）肌肉纖維：正常情況下，經(jīng)蛋白酶消化分解后大多消失大量出現(xiàn)→蛋白質(zhì)消化不良及腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉（4）結(jié)締組織：正常少見；胃疾患缺乏胃蛋白酶時(shí)增多（5）植物細(xì)胞和植物纖維：形態(tài)多樣，正常少見；腸蠕動(dòng)亢進(jìn)時(shí)增多二、檢驗(yàn)項(xiàng)目第二節(jié)糞便檢測(cè)第二節(jié)糞便檢測(cè)（二）顯微鏡檢查

3、寄生蟲和寄生蟲卵二、檢驗(yàn)項(xiàng)目1，2蛔蟲卵3蟯蟲卵4，5鉤蟲卵肝吸蟲卵鞭蟲卵第二節(jié)糞便檢測(cè)蛔蟲卵鉤蟲卵蟯蟲卵溶組織內(nèi)阿米巴（痢疾阿米巴）包囊及滋養(yǎng)體（蘇木素染色）第二節(jié)糞便檢測(cè)二、檢驗(yàn)項(xiàng)目（三）化學(xué)檢查糞便隱血試驗(yàn)（occultbloodtest，OBT）消化道少量出血，紅細(xì)胞被破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡均不能證實(shí)的出血。第二節(jié)糞便檢測(cè)被氧化RBC破壞釋放血色素血色素中的鐵卟啉環(huán)H2O2O2-聯(lián)苯胺有色化合物（蘭色）糞便隱血試驗(yàn)原理（三）化學(xué)檢查[臨床意義

][方法與結(jié)果

]化學(xué)法：鄰聯(lián)甲苯胺法可檢出5~10ml的出血正常呈陰性膠體金法：一種為抗人血紅蛋白抗體，另一種為抗人紅細(xì)胞基質(zhì)抗體用于消化道出血的診斷

陽性：①消化性潰瘍②消化道腫瘤，如胃癌等③急性胃粘膜病變等假陽性：①食物因素：大量食用動(dòng)物血、肝、瘦肉、牛奶等②藥物因素：鐵劑如FeSO4、福乃得、維生素C二、檢驗(yàn)項(xiàng)目第二節(jié)糞便檢測(cè)二、檢驗(yàn)項(xiàng)目（四）細(xì)菌學(xué)檢查正常糞便中有許多細(xì)菌，占干重1/3。主要菌群：大腸桿菌、厭氧菌和腸球菌過路菌：產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌少量芽胞菌和酵母菌。腸道致病菌檢查：直接涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)。假膜性腸炎：糞便涂片革蘭染色鏡檢可見革蘭陰性桿菌減少或消失，而葡萄球菌、念珠菌或厭氧性難辨芽胞梭菌增多霍亂、副霍亂：取糞便于生理鹽水中作懸滴試驗(yàn)，可見魚群穿梭樣運(yùn)動(dòng)活潑的弧菌某些腹瀉患者稀汁樣糞便涂片：人體酵母菌第二節(jié)糞便檢測(cè)三、臨床應(yīng)用腸道感染性疾病腸道寄生蟲病消化吸收功能過篩試驗(yàn)消化道腫瘤過篩試驗(yàn)黃疸的鑒別判斷第二節(jié)糞便檢測(cè)復(fù)習(xí)題粘液膿血便常見于哪些疾病柏油樣便常見于哪些疾病隱血試驗(yàn)陽性的臨床意義糞便隱血試驗(yàn)假陽性常見于哪些情況糞便中巨噬細(xì)胞出現(xiàn)的臨床意義米湯樣便常見于哪些疾病做哪種病原體檢查時(shí)糞便需要保溫第二節(jié)糞便檢測(cè)尿液檢測(cè)一痰液檢測(cè)三腦脊液檢測(cè)四漿膜腔積液檢測(cè)五生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)六糞便檢測(cè)二痰液檢驗(yàn)

