中醫(yī)診斷學(xué)(共97張課件)

中醫(yī)診斷學(xué)四診概念

診察和收集疾病資料的基本方法，包括望、聞、問(wèn)、切，類似現(xiàn)代的望、觸、叩、聽(tīng)等。

望診：醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)，觀察病人全身和局部情況。聞診：聽(tīng)病人的聲音、嗅氣味的變化。問(wèn)診：詢問(wèn)病情以及與疾病有關(guān)的情況。切診：切病人脈搏、觸肌膚。人是以臟腑為中心、通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系皮肉、筋

骨等的有機(jī)整體。關(guān)鍵：經(jīng)絡(luò)聯(lián)系內(nèi)外四診基本原理(一)司外揣內(nèi)通過(guò)觀察外在表現(xiàn)象來(lái)推測(cè)內(nèi)臟的變化，認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。

“蓋有諸內(nèi)者，必形諸外”

黑箱類似黑箱外推測(cè)內(nèi)部人癥狀體征病理本質(zhì)四診基本原理(二)見(jiàn)微知著通過(guò)局部或微小的變化認(rèn)識(shí)整體。（某些局部含有整體的生理病理信息）面部分候獨(dú)取寸口耳診舌診目診四診基本原理(三)揆[kuí]度奇恒：通過(guò)熟知正常生理，發(fā)現(xiàn)異常病理，即從而認(rèn)識(shí)事物的性質(zhì)及變動(dòng)的程度，以了解疾病的本質(zhì)及變化情況。正常舌象（淡紅舌，薄黃苔）——紅舌，黑苔健康面色——面色蒼白、紅赤四診基本原理病變

正常四診基本原則(一)整體審查

整體觀念、相互聯(lián)系人是一個(gè)有機(jī)的整體人與自然界是一個(gè)整體疾病的整體觀——全面分析、綜合判斷，注意社會(huì)環(huán)境、心理因素對(duì)疾病的影響四診基本原則(二)四診合參

即把望、聞、問(wèn)、切有機(jī)地結(jié)合，才能全面系統(tǒng)了解病情，作出正確診斷治療?！八脑\并重，諸法參用，全面客觀，去偽存真”

四診基本原則(三)病證結(jié)合

病

——全過(guò)程本質(zhì)

證——現(xiàn)階段主要矛盾

病的演變規(guī)律決定證的變化，相同的證在不同病中癥狀主次有差別

是醫(yī)生運(yùn)用自己的視覺(jué)對(duì)病人的神色形態(tài)，局部表現(xiàn)、舌象、分泌物及排泄物的異常變化進(jìn)行有目的地觀察，以了解病情的一種方法。望診

概念人是一個(gè)臟腑為中心、通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的有機(jī)的整體人體的外部表現(xiàn)可反映內(nèi)在臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)病變觀察人的外部異常表現(xiàn)可診察內(nèi)在的病變。望診

原理望診注意事項(xiàng)一是注意光線二是注意診室溫度三是注意受檢部位充分暴露四是注意整體判斷五是注意動(dòng)態(tài)觀察六是注意望診與其它診法有機(jī)結(jié)合順序：全身——局部望診望神

概念1.

望神：廣義：人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)狹義：精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。望神醫(yī)生通過(guò)觀察人體生命活動(dòng)的綜合外在表現(xiàn)以判斷整體病情的方法。精氣及其所化生的氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)。神與精氣的關(guān)系密切，精充氣足則體健神旺，抗病力強(qiáng)；精虧氣虛則體弱神衰，抗病力弱。意義：了解臟腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。

《內(nèi)經(jīng)》：“得神者昌，失神者亡”望診

望神

原理望診望神有神臨床表現(xiàn)目光:靈活明亮面色:榮潤(rùn)含蓄表情:豐富自然意識(shí):神識(shí)清楚言語(yǔ):言語(yǔ)清晰體態(tài):動(dòng)作自如反應(yīng)靈敏

望診望神少神臨床表現(xiàn)

