5-2023年消渴病痹癥中醫(yī)臨床路徑

消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）中醫(yī)臨床路徑一、消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴病痹癥。西醫(yī)診斷：第一診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變（ICD—10編碼：E14.408+）。（二）診斷依據(jù)：1、疾病診斷（1）中（2）西2、證候診斷消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）臨床常見(jiàn)證候：氣虛血瘀證、陽(yáng)虛血瘀證、陰虛血瘀證、痰瘀阻絡(luò)證（三）治療方案的選擇：1、診斷明確，第一診斷為消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）。2、患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1、第一診斷必須符合消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）的患者。2、糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）中糖尿病遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變（DSPN）的患者。3、患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察。四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目。1、必需的檢查項(xiàng)目血糖、糖化血紅蛋白；肌電圖、感覺(jué)定量檢查或測(cè)量；肢體動(dòng)脈多普勒；血常規(guī)、尿常規(guī)；肝功能、腎功能；心電圖。2、可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如踝肱指數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、血流變、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)等。（八）治療方法。1、辨證論治口服中藥湯劑、中成藥（1）氣虛血瘀證：補(bǔ)氣活血、化瘀通痹（2）陽(yáng)虛血瘀證：溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛（3）陰虛血瘀證：滋陰活血、柔筋緩急（4）痰瘀阻絡(luò)證：化痰活血、宣痹通絡(luò)2、其它中醫(yī)特色治療：（1）中藥足浴治療：患者辨證選用的內(nèi)服中藥湯劑，將其藥渣煎煮取汁用于足浴。（2）穴位貼敷治療：將中藥研為細(xì)末，推薦貼敷方：生黃芪、丹參、川芎、山萸肉、熟地、黃芩。（3）中藥熱奄包治療：據(jù)辨證施治中藥局部熱敷治療。（4）耳穴壓籽治療：辨證選穴，用耳貼貼壓，每次選2—3個(gè)穴位，貼壓一側(cè)，兩耳交替，每日或隔日一次。（5）艾（6）中藥燙熨治療：據(jù)辨證施治中藥局部燙熨按摩治療。3、西藥治療。4、護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1、肢體疼痛、四肢發(fā)涼、肢軟麻木等癥狀好轉(zhuǎn)。2、無(wú)需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析。1、病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2、合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3、治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重心腦血管疾病、肝、腎并發(fā)癥，或患有其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者，退出本路徑。4、因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。

二、消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）（ICD—10編碼：E14.408+）?；颊咝彰盒詣e：年齡：門診：院號(hào)：住日期：日院日期：日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天 實(shí)際住院天（表一）日期年月日（住院第1—2天）年月日（住院第3—7天）年月日（住院第8—14天）主要診療工作□詢問(wèn)病史、體格檢查、舌象、脈象□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷和病情評(píng)估□確定治療方案□與家屬溝通，向患者交待病情和注意事項(xiàng)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□主治醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□主任（副主任）醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□完成當(dāng)日病程和查房記錄□根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，并予相應(yīng)處理□完善必要檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，并調(diào)整中藥湯劑□主治醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間□主任（副主任）醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間□完成出院記錄□出院宣教：向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案□通知出院□開(kāi)具出院帶藥，交待患者出院注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□糖尿病飲食□監(jiān)測(cè)餐前餐后血糖□口服中藥湯劑□制定降糖方案□對(duì)癥治療□中藥足浴□耳針□穴位貼敷□中藥熱奄包□超聲波單純治療□艾灸臨時(shí)醫(yī)囑：□血糖、糖化血紅蛋白□感覺(jué)定量檢查或測(cè)量□血常規(guī)、尿常規(guī)□肝功能、腎功能□心電圖□其他檢查根據(jù)患者具體情況而定。長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□糖尿病飲食□監(jiān)測(cè)餐前餐后血糖□口服中藥湯劑□優(yōu)化優(yōu)化降糖方案□患者綜合控制目標(biāo)管理（如血壓、血脂、抗凝等）□中藥足浴□耳針□穴位貼敷□中藥熱奄包□超聲波單純治療□艾灸臨時(shí)醫(yī)囑：□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□糖尿病飲食□監(jiān)測(cè)餐前餐后血糖□口服中藥湯劑□制定出院綜合治療方案□中藥足浴□耳針□穴位貼敷□中藥熱奄包□超聲波單純治療□艾灸臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目□下出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診主要護(hù)理工作□做入院介紹、入院評(píng)估□進(jìn)行入院健康教育□介紹各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)?！醢凑蔗t(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)?！醢矒崾鑼?dǎo)、健康教育?！踝悴繖z查□足部護(hù)理□指導(dǎo)患者病后康復(fù)□交待出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行衛(wèi)生宣教□協(xié)助辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名主管醫(yī)師簽名（表2）時(shí)間年月日（第4—7天）年月日（第8—13天）年月日(第14天，出院日)主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□采集中醫(yī)四診信息□中醫(yī)證候判斷□眩暈程度分級(jí)□審訂治療方案□病程記錄□辨急重期與緩解期□上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否出院□采集中醫(yī)四診信息□中醫(yī)證候判斷□眩暈程度分級(jí)□審訂治療方案□病程記錄□辨急重期與緩解期□交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案□完成出院總結(jié)□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥?kù)o脈制劑□針刺療法□體針□耳穴臨時(shí)醫(yī)囑：□處理異常檢查結(jié)果□對(duì)癥支持治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：□護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥?kù)o脈制劑□針刺療法□體針□耳穴臨時(shí)醫(yī)囑：□處理異常檢查結(jié)果□對(duì)癥支持治療出院醫(yī)囑：□開(kāi)具出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化□完成病人心理與生活護(hù)理□完成辨證施護(hù)□飲食指導(dǎo)□健康教育□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□