痰液是氣管、支氣管和肺泡所產(chǎn)生的分泌物。正常人痰液很少，呈清晰水樣。臨床應(yīng)用肺部感染的病原學(xué)診斷開放性肺結(jié)核的診斷肺癌診斷肺寄生蟲診斷第三節(jié)痰液檢測(cè)一、標(biāo)本采集清晨第一口痰為宜，先漱口，清潔口腔，用力咳出氣管深處的痰，盛于清潔容器送檢。細(xì)胞學(xué)檢查收集上午9-10時(shí)的新鮮痰液。細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)留于無菌容器，及時(shí)送檢。檢查結(jié)核桿菌至少收集3次標(biāo)本，早晨、晚上和隨機(jī)。若采用纖維支氣管鏡檢查，可直接從病灶處采集標(biāo)本，質(zhì)量最佳。合格標(biāo)本的鑒定（了解）：鱗狀上皮細(xì)胞<10/LP，白細(xì)胞>25/LP第三節(jié)痰液檢測(cè)二、檢測(cè)項(xiàng)目（一）一般性狀檢查1、量2、顏色紅色和棕紅色

血性痰見于肺癌、肺結(jié)核、支擴(kuò)；粉紅色泡沫樣痰見于急性肺氣腫；鐵銹色痰見于大葉性肺炎、肺梗塞。黃色或黃綠色呼吸道化膿性感染棕褐色阿米巴肺膿腫、慢性充血性心衰肺淤血第三節(jié)痰液檢測(cè)二、檢測(cè)項(xiàng)目（一）一般性狀檢查3、性狀黏液性痰灰白色，見于支氣管炎、支哮、早期肺炎。漿液性痰稀薄帶泡，見于肺氣腫、肺淤血。膿性痰呼吸道化膿性感染血性痰痰中混有血絲或血塊，如咳出純粹的血液或血塊成為咯血，外觀多為鮮紅色泡沫狀、陳舊性痰呈暗紅色凝塊。見于肺癌、肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺吸蟲病。4、氣味（了解）第三節(jié)痰液檢測(cè)（二）顯微鏡檢查1、直接涂片檢測(cè)（了解）白細(xì)胞正常人少量，無臨床意義。中性粒細(xì)胞和膿細(xì)胞增多化膿性感染；嗜酸性粒細(xì)胞增多見于哮喘、過敏性支氣管炎和肺吸蟲病。紅細(xì)胞呼吸道疾病及出血性疾病多見。上皮細(xì)胞炎癥或其它呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)大量增加。肺泡巨噬細(xì)胞吸入大量煙灰者為炭末細(xì)胞；吞噬含鐵血黃素者稱含鐵血黃素細(xì)胞，又稱心力衰竭細(xì)胞。寄生蟲和寄生蟲卵肺吸蟲、溶組織阿米巴滋養(yǎng)體硫磺樣顆粒放線菌病二、檢測(cè)項(xiàng)目第三節(jié)痰液檢測(cè)（二）顯微鏡檢查2、染色涂片（1）脫落細(xì)胞檢查蘇木精-伊紅（H-E）染色和巴氏染色肺癌二、檢測(cè)項(xiàng)目第三節(jié)痰液檢測(cè)（二）顯微鏡檢查2、染色涂片（2）細(xì)菌學(xué)檢測(cè)抗酸染色找結(jié)核桿菌；革蘭氏染色檢測(cè)細(xì)菌和真菌感染，進(jìn)一步作痰培養(yǎng)。二、檢測(cè)項(xiàng)目白細(xì)胞吞噬細(xì)菌第三節(jié)痰液檢測(cè)尿液檢測(cè)一痰液檢測(cè)三腦脊液檢測(cè)四漿膜腔積液檢測(cè)五生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)六糞便檢測(cè)二腦脊液（cerebrospinalfluid，CSF）是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無色透明液體，大約70%來自腦室系統(tǒng)脈絡(luò)膜叢的超濾和分泌，其余由腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔所產(chǎn)生，通過蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈。正常成人：90-150ml，新生兒：10-60ml。CSF主要功能：保護(hù)腦和脊髓免受外界損傷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化供給腦、脊髓的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并運(yùn)走代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量，維持正常PH值第四節(jié)腦脊液檢測(cè)一、標(biāo)本采集腰椎穿刺術(shù)