目光晦滯暗淡少華精神不振動(dòng)作遲緩思維遲鈍

聲低少語(yǔ)微有腥臭，多屬虛證、寒證各種原因引起經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢→不通則痛。微有腥臭，多屬虛證、寒證獨(dú)取寸口問(wèn)診問(wèn)睡眠陽(yáng)氣充足，氣血上榮，所以面色紅潤(rùn)，故氣血不榮則出現(xiàn)白色。撮空理線應(yīng)注意二便的性質(zhì)，顏色、氣味、排便時(shí)間、量的多少、排便次數(shù)，排便時(shí)的感覺(jué)及伴隨癥狀。大肉未削，動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏游走痛→疼痛部位游走不定，如風(fēng)濕性，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。虛證面赤→午后顴紅+盜汗，午后潮熱、五心煩熱假神：臨床上有一種表現(xiàn)虛假現(xiàn)象的神態(tài)，往往見(jiàn)于久病、重病、精神極度衰竭病人。午后熱盛，身熱不揚(yáng)→濕溫病問(wèn)診問(wèn)經(jīng)帶《內(nèi)經(jīng)》：“得神者昌，失神者亡”望診望神失神多見(jiàn)于神志昏迷表現(xiàn)：煩燥狂亂精神萎糜目光呆滯晦暗無(wú)光卒然仆倒目閉口開(kāi)手撒遺尿循衣摸床望診望神失神臨床表現(xiàn)目光:目無(wú)光彩瞳仁呆滯面色:晦暗暴露表情:淡漠呆板望診望神失神臨床表現(xiàn)

意識(shí):

朦朧昏迷望診望神失神臨床表現(xiàn)

體態(tài):反應(yīng)遲鈍循衣摸床撮空理線言語(yǔ):語(yǔ)聲斷續(xù)語(yǔ)無(wú)倫次望診望神失神臨床意義：正氣大傷

精氣衰竭病情深重預(yù)后不良望診望神假神假神：臨床上有一種表現(xiàn)虛假現(xiàn)象的神態(tài)，往往見(jiàn)于久病、重病、精神極度衰竭病人。原不欲言語(yǔ)，語(yǔ)言低微→突然語(yǔ)言不休，語(yǔ)聲清亮原神志模糊→神志清，但煩躁不安原面色晦暗→兩顴色紅如妝原不思飲食→思食望診望神假神實(shí)質(zhì)：是垂危病人的出

現(xiàn)精神上暫時(shí)好轉(zhuǎn)

的一種假象。表現(xiàn)：多種多樣機(jī)理：陰陽(yáng)即將離絕區(qū)別：假神與病情好轉(zhuǎn)的區(qū)別。

得神少神失神假神目光靈活明亮目光晦滯目光無(wú)彩瞳孔呆滯目似有光，但眼球呆滯，不靈活面色榮潤(rùn)含蓄暗淡少華晦暗暴露原是晦暗蒼白，忽然泛紅如妝表情神情自然精神不振精神萎糜表情呆板原是精神衰頹，突然一時(shí)精神振作體態(tài)大肉未削，動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏肢體倦怠，動(dòng)作遲緩大肉已脫體態(tài)異常反應(yīng)遲鈍久病臥床，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，忽思起床活動(dòng)意識(shí)神志清楚思維遲鈍意識(shí)朦朧原是神昏，突然煩躁不安言語(yǔ)言語(yǔ)清晰聲低少語(yǔ)語(yǔ)聲斷續(xù)語(yǔ)無(wú)倫次原是聲微斷續(xù)，不欲語(yǔ)突然聲高多語(yǔ)不休意義精氣充足臟腑未傷病情較輕預(yù)后良正氣虧虛，臟腑功能不足，多見(jiàn)于虛證正氣大傷臟腑功能虛衰，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差病情惡化，精氣將絕，預(yù)后不良望色概念

