骨髓穿刺技術(shù)考核評(píng)分表（30）2024年度住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)分表

PAGEPAGE3住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2024年度考核骨髓穿刺技術(shù)評(píng)分表（標(biāo)準(zhǔn)分100分）年級(jí)姓名住培號(hào)項(xiàng)目總分考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分目的6分1.各種良性或惡性血液病的診斷1.5按相應(yīng)的項(xiàng)目扣分2.骨髓轉(zhuǎn)移腫瘤等1.5按相應(yīng)的項(xiàng)目扣分3.寄生蟲(chóng)病檢查，如找瘧原蟲(chóng)，黑熱病病原體等1.5按相應(yīng)的項(xiàng)目扣分4.骨髓液的細(xì)菌培養(yǎng)1.5按相應(yīng)的項(xiàng)目扣分術(shù)前評(píng)估2分5.病人的心理狀況、合作程度、有無(wú)禁忌癥等1缺一項(xiàng)扣0.5分。6.向病人解釋穿刺的目的、過(guò)程、配合方法等1缺一項(xiàng)扣0.5分準(zhǔn)備工作10分7.洗手、戴口罩、帽子、查對(duì)病人2缺一項(xiàng)扣0.5分。8.關(guān)閉門窗，必要時(shí)遮擋病人2按相應(yīng)項(xiàng)目扣分9.器械準(zhǔn)備：骨髓穿刺包(有效查對(duì)時(shí)間)，手套，治療盤(碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥2％利多卡因等)，需作細(xì)菌培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)基6開(kāi)包方法不正確扣1分，未檢查有效期扣1分，器械準(zhǔn)備不全扣1分，扣完為止。操作流程58分10.病人仰臥，體位正確1體位不正確，扣1分。11.穿刺部位選擇正確（髂前上棘后1～2cm處）2穿刺部位不正確扣1分。12.消毒穿刺區(qū)皮膚（2分）。解開(kāi)穿刺包（2分）。戴無(wú)菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械（2分）。鋪無(wú)菌孔巾（2分）。8按相應(yīng)項(xiàng)目扣分13.在穿刺點(diǎn)用2％利多卡因作皮膚、皮下、骨膜麻醉3按相應(yīng)項(xiàng)目扣分14.將骨髓穿刺針的固定器固定在離針尖1～1．5cm處，用左手的拇指和示指將皮膚拉緊并固定，以右手持針向骨面垂直刺入至骨質(zhì)后，將穿刺針左右轉(zhuǎn)動(dòng)，緩緩鉆入骨質(zhì)。當(dāng)感到阻力減少且穿刺針已固定在骨內(nèi)直立不倒時(shí)為止18穿刺手法不規(guī)范扣10分，穿刺針未固定呈直立狀，扣3分。15.拔出針心，接上無(wú)菌干燥的l0mL或20ml注射器，適當(dāng)用力，吸取0.2mL左右骨髓液，若抽不出骨髓液，放回針心，調(diào)整骨穿針位置，再次抽吸。如作骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)則可抽吸1.5ml，放回針心18連續(xù)2次均未抽出骨髓扣2分，抽骨髓動(dòng)作不規(guī)范扣2分，骨髓量不夠扣2分。16.取得骨髓液后，將注射器及穿刺針迅速拔出。在穿刺位置蓋以消毒紗布，按壓1～2分鐘后膠布固定。迅速將取出的骨髓液滴于載玻片上作涂片，均勻推片6—8張。如作細(xì)菌培養(yǎng)，則將骨髓液注入培養(yǎng)基中8拔針、消毒、敷料包扎過(guò)程鐘，任一動(dòng)作不規(guī)范，扣1分。推片不正確扣2分，骨髓液注入培養(yǎng)基中失敗扣2分。術(shù)后評(píng)估8分17.病人和家屬了解骨髓穿刺術(shù)的目的，情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合2缺一項(xiàng)扣1分，扣完為止18.操作達(dá)到預(yù)期的診療目的，病人安全2按相應(yīng)項(xiàng)目扣分19.保護(hù)病人隱私，操作過(guò)程有愛(ài)傷意識(shí)2按相應(yīng)項(xiàng)目扣分20.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則2按相應(yīng)項(xiàng)目扣分問(wèn)答16分考官任選4題（每題4分）21.判斷骨髓取材良好的指標(biāo)是什么?4按相應(yīng)項(xiàng)目扣分22.骨髓穿刺有哪些部位?4按相應(yīng)項(xiàng)目扣分23.骨髓取材作細(xì)胞學(xué)檢查，抽吸骨髓液多少量為恰當(dāng)?4按相應(yīng)項(xiàng)目扣分24.骨髓穿刺的禁忌癥？4答非所問(wèn)不得分，不正確扣2分?？偡郑?00分實(shí)得分考核用時(shí)：秒鐘考官簽名：考核日期：年月日附：骨髓穿刺術(shù)操作考核問(wèn)答題及答案1．判斷骨髓取材良好的指標(biāo)是什么?(1)抽吸骨髓一瞬間，病人有特殊的疼痛感（1分）。(2)抽出的骨髓液內(nèi)含有脂肪小粒（1分）。(3)顯微鏡下可見(jiàn)骨髓特有的細(xì)胞。如巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、原始及幼稚粒、紅細(xì)胞（1分）。(4)骨髓細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中桿狀核細(xì)胞與分葉核細(xì)胞之比大于血片細(xì)胞分類中的桿狀核細(xì)胞與分葉核細(xì)胞之比（1分）。2．骨髓穿刺有哪些部位?一般選髂前上棘為穿刺點(diǎn)（1分），必要時(shí)亦可選用髂后上棘（1分）、脊椎棘突（0.5分）、胸骨（1分）、脛骨粗隆前下方（0.5分）等部位。3．骨髓取材作細(xì)胞學(xué)檢查，抽吸骨髓液多少量為恰當(dāng)?抽吸0．2mL為恰當(dāng)（3分），因?yàn)槌槲^(guò)多，骨髓