小腦延髓池穿刺：蛛網(wǎng)膜下腔梗阻腦室穿刺：嬰兒第四節(jié)腦脊液檢測(cè)一、標(biāo)本采集穿刺成功后先測(cè)CSF壓力，正常側(cè)臥位壓力為0.78-1.76KPa（80-180mmH2O），或40-50滴/分，若壓力超過200mmH2O，放出CSF的量不應(yīng)超過2ml，留在三個(gè)無菌小瓶中，每瓶約1-2mlLumbarpuncture壓力測(cè)定細(xì)菌學(xué)生化免疫細(xì)胞第四節(jié)腦脊液檢測(cè)（一）一般性狀檢查1、顏色：正常為無色水樣液體

紅色：見于穿刺出血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。黃色：見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、椎管梗阻等。乳白色：見于化膿性腦膜炎。2、透明度：正常清晰透明病毒性腦膜炎:細(xì)胞↑，清晰或微混結(jié)核性腦膜炎：細(xì)胞↑↑，毛玻璃樣混濁化膿性腦膜炎：細(xì)胞↑↑↑，乳白色渾濁3、凝固二、檢驗(yàn)項(xiàng)目第四節(jié)腦脊液檢測(cè)二、檢驗(yàn)項(xiàng)目（二）化學(xué)檢查1、蛋白質(zhì)檢查[參考值]定性試驗(yàn)（Pandy試驗(yàn)）：正常為陰性或弱陽性；定量試驗(yàn)：成人0.20~0.45g/L[臨床意義]蛋白量增加：①血腦屏障通透性增加，如腦膜炎、出血等；②腦脊液循環(huán)障礙，見于腦腫瘤、椎管梗阻等。蛋白量減少：①腦脊液丟失；②腦脊液漏；③顱內(nèi)壓增加及甲狀腺功能亢進(jìn)。第四節(jié)腦脊液檢測(cè)二、檢驗(yàn)項(xiàng)目（二）化學(xué)檢查2、葡萄糖檢查[參考值]成人2.5~4.5mmol/L[臨床意義]葡萄糖含量降低：①化膿性腦膜炎；②結(jié)核性腦膜炎；③其他，如累及腦膜的腫瘤等。3、氯化物檢查[參考值]120~130mmol/L[臨床意義]氯化物含量減少：見于①結(jié)核性腦膜炎；②化膿性腦膜炎；③嘔吐、腹瀉等引起的血氯降低。第四節(jié)腦脊液檢測(cè)二、檢驗(yàn)項(xiàng)目（三）顯微鏡檢查1、細(xì)胞計(jì)數(shù)：

[參考值]成人（0~8）×106/L2、細(xì)胞分類

[參考值]正常腦脊液中主要為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，二者比值7:3[臨床意義]腦脊液細(xì)胞數(shù)增多見于（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。孩倩撔阅X膜炎，以中性粒細(xì)胞為主；②結(jié)核性腦膜炎，中性粒.淋巴.漿細(xì)胞同時(shí)存在；③病毒性腦炎、腦膜炎，以淋巴細(xì)胞為主。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病。（3）腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血。第四節(jié)腦脊液檢測(cè)案例二、檢驗(yàn)項(xiàng)目（四）細(xì)菌學(xué)檢查