通過(guò)觀察皮膚(面部)色澤變化以了解病情的方法。常色：正常情況下的面色和膚色，主要表現(xiàn)出明潤(rùn)含蓄。病色：患病時(shí)的異常色澤善色：明潤(rùn)、光澤而含蓄→病情輕，預(yù)后好惡色：晦暗、枯槁而顯露→病情重，預(yù)后差望色概念望色原理面部分候臟腑的理論心主血脈，其華在面，手足三陽(yáng)經(jīng)皆上行于頭面，故面部的血脈豐盛，為臟腑氣血之所榮。面部皮膚薄嫩，其位最高，其色澤變化易于外露，易于觀察。望色意義可診察臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、疾病的性質(zhì)、病情的輕重和預(yù)后。望色五色與五臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系

心------赤------火肝------青------木脾------黃------土肺------白------金腎------黑------水《靈樞五色篇》望色赤色

主熱證

是血液充盈于皮膚脈絡(luò)所致。實(shí)證面赤→滿面通紅外感溫?zé)帷娉喟l(fā)熱里熱證：高熱、口渴、便秘、面赤虛證面赤→午后顴紅+盜汗，午后潮熱、五心煩熱望色白色

主虛證、寒證、失血證陽(yáng)氣充足，氣血上榮，所以面色紅潤(rùn)，故氣血不榮則出現(xiàn)白色。陽(yáng)氣虛衰，氣血運(yùn)行無(wú)力寒凝經(jīng)脈，氣血不暢皮膚白色失血耗氣，氣血不充盈血脈面色淡而消瘦→營(yíng)血虧虛面色無(wú)華而略帶黃色→氣血俱虛望色白色面色晄白而浮腫→陽(yáng)虛暴病面色蒼白→陽(yáng)氣暴脫里寒癥、腹痛劇烈→面色蒼白望色青色

主寒證、痛證、瘀證及驚風(fēng)青為氣血不暢，經(jīng)脈阻滯所致寒則氣血凝滯，“不通則痛”氣滯則血瘀小孩鼻柱、眉間、口唇四周青紫→驚風(fēng)望色黃色

主虛證、濕癥脾失健運(yùn)，水濕不化或氣血不足，肌膚失養(yǎng)，常見(jiàn)黃色，所以黃色主濕，主虛(脾虛)。面色痿黃，無(wú)光澤→脾胃虧虛，氣血不能上榮之故面黃而浮腫→脾失健運(yùn)，水濕不化，濕泛肌膚所致望色黃色黃疸：身目俱黃陰黃：黃色晦暗如煙熏→為寒濕內(nèi)阻陽(yáng)黃：黃色鮮艷如橘皮→為濕熱蘊(yùn)蒸望色黑色主腎虧，瘀血和水飲黑色為陽(yáng)氣虛衰，陰寒水盛，氣血凝滯的重癥陽(yáng)虛則寒：陽(yáng)虛則水濕不化→水飲久病及腎，故主腎虛。望形態(tài)

概念指觀察患者的形體強(qiáng)弱胖瘦及活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行診斷的一種方法。通過(guò)觀察病人形體的強(qiáng)弱胖瘦等表現(xiàn)，可以了解內(nèi)在臟腑的虛實(shí)，氣血的盛衰和有關(guān)的病變。望形態(tài)

原理人體以五臟為中心，外合五體構(gòu)成軀體。五臟與五體密切聯(lián)系：肺合皮毛，脾合肌肉，心合血脈，肝合筋，腎合骨。形體與臟腑密切相應(yīng)，形體依賴臟腑精氣充養(yǎng)，臟腑精氣盛衰和功能強(qiáng)弱可通過(guò)形體反映于外。

