腹腔鏡下全子宮雙附件切除手術(shù)配合要點(diǎn)

腹腔鏡下全子宮雙附件切除手術(shù)配合要點(diǎn)病例介紹患者：張忠蘭性別：女年齡：53歲住院號(hào)：0204237因“月經(jīng)紊亂，子宮內(nèi)膜增厚”入院診斷：子宮內(nèi)膜非典型增生子宮多發(fā)性肌瘤右側(cè)輸卵管囊腫?？魄闆r：子宮體前位，增大如孕50余天手術(shù)方式介紹腹腔鏡下全子宮雙附件切除術(shù)：指在腹腔鏡下切除子宮體，子宮頸和雙側(cè)輸卵管及卵巢，子宮在盆腔游離后經(jīng)陰道取出，陰道殘端的縫合可在腹腔鏡下完成，也可在陰道完成。解剖子宮輸卵管卵巢陰道解剖1、子宮為一壁厚腔小的肌性器官，是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的場(chǎng)所。

位置：子宮位于盆腔的中央，坐骨棘水平之上，站立時(shí)呈前傾前屈位，在膀胱與直腸之間，下端接陰道，兩側(cè)連有輸卵管和卵巢。解剖子宮的形態(tài)成人子宮外形上寬下窄，前后稍扁，倒置梨形成人婦女子宮長(zhǎng)約為7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm，容積5ml,重量約50克。解剖子宮的結(jié)構(gòu)子宮底子宮體子宮頸解剖子宮的固定裝置圓韌帶闊韌帶主韌帶宮骶韌帶解剖2、輸卵管為一長(zhǎng)而彎曲呈喇叭狀的肌性器官。

位置：位于子宮和卵巢之間，左右各一，全長(zhǎng)12-14cm。組織結(jié)構(gòu):從內(nèi)向外分為三層:黏膜層、平滑肌層和漿膜層。解剖構(gòu)成部分由內(nèi)向外分為4部：?間質(zhì)部?峽部?壺腹部?傘部解剖3、卵巢位置：位于子宮底的后外側(cè)，與盆腔側(cè)壁相接。卵巢的大小約4×3×1cm，重約5-6g功能：是產(chǎn)生卵子和分泌性激素解剖4、陰道位置：前為尿道，后為直腸，前壁長(zhǎng)7-9cm，與膀胱和尿道相鄰，后壁長(zhǎng)10-12cm與直腸相近。解剖：陰道呈上寬下窄，前后壁相互貼緊的管道,內(nèi)有橫行皺壁。腹腔鏡下全子宮、雙附件切除手術(shù)配合

----巡回篇04體位及儀器的擺放術(shù)中的配合010203術(shù)前用物準(zhǔn)備麻醉配合

一次性物品及藥品體位架及儀器術(shù)前用物準(zhǔn)備

麻醉配合

做好與麻醉醫(yī)生的配合根據(jù)醫(yī)囑單核對(duì)藥品逐一抽取麻醉藥品并做好標(biāo)記，配合麻醉醫(yī)生完成病人麻醉。體位及儀器的擺放

體位的擺放體位及儀器的擺放

體位的擺放體位及儀器的擺放儀器擺放體位及儀器的擺放儀器擺放體位及儀器的擺放廢氣排放瓶及溫?zé)釠_洗水放患者右側(cè)體位及儀器的擺放按序連接各儀器術(shù)中配合三方核查管路管理體溫管理儀器管理標(biāo)本管理轉(zhuǎn)運(yùn)患者術(shù)中配合嚴(yán)格執(zhí)行三方核查；與器械護(hù)士核對(duì)清點(diǎn)物品，及時(shí)加減物品并記錄。密切關(guān)注患者生命體征，遵醫(yī)囑及時(shí)給藥。術(shù)中配合注意患者低體溫，做好加溫保暖工作。術(shù)中配合術(shù)中管道護(hù)理術(shù)中配合記錄出入量術(shù)中配合標(biāo)本管理術(shù)中配合術(shù)畢患者轉(zhuǎn)運(yùn)復(fù)蘇室，做好管路、帶藥等各項(xiàng)交接。檢查各儀器，收拾歸還各物品，徹底擦抹手術(shù)間。腹腔鏡下全子宮、雙附件切除手術(shù)配合

----洗手篇04手術(shù)配合0102用物準(zhǔn)備消毒鋪巾用物準(zhǔn)備

特殊用物的準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

特殊用物的準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

一次性特殊用物的準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

臺(tái)上用物準(zhǔn)備:特殊兩個(gè)小托盤的準(zhǔn)備消毒鋪巾

12消毒鋪巾3消毒鋪巾4消毒鋪巾5消毒鋪巾6消毒鋪巾腹腔鏡下全子宮雙附件切除術(shù)切斷周圍血管、韌帶陰道壁等組織陰道取出子宮腹腔鏡下縫合陰道殘端手術(shù)配合

手術(shù)入路的選擇穿刺點(diǎn)的選擇（四孔法）手術(shù)配合

連接器械及單極、雙極、超聲刀線，做袋子于主刀左側(cè)。建立氣腹建立操作孔（四個(gè)操作孔）手術(shù)配合排出腹腔內(nèi)氣體手術(shù)配合

探查腹腔：遞無損傷鉗和吸引器

調(diào)節(jié)體位(頭低臀高位）手術(shù)配合會(huì)陰部操作

：消毒會(huì)陰放置尿管

放置舉宮杯

手術(shù)配合切斷子宮圓韌帶

，輸卵管

，卵巢固有韌帶（不保留卵巢則切除骨盆腔漏斗韌帶）手術(shù)配合分離膀胱反折處、宮旁組織手術(shù)配合

暴露子宮兩側(cè)動(dòng)靜脈切斷子宮動(dòng)靜脈手術(shù)配合切除骶、主韌帶（雙極止血、超聲刀離斷）使用舉宮杯，將陰道穹隆頂起，可以清楚顯示主韌帶和骶韌帶與宮頸的關(guān)系手術(shù)配合環(huán)切陰道壁，沿宮頸外口切下子宮，退出腔鏡器械手術(shù)配合會(huì)陰部取子宮手術(shù)配合

重新建立氣腹，準(zhǔn)備腔鏡下針持在腹腔內(nèi)縫合陰道殘端手術(shù)配合

檢查出血，灌膀胱，放置引流，放置22T管，關(guān)腹手術(shù)配合小結(jié)要點(diǎn)該手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，易導(dǎo)致壓力性損傷，所以術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好硅膠墊、易受壓部位涂抹賽膚潤(rùn)來保護(hù)皮膚，肩托位置墊一厚軟墊。截石位擺放左低右高，不要影響主刀醫(yī)生操作。體位既