直接涂片或離心沉淀后取沉淀物制成薄涂片，化膿性腦膜炎：革蘭染色結(jié)核性腦膜炎：抗酸染色隱球菌腦膜炎：墨汁染色（五）免疫學(xué)檢查1、免疫球蛋白檢測(cè)：IgG、IgA、IgM2、結(jié)核抗體3、乙腦病毒抗原第四節(jié)腦脊液檢測(cè)常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點(diǎn)第四節(jié)腦脊液檢測(cè)壓力mmH2O外觀蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類×106/L細(xì)菌正常成人90-180透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多為淋巴細(xì)胞無化腦顯著增高混濁,膿性++以上顯著增加明顯減少或消失稍低顯著增加,數(shù)千,以中性粒細(xì)胞為主可發(fā)現(xiàn)病原菌結(jié)腦增高微混,呈毛玻璃狀+—+++增加減少明顯減少數(shù)十或數(shù)百,早-中性粒細(xì)胞為主,后-淋巴細(xì)胞為主可找到抗酸桿菌病腦稍增高清晰或微混+—++輕度增加正常正常數(shù)十或數(shù)百,以淋巴細(xì)胞為主無顱內(nèi)出血稍增高血性+—++輕度增加多增高正常增加,以紅細(xì)胞為主無尿液檢測(cè)一痰液檢測(cè)三腦脊液檢測(cè)四漿膜腔積液檢測(cè)五生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)六糞便檢測(cè)二漿膜腔及漿膜腔積液人體漿膜腔在正常情況下僅有少量液體，主要起潤(rùn)滑作用，胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液約為10-30ml，關(guān)節(jié)腔液0.1-0.2ml。病理情況下，腔內(nèi)有多量液體貯留，稱為漿膜腔積液。隨部位不同而分為胸腔積液、腹腔積液、心包腔積液及關(guān)節(jié)腔積液。第五節(jié)漿膜腔積液檢測(cè)胸腔積液心包積液腹水一、漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)制（一）漏出液：非炎癥性積液毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高：肝硬化、慢性充血性心力衰竭、靜脈栓塞血漿滲透壓降低：肝硬化、腎病綜合征、重度營(yíng)養(yǎng)不良淋巴管阻塞：絲蟲病及惡性腫瘤壓迫（二）滲出液：炎性積液感染性：細(xì)菌、結(jié)核菌、病毒、支原體非感染性：外傷、化學(xué)刺激（血液、胰液、膽汁、胃液）、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病第五節(jié)漿膜腔積液檢測(cè)漏出液與滲出液的鑒別項(xiàng)目漏出液滲出液一般性狀檢查顏色淡黃色化膿菌感染：黃色/膿血性；綠膿桿菌感染：綠色結(jié)核性、惡性腫瘤：紅色/暗紅色；黃疸：深黃色透明度清晰透明渾濁比重<1.018>1.018凝固性不易易化學(xué)檢查粘蛋白定性(Rivalta試驗(yàn))陰性陽性粘蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖測(cè)定與血糖相近常低于血糖水平顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)<100×106/L>500×106/L細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞N:急性化膿性感染、結(jié)核感染早期；L:慢性炎癥E:過敏性疾病、寄生蟲??；腫瘤細(xì)胞:癌性積液幼稚細(xì)胞、間皮細(xì)胞:間皮細(xì)胞病細(xì)菌學(xué)檢查無可有第五節(jié)漿膜腔積液檢測(cè)答案：C.滲出性胸腔積液練習(xí)題1胸腔積液患者，胸水檢查：比重1.025，蛋白37g/L,李凡他試驗(yàn)（＋），RBC2×109/L，WBC610×106/L，細(xì)菌（－），積液性質(zhì)應(yīng)考慮為A.

漏出性胸腔積液B.

血性胸腔積液C.

滲出性胸腔積液D.

乳糜性胸腔積液E.化膿性胸腔積液第五節(jié)漿膜腔積液檢測(cè)答案：肝硬化所致漏出液

練習(xí)題2簡(jiǎn)要病史患者女性，47歲，十年前曾患乙型肝炎，因體檢發(fā)現(xiàn)脾大、腹水就診。

化驗(yàn)報(bào)告：腹水檢查：外觀淡黃透明，比重1.010，蛋白定量10g/L，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)20×106/L，單個(gè)核細(xì)胞占70%