不同的體質(zhì)形態(tài)其陰陽(yáng)盛衰不同，對(duì)疾病的易感性和發(fā)展轉(zhuǎn)歸也不同。望形態(tài)意義可診察臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、抗病能力的強(qiáng)弱，以及對(duì)某些疾病的易感性和預(yù)后。望形態(tài)整體1.形體：一般來(lái)說(shuō)，外形與五臟相應(yīng)，五臟強(qiáng)壯的，外形也強(qiáng)壯，五臟衰弱，外形也衰弱。體胖—痰濕之體；干瘦—虛火之體。2.形態(tài)：病人的動(dòng)靜姿態(tài)和體位與疾病密切相關(guān)，總的來(lái)說(shuō)“陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜”。喜動(dòng)者屬陽(yáng)，熱，實(shí)證，喜靜者屬陰，寒，虛證。抽搐伴高熱煩渴→熱盛動(dòng)風(fēng)老年人手指震顫蠕動(dòng)者→肝腎陰虛、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。偏癱→中風(fēng)望形態(tài)望頭顱、五官、軀體

望頭面：頭過(guò)大過(guò)小→先天不足囟門(mén)陷下遲閉→先天不足，津傷口眼歪斜→中風(fēng)望頭顱、五官、軀體

望眼目赤紅腫→風(fēng)熱、肝火白睛發(fā)黃→黃疸眼瞼泛白→氣血不足、血虛兩目上視，直視→肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)眼瞼浮腫，如臥蠶狀→水腫眼窩下陷→陰傷(脫水)

望頭顱、五官、軀體

望鼻鼻翼煽動(dòng)→肺熱清涕→風(fēng)寒濁涕→風(fēng)熱望頭顱、五官、軀體

望口唇主要反映脾胃情況唇色淡白→血虛青紫→寒凝、瘀血深紅而干→實(shí)熱證口開(kāi)不閉→虛證牙關(guān)緊閉→實(shí)證口唇糜爛→脾胃有熱望頭顱、五官、軀體

望皮膚主要是皮膚虛浮腫脹，按壓有痕→水腫→水濕泛濫皮膚面目呈黃色→黃疸其次望斑疹，斑疹多見(jiàn)于外感熱病，熱郁肺胃，內(nèi)迫營(yíng)血所致。點(diǎn)大如片，平攤于肌膚上→斑形如粟米，高出皮膚→疹望排出物

概念指排泄物及分泌物，包括痰涎，嘔吐物，大小便、涕淚等，觀察排出物的色、形、質(zhì)變化，有助于了解臟腑的病變。排出物清稀——多為寒證、虛證排出物黃稠——多為熱證、實(shí)證望排出物

望痰涎白而清稀→寒痰黃而粘稠→熱痰痰少難咯出→燥痰多而易咯出→濕痰痰中帶血→熱傷肺絡(luò)痰中膿血→熱毒壅肺望排出物

望嘔吐物稠濁酸臭→胃熱清稀無(wú)臭→胃寒嘔吐酸腐→食滯嘔吐黃綠苦水→肝膽濕熱嘔血→胃絡(luò)損傷望排出物

望大便稀薄如水，完谷不化→寒大便燥結(jié)→熱深黃而粘，惡臭→腸胃濕熱大便如凍→痢疾先便后血，其色褐黑→遠(yuǎn)血先血后便，其色鮮紅→近血望排出物

望小便清長(zhǎng)→寒赤澀短少→熱色黃→濕熱便中血色，澀痛→血淋混濁如米泔→膏淋聞診

概念

通過(guò)聽(tīng)聲音和嗅氣味來(lái)診察疾病的方法。

人體的聲音和氣味均在臟腑生理、病理活動(dòng)中產(chǎn)生——反應(yīng)臟腑的變化。聞診

聽(tīng)聲音聲音與臟腑之間的關(guān)系肺——主氣司呼吸-----動(dòng)力腎------主納氣-----氣之根肝------主疏泄----調(diào)暢氣機(jī)脾------主運(yùn)化----氣血之源心------主神志----主宰語(yǔ)言喉為發(fā)聲的主要器官會(huì)厭、舌、唇齒鼻起輔助作用聞診

聽(tīng)聲音正常聲音發(fā)聲自然，聲調(diào)和諧，柔和圓潤(rùn)，語(yǔ)言流暢，應(yīng)答自如，言與意符。是宗氣充沛、氣機(jī)調(diào)暢的表現(xiàn)病變反應(yīng)于聲音語(yǔ)音、呼吸、咳嗽、語(yǔ)言、嘔吐等聞診

