肛漏?。ǜ丿洠┲嗅t(yī)診療方案

肛漏病（肛瘦）中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)

病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.7-94）o

（1）肛漏系肛癰成膿自潰或切開(kāi)后所遺留的腔道。又稱(chēng)痔漏。有

肛癰病史。病灶有外口、管道、內(nèi)口可征。

（2）疾病分類(lèi)

低位肛疹：

單純低位肛屢：只有一條管道，且位于肛管直腸環(huán)以下。

復(fù)雜低位肛屢：具兩條以上管道，位于肛管直腸環(huán)以下，且有兩

個(gè)以上外口或內(nèi)口。

高位肛痿：

單純高位肛瘦：只有一條管道，穿越肛管直腸環(huán)或位于其上。

復(fù)雜高位肛瘦：管道有兩條以上，位于肛管直腸環(huán)以上，且有兩

個(gè)以上外口或內(nèi)口。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)、中華

醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛

門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的“肛屢診斷標(biāo)準(zhǔn)”。

（1）癥狀：反復(fù)發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發(fā)熱。

（2）局部檢查：視診可見(jiàn)外口形態(tài)、位置和分泌物。淺部肛屢

肛門(mén)周?chē)捎|及硬條索狀物及其行徑。直腸指診可觸及內(nèi)口、凹陷及

結(jié)節(jié)。

(3)輔助檢查

探針檢查：初步探查屢道的情況。

肛鏡檢查：與亞甲藍(lán)配合使用，可初步確定內(nèi)口位置。

屢道造影：可采用泛影葡胺等造影劑，尤其對(duì)于復(fù)雜性肛疹的診

斷有參考價(jià)值。

直腸腔內(nèi)超聲：觀察肛疹屢管的走向、內(nèi)口，以及判斷瘦管與括

約肌的關(guān)系。

CT或MRI：用于復(fù)雜性肛屢的診斷，能較好地顯示瘦管與括約肌

的關(guān)系。

(二)證候診斷

1.濕熱下注證：肛周有潰口，經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白或黃,

局部紅、腫、熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有納呆，大

便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

2.正虛邪戀證：肛周疹口經(jīng)常流膿，膿質(zhì)稀薄，肛門(mén)隱隱作痛,

外口皮色暗淡，時(shí)潰時(shí)愈，按之較硬，多有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有

神疲乏力，面色無(wú)華，氣短懶言，舌淡，苔薄，脈濡。

3.陰液虧虛證：疹管外口凹陷，周?chē)つw顏色晦暗，膿水清稀,

按之有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有潮熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不

振，舌紅少津、少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

二、治療方案

（一）一般治療

1.注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。

2.保持大便規(guī)律、通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對(duì)肛瘦

內(nèi)口的刺激。

3.保持肛門(mén)清潔。

（二）辨證選擇口服中藥湯劑

1.濕熱下注證

治法：清熱利濕。

推薦方藥：草薜滲濕湯加減，黃柏、蒼術(shù)、銀花、蒲公英、紫

花地丁、草薜、茯苓、炒桅子、車(chē)前子包、白術(shù)、茵陳。

2、正虛邪戀證

治法：扶正祛邪。

推薦方藥：托里消毒飲加減，生黃芭、當(dāng)歸、穿山甲、皂角刺、

川苜、炒白術(shù)、茯苓、白芍、熟地、甘草。

3.陰液虧虛證

治法：養(yǎng)陰托毒。

推薦方藥：青蒿鱉日湯加減，青蒿、鱉甲、知母、生地、丹皮。

（三）外治法

L中藥熏洗法：適用于手術(shù)前后，以緩解癥狀。

適應(yīng)癥：癥見(jiàn)紅腫疼痛，下墜，濕癢等。

治法：清熱解毒，消腫止痛，勝濕止癢。

推薦方藥：野菊花、蒲公英、艾葉、苦參、黃柏、花椒、大黃、

冰片。

上藥裝入紗布袋中，將藥袋置于盆中，用沸水1500ml沖泡，先

熏后洗（坐浴），便后或睡前使用。

2.中藥外敷法：急性期局部腫痛者，可選用拔毒膏、金黃膏等

治療。

（四）外用中成藥

根據(jù)病情選用具有清熱祛濕、理氣止痛等功效的中成藥，如肛泰

痔瘡栓、肛泰膏、普濟(jì)痔瘡栓、金玄熏洗濟(jì)、康復(fù)新液等。

（五）手術(shù)治療

1.治療原則：清除原發(fā)病灶，引流通暢，分次緊線，避免過(guò)度損

傷括約肌，保護(hù)肛門(mén)功能。

2.手術(shù)方法

準(zhǔn)確找到內(nèi)口是肛疹手術(shù)成功的首要條件，探針探查、肛門(mén)鏡檢

查及亞甲藍(lán)造影等傳統(tǒng)診斷方法的基礎(chǔ)上，采用雙氧水外口注入法，

利用雙氧水遇有機(jī)物質(zhì)產(chǎn)生大量氧氣，致瘦管內(nèi)高壓，可從內(nèi)口逸出

氣泡的檢查技術(shù)，使肛屢的內(nèi)口發(fā)現(xiàn)率顯著提高。肛屢切開(kāi)掛線術(shù)：

合理選用切割掛線和引流掛線。一期切割掛線：適用于高位肛瘦涉及

到大部分肛門(mén)外括約肌淺部以上者。二期切割掛線：適用于部分高位

肛瘦合并有難以處理的殘腔，或需二次手術(shù)及術(shù)后引流者?；颊呷〗?/p>

石位或側(cè)臥位，在局麻或鞍麻下，先在探針尾端縛一縛一消毒的橡皮

筋或粗絲線，再將探針頭自屢管外口輕輕向內(nèi)探入，循屢管走向由內(nèi)

口穿出，然后將食指伸入肛管，摸查探針頭，將探針頭彎曲，將探針

頭從瘦管內(nèi)口完全拉出，使橡皮筋經(jīng)過(guò)屢管外口進(jìn)入屢管。提起橡皮

筋，切開(kāi)瘦管內(nèi)外口之間的皮膚層，拉緊橡皮筋，緊貼皮下組織用止

血鉗將其夾??；在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結(jié)扎，然

后松開(kāi)止血鉗。切口敷以凡士林油紗條，紗布包扎。

3.術(shù)后處理

（1）術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面情況控制排便48小時(shí)，在每次排便后，熏洗

坐浴。

（2）創(chuàng)面每日換藥1—2次，酌情選用肛泰馬應(yīng)龍痔瘡膏九華膏

等。

（3）根據(jù)病情需要，適時(shí)緊線。

（六）護(hù)理

1.術(shù)后宜多食新鮮的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、青菜、香

蕉、梨、舜猴桃等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。忌辣椒、生蔥、生蒜、韭菜、胡椒等

辛辣刺激之品及羊肉、荔枝、桂圓等大熱之品。

2.要養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，防止大便干結(jié)和濾泄，損傷污染肛

管，造成感染。

3.養(yǎng)成便后洗凈局部或每日早晚清洗肛門(mén)的習(xí)慣，保持肛門(mén)清

潔。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：肛屢屢管消失，腫痛流膿癥狀消失，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，

排便功能正常。

好轉(zhuǎn)：肛疹腫痛流膿癥狀減輕，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，排便功能基

本正常。

無(wú)效：肛痰腫