。該患者腹水為漏出液還是滲出液？原因何在？第五節(jié)漿膜腔積液檢測(cè)尿液檢測(cè)一痰液檢測(cè)三腦脊液檢測(cè)四漿膜腔積液檢測(cè)五生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)六糞便檢測(cè)二一、陰道分泌物檢測(cè)陰道分泌物（Vaginaldischarge）：女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，主要由宮頸腺體和前庭大腺的分泌物組成，也含有來自子宮內(nèi)膜和陰道粘膜的分泌物，俗稱白帶（Leucorrhea)。成分：細(xì)菌、白細(xì)胞、脫落細(xì)胞檢測(cè)目的：用于診斷女性生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤及判斷雌激素水平等。第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)一、陰道分泌物檢測(cè)（一）標(biāo)本收集第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)一、陰道分泌物檢測(cè)（二）一般性狀檢查1、外觀正常：白色稀糊狀，無味，量多少不等，與雌激素水平高低及生殖器管充血情況有關(guān)。病理情況下：

1、大量無色透明粘性白帶（E↑↑↑）

2、膿性白帶（陰道毛滴蟲、化膿性細(xì)菌感染）

3、豆腐渣樣白帶(念珠菌感染）

4、血性白帶（癌、損傷等）

5、黃色水樣白帶（病變組織變性、壞死－肌瘤、癌）

6、奶油樣白帶（GV等細(xì)菌感染）2、酸堿度第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)一、陰道分泌物檢測(cè)（三）陰道清潔度根據(jù)高倍鏡下所見的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）、陰道桿菌與雜菌的數(shù)量判斷劃分清潔度為I－IV級(jí)。[參考值]I、II度（無致病菌和特殊細(xì)胞）第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)一、陰道分泌物檢測(cè)（四）病原生物學(xué)檢查

1、寄生蟲：陰道毛滴蟲、溶組織阿米巴等。鏡檢：染色、不染色；膠乳免疫凝集法：?jiǎn)慰沟诹?jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)一、陰道分泌物檢測(cè)（四）病原生物學(xué)檢查

2、真菌：白念珠菌（85％）、陰道纖毛菌。不染色，染色鏡檢均可第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)一、陰道分泌物檢測(cè)（四）病原生物學(xué)檢查

3、淋病奈瑟菌：（宮頸管內(nèi)分泌物，革蘭染色，G－雙球菌）染色鏡檢、培養(yǎng)、免疫學(xué)檢查、PCR等第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)一、陰道分泌物檢測(cè)（四）病原生物學(xué)檢查

4、加德納菌（Gardnerellavaginitis，GV)

（染色不定的小桿菌，多形性）診斷GV的指標(biāo)：1）線索細(xì)胞（cluecell）；黏附大量陰道加德納菌德陰道鱗狀上皮細(xì)胞。（＞20％）2）胺試驗(yàn)陽性；加10％的KOH，魚腥臭3）陰道分泌物pH↑；4）陰道桿菌↓，GV和厭氧菌↑第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)一、陰道分泌物檢測(cè)（四）病原生物學(xué)檢查

5、人乳頭瘤病毒是宮頸癌和癌前病變的主要因素。2006年美國(guó)FDA批準(zhǔn)四價(jià)HPV疫苗（HPV16，18，6，11）分型：低危型和高危型第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)5、人乳頭瘤病毒檢驗(yàn)：PCR、基因芯片一、陰道分泌物檢測(cè)二、精液檢測(cè)男性生殖系統(tǒng)分泌物。檢測(cè)目的1）檢查男性不育癥的原因及其療效觀察2）輸精管結(jié)扎術(shù)后效果觀察（2個(gè)月）3）男性生殖系統(tǒng)某些疾病的診斷4）人工授精時(shí)優(yōu)質(zhì)sperm的篩選5）法醫(yī)學(xué)鑒定第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)二、精液檢測(cè)（一）標(biāo)本采集采集時(shí)機(jī)：禁欲4-5天采集方法：手淫法、安全套法、體外射精法、注意事項(xiàng)：立即送檢，注明采集時(shí)間冬季注意保溫出現(xiàn)異常結(jié)果應(yīng)間隔7-14天再檢測(cè)，2-3次第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)二、精液檢測(cè)（二）一般性狀顏色量粘稠度液化時(shí)間pH（三）顯微鏡檢查精子活率精子活力精子計(jì)數(shù)精子形態(tài)檢查其它細(xì)胞病原體精液常規(guī)的參考區(qū)間：精液量：3－5ml