聽(tīng)聲音聽(tīng)病變聲音原則升高有力聲音連續(xù) →陽(yáng)、熱、實(shí)起病急聚聲低而弱聲音斷續(xù)→陰、寒、虛起病緩慢聞診

聽(tīng)聲音

語(yǔ)聲：

包括強(qiáng)弱和錯(cuò)亂，一般來(lái)說(shuō) 聲高有力而粗→實(shí)證、熱證 聲低細(xì)弱無(wú)力→虛證、寒證 語(yǔ)聲重濁→外感肺氣不宣(肺開(kāi)竅于鼻)聞診

聽(tīng)聲音2.語(yǔ)言：

譫語(yǔ)：神志不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力→熱擾心神

鄭聲：神志不清，精神衰疲，語(yǔ)言重復(fù)而無(wú)力→虛證 狂證：言語(yǔ)粗暴，狂躁亂動(dòng)，哭笑無(wú)?！祷饠_心

郁證：自言自語(yǔ)，見(jiàn)人則止--心氣不足 言謇：舌強(qiáng)語(yǔ)謇，言語(yǔ)不清→中風(fēng)聞診

聽(tīng)聲音3.呼吸：與肺腎有關(guān) 呼吸氣粗→屬熱、實(shí)證，常見(jiàn)于外感病證 呼吸氣微→主虛證，常見(jiàn)于內(nèi)傷久病 呼吸困難，張口抬肩，不能平臥→喘 呼吸急促，喉中有哮鳴音→哮 呼多吸少，氣不能以續(xù)→腎不納氣聞診

聽(tīng)聲音4.咳嗽：主肺病

重濁有力→實(shí) 低微無(wú)力→虛 白清稀→寒痰 黃稠→熱

5嘔吐：

病因—胃氣上逆有聲有物—嘔吐有聲無(wú)物—干嘔有物無(wú)聲—為吐急，聲高有力—實(shí)證緩，聲低無(wú)力—虛證聞診

聽(tīng)聲音6.呃逆：氣逆于上，自咽喉出，其聲呃呃，不能自主，俗稱“打呃”，主中焦脾胃，肝胃病變。久病呃逆不絕，聲低→胃氣衰??；新病呃逆，聲響有力→邪客于胃。聞診

聞氣味嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，包括病體（排出物）氣味。總原則：酸腐臭穢，多屬實(shí)證、熱證；微有腥臭，多屬虛證、寒證問(wèn)診

概念

是醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人或陪人進(jìn)行有目的詢問(wèn)病情的一種診察方法。問(wèn)診內(nèi)容一般情況：包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等主訴：病人的主要痛苦，反應(yīng)疾病的概況現(xiàn)病史：圍繞主訴進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明，包括：發(fā)病情況、病變過(guò)程、診治經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥狀既往史、個(gè)人生活史、家族史等問(wèn)診

概念十問(wèn)歌

一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便。五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辯，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。

注意：內(nèi)容言簡(jiǎn)意賅，可作參考，但在實(shí)際問(wèn)診中，

須根據(jù)患者的具

體病情靈活而重點(diǎn)地詢問(wèn)，不能千篇一律地機(jī)械套問(wèn)。問(wèn)診

意義獲得與疾病有關(guān)的資料，為診療患者提供依據(jù)可了解患者心態(tài)，以便及時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，也有利于診療問(wèn)診

問(wèn)寒熱1.惡寒發(fā)熱：

指惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，多為外感病的初期，表證的特征。外邪襲表→衛(wèi)陽(yáng)被郁，肌腠失于溫煦→惡寒外邪襲表→郁而化熱→發(fā)熱外邪襲表→正氣奮起抗邪→發(fā)熱

問(wèn)診

問(wèn)寒熱惡寒重發(fā)熱輕→外感風(fēng)寒發(fā)熱重惡寒輕→外感風(fēng)熱發(fā)熱輕而惡風(fēng)→外感風(fēng)邪問(wèn)診

