腹腔穿刺術課件

腹腔穿刺術1ppt課件

腹腔穿刺術（abdominocentesis）是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術。確切的名稱應該是腹膜腔穿刺術。2ppt課件適應癥

①診斷：明確腹腔積液的性質(zhì)（血性，淋巴液，漏出液，滲出液）②治療：

A減壓（肝硬化失代償）。

B向腹膜腔內(nèi)注入藥物（腹腔灌注化療）。

C腹膜透析，腹水濃縮回輸術。

D腹腔沖洗（急性胰腺炎，腹腔膿腫等）3ppt課件禁忌癥

1、廣泛腹膜粘連者。2、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。3、精神異?；虿荒芘浜险?。4、妊娠。4ppt課件方法（一）術前指導1、穿刺前排空小便，以免穿刺時損傷膀胱。2、穿刺時根據(jù)病人情況采取適當體位，如坐位、半坐臥位、平臥位、側臥位，根據(jù)體位選擇適宜穿刺點。3、向病人解釋腹腔穿刺的目的，囑放液前后遵醫(yī)囑測體重、量腹圍，以便觀察病情變化。4、在操作過程中若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難，應及時告知醫(yī)護人員，以便處理。5ppt課件方法（二）術前準備1、操作室消毒2、核對病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關輔助檢查資料3、清潔雙手（雙手噴涂消毒液或洗手）4、做好病人的思想工作，向患者說明穿刺的目的和大致過程，消除病人顧慮，爭取充分合作，簽署特殊操作知情同意書。5、測血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征6、戴好帽子、口罩。7、準備好腹腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、500ml生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無菌試管數(shù)只（留取常規(guī)、生化、細菌、病理標本）、多頭腹帶、靠背椅等。8、引導病人進入操作室。9、必要時聯(lián)系床邊超聲定位。6ppt課件方法（三）操作步驟

1、部位選擇

（1）臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點上方1cm、偏左或右1～2cm，此處無重要器官，穿刺較安全且容易愈合。（2）臍與左髂前上棘連線的中、外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動脈，腸管較游離不易損傷。（3）側臥位穿刺點：臍水平線與腋前線交點處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。（4）超聲定位穿刺點。7ppt課件2、

體位

根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，并盡量使病人舒服，以便能夠耐受較長的操作時間。對疑為腹腔內(nèi)出血或腹水量少者行診斷性穿刺，取側臥位為宜。8ppt課件3、

穿刺層次

(1)下腹部正中旁穿刺點層次皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內(nèi)緣(如旁開2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔。(2)左下腹部穿刺點層次皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔。9ppt課件4、

穿刺術

A消毒、鋪巾用碘伏在穿刺部位，自內(nèi)向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，待碘伏晾干后，再重復消毒2次。解開腹穿包包扎帶，戴無菌手套，打開腹穿包(助手)，鋪無菌孔巾。術前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布。10ppt課件B麻醉

術者核對麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開一次性使用注射器包裝，術者取出無菌注射器，助手掰開麻藥安瓿，術者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因做局部麻醉。麻醉皮膚局部應有皮丘，注藥前應回抽，觀察無血液、腹水后，方可推注麻醉藥。11ppt課件C穿刺

術者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針尖抵抗感突然消失時，示已穿過腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術者抽取腹水，并留樣送檢。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行。大量放液時，可用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗檢查。如需留置引流，可選用一次性中心靜脈導管包。12ppt課件D術后處理

a抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點用碘伏消毒后，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數(shù)分鐘，用膠布固定，測量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。如無異常情況，送病人回病房．囑患者臥床休息。觀察術后反應。b書寫穿刺記錄。13ppt課件E進針技術與失誤防范a對診斷性穿刺及腹膜腔內(nèi)藥物注射，選好穿刺點后，穿刺針垂直刺入即可。但對腹水量多的患者，穿刺針穿透腹壁皮膚后斜行進針1~2cm，再改為垂直腹壁進針直至穿透腹膜，以防高壓腹水自穿刺點溢出。b

一定做要準確，左下腹穿刺點不可偏內(nèi)，避開腹壁下血管，但又不可過于偏外，以免傷及旋髂深血管。c

進針速度不宜過快，以免刺破漂浮在腹水中的乙狀結腸、空腸和回腸，術前囑病人排尿，以防損傷膀胱。d

放腹水速度不宜過快，量不宜過大。初次放腹水者，一般不要超過3000ml(但有腹水濃縮回輸設備者不限此量)，并在2小時以上的時間內(nèi)緩慢放出，放液中逐漸緊縮已置于腹部的多頭腹帶。E注意觀察病人的面色、呼吸、脈搏及血壓變化，必要時停止放液并及時處理。F術后臥床休息24小時，以免引起穿刺傷口腹水外滲。

14ppt課件注意事項

1、術中密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應立即停止操作，并進行適當處理。2、放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。放液過程中要注意腹水的顏色變化。3、放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。4、對腹水量較多者，為防止術后腹水滲漏，在穿刺時即應注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上，方法是當針尖通過皮膚到達皮下后，即在另一手協(xié)助下，稍向周圍移動一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼（或縫合）。大量放液后，需束