顏色：灰白液化時(shí)間：<30min粘稠度：拉絲<2cmpH：7.2－8.0活率：>60%活力：A>60%精子計(jì)數(shù)：>20×109/L畸形率：<30%膿細(xì)胞：<5個(gè)/HP（<1×106/ml)第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)二、精液檢測(cè)（三）顯微鏡檢查有無精子↓有精子活動(dòng)率檢查精子活動(dòng)率（％）＝活動(dòng)精子數(shù)／（活動(dòng)精子數(shù)＋不活動(dòng)精子數(shù)）×100精子活動(dòng)力檢查０級(jí)(D)不活動(dòng)，死精子Ⅰ級(jí)(C)活動(dòng)不良，活動(dòng)遲鈍，原地轉(zhuǎn)動(dòng)Ⅱ級(jí)(B)活動(dòng)較好，精子活動(dòng)，但方向不定Ⅲ級(jí)(A)活動(dòng)良好，精子呈直線運(yùn)動(dòng)第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)三、前列腺液檢測(cè)精液的重要組成成分，約占精液的15%~30%。主要用于前列腺炎、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤和前列腺肥大的輔助診斷，也可用于性病的檢測(cè)。第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)三、前列腺液檢測(cè)標(biāo)本采集：前列腺按摩術(shù)第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)三、前列腺液檢測(cè)一般性狀顯微鏡檢查

非染色涂片卵磷脂小體大量紅細(xì)胞<5個(gè)/HPF白細(xì)胞<10個(gè)/HPF前列腺顆粒細(xì)胞<1個(gè)/HPF淀粉樣小體有精子可有滴蟲無結(jié)石可見染色涂片微生物檢查第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)練習(xí)題1.25歲男性，有不潔飲食史后出現(xiàn)腹瀉，排大量白色淘米水樣糞便，伴惡心、嘔吐、全身無力，體查：血壓80/50mmHg，四肢厥冷。其最有可能的診斷是：霍亂

2.24歲男性，排粘液膿血便5天，伴里急后重感、發(fā)熱。糞便鏡檢：見膿細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞（++），可見巨噬細(xì)胞。最可能的診斷為：急性細(xì)菌性痢疾3.30歲女性,排暗紅色稀果醬樣便,惡臭,糞便涂片見紅、白細(xì)胞,以紅細(xì)胞為主,可找到阿米巴滋養(yǎng)體，可診斷為阿米巴痢疾4.46歲女性患者，2年前曾患急性胰腺炎，此后反復(fù)出現(xiàn)腹瀉、上腹痛、納差。糞便檢查：見大量脂肪小滴,可見較多肌肉纖維。最可能的診斷為慢性胰腺炎

5.50歲男性患者,反復(fù)上腹悶痛10年,近2個(gè)月腹痛加重,伴納差、消瘦、貧血，查糞便潛血持續(xù)陽性。應(yīng)首先考慮為

胃癌6.男性患者，不潔飲食史，出現(xiàn)腹痛，排紅豆湯樣便考慮

可能性大.急性出血壞死性腸炎7.男性，大便秘結(jié)，排便后有鮮血滴落。最常見為

出血。痔瘡9.58歲男性,有慢支病史，長(zhǎng)期聯(lián)合使用多種抗生素，出現(xiàn)腹瀉，排大量黃綠色稀水樣便，含有膜狀物，糞便涂片鏡檢革蘭氏桿菌，可見較多葡萄球菌、念珠菌等?？紤]為假膜性腸炎8.28歲女性患者，便秘、腹瀉交替半年，糞便耐酸染色涂片到分枝桿菌，考慮為