問(wèn)寒熱2.但寒不熱：只有畏寒，無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象

新病畏寒→寒邪直中，起病急，實(shí)證，病程短

表現(xiàn)：突然惡寒，四肢不溫，腹部冷痛，喜溫拒按，泄瀉，咳喘痰鳴，痰液稀白，關(guān)節(jié)拒急疼痛，喜溫，為陽(yáng)氣被遏

問(wèn)診

問(wèn)寒熱久病畏寒→陽(yáng)氣虛衰虛證，病程長(zhǎng)，起病緩。表現(xiàn)：經(jīng)常畏寒肢冷，得溫可緩，神疲乏力舌淡，脈沉遲無(wú)力等，為陽(yáng)氣虧虛，溫煦無(wú)能。問(wèn)診

問(wèn)寒熱3.但熱不寒：僅有發(fā)熱而無(wú)畏寒，屬熱癥壯熱→里熱熾盛日晡潮熱→陽(yáng)明腑實(shí)午后潮熱→陰虛(肺TB)面顴紅午后熱盛，身熱不揚(yáng)→濕溫病身熱夜甚→熱入營(yíng)血問(wèn)診

問(wèn)寒熱壯熱：發(fā)熱特點(diǎn)：高熱（T39℃以上）持續(xù)不退，惡熱。證候特點(diǎn)：面赤、汗多、煩渴飲冷，舌紅苔黃，脈洪大問(wèn)診

問(wèn)寒熱潮熱：發(fā)熱如潮汐之有定時(shí)按時(shí)發(fā)熱，或按

時(shí)熱更甚（1）日晡潮熱（陽(yáng)明潮熱）：申時(shí)（下午3-5時(shí)）發(fā)熱明顯，或熱度更甚，口渴飲冷，腹?jié)M硬痛，便秘——胃腸燥熱內(nèi)結(jié)問(wèn)診

問(wèn)寒熱（2）午后及夜間潮熱①濕溫潮熱：午后發(fā)熱明顯，身熱不揚(yáng)，身重團(tuán)倦——濕遏熱伏、濕郁熱蒸②陰虛潮熱：夜間潮熱，五心煩熱，骨蒸盜汗——陰虛內(nèi)熱，營(yíng)陰被灼

③熱入營(yíng)血→，身熱夜甚，神煩少寐，時(shí)有譫語(yǔ)，目常喜開(kāi)或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈細(xì)數(shù)，舌絳而干問(wèn)診

問(wèn)寒熱陰虛潮熱：午后及夜間低熱，五心煩熱，顴紅，盜汗，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。氣虛發(fā)熱：長(zhǎng)期低熱，煩勞則甚，神疲乏力，少氣懶言，面色白，舌淡脈虛。氣郁發(fā)熱：情志抑郁易怒，微熱。是血液充盈于皮膚脈絡(luò)所致。四診基本原理望診注意事項(xiàng)大便夾不消化食物→完谷不化，脾腎陽(yáng)虛。大汗伴脈微肢冷，神疲氣弱→陽(yáng)氣虛脫之重癥，稱絕汗。聲高有力而粗→實(shí)證、熱證呼吸急促，喉中有哮鳴音→哮問(wèn)診問(wèn)經(jīng)帶明潤(rùn)含蓄。小便不暢，點(diǎn)滴而出，甚或不通→癃閉→實(shí)、虛癥、前列腺炎肥大望診望神假神望形態(tài)整體新病呃逆，聲響有力→邪客于胃。問(wèn)診問(wèn)疼痛望診望神少神問(wèn)診

問(wèn)寒熱4.寒熱往來(lái)：

惡寒發(fā)熱交替而發(fā)，為正邪相交于半表半里→少陽(yáng)病、瘧疾。問(wèn)診

問(wèn)汗汗液是陽(yáng)氣蒸化陰液出于腠理所致詢問(wèn)時(shí)應(yīng)注意有汗無(wú)汗，出汗時(shí)間、部位、多少以及伴隨癥狀。可了解邪正盛衰、腠理疏密、氣血虧虛。問(wèn)診