可能性大。腸結(jié)核謝謝您的聆聽！THANKYOU課程結(jié)束SWOT分析模板SWOT分析是市場(chǎng)營(yíng)銷管理中經(jīng)常使用的功能強(qiáng)大的分析工具，最早是由美國(guó)舊金山大學(xué)的管理學(xué)教授在80年代初提出來的：S代表strength(優(yōu)勢(shì))，W代表weakness(弱勢(shì))，O代表opportunity(機(jī)會(huì))，T代表threat(威脅)。市場(chǎng)分析人員經(jīng)常使用這一工具來掃描、分析整個(gè)行業(yè)和市場(chǎng)，獲取相關(guān)的市場(chǎng)資訊，為高層提供決策依據(jù)，其中，S、W是內(nèi)部因素，O、T是外部因素。它在制定公司發(fā)展戰(zhàn)略和進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分析中也經(jīng)常被使用。SWOT的分析技巧類似于波士頓咨詢（BCG）公司的增長(zhǎng)/份額矩陣（TheGrowth/ShareMatrix），什么是SWOT分析內(nèi)部環(huán)境優(yōu)勢(shì)Strengths劣勢(shì)Weakness機(jī)會(huì)Opportunities威脅ThreatsSWOT分析傳統(tǒng)矩陣示意圖外部環(huán)境SWOT行業(yè)分析適用范圍業(yè)務(wù)單元及產(chǎn)品線分析競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分析SWOT企業(yè)自身SBUSWOT分析SWOTSWOT企業(yè)自身SBUSWOT分析主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手SBUSWOT分析企業(yè)的內(nèi)外部環(huán)境與行業(yè)平均水平進(jìn)行比較當(dāng)選擇行業(yè)領(lǐng)域中只有少數(shù)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手時(shí)，可以考慮做SWOT組圖進(jìn)行比較SWOT分析步驟分析環(huán)境因素構(gòu)造SWOT矩陣制定行動(dòng)計(jì)劃運(yùn)用各種調(diào)查研究方法，分析出公司所處的各種環(huán)境因素，即外部環(huán)境因素和內(nèi)部能力因素。

將調(diào)查得出的各種因素根據(jù)輕重緩急或影響程度等排序方式，構(gòu)造SWOT矩陣。

在完成環(huán)境因素分析和SWOT矩陣的構(gòu)造后，便可以制定出相應(yīng)的行動(dòng)計(jì)劃。

SW優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)分析（內(nèi)部環(huán)境分析）提高公司盈利性產(chǎn)品線的寬度產(chǎn)品的質(zhì)量產(chǎn)品價(jià)格產(chǎn)品的可靠性產(chǎn)品的適用性服務(wù)的及時(shí)性服務(wù)態(tài)度……競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)可以指消費(fèi)者眼中一個(gè)企業(yè)或它的產(chǎn)品有別于其競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的任何優(yōu)越的東西。需要注意的是一定要從消費(fèi)者的角度出發(fā)，尋找與競(jìng)爭(zhēng)者或行業(yè)平均水平比較，公司的產(chǎn)品與服務(wù)有什么優(yōu)勢(shì)/劣勢(shì)；而不是從公司的角度出發(fā)，衡量企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。通過一定努力，建立自身競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)引起競(jìng)爭(zhēng)者注意，開始作出反應(yīng)直接進(jìn)攻企業(yè)優(yōu)勢(shì)所在，或采取更為有力的策略競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)受到削弱，尋找新的策略增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)根據(jù)SW分析，公司建立并維持自身的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)企業(yè)在維持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)過程中，必須深刻認(rèn)識(shí)自身的資源和能力，采取適當(dāng)?shù)拇胧?。因?yàn)橐粋€(gè)企業(yè)一旦在某一方面具有了競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，勢(shì)必會(huì)吸引到競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的注意。而影響企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的持續(xù)時(shí)間，主要的是三個(gè)關(guān)鍵因素：（1）建立這種優(yōu)勢(shì)要多長(zhǎng)時(shí)間?（2）能夠獲得的優(yōu)勢(shì)有多大？（3）競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手作出有力反應(yīng)需要多長(zhǎng)時(shí)間？如果企業(yè)分析清楚了這三個(gè)因素，就會(huì)明確自己在建立和維持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)中的地位了。OT機(jī)會(huì)與威脅分析（外部環(huán)境分析）環(huán)境發(fā)展趨勢(shì)分為兩大類：環(huán)境威脅環(huán)境機(jī)會(huì)環(huán)境威脅指的是環(huán)境中一種不