問(wèn)汗1.有汗無(wú)汗

新病無(wú)汗→表實(shí)新病有汗→表虛大熱汗出→里熱癥大汗伴脈微肢冷，神疲氣弱→陽(yáng)氣虛脫之重癥，稱絕汗。寒戰(zhàn)后大汗—戰(zhàn)汗問(wèn)診

問(wèn)汗2.汗出時(shí)間：白天常出汗，動(dòng)則更甚→自汗(氣虛)入睡后出汗，醒則汗止→盜汗(陰虛)3.汗出部位：但頭汗出，齊頸而還→頭面出汗，主虛證，實(shí)證。半身出汗→中風(fēng)先兆、風(fēng)痰、瘀痰、風(fēng)濕，阻閉半身經(jīng)絡(luò)。手足心出汗→脾胃濕熱，陰經(jīng)郁熱問(wèn)診

問(wèn)疼痛注意疼痛部位、性質(zhì)各種原因引起經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢→不通則痛。氣血不足，陰精虧損，經(jīng)絡(luò)臟腑失養(yǎng)→不榮則痛。問(wèn)診

問(wèn)疼痛部位：頭部：頭為諸陽(yáng)之會(huì)，所以臟腑病變及外感之邪均可引起頭痛，常見(jiàn)感冒，高血壓。胸：為上位心肺所居之處，反映心肺疾病。脅：肝臟之經(jīng)循脅肋而行，反映肝膽疾病，如肝炎、膽石癥，肝氣郁結(jié)。問(wèn)診

問(wèn)疼痛部位：脘腹脹滿疼痛→胃腹痛：少腹主肝經(jīng)→肝氣郁結(jié) 小腹→主腎膀胱病變，痛經(jīng)腰痛：腰為腎之府四肢：主要是關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)、肌肉病變→風(fēng)寒濕邪問(wèn)診

問(wèn)疼痛2.性質(zhì)脹痛→疼痛伴有脹感，是氣滯疼痛，有時(shí)發(fā)時(shí)止特點(diǎn)，如不完全性腸梗阻，排氣后緩解。刺痛→痛如針刺感，是瘀血作痛，特點(diǎn)是痛處固定不移而拒按，如跌打損傷。隱痛→疼痛并不劇烈，可以忍耐，卻綿綿不休，多為氣血不足或陰寒內(nèi)生→主虛證，多為慢性病。如老年骨質(zhì)疏松的疼痛。游走痛→疼痛部位游走不定，如風(fēng)濕性，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。冷痛→痛有冷感而喜暖—寒阻經(jīng)絡(luò)熱痛→痛有燒灼感而喜冷—火邪阻絡(luò)問(wèn)診

問(wèn)飲食口味

問(wèn)有無(wú)口渴，飲水多少，喜冷喜熱，食欲情況，食量多少，食物的喜惡偏嗜，口中有無(wú)異味等，以了解胃氣有無(wú)及臟腑虛實(shí)寒熱。問(wèn)診

問(wèn)飲食口味口渴與飲水了解體內(nèi)津液的盛衰口不渴，不欲飲→津液未傷，多見(jiàn)于寒證、濕癥?？诳识囡嫛蛞捍髠?，見(jiàn)于熱證，燥癥或汗吐下利太過(guò)?？什欢囡嫛鷿駸帷⑻碉?、瘀血癥。多飲多尿多食消瘦→消渴（糖尿?。﹩?wèn)診

問(wèn)飲食口味2.食欲行食量：了解脾胃功能食少納呆→脾胃氣虛，內(nèi)傷食滯，濕邪困脾消谷善饑易肌餓→胃火積盛（如甲亢）饑不欲食→胃陰不足，胃病，胃液少。久病重病之人，本不能食→突然思飲食，多食→多為脾胃之氣將絕→回光返照。問(wèn)診

問(wèn)飲食